Programas En Movimiento

Transcripción

1 Programas En Movimiento Para el tratamiento holísitco de la obesidad infanto-juvenil. Norma I. García-Reyna, Sandra Gussinyer. Antonio Carrascosa. Hospital universitario Vall d Hebron. Centro ABB-Barcelona

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3 Programas en movimiento Todos tienen 2 características principales: 1.- Esta dirigido al paciente y a su entorno familiar. Niñ@s 2.- Tienen como base tres premisas: Adolescentes Cambiar estilos de vida. Ofrecer educación alimentaria Mejorar la autoestima y otros componentes psicológicos. TOMAN EN CUENTA LA SALUD GENERAL Y NO SOLO EL PESO. Peques

4 Actuaciones: Divulgativa Formación de educadores Aplicación del programa

5 Actuaciones Publicaciones del programa: Programa de tratamiento integral para la obesidad infantil en Movimiento!: Manual para el instructor. NI García-Reyna; S Gussinyer Canabal; M Gussinyer Canadell; A Carrascosa Lezcano. Barcelona: Ergón, ISBN: Niñ@s en Movimiento!: Libros para casa (10 cuadernos) S Gussinyer Canabal; NI García-Reyna; M Gussinyer Canadell; A Carrascosa Lezcano. Barcelona: Ergón, ISBN: Programas en Movimiento Niñ@s en Movimiento. Manual práctico. Guia para padres. NI García-Reyna; S Gussinyer Canabal; M Gussinyer Canadell; A Carrascosa Lezcano. Barcelona: Edigol, ISBN: Niños en movimiento! Guía integral para el sobrepeso infantil. S. Gussinyer y NI García- Reyna. Ediciones Ceac, NI García-Reyna, S Gussinyer, A Carrascosa. Niñ@s en Movimiento, un programa para el tratamiento de la obesidad infantil. Med Clin. ISSNDivulgativa , Vol. 129, Nº. 16, 2007, p S Gussinyer, NI García-Reyna, A Carrascosa, M Gussinyer, D Yeste, M Clemente y M Albisu. Obesidad infantil. Cambios antropométricos, dietéticos y psicológicos tras la aplicación del programa «Niñ@s en movimiento». Med Clin. ISSN , Vol. 131, Nº. 7, 2008, pags

6 Actuaciones Programas en Movimiento 600 Educadores en Obesidad infantil. 65 centros de apliación en España. 12 en México Formación de Educadores Argentina

7 Actuaciones Programas en Movimiento Prevención cercana Trata miento Aplicación Salud general del paciente y su del familia programa

8 La depresión, baja autoestima y el funcionamiento social deteriorado deberían ser considerados para tratamiento de la obesidad de l@s niñ@s Y adolescentes, e incluir evaluaciones psicológicas en la intervención. Hill AJ. 2005

9 El estrés asociado a obesidad es evidente, observándose mayor insatisfacción, riesgo de depresión, trastornos de conducta alimentaria, baja autoestima y victimización por pares. (Mond JM, Baune BT 2009; Britz B, Siegfried W, Ziegler A et al. 2000; Glasofer DR,Tanofsky Kraff M, Eddy KT et al. 2007; Wadden TA, Foster GD, Stunkard AJ et al. 1989; Hayden Wade HA, Stein RI, Ghaderi A et al. 2005; Zeller M, Kirk S, Claytor R et al. 2004) La obesidad en la adolescencia puede conducir a la depresión en la edad adulta así como los síntomas depresivos de los adolescentes, especialmente entre las niñas, puede ponerlas en situación de riesgo para la aparición de la obesidad. Gatineau M, Dent M 2010; Markowitz S, Friedman MA, Arent SM 2008; asler G, Pine D, Kleinbaum D, Gamma A, Luckenbaugh D, Ajdacic V, et al. 2005; Liem ET, Sauer PJJ, Oldehinkel AJ, Stolk RP. 2008; Ternouth A, Collier D, Maughan B

10 La reducción del peso no resuelve los problemas psicológicos. Vos M, Barlow SE. Update in childhood and adolescent obesity. Pediatric Clinics of North America. 2011;58:15 17.

11 Los tratamientos para la obesidad de y adolescentes deberían incluir además de los cambios alimentarios y de estilos de vida, estrategias para: Mejorar la autoestima, desarrollar la auto-eficacia, mejorar la comunicación con ellos mismo y con los demás, de modo que puedan convertirse en agentes de cambio en la búsqueda de su propio bienestar. Amén de que debe dirigirse tanto al paciente como a su familia. Gatineau M, Dent M 2010; Ells L, Cavill N 2009; Markowitz S, Friedman MA, Arent SM, 2008; Hill AJ. 2005)

12 Revisión de la evidencia actual sobre la asociación entre la salud mental y la obesidad infantil y juvenil. 131 artículos incluidos. (Russell-Mayhew, 2012) Concluyen: La intervención psicosocial para la salud emocional de los niños con sobrepeso / obesidad debe ser un enfoque en sí mismo y no sólo un añadido. La política de salud pública en el área de la obesidad infantil debe fomentar la imagen corporal saludable, defensor de que las conductas saludables es para todas formas y tamaños, y considerar el sesgo de peso y preocupaciones sobre el peso y la forma como fundamental. En cuanto a la salud mental y el bienestar, este tipo de cambio de paradigma podría beneficiar a todos los niños y jóvenes potencialmente para las generaciones venideras.

13 Modelo propuesto por Russell (2012) Variables mediadoras Peso basado en las bromas y estigmatización Obesidad y sobrepeso en la infancia y adolescencia La preocupación por el peso y la figura Factores psicosociales Depresión y ansiedad Autoestima Insatisfacción corporal Trastornos alimentarios Prácticas no saludables para el control de peso Problemas emocionales Restricción dietética Factores de bienestar Calidad de vida Resiliencia

14 LOS PROGRAMAS EN MOVIMIENTO Intentan mejorar la emocionalidad. Promueven una alimentación normocalórica y equilibrada así como estilos de vida saludables en combinación con los principios de la terapia cognitivo-conductual, rechazando la prescripción de una dieta estricta.

15 Metodología Utilizan técnicas cognitivo-conductuales y psicodinámicas. Trabajan con temas relacionados con su salud como: Alimentación, publicidad engañosa, autocontrol, imagen corporal, comunicación, resolución de conflictos, asertividad, derechos personales, autoestima, relajación y actividad e inactividad física (horas de televisión y juegos de ordenador). Posibilitan un espacio en el que los adolescentes y sus familias, puedan analizar y expresar sus emociones en relación con el tema del sobrepeso, la obesidad y sus consecuencias.

16 Promueven una alimentación normocalórica y equilibrada basada en recomendaciones energéticas y la pirámide de la alimentación saludable para la población infantil y juvenil : (Sociedad Española de Nutrición Comunitaria, 2001). Porcentaje de adecuación: 50% de hidratos de carbono 30% de grasa 20% de proteína

17 Objetivo principal en movimiento! Ofrecer un programa de tratamiento holístico para la obesidad infantil que implique cambios nutricionales, emocionales y estilos de vida del niñ@ y de su entorno familiar.

18 Objetivos dirigidos a los pacientes: 1) Ofrecer conceptos básicos de nutrición y alimentación. 2) Promover la actividad física. 3) Impulsar conductas asertivas. 4) Aumentar o mantener en el niño la autoestima. 5) Prevenir complicaciones médicas relacionadas con la obesidad. 6) Normalizar del índice de masa corporal.

19 Objectivos dirigidos a padres y/o familiares del paciente: 1) Concienciar sobre la problemática del niño. 2) Concienciar a la familia, principalmente a los involucrados en la alimentación del paciente (padres, abuelos u otros), de la necesidad de su participación activa en el tratamiento para el éxito de éste. 3) Promover a nivel familiar una alimentación normocalórica y equilibrada, actividad física, estilos vida saludables y una adecuada emocionalidad mediante la mejora de la autoestima, la expresión de los sentimientos y la comunicación intrafamiliar. 4) Enseñar a los familiares la manera de acompañar al niño en su tratamiento y a la resolución de problemas, a través de pautas conductuales de acuerdo a la etapa evolutiva del niño.

20 Programa: Niños en Movimiento Pacientes y métodos Niñ@s prepuberales con sobrepeso u obesidad exógena de 7 a 12 años de edad y sus padres. Formato grupal. Formación teórica y práctica (familia y niños). Carácter participativo e interactivo. 11 Semanas de duración, en sesiones de una hora y media semanal.

21 Programa: Adolescentes en Movimiento Pacientes y métodos Adolescentes con sobrepeso u obesidad exógena de 12 a 18 años de edad y sus padres. Formato grupal. Formación teórica y práctica (familia y paciente). Carácter participativo e interactivo. 11 Semanas de duración, en sesiones de una hora y media semanal.

22 en movimiento! Material educativo para el 310 cuadernos, uno por semana. Los cuadernos son para que el trabaje en casa y posteriormente en la sesión

23 Mandala Relato infantil. Ámbar el Oráculo. Padres e hij@s Ejercicios sobre el tema semanal. Marcador de metas. Si o No? Pasatiempos Registro de comidas.

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25 en movimiento! Estructura de la sesión:

26 en movimiento! Cada sesión se inicia con 15 minutos de ejercicios físicos de relajación

27 en movimiento! Se revisan las tareas realizadas en casa

28 Se aborda el tema principal de la semana

29 Nens en moviment! Material para padres y familiares:

30 Libro teórico y práctico. Nens en moviment! Información referente a la problemática de la obesidad, sus repercusiones y resolución del problema. Tareas en las que se trabajarán los diferentes aspectos para conseguir los objetivos planteados.

31 Nens en moviment! 10 capítulos. Los contenidos de la guía para padre se asemeja en su mayoría a la información del material de los niños y se trabajan los mismos temas con padres e hijos en salas anexas. La importancia La del desayuno importancia del desayuno La importancia de no saltarse comidas Ejercicio físico Selección de alimentos adecuados. Dietas milagrosas Los sentimientos y la comunicación efectiva La capacidad de querernos Recaídas Infinitas posibilidades Método estrella

32 Infinitas posibilidades en la cocina. Para ti. Mandala Relato Vivencial Marcador Estrella Ámbar el oráculo Tema semanal. Información teórica Recapitulando

33 en movimiento! Estructura de la sesión: Se aborda los temas semales mediante exposición oral y participación de los asistentes Ejercicios y cuestiones relacionadas con el tema semanal que habrán trabajado previamente en casa. En las sesiones se completan y refuerzan los conocimientos sobre: 1. Alimentación 2. Actividad física 3. Emotividad

34 en movimiento! Material para el educador: Guía didáctica para trabajar en cada sesión Presentación del programa. Preguntas y respuestas prácticas. Guía para cada una de las sesiones de los niñ@s y de los padres. Respuestas a pasatiempos y sección Si o No? CD con el material de apoyo didáctico necesario para el desarrollo del programa.

35 ADOLESCENTES EN MOVIMIENTO Programa para el tratamiento de la obesidad.

36 Material educativo para el adolescente LIBRO TEÓRICO Y PRÁCTICO. 10 capítulos Información referente a la problemática de la obesidad, sus repercusiones y resolución del problema. Tareas en las que se trabajarán los diferentes aspectos para conseguir los objetivos planteados.

37 Relato Vivencial Ámbar el oráculo

38 Material educativo para el familiar LIBRO TEÓRICO Y PRÁCTICO. 10 capítulos Información referente a la problemática de la obesidad, sus repercusiones y resolución del problema. Tareas en las que se trabajarán los diferentes aspectos para conseguir los objetivos planteados.

39 Relato Vivencial Ámbar el oráculo

40 Resultados obtenidos después de la aplicación del programa en Movimiento.

41 en movimiento! OBJETIVO GENERAL Valorar el estado nutricional y rasgos psicológicos antes y después del programa para el tratamiento integral de la obesidad infantil Niñ@s en movimiento.

42 en movimiento! SUJETOS Y MÉTODOS MUESTRA EDAD (años) ,50 9,73 1,62 10, Niñas n= 203 Niños Niñas Rango Niños Rango

43 El 87,2%(177) de la población disminuyó el IMC n=203 15,3% (15) Niñas 84,7% (83) IMC Se mantiene o aumenta IMC disminuye Niños 10,5 % (11) 89,5% (94)

44 IMC antes y después del programa Niñ@s en movimiento! Niñas (n=98) Niños (n=105) 28,5 27,91+/- 3,81 P<, ,5 29,17+/- 4,33 P<, ,5 27,17+/- 3, ,5 28,14+/- 4, ,5 26,5 Niñas 27 Niños

45 Estado nutricional según DE del índice de masa corporal. ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA. Ambos sexos (n=203) Normalidad <1 DE Sobrepeso >1 a <2 DE Obesidad > 2 DE Obesidad Mórbida >4 ANTES DESPUÉS

46 CIRCUNFERENCIAS en movimiento! antes y después del programa Antes Después Niñas (n=82) Niños (n=82) Cintura (cm) 78,2 81,86 p<,001 Cintura (cm) 86 89,8 P=,000 Cadera (cm) 95,45 93,9 p<,000 Cadera (cm) 92,8 95,39 P=,04 Muslo (cm) 54,83 53,6 p<,003 Muslo (cm) 53,7 52,7 P=,

47 PLIEGUES CUTÁNEOS Nens en moviment! Antes y después del programa Antes Después Niñas (n=82) Niños (n=82) mm Bicipital 18,9 21,8 p<,000 19,7 24,8 P=ns Tricipital 27,7 25,58 p<, ,7 28,26 p<,000 Subescapular 26,7 25,6 p=ns 24,6 29,04 p<,000 Suprailíaco 26,3 28,8 p<,001 26,6 30,05 p<,

48 en movimiento! ÁREA MUSCULAR DEL BRAZO antes y después del programa Antes Después Niñas (n=82) Niños (n=82) 33,69 38,51 Área muscular brazo (cm3) Área muscular P= NS p= NS brazo (cm3) 33,45 38,

49 en movimiento! PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL Antes y después del programa Niñas (n=82) Antes Después Niños (n=82) ,3 +/- 4,5 p<,000 40,4+/-4, ,8+/-4,2 p<,000 Porcentajes Porcentajes ,6+/-4, porcentaje de grasa corporal 34 porcentaje de grasa corporal

50 Come verduras frescas o cocinadas** Come verduras frescas o cocinadas 2 veces ** Comida rápida al menos una vez a la semana Pasta o arroz por lo menos 5 veces por semana** Antes Después Dieta mediterránea. Antes y después del programa (n=205) Come una fruta al día** Come una 2ª fruta** Pescado 2 o 3 veces por semana** Le gustan las legumbres? 4,7 2,9 1,2 14,2 25,3 Estudio Enkid (2002). Población general de 2-14 años. 33,5 42,1 37,8 63,1 52,1 67,4 63,2 68,4 66,3 71,1 76,3 79,2 82,9 86 p<,000 93,1 89,8 p<,000 93,1 90, Porcentajes p<,000 p<,000 p<,000 NS P<,03 p<,000

51 Dieta mediterránea. Antes y después del programa (n=205) 2 yogures o 40 gramos de queso por día** Desayuna bollería industrial** Desayuna un lácteo** Aceite de oliva para cocinar Frutos secos 2 o 3 veces por semana Desayuna un cereal o derivado** Chucherías cada día** Antes No desayuna** Después 11,6 1,2 10,5 7,5 2,6 2,3 10,5 9,8 12,6 27,4 30,7 35,4 45,8 51, ,1 73,6 74,7 83,7 98,3 92,5 98,4 99,4 97, Estudio Enkid. Población general de 2-14 años. Porcentajes p<,000 p<,000 p<,000 p<,000 NS NS p<,000 p<,000

52 DIETA MEDITERRÁNEA. ÍNDICE KIDMED. Comparación con el estudio Enkid =<3: Dieta de muy baja calidad 4-7: Necesidad de mejorar el patrón alimentario =>8: Dieta mediterránea óptima P o r c e n t a j e s

53 TEST DE ANSIEDAD CMAS-R Antes y después del programa (n=171) Antes Después Ansiedad total 43,09 49,2 p= Ansiedad fisiológica 42,3 47,9 p= 0.01 Inquietud/hipersensibilidad 55,2 52,03 p= ns Preocupaciones sociales/concentración Mentira 35,5 42,8 p= 0,002 55,3 63,6 p= Percentiles

54 Antes Después TEST DE DEPRESIÓN CDS Antes y después del programa (n=154) Total depresivo 22,8 32,2 p<,000 Total positivo 39,2 51,3 p<,000 Sentimientos culpa 22 28,2 p=,003 Preocupación muerte 30,7 38,7 P=,001 Autoestima 23,9 34,5 P=,000 Problemas sociales 23,9 34 P=,000 Respuesta afectiva Ánimo-alegría 30,4 31,9 36,7 P=,008 45,4 P=,000 Percentiles

55 Población riesgo a padecer un trastorno por depresión (Total depresivo) Antes y al finalizar el programa. 11% (17) Antes 19,6% (30) Después

56 Resultados al año de tratamiento (n=95).

57 El 85,4%(81) de la población disminuyó el IMC en DS n=95 IMC Se mantiene o aumenta IMC disminuye Niñas Niños

58 IMC en DS. Antes, después y al año de finalizar el programa (n=95). p= p= p= 0.005

59 PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL Antes, después y al año. p= p= p= NS

60 PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL Antes, después y al año. NIÑOS. p= p= 0.01 p= NS

61 PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL Antes, después y al año. NIÑAS. p= NS p= p= NS

62 Área muscular del brazo. Antes, después y al año. p= 0.04 p= 0,005 p= NS

63 ESTADO NUTRICIONAL. Antes, al finalizar el programa y al año (n=95). Normalidad <1 DE Sobrepeso >1 a <2 DE Obesidad > 2 DE Obesidad Mórbida >4 Antes Después Año

64 Calidad de la dieta

65 Dieta mediterránea. Antes, después y al año de haber finalizado el programa (N=95) Come una fruta al día 70,5 93,6 93,6 Come una 2ª fruta 29,5 65,4 80,8 Come verduras frescas o cocinadas Come verduras frescas o cocinadas 2 veces 11,5 57,7 63,6 56,4 94,9 92,3 Pescado 2 o 3 veces por semana 66,7 75,6 78,2 Comida rápida al menos una vez a la semana 3,8 2,6 1,3 Le gustan las legumbres? 81,8 84,6 Pasta o arroz por lo menos 5 veces por semana 33,3 66,7 73,1 Antes Después Al año de finalización Porcentajes

66 Dieta mediterránea. Antes, después y al año de haber finalizado el programa (N=95). 2 yogures o 40 gramos de queso por día** Desayuna bollería industrial** Desayuna un lácteo** No desayuna** Aceite de oliva para cocinar Frutos secos 2 o 3 veces por semana Desayuna un cereal o derivado** Chucherías cada día** 2,6 7,7 6,4 9 6,4 5,1 1,3 3,8 12,8 16,7 16,7 28,2 46,5 65,4 70,5 74,4 79, ,4 98, ,7 97, Antes Después Al año Porcentajes

67 Calidad de dieta. ÍNDICE KIDMED. Antes, al finalizar el programa y al año. Muy baja calidad Necesidad de mejorar Calidad óptima

68 Rasgos psicológicos. Ansiedad y depresión

69 ANSIEDAD (CMAS-R Total) Antes, al finalizar el programa y al año.

70 Población riesgo a padecer un trastorno por ansiedad (CMAS-R Total) Antes, al finalizar el programa y al año.

71 Escalas del CDS. Antes, después y al año.

72 Población riesgo a padecer un trastorno por depresión (Total depresivo) Antes, al finalizar el programa y al año.

73 RESULTADOS Adolescentes

74 SUJETOS Y MÉTODOS MUESTRA n=53 Rango de edad: 12,08 a 16,85

75 El 73,6%(33) de la población disminuyó el IMC n=53

76 Población que disminuyó el IMC Chicos (n=20) Chicas (n=33) 25% 27% Disminuyo No disminuyo 75% 73%

77 Estado nutricional según DE del índice de masa corporal. ANTES Y DESPUÉS DEL PROGRAMA. Ambos sexos (n=53) Antes Normalidad <1 DE Sobrepeso >1 DE Obesidad > 2 DE Obesidad Mórbida >4 Después

78 ** P<0,01 Composición corporal. Antes y después del programa (n=53).

79 ** P<0,001 Rasgos de Ansiedad antes y después del programa (n=51). Test CMAS-R

80 Población riesgo a sufrir trastorno por ansiedad (n=51) Antes Después

81 Dieta mediterránea (en porcentajes) de los adolescentes (n=49) ** P<0,001

82 ** P<0,001

83 DIETA MEDITERRÁNEA. ÍNDICE KIDMED. Comparación con el estudio Enkid =<3: Dieta de muy baja calidad 4-7: Necesidad de mejorar el patrón alimentario =>8: Dieta mediterránea óptima P o r c e n t a j e s ,8 69, ,6 10,2 2,9 <3 4 a 7 >8 48 Antes Después Enkid

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