OBESIDAD Problemas y soluciones. Mª Rosario Trinidad Ayela

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1 OBESIDAD Problemas y soluciones Mª Rosario Trinidad Ayela

2 Título: Obesidad. Problemas y soluciones Autora: Mª Rosario Trinidad Ayela Pastor ISBN: Depósito legal: A Edita: Editorial Club Universitario. Telf.: C/. Cottolengo, 25 San Vicente (Alicante) Printed in Spain Imprime: Imprenta Gamma. Telf.: C/. Cottolengo, 25 San Vicente (Alicante) gamma@gamma.fm Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información o sistema de reproducción, sin permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

3 A toda mi familia por su incondicional apoyo, en especial a mi hermana porque sin ella este libro no sería realidad.

4 ÍNDICE Prólogo... 7 Concepto de obesidad y diagnóstico... 9 Clasificación de la obesidad Etiología de la obesidad Obesidad en España Obesidad: negocio de mucho peso Manifestaciones clínicas de la obesidad Tratamiento dietético de la obesidad Consejos para una buena alimentación Dieta de mantenimiento Apoyo psicológico en la dieta Tratamiento farmacológico de la obesidad Obesidad mórbida Prevención de la obesidad y promoción de hábitos saludables Relación entre flora intestinal y obesidad Trastornos de la alimentación Intervención en problemas de alimentación y obesidad Obesidad infantil Identificación precoz y manejo inicial de adolescentes con sobrepeso Ejercicio físico y obesidad Depresión y obesidad Obesidad infantil y rendimiento escolar Desayuno y obesidad infantil La importancia de realizar cinco comidas Predisposición social a la obesidad El anciano y la obesidad Hechos que ocurren en nuestro organismo

5 PRÓLOGO La obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un exceso de grasa, que a su vez se traduce en un aumento de peso. La obesidad es el trastorno metabólico más frecuente de las sociedades desarrolladas. Actualmente en España se dispone de datos epidemiológicos sobre la prevalencia de la obesidad, obtenidos de diferentes estudios realizados en las Comunidades Autónomas del País Vasco, Madrid, Valencia y Cataluña. La prevalencia de la obesidad (IMC>30) es del 13,4% distribuyéndose en un 11,5% en varones y en un 15,2% en mujeres. El sobrepeso afecta al 19,3% de la población, distribuyéndose en un 23,3% en varones y en un 15,3% en mujeres. El 41,9% de la población presenta un peso normal. La prevalencia de la obesidad aumenta progresivamente con la edad. A menor nivel socioeconómico y cultural, la prevalencia de la obesidad es mayor. Todavía quedan muchos interrogantes por resolver. No existe un tratamiento único para la obesidad. Se sabe que no todas las personas responden de igual forma a un tratamiento y, aún más, que un paciente también puede responder de forma distinta a un mismo tratamiento realizado en tiempos distintos. Cualquier actuación terapéutica tiene que ser multidisciplinaria. El objetivo que se persigue es mejorar la salud del paciente reduciendo los riesgos secundarios. Muchas veces el objetivo será corregir las alteraciones metabólicas. La obesidad infantil es un creciente problema de salud en los países occidentales, que también se está produciendo en España. Partiendo de la base de que muchos obesos adultos inician su enfermedad en la infanciaadolescencia, los importantes esfuerzos dedicados a la prevención deben centrarse en esta etapa. 7

6 CONCEPTO DE OBESIDAD Y DIAGNÓSTICO La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El Índice de Masa Corporal, IMC, es una indicación simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional. El IMC se calcula como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros. El IMC constituye la medida poblacional más útil del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de calcularlo no varía en función del sexo ni de la edad en la población adulta. No obstante, debe considerarse como una guía aproximativa, pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21. La medición del sobrepeso y la obesidad en niños de 5 a 14 años es difícil porque no hay una definición normalizada de la obesidad infantil que se aplique en todo el mundo. La OMS está elaborando en la actualidad una referencia internacional del crecimiento de los niños de edad escolar y los adolescentes. Los últimos cálculos de la OMS indican que en 2008 había en todo el mundo, aproximadamente millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso; al menos 400 millones eran adultos obesos. Además, la OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. En 2008 había en todo el mundo unos 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso. Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. 9

7 Mª Rosario Trinidad Ayela La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de calorías. Su aumento es atribuible a varios factores, entre ellos: la modificación mundial de la dieta, con una tendencia al aumento de la ingesta de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y azúcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes; y la tendencia a la disminución de la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanización. El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC. Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas, tales como: a) Enfermedades cardiovasculares (cardiopatías y accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de muertes anuales. b) La diabetes, que se ha transformado rápidamente en una epidemia mundial (OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarán en todo el mundo en más de un 50% en los próximos 10 años). c) Enfermedades del aparato locomotor, y en particular la artrosis. d) Algunos cánceres, como los de endometrio, mama y colon. Además hay que destacar que la obesidad infantil se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Muchos países de ingresos bajos y medios se enfrentan en la actualidad a una doble carga de morbilidad. Por un lado, siguen teniendo el problema de las enfermedades infecciosas y la subnutrición, pero al mismo tiempo están sufriendo un rápido aumento de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas, tales como el sobrepeso y la obesidad, sobre todo en el medio urbano. Esta doble carga de morbilidad es causada por una nutrición inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la primera infancia, seguida del consumo de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y con escasos micronutrientes, combinada con la falta de actividad física. La obesidad, el sobrepeso y las enfermedades relacionadas con ellos son en gran medida evitables. En el ámbito individual, las personas, para lograr un equilibrio energético y un peso normal, pueden: Reducir la ingesta de calorías procedentes de las grasas y cambiar del consumo de grasas saturadas al de grasas insaturadas. Aumentar el consumo de frutas y verduras, legumbres, granos integrales y frutos secos 10

8 Obesidad. Problemas y soluciones Reducir la ingesta de azúcares Aumentar la actividad física (al menos 30 minutos de actividad física regular, de intensidad moderada, la mayoría de los días). 11

9 CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD Hiperplástica. Se caracteriza por al aumento del número de células adiposas. Hipertrófica. Aumento del volumen de los adipocitos. Primaria. En función de los aspectos etiológicos la obesidad primaria representa un desequilibrio entre la ingestión de alimentos y el gasto energético. Secundaria: En función de los aspectos etiológicos la obesidad secundaria se deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un aumento de la grasa corporal. 13

10 ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD La mayoría de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genéticos, metabólicos, endocrinológicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa. Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reducción de la actividad física. Los trastornos psicológicos provocados por el mundo moderno, así como el sedentarismo, la presión social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calóricos parecen ser los factores más importantes en la etiología de la obesidad hoy en día. El desconocimiento de conceptos básicos de nutrición agrava aún más el problema. A pesar de que no se ha encontrado aún un marcador genético específico de obesidad, existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia del componente genético en comparación con las influencias del ambiente, con resultados controvertidos en favor de uno u otro, según el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo subcutáneo. Además, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de una fracción significativa de las diferencias individuales en el gasto energético de reposo, efecto térmico de los alimentos y el gasto energético por actividad física. Últimamente se ha descubierto una proteína producida en el tejido adiposo, denominada proteína ob o leptina, que tendría un rol regulatorio del apetito y de la actividad física a nivel hipotalámico. Sólo un pequeño porcentaje (del 2 al 3%) de los obesos tendrían como causa alguna patología de origen endocrinológico. Entre éstas destacan el hipotiroidismo, síndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliquístico y lesiones hipotálamicas. En los niños, la obesidad puede asociarse a síndromes congénitos (síndrome de Prader Willi, distrofia adiposo genital, etcétera). A pesar de que la obesidad rara vez se debe a una alteración hormonal, puede conducir a alteraciones de los niveles hormonales. Debido al desarrollo de resistencia a la acción insulínica, aumentan los niveles plasmáticos de esta hormona. Los niveles de triyodotironina se elevan en condiciones de alta 15

11 Mª Rosario Trinidad Ayela ingesta calórica y los niveles de tiroxina (T4) están normales. La excreción urinaria de cortisol libre y de hidroxicorticoides se encuentra a veces elevada en la obesidad, probablemente debido a un mayor recambio de cortisol, por el aumento de masa magra en el obeso. Los niveles plasmáticos de cortisol, al igual que su ciclo diurno, se encuentran generalmente en un rango normal. Los niveles de hormona de crecimiento generalmente son bajos, y las pruebas de estimulación muestran una pobre respuesta de esta hormona, la cual se normaliza cuando se pierde peso. Por otro lado, se han descrito alteraciones de los niveles de hormonas sexuales, tanto de origen testicular como ovárico. En la evaluación diagnóstica de los pacientes obesos deben tomarse en cuenta los siguientes aspectos: 1. Edad de comienzo, duración y progresión de la obesidad. El comienzo de la obesidad antes de los 40 años parece ser de mayor riesgo que a edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sexo es otra variable de importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo cual podría estar relacionado con el modelo de distribución de la grasa. 2. Probable causa del comienzo de la obesidad. Se debe averiguar si existen eventos vitales como causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etc. 3. Tratamientos previos. Es importante descartar el uso de drogas anorexígenas, los tipos de tratamientos y su control, y la adhesión a regímenes hipocalóricos. 4. Horarios de alimentación. Permite tener una visión de los hábitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompañado, solo o con algún tipo de entretenimiento, como la televisión, lectura, etc. 5. Presión social. La intensa actividad social de algunas personas está a menudo relacionada con una alta ingesta alimentaria. 16

12 Obesidad. Problemas y soluciones 6. Relación del estado emocional. El estado emocional como la ansiedad, aburrimiento, enojo, pena, soledad, alegría, puede estar relacionado con periodos de mayor consumo de alimentos. 7. Motivación para realizar un tratamiento de obesidad. Un paciente con un bajo grado de motivación casi irremediablemente tendrá pésimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de salud, estética, laborales, etc. 8. Actividad física actual y previa. Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participación en algún programa de actividad física. 9. Antecedentes mórbidos personales. Descartar diagnósticos y tratamientos previos de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota, cardiopatía coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatías, apnea, patologías broncopulmonares y gastrointestinales, historia obstétrica, cirugías, etc. 10. Hábitos Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, micción. 11. Uso de fármacos. Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etc. Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las patologías concomitantes. 12. Antecedentes familiares. De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes. 13. Grupo familiar. Quiénes lo conforman, otros obesos en la familia, quién cocina, etc. 14. Examen físico. Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen físico completo, destacando la medición de peso corporal, talla, medición de pliegues cutáneos, 17

13 Mª Rosario Trinidad Ayela índice cintura-cadera (ICC), palpación de tiroides y el descarte de acantosis nigricans, marcador cutáneo de resistencia insulínica 15. Exámenes de laboratorio. Entre éstos destacan: Hemograma y VHS Examen de orina completo Perfil bioquímico Estudio de lípidos TSH, T4 libre Insulinemia Electrolitos plasmáticos Impedanciometría Calorimetría indirecta Electrocardiograma de esfuerzo 18