PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE CONCEPCIÓN

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN FACULTAD DE MEDICINA Pasantía Rural - Concepción Informe Final PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE CONCEPCIÓN Autor: María Claudia Medina 2004

2 INDICE Contenido Página RESUMEN...2 INTRODUCCION...3 MATERIAL Y METODOS...6 RESULTADOS...8 DISCUSION...12 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...14 BIBLIOGRAFIA...15 ANEXOS...16 Anexo Anexo Anexo Anexo

3 RESUMEN Los objetivos de este estudio fueron describir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de las escuelas Municipal Octavio M. Tasquer y Nacional de Comercio República de Panamá de la ciudad de Concepción e identificar los factores etiológicos. El mismo fue de tipo descriptivo, de corte transversal. Se estudió a 164 niños y adolescentes de 9 a 16 años. Se evaluaron las variables edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), tipo de dieta, nivel de actividad física y presencia de antecedentes familiares. Encontramos que 16% de los niños y adolescentes estudiados presentaron sobrepeso u obesidad, 31% realiza una dieta inadecuada, 54% tiene un nivel de actividad física inadecuado y 48% presenta antecedentes familiares de sobrepeso u obesidad. Se halló una asociación significativa del estado nutricional con el tipo de dieta y con la presencia de antecedentes familiares. La prevalencia de sobrepeso y obesidad encontrada en los niños y adolescentes estudiados, constituye un importante problema de Salud Pública, sobre todo si consideramos la morbimortalidad que conlleva esta patología en estos grupos etareos y más aún de prolongarse en la adultez, y si además consideramos que hasta el momento el tratamiento de la obesidad no a dado resultados muy alentadores, concluimos que las medidas sanitarias deberían apuntar hacia la prevención. Medidas que dependerían de las autoridades tanto sanitarias como gubernamentales. Palabras claves: Sobrepeso-Obesidad-Dieta-Antecedentes familiares 2

4 INTRODUCCION La obesidad es una enfermedad nutricional crónica de origen multifactorial, se la define como un aumento de la cantidad de grasa relativa a la talla corporal. Los indicadores antropométricos permiten una aproximación diagnóstica, aunque la certeza la dan técnicas más complejas de composición corporal. Pero ya que la mayoría de los individuos que presentan un exceso de peso para su altura lo hacen por aumento de la grasa corporal, se justifica la definición de obesidad por medio de estos índices. La importancia de la obesidad infantil está en la posibilidad de persistencia hasta la vida adulta, 14 % de lactantes obesos (Abraham y col.), 1960) y 70% de niños obesos de años (Garn y col., 1985) serán adultos obesos 1. Es sabido que la obesidad se asocia a mortalidad cardiovascular - primera causa de muerte en el mundo-, con hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, resistencia periférica aumentada a la insulina, hipoalfalipoproteinemia y algunas formas de cáncer. También a trastornos del sueño, problemas osteoarticulares, gota y colecistopatías (de importancia epidemiológica menor). La obesidad en el adolescente produce problemas psicológicos que dificultan su socialización y posibilidades laborales, lo que se proyecta en su calidad de vida, consolidación del esquema corporal y riesgo de alteraciones en la conducta alimentaria. En Argentina existe sobrepeso y obesidad con una prevalencia creciente. Podría pensarse que esto es un indicador de opulencia, y en realidad la obesidad y la desnutrición en nuestros niños coexisten en las mismas regiones y estratos sociales, en las mismas familias (madres obesas y niños desnutridos) y aún en el mismo individuo (obesidad con retraso crónico de crecimiento). Se trata de un fenómeno sanitario, relacionado con la rápida urbanización que ha experimentado nuestro país, esto significa sedentarismo, horas frente a la TV, viviendas pequeñas, comer lo más barato y lo más fácil de preparar, que son habitualmente alimentos con alto contenido en grasa y azúcar refinada. Variadas actividades extraescolares contribuye a aumentar las horas de sedentarismo. Por la creciente delincuencia los niños no pueden jugar en la calle 3

5 agravando el sedentarismo de nuestra población infantil y juvenil, especialmente en los estratos sociales más bajos. El sedentarismo de los niños argentinos -y de sus padres- produce disminución en sus aptitudes físicas, lo que limita progresivamente la práctica deportiva. Los niños con sobrepeso u obesidad padecen, en vez de disfrutar, la actividad física, y los profesores contribuyen muchas veces excluyéndolos de los equipos recreativos. La prevalencia de obesidad en niños y adolescentes tiene una franca tendencia al aumento en el mundo, tanto en los países desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo. En España es del 13,9%, y la de sobrepeso de 12,4% 2, en el Reino Unido un informe rebela que niños menores de 4 años incrementaron su sobrepeso de 14, 7% en 1989 a 23,6% en En Estados Unidos la prevalencia de obesidad en el grupo de 6-11 años aumentó del 4,3% al 16% en varones y del 3,6 al 14,5% en mujeres, entre 1974 y 2000, y en el grupo de 12 a 19 años aumentó del 6,1% al 15,5% en varones y del 6,2% al 15,5% en mujeres en el mismo período 4. Similar situación se da en Australia en donde la prevalencia de sobrepeso en niños y adolescentes varones es de 14-16% y de 16-18% en mujeres y la de obesidad en del 5% en ambos sexos ( ) 5. En nuestro país encontramos que los estudios más representativos, arrojan las siguientes cifras: en la ciudad de Córdoba la prevalencia de obesidad y sobrepeso era de 28% por peso para la edad y de 29% por peso para la talla (Roch E y col., 1994). En escolares mendocinos (EVAM 91, Rodríguez Papini N, 1991), sobre niños muestra un prevalencia de sobrepeso (>P97 peso para la edad) de 12%. En una muestra de Tierra del Fuego, la prevalencia de sobrepeso y de obesidad aumenta con la edad, para llegar, desde 6% y 8% en los preescolares a 27% y 22% respectivamente en los adolescentes 6. En Salta (1997), en un estudio realizado en escolares (4º grado) y adolescentes (5º año) la prevalencia de obesidad fue 12,3 y 8,9 % respectivamente 7. En un estudio realizado por un alumno de la Pasantía Rural de Trancas se hallo una prevalencia de sobrepeso de 12% en varones y 17% en mujeres y de obesidad de 20% y 25% respectivamente 8. 4

6 Con motivo de lo expresado, sobre todo con relación a la escasez de datos sobre el tema en nuestra población, es que se plantearon los siguientes objetivos a alcanzar en este estudio: Describir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de las escuelas Municipal Octavio M. Tasquer y Nacional de Comercio República de Panamá de la ciudad de Concepción. Identificar los factores etiológicos. 5

7 MATERIAL Y METODOS Este estudio fue de tipo descriptivo, de corte transversal. La población objeto de estudio fueron los niños y adolescentes de 9 a 16 años, que concurrieron a la Escuela Municipal Octavio M. Tasquer (EGB II), 79 alumnos, y Nacional de Comercio República de Panamá (EGB III), 480 alumnos, en los meses de Abril y Mayo de 2004 en turno tarde, de la ciudad de Concepción; de esta última, se seleccionó aleatoriamente una división por curso, encuestando a 85 adolescentes. Se solicitó autorización por nota a las autoridades de los establecimientos mencionados (Anexo 1) e individualmente a los padres o tutores de los niños (Anexo 2). Garantizando que los nombres de los niños no se harían públicos, que el examen físico se realizaría en forma individual, se explicó en que consistiría el mismo, así como el alcance de este estudio. Se encuestó solo a niños y adolescentes de 9 a 16 años cumplidos a la fecha del estudio; quedaron excluidos los niños o adolescentes de cuyos padres o tutores no se recibió dicha autorización o se negaron personalmente a participar del mismo. Se evaluaron las siguientes variables: Edad: medida en años al momento del estudio. Sexo: masculino o femenino Indice de Masa Corporal (IMC): o índice de Quetelet, relaciona el peso con la talla según la siguiente fórmula: IMC= peso(kg) / talla 2 (mt) El valor obtenido fue llevado a la curva de IMC correspondiente según sexo (Anexo 3). Clasificando en Bajo peso (Percentil <15), Normopeso (Percentiles 15-85), Sobrepeso (Percentil 85-97), Obesidad (Percentil >97). Tipo de Dieta: Se valoró sobre la base de una encuesta nutricional (Anexo 4). Clasificando en inadecuada (0-19 ptos) y adecuada (20-39 ptos). Nivel de Actividad Física: se valoró de acuerdo a encuesta (Anexo 4). Clasificando según horas semanales de Actividad física en Adecuado (> 7 hs/sem), Aceptable (5-7 hs/sem) e Inadecuado (< 5 hs/sem). Presencia de Antecedentes Familiares: presencia o ausencia de obesidad en familiares de 1 er grado (padre, madre y hermanos). SI-NO Procedimiento e instrumental: Los datos se recolectaron mediante 6

8 control de peso y talla, y encuesta autoadministrada a los alumnos. Se determinó el peso en balanza de precisión sin calzado y con ropa interior y bata. La talla corporal se midió con el tallímetro incorporado a la balanza sin calzado. Para la correcta interpretación de los items de la encuesta nutricional se expuso una lámina con un listado de los alimentos comprendidos en cada grupo. Procesamiento y análisis de datos: se realizó un análisis descriptivo de las variables estudiadas y de asociación entre las de interés. Para el análisis de asociación entre variables se realizaron los test Chi Cuadrado y excacto de Fisher. 7

9 RESULTADOS Luego del análisis de datos obtenidos de un total de 164 niños y adolescentes de las Escuelas Municipal Octavio M. Tasquer y Nacional de Comercio Rep. de Panamá de la ciudad de Concepción se obtuvieron los siguientes resultados: Gráfico 1: Distribución por sexo (n= 164) 52% 48% F M Se muestra que el 52% (85) fueron varones. Gráfico 2: Distribución por edad (n= 164) Nº EDAD Con respecto a la edad de los individuos oscilaron entre 9 y 16 años, observándose mayor frecuencia en el grupo de 9 a 10 años (40%) 8

10 Gráfico 3: Distribución según estado nutricional (n= 164) 120 Nº BP NP SP OB ESTADO NUTRICIONAL Encontramos que 16% (27) IC 95% = [11%-23%] de niños y adolescentes estudiados presentan sobrepeso u obesidad, siendo 10% (17) con sobrepeso y 6% (10) con obesidad. Gráfico 4: Distribución según tipo de dieta (n= 164) 31% 69% ADECUADA INADECUADA Respecto del tipo de dieta se observa que 31% (51) de los individuos encuestados realizan una dieta inadecuada. Gráfico 5: Distribución según nivel de actividad física (n= 164) Nº ADECUADA ACEPTABLE INADECUADA NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA Observamos que 54% (88) de los encuestados tienen un nivel de actividad física inadecuado. 9

11 Gráfico 6: Distribución según presenten o no antecedentes familiares de sobrepeso u obesidad (n= 164) 52% 48% SI NO Se observa que 48% (78) presentó antecedentes familiares de sobrepeso u obesidad. Gráfico 7: Estado nutricional según tipo de dieta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Adecuada DIETA Inadecuada Sp u Ob Np Bp Se observa que de los niños y adolescentes que presentaron dieta adecuada, 9% (10) presentó sobrepeso u obesidad, y de los que presentaron dieta inadecuada, 33% (17) presentó este problema. Encontrándose estas variables significativamente asociadas (Test Chi cuadrado p<0,0001) 10

12 Gráfico 8: Estado nutricional según Antecedentes Familiares 100% 80% 60% 40% Sin Sp u Ob Con Sp u Ob 20% 0% NO SI Antecedentes Familiares Se observa que de los niños y adolescentes sin antecedentes familiares de sobrepeso u obesidad, 12% (10) presentó sobrepeso u obesidad, y de los que si tenían estos antecedentes, 22% (17) presentó este problema. Estando estas variables significativamente asociadas al 90% de confianza (Test exacto de Fisher p= 0.06) No se encontró evidencia suficiente para afirmar que el estado nutricional de los niños y adolescentes esté significativamente asociado al sexo (Test Chi cuadrado p=0.149), edad (Test Chi cuadrado p=0,324) ni actividad física (Test Chi cuadrado p=0,776). 11

13 DISCUSION En el presente estudio se observó que el 16% de los niños y adolescentes estudiados presentaron problemas de sobrepeso u obesidad, estando esto ligado a una dieta inadecuada, rica en grasas y azúcares simples, lo que puede interpretarse como una consecuencia de la vida urbana y de la actual crisis económica en donde la madre de familia debe salir a trabajar y por contar con escaso tiempo y dinero se consumen alimentos de bajo costo y rápida preparación que no siempre resultan ser los más adecuados. También esta patología se ve asociada a la presencia de antecedentes familiares en la mayoría de los casos. Además, nos encontramos con que 54% de la población estudiada no realiza actividad física adecuada (menos de 4 horas/sem) para un óptimo desarrollo y cuidado de la salud, más allá de si esto influye en su estado nutricional. Al comparar las cifras de prevalencia con las expresadas en otros estudios nos encontramos con que se hallan por debajo de las observadas en algunos países desarrollados como España y Estados Unidos y similares a las de Australia (sobrepeso de 14-16% en varones y 16-18% en mujeres y obesidad de 5% en ambos sexos). Lamentablemente la información sobre el estado nutricional de los niños argentinos ha sido expresada de distintas maneras (la prevalencia está obtenida en base a peso para la edad o peso para la talla), lo cual obstaculiza la comparación entre estudios o el seguimiento de la evolución a través del tiempo. Por lo dicho, comparar las cifras de este estudio con los datos publicados en nuestro país se hace difícil. A excepción de un estudio realizado en Salta y otro en la ciudad de Trancas en los que se utiliza el IMC. No obstante, y salvando estos obstáculos, la prevalencia encontrada en nuestro estudio es inferior a la publicada en las provincias de Córdoba y Tierra del Fuego, pero similar a la hallada en Mendoza y Salta. La observada en Trancas (Tucumán) es superior, lo que podría explicarse si consideramos que la población de dicha ciudad es más rural que la de la ciudad de Concepción y por ende los hábitos alimentarios son diferentes (mayor consumo de hidratos de carbono) según lo expresado en el referido estudio. Conclusión: la prevalencia de sobrepeso y obesidad encontrada en los niños y adolescentes estudiados, si bien no es tan elevada como en otras 12

14 ciudades de nuestro país, es suficientemente considerable, como para constituir un importante problema de Salud Pública. Si consideramos la morbimortalidad que conlleva esta patología en estos grupos etareos y más aún de prolongarse en la adultez, y que hasta el momento el tratamiento de la obesidad no a dado resultados muy alentadores en el gran porcentaje de niños (o no hay mejorías o tienen frecuentes recaídas), concluimos que las medidas sanitarias deberían apuntar fundamentalmente hacia la prevención. Medidas que dependerían en principio de las autoridades tanto sanitarias como gubernamentales. Propuestas: Debieran de unificarse el uso de los índices antropométricos a utilizar en la evaluación de la obesidad infantil, y de ser posible construir un instrumento oficial de fácil utilización en la evaluación de la dieta de los niños y adolescentes de nuestro país y porque no, de Latinoamérica, para así poder obtener estadísticas completas y veraces, y no tener que depender de estudios parciales y de difícil comparación. 13

15 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1- O'Donnell A, Carmuega E. La transición epidemiológica y la situación nutricional de nuestros niños. Boletín CESNI. Marzo pdf;. Fecha de acceso: Serra Majem L, Ribas Barba L., Aranceta Bartrina J y col. Obesidad infantil y juvenil en España. Resultados del Estudio enkid ( ) Medicina Clínica 121: ; ncia/2003/10/10/66425.php; Fecha de acceso: Reilly JJ, Wilson ML, Summerbell C y col. Diagnóstico, prevención y tratamiento de la obesidad infantil. Archivo Diseases Childrens, 86: /6/392; Fecha de acceso: American Obesity Association; Obesity in Youth; Fecha de acceso: Booth ML, Wake M, Armstrong T y col. The epidemiology of overweight and obesity among Australian children and adolescents, &dopt=Abstract; Fecha de acceso: Op cit 1 7- Juiz de Trogliero C, Morasso M. Obesidad y nivel socioeconómico en escolares y adolescentes de la ciudad de Salta. Arch.argent.pediatr; 100(5) / 360; Fecha de acceso: Lobo J. Sobrepeso y Obesidad infantil. Pasantia Rural Trancas;

16 BIBLIOGRAFIA César M, Evangelista P, Taberner P y col. Indicadores antropométricos en la valoración del estado nutricional del niño obeso. Actualización en Nutrición, Vol 3 Nº César M, Trifone L, De Leo M y col. Colesterol en la infancia: controversias. Actualización en nutrición, Vol 3 Nº Garagorri J. M, La obesidad en la infancia y en la adolescencia. En: Obesidad Presente y Futuro; Ed: Libros Princeps. Biblioteca aula médica; Madrid, España. 1ª edición. Cap Kida K. Diabetes Mellitus tipo 2 en niños y adolescentes en Japón. Actualización en Nutrición, Vol 3 Nº Salas Salvadó J, Trallero Casañas R. Nutricion. En: Medicina Interna. Ed: Mosby Elservier. España. 14ª edición. Sec 15. Cap.250. Versión Multimedia

17 ANEXOS 16

18 Anexo 1 San Miguel de Tucumán, de Abril de A la Vice Rectora Escuela Nacional de Comercio Rep. de Panamá Sra. Prof. Angélica Franco de Brizuela S / D De mi mayor consideración, la que suscribe, María Claudia Medina, alumna de 7º año de la Carrera de Médico, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán, se dirige a Ud. con el fin de solicitarle autorización para realizar en el establecimiento bajo su dirección, un Trabajo de Investigación titulado Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de Concepción. Los objetivos de este estudio son describir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de las escuelas Municipal Octavio M. Tasquer y Nacional de Comercio República de Panamá de la ciudad de Concepción, e identificar los factores etiológicos. Todo esto con el propósito de aportar datos que contribuyan a crear o mejorar los programas ya existentes de promoción de hábitos de vida saludables y prevención de la obesidad en niños y adolescentes. Las actividades consistirán en pesar, medir talla corporal y completar una encuesta autoadministrada y anónima. Se garantiza total respeto y profesionalismo hacia los alumnos, que sus nombres no serán públicos bajo ningún punto de vista, y se aclara que este trabajo solo será presentado ante las autoridades correspondientes de la Facultad de Medicina U.N.T. Adjunto una copia de la Introducción del trabajo con el fin de fundamentar los objetivos del mismo. Sin otro particular y en espera de una respuesta favorable me despido de Ud. muy atte. María Claudia Medina 17

19 Anexo 2 Sr. Padre o tutor: Por la presente solicito su autorización para que su hijo/a sea incluido/a dentro de un estudio realizado por una alumna de la Pasantía Rural de la Carrera de Médico, de la Universidad Nacional de Tucumán. A los fines de dicho estudio su hijo/a será pesado y medido, y deberá completar una sencilla encuesta nutricional. El fin de este estudio es aportar datos que contribuyan a crear o mejorar los programas ya existentes de promoción de hábitos de vida saludables y prevención de la obesidad en niños y adolescentes. Se garantiza total respeto y profesionalismo hacia los alumnos, que sus nombres no serán públicos bajo ningún punto de vista, y se aclara que este trabajo solo será presentado ante las autoridades correspondientes de la Facultad de Medicina U.N.T. Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable me despido de Ud. muy atte. La Directora 18

20 Anexo 3 Cole t, Bellizi M, Flegal K, Dietz W. BMJ 2000; 320: 1240 (6 may) 19

21 Anexo 4 Nº Recordatorio de Ingestas (marque con una X según corresponda) Grupos de Alimentos Veces por semana Todos los días Leche o Yogur (0) (1) (2) (3) Queso (0) (1) (2) (3) Carne vacuna y vísceras (0) (1) (3) (2) Carne de pollo Carne de pescado Legumbres Huevo Arroz, pastas, polenta,papa (0) (1) (2) (3) Pan (0) (1) (2) (3) Verduras (0) (1) (2) (3) Frutas (0) (1) (2) (3) Hamburguesas, salchichas (3) (2) (1) (0) Tortillas, pan casero (3) (2) (1) (0) Dulces (3) (2) (1) (0) Pastelería (3) (2) (1) (0) Bebidas azucaradas (3) (2) (1) (0) Condimentos (3) (2) (1) (0) Actividad Física Nº de hs semanales de gimnasia escolar Nº de hs semanales de gimnasia o deporte extraescolar Antecedentes familiares Tiene algún familiar con sobrepeso u obesidad? (marque con una X según corresponda) Padre Madre Hermanos Ninguno Nº Edad: Sexo F M Peso: Talla: IMC: BP NP SP O Adecuada Tipo de Dieta Inadecuada Nivel de Actividad Física Adecuado Aceptable Inadecuado 20