TRAUMA OCULAR DR. SEBASTIAN PEREZ VIDAL.

Transcripción

1 TRAUMA OCULAR DR. SEBASTIAN PEREZ VIDAL

2 TRAUMA OCULAR OBJETIVOS 1. DISCRIMAR EN UNA ETAPA AGUDA: LESIONES GRAVES DERIVAR EN FORMA OPORTUNA 2. ESTABILIZAR O INICIAR EL MANEJO: EN SITUACIONES QUE NO PERMITAN DERIVACIÓN

3 TRAUMA OCULAR Principales causas de pérdida visual en el mundo Mayoría son hombres (80%) Ocurren generalmente en el trabajo (acc. laboral) 1-2% son relacionadas al deporte (severos) 90% son eventualmente prevenibles exposición al riesgo protección adecuada

4 TRAUMA OCULAR HISTORIA CLINICA REGISTRAR EN FICHA El mecanismo de producción del trauma El compromiso de uno o ambos ojos La agudeza visual al momento de la presentación, así como un estimado de su agudeza visual previa Cirugías oculares anteriores Síntomas asociados IMPORTANTES PARA EL MANEJO Y PRONOSTICO

5 TRAUMA OCULAR EXAMEN OFTALMOLÓGICO (en búsqueda de lesiones) Medición de agudeza visual Examen externo (reborde orbitario) Evaluación de pupilas y reflejos pupilares Motilidad y alineamiento ocular Evaluación del segmento anterior Oftalmoscopía directa Tonometría Evaluación del campo visual

6 ANATOMIA GLOBO OCULAR MÚSCULOS PÁRPADOS ÓRBITA

7 ANATOMIA

8 1. CUERPOS EXTRAÑOS corneales y conjuntivales - Habitualmente existe antecedente - Sensación de cuerpo extraño y dolor - Compromiso corneal Fotofobia y baja AV Irrigación abundante saldrán CE sueltos Eversión párpado superior extraer con tórula de algodón Sin daño corneal aplicar ATB tópico profiláctico y control

9 1. CUERPOS EXTRAÑOS corneales y conjuntivales CEC o sospecha de lesión corneal Evaluación por oftalmólogo por posibilidad de infección NO intentar extraer CEC sin visualización adecuada JAMÁS si se sospecha perforación corneal sellada

10 2. EROSIÓN CORNEAL - Lesión del epitelio corneal - Clínica similar al cuerpo extraño corneal - Erosiones amplias pueden ser visibles al examen Teñir con FLUORESCEINA Constatar PROFUNDIDAD (pronóstico y manejo distinto)

11 2. EROSIÓN CORNEAL Lesión superficial (sólo epitelio) Sello compresivo x 24hrs + ATB ungüento y control Sospecha lesión más profunda o persistencia molestias >24-48hrs Evaluación por oftalmólogo por posibilidad de infección

12 3. QUERATITIS ACTÍNICA - Daño epitelial corneal difuso por radiación UV - Personas expuestas a radiación sin protección - Ejemplo: soldadura al arco, persona en la nieve - Clínica similar a la erosión corneal (hrs. después) - No deja secuelas a nivel corneal Manejo del dolor e igual conducta frente a una erosión simple

13 4. HERIDAS PALPEBRALES - Ante una lesión de párpado SIEMPRE 1. Sospechar y buscar una lesión ocular

14 4. HERIDAS PALPEBRALES - Ante una lesión de párpado SIEMPRE 2. Evaluar bordes libres y zona medial

15 4. HERIDAS PALPEBRALES Heridas palpebrales superficiales sin comprometer borde libre Suturar - Evitar posible retracción del borde - Remover posibles cuerpos extraños - Mantener la estructura anatómica del párpado

16 4. HERIDAS PALPEBRALES Heridas palpebrales profundas compromiso músculos oculares compromiso del borde libre sospecha de lesión de vía lagrimal Deben ser derivadas a un especialista

17 5. CAUSTICACIONES - Quemaduras producidas por álcalis o ácidos SON VERDADERAS EMERGENCIAS Manejo debe comenzar en el mismo sitio del accidente Objetivo es normalizar el ph

18 5. CAUSTICACIONES - Conducta 1. IRRIGACIÓN ABUNDANTE POR 30 MINUTOS 2. BÚSQUEDA Y REMOCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS 3. DERIVACIÓN INMEDIATA CICLOPLEJICO TÓPICO + UNGÜENTO ATB + SELLO OCULAR

19 6. CONTUSIÓN OCULAR - Pueden producir muy variadas lesiones - La energía del golpe puede transmitirse al polo posterior sin existir evidencias de lesiones anteriores

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21 6. CONTUSIÓN OCULAR SIEMPRE Examen ocular completo sobretodo un correcto examen del segmento posterior Evaluación por oftalmólogo

22 7. HIFEMA - Es la presencia de sangre en la CA - Lesión GRAVE (potenciales complicaciones) - Producto de lesiones del iris o cuerpo ciliar - Objetivo Evitar el RE-SANGRAMIENTO REPOSO ABSOLUTO SEMISENTADO CONTROL DOLOR E HIPERTENSIÓN EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INMEDIATA

23 8. DESGARROS RETINALES Y HGIA VITREA - Trauma contuso desgarros retinales ruptura vasos (retinales-coroideos-c.ciliar) IMPORTANTE realizar en todo paciente un EXAMEN DE FONDO DE OJO

24 8. DESGARROS RETINALES Y HGIA VITREA * Baja agudeza visual y alteración rojo pupilar * Fotopsias SOSPECHA Derivar para evaluación especializada a la brevedad

25 9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES - Constituyen lesiones MUY GRAVES - Se deben tener muy presentes y sospecharlas - Identificación oportuna y derivación inmediata Manejo inadecuado y/o Demora excesiva Consecuencias visuales PERMANENTES

26 9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES SIGNOS DE SOSPECHA 1. Hemorragia subconjuntival que impide ver la pared escleral 2. Cámara anterior anormalmente profunda o plana 3. Discoria importante 4. Hipotensión ocular 5. Hifema 6. Hemorragia vítrea severa 7. Disminución de los movimientos oculares

27 9. RUPTURA GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES 1. El ojo no debe ser manipulado o comprimido, ni debe colocársele ningún tipo de medicamento. 2. La zona debe ser protegida con un protector ocular o con un apósito estéril 3. No buscar cuerpos extraños o intentar retirarlos 4. El paciente derivado inmediatamente a un centro que cuente con un especialista para su resolución, que será quirúrgica.

28 10. HEMATOMA RETROBULBAR - Hemorragia rápida y severa en la cavidad orbitaria - Complicación seria que requiere manejo INMEDIATO Proptosis + Edema hemorrágico conjuntival + Severa limitación de la motilidad ocular + Dolor + Baja AV severa + DPAR ipsilateral

29 10. HEMATOMA RETROBULBAR SI BAJA AGUDEZA VISUAL NO ES UNA VERDADERA EMERGENCIA SOLO OBSERVAR REALIZAR CANTOTOMÍA LATERAL DERIVAR AL ESPECIALISTA

30 11. TRAUMATISMO DEL NERVIO OPTICO - Golpes de alta energía, sector del cráneo (zona frontal) - Brusca aceleración-desaceleración - Si presenta pérdida visual PRONÓSTICO ES MALO - Manejo CONTROVERSIAL * Altas dosis de esteroides endovenosos * Descompresión quirúrgica - Examen clínico + imágenes (CVC-TAC) Diagnóstico

31 MUCHAS GRACIAS