Informe y Conclusiones del Encuentro sobre Estrategias Poblacionales de Prevención y Control de la Obesidad en España

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1 Informe y Conclusiones del Encuentro sobre Estrategias Poblacionales de Prevención y Control de la Obesidad en España Mahón, 25 y 26 de septiembre de 2008 Fernando Rodríguez Artalejo. Universidad Autónoma de Madrid Paloma Fernández Cano. Merck Sharp & Dohme Coordinadores del Encuentro sobre Estrategias Poblacionales de Prevención y Control de la Obesidad en España 1

2 Algunos de los mejores expertos españoles y numerosas personas interesadas en la prevención y control de la obesidad se reunieron dos días en Mahón en el seno de la Escuela de Verano de Salud Pública para presentar y debatir las mejores estrategias poblacionales para el control de la obesidad en España. Los puntos de partida del Encuentro fueron los siguientes: 1. En la obesidad, prevenir es mejor que curar Las respuestas clínicas frente a la obesidad resultan insuficientes, por la limitada eficacia de los actuales tratamientos y por el gran número de pacientes que sería necesario atender de forma crónica. Por ello, la prevención de la obesidad es la estrategia de mayor utilidad potencial, si bien la promoción de estilos de vida saludables propicia además otros beneficios añadidos en términos de salud. 2. Evitar la obesidad es un esfuerzo individual y colectivo Las intervenciones preventivas pueden dirigirse tanto a los individuos en entrevistas clínicas entre profesionales sanitarios y personas con alto riesgo de enfermar- como al conjunto de la población, incluyendo a los que todavía no tienen sobrepeso y a los que ya lo tienen, para evitar que sigan ganando peso. Las intervenciones en el conjunto de la población son responsabilidad de casi todos: de los profesionales sanitarios, las familias, los educadores, las empresas de restauración, de alimentos y bebidas, de material deportivo, etc. Y también, por supuesto, de los llamados poderes públicos elegidos por todos: los gobiernos central, autonómicos y municipales. 3. Las intervenciones poblacionales son potencialmente más efectivas Las intervenciones preventivas de la obesidad en los individuos y en las poblaciones son complementarias. Pero las intervenciones en la población tienen mayor posibilidad de beneficios importantes. Ello se debe a que el riesgo de muchas enfermedades aumenta de forma continua incluso desde valores de peso prácticamente normales. Por ejemplo, el riesgo de diabetes- una de las plagas que se nos avecinan si no hacemos algo prontoaumenta poco a poco desde valores de peso considerados prácticamente normales. Otra razón para el mayor beneficio de las intervenciones poblacionales es que el peso corporal ha aumentado en los últimos años tanto en los obesos como en los no obesos. 2

3 4. Prevenir el exceso de peso es muy fácil teóricamente La buena noticia es que prevenir el exceso de peso corporal es teóricamente fácil: basta con reducir la ingesta de energía con los alimentos, para adaptarla al gasto calórico. También se puede aumentar dicho gasto realizando más actividad física. 5. En la práctica, ningún país está logrando controlar la epidemia de la obesidad La mala noticia es que hasta ahora ningún país ha controlado el problema, por lo que la frecuencia de obesidad sigue aumentando. Ello se debe a que las causas de la obesidad no son sólo las conductas individuales, sino además el ambiente social que condiciona estas conductas, sobre el que es difícil actuar. 6. Es preciso crear entornos que ayuden a las personas que desean controlar su peso Los esfuerzos de la mayoría de los sujetos por comer sano y en la cantidad adecuada a sus necesidades, y de aumentar o al menos mantener la actividad física a lo largo de la vida, están condenados al fracaso si no se les ayuda. En algunos casos, la ayuda pueden ser los fármacos. Pero siempre serán necesarios otros tipos de ayudas: información suficiente sobre lo que se debe y no comer; etiquetados nutricionales suficientemente informativos y claros; limitación de la publicidad engañosa sobre fármacos o complementos alimentarios milagrosos para el control del peso; actividades de concienciación sobre los riesgos de la obesidad (a menudo son las creencias erróneas de las propias familias las que favorecen la obesidad en los hijos); conocimientos suficientes de cocina que permitan elaborar menús sanos y al mismo tiempo sabrosos; accesibilidad suficiente a instalaciones deportivas o medios ambientes seguros para la actividad física; asignaturas de educación física de calidad impartidas en la escuela; promoción de la actividad física en adolescentes y jóvenes universitarios; control familiar del número de horas de televisión y de videojuegos; etc. Todo esto no puede llevarse a cabo sin el esfuerzo de toda la sociedad, coordinado y promovido por los poderes públicos, que deben procurar que la elección saludable sea una elección factible. 7. Sólo un pequeño número de intervenciones han demostrado su eficacia en prevenir y controlar la obesidad 3

4 El otro factor limitante del progreso en la lucha contra la obesidad es que, de momento, sólo conocemos un pequeño número de intervenciones eficaces. Todas las intervenciones listadas más arriba van en la buena dirección; pero no siempre conocemos quiénes son los que más se pueden beneficiar de ellas; o cuánto tiempo hay que mantener la intervención; o la mejor forma de llevarla a cabo. Esta última idea sirvió de base sobre la que se construyeron las presentaciones y debates del Encuentro. Por ello, en primer lugar se presentó una panorámica de las principales intervenciones poblacionales realizadas en España en el seno de la llamada Estrategia NAOS. A continuación se revisaron las evidencias de la literatura científica sobre la efectividad de las intervenciones poblacionales frente a la obesidad, y se presentaron tres casos de estudio de intervenciones potencialmente exitosas. Luego, representantes de la administración del estado y de algunas comunidades autónomas resumieron los principales abordajes para la evaluación de las estrategias nacional y subnacionales. Por último, se presentó la otra cara de la moneda : las opciones para la intervención clínica (y su efectividad) en las personas en las que las estrategias poblacionales no han impedido el desarrollo de la obesidad. A partir de las presentaciones y debates del Encuentro, se pueden alcanzar las siguientes conclusiones: 1. España cuenta con una excelente estrategia para la prevención y control de la obesidad en la población, la estrategia NAOS, formada por numerosas acciones multisectoriales. En algunas áreas estas acciones han servido de modelo para las estrategias de otros países. Nuestra estrategia incluye de forma coordinada a varios departamentos de la administración central y de las comunidades autónomas, y a numerosos agentes sociales. 2. Ninguna acción aislada será suficiente para controlar la obesidad en la población. Es necesario intervenir simultáneamente sobre la actividad física y la ingesta de energía y nutrientes; además, las intervenciones deben tener mayor duración e intensidad que las realizadas hasta ahora. 4

5 3. Debe avanzarse en la catalogación de intervenciones exitosas y en la formulación y difusión de modelos de buena práctica en este campo. Existen buenos ejemplos de intervenciones exitosas en España; pero deben ser evaluadas exhaustivamente y se debe explorar la posibilidad de extenderlas a entornos más amplios que aquellos en los que se implantaron inicialmente. 4. Se dispone de un buen marco internacional para la evaluación de las estrategias nacionales frente a la obesidad. Este marco se está desarrollando para adaptarlo a las intervenciones concretas y características propias de cada comunidad autónoma. Existe además un foro estable entre administraciones para el trabajo común en esta área. La gran cantidad y variedad de intervenciones realizadas por las comunidades autónomas augura un ejercicio exitoso de evaluación. 5. Si no se actúa con energía, la obesidad seguirá creciendo y podrá afectar negativamente a la esperanza y calidad de vida de generaciones enteras. La obesidad es un reto enorme en la mayoría de los países, por su rápida evolución y porque los estilos de vida predominantes en las sociedades modernas favorecen su extensión y propagación. 6. La lucha contra la obesidad requiere un esfuerzo continuado de toda la sociedad. La obesidad debe ser reconocida como un trastorno crónico, que requiere tratamiento de por vida y control de las enfermedades asociadas. La persona obesa que quiere perder peso debe luchar no sólo contra su genética, sino contra sus hábitos y costumbres, los medios de comunicación, la industria alimentaria y del ocio, la mecanización y la arquitectura urbana, o contra los horarios laborales que impiden una alimentación y actividad física adecuadas. Se le debe apoyar con medidas en todos estos ámbitos. 7. A pesar de que la obesidad sigue creciendo en España, hay numerosas razones para el optimismo que conviene tener en cuenta y reforzar para lograr una mayor efectividad en las intervenciones poblacionales. Entre ellas se encuentran las siguientes: 5

6 a. Hay una voluntad social clara, liderada por las administraciones sanitarias, de hacer frente a la epidemia de obesidad. La coordinación internacional también está en marcha. b. La gran mayoría de la sociedad ya reconoce la obesidad como un problema de salud (una enfermedad) y no como una cuestión de belleza corporal. c. Hay sectores sociales en los que el crecimiento de la obesidad ha sido muy pequeño en las últimas décadas. d. Ya se dispone de un buen número de intervenciones moderadamente eficaces para controlar la obesidad. Todas juntas, aplicadas correctamente, tendrán un impacto apreciable en los sectores más afectados por el problema. e. Otras luchas exitosas frente a otras amenazas para salud pueden ser fuente de inspiración de intervenciones frente a la obesidad. Es el caso de la lucha antitabáquica. f. Un sector significativo de la industria alimentaria está implicado en mejorar sus productos y ofrecer alternativas de nutrición más saludable. g. Es posible beneficiarse de las nuevas tecnologías en este campo. Por ejemplo, se está avanzando en el desarrollo de nuevos alimentos con menor densidad energética (e.g., algunos tipos de carne baja en grasas), y en la mejora de la presentación y duración de alimentos básicos con baja densidad de energía (e.g., frutas). h. También se están desarrollando nuevas formas de ocio electrónico (e.g., videojuegos) que favorecen el aumento de la actividad física. i. Se está mejorando el diseño de muchas ciudades, para facilitar espacios seguros para la actividad física. j. Se está avanzando en el control de la publicidad de alimentos dirigida a menores. k. Empezamos a conocer los mecanismos de contagio social de la obesidad. Una mayor investigación en este campo y el uso de las redes sociales puede orientar nuestras estrategias de marketing social para controlar la obesidad. 6

7 l. Se está avanzando en la integración de la actividad física y de la alimentación saludable en la vida laboral y cotidiana y en aprovechar las sinergias entre distintas intervenciones. m. El conocimiento de los complejos mecanismos fisiopatológicos de la obesidad está avanzando rápidamente. Ello identificará nuevas dianas terapéuticas para las personas en que las estrategias poblacionales no resulten suficientes. En resumen, el actual movimiento social de sensibilización, opinión y acción generado con la estrategia NAOS hace prever, si se refuerzan y extienden las prácticas exitosas de forma continuada, un perspectiva optimista referente a la detención de la tendencia ascendente que la obesidad infantil representa en nuestro entorno 7

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