2017 EVIDENCIA DE COBERTURA (EOC)

Transcripción

1 2017 EVIDENCIA DE COBERTURA (EOC) WellCare Liberty (HMO SNP) New Jersey Bergen, Essex, Hudson, Middlesex, Morris, Passaic, Somerset, Union WellCare Health Plans of New Jersey, Inc. H /01/17 12/31/ H0913_NJ034789_WCM_EOC_SPA CMS Accepted Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Approved 03/2014) WellCare 2016 NJ7013EOC77209S_0616

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3 Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2017 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios Médicos de Medicare y la Cobertura de Medicamentos Recetados como Miembro de WellCare Liberty (HMO SNP). En este folleto, se brindan detalles acerca de la cobertura de la atención médica y de medicamentos recetados, así como del cuidado a largo plazo, de los servicios basados en el hogar y en la comunidad que Medicare y Medicaid le ofrecen desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de Se explica cómo obtener la cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal importante. Por favor guárdelo en un lugar seguro. Este plan, WellCare Liberty (HMO SNP), es ofrecido por WellCare Health Plans de New Jersey, Inc. (Cuando esta Evidencia de Cobertura indica nosotros o nuestro, se refiere a WellCare Health Plans of New Jersey, Inc. Cuando se dice plan o nuestro plan, se refiere a WellCare Liberty (HMO SNP)). WellCare (HMO SNP) es una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare y un contrato con el programa Medicaid de New Jersey. La inscripción en WellCare (HMO SNP) depende de la renovación del contrato. This information is available for free in other languages. Please contact our Customer Service number at for additional information. (TTY users should call ). Hours are Monday-Friday, 8 a.m. to 8 p.m. Between October 1 and February 14, representatives are available Monday-Sunday, 8 a.m. to 8 p.m. Customer Service also has free language interpreter services available for non- English speakers. Esta información se encuentra disponible en otros idiomas gratis. Por favor comuníquese con nuestro Servicio al Cliente llamando al , para información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al ). El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes estarán disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. H0913_NJ034789_WCM_EOC_SPA CMS Accepted Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Approved 03/2014) WellCare 2016 NJ7013EOC77209S_0616

4 Servicio al cliente también tiene servicios disponibles de interpretación a otros idiomas gratis para personas que no hablan inglés. Este folleto también está disponible en diferentes formatos, incluyendo Braille, letra grande y disco compacto (CD) de audio. Si necesita más información sobre el plan en otro formato, por favor llame a Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Los beneficios pueden cambiar el 1 de enero de El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario. H0913_NJ034789_WCM_EOC_SPA CMS Accepted Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Approved 03/2014) WellCare 2016 NJ7013EOC77209S_0616

5 Evidencia de Cobertura 2017 para WellCare Liberty (HMO SNP)

6 Evidencia de Cobertura 2017 para WellCare Liberty (HMO SNP)

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8 Índice 1 Evidencia de Cobertura para 2017 Índice Esta lista de capítulos y números de página es solo su punto de partida. Para más ayuda sobre cómo encontrar la información que necesita, vaya a la primera página del capítulo. Encontrará una lista detallada de temas al comienzo de cada capítulo. Capítulo 1. Comenzar como miembro... 4 Explica lo que significa estar en un plan de salud Medicare y cómo utilizar este folleto. Explica acerca de los materiales que le enviaremos, su prima del plan, su tarjeta de membresía del plan y cómo mantener su registro de membresía actualizado. Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes Le explica cómo comunicarse con nuestro plan (WellCare Liberty (HMO SNP)) y con otras organizaciones que incluyen Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), la Organización para el Mejoramiento de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguros de salud para personas con ingresos bajos), los programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos recetados y la Junta Ferroviaria de Retiro (Railroad Retirement Board). Capítulo 3. Utilizar la cobertura del plan para sus servicios médicos y otros servicios cubiertos Explica información importante que necesita saber para obtener su atención médica como miembro de nuestro plan. Los temas incluyen cómo utilizar a los proveedores en la red del plan y cómo recibir atención cuando tiene una emergencia. Capítulo 4. Tabla de Beneficios (qué está cubierto) Da detalles acerca de qué tipos de atención médica están cubiertos y no están cubiertos para usted como miembro de nuestro plan. Capítulo 5. Utilizar la cobertura del plan para sus medicamentos recetados de la Parte D Se explican las normas que debe cumplir al obtener los medicamentos de la Parte D. Indica cómo utilizar la Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) del plan para saber qué medicamentos están cubiertos. Indica qué tipo de medicamentos no tienen cobertura. Explica varios tipos de restricciones que se aplican a la cobertura para ciertos medicamentos. Explica

9 Índice 2 en dónde puede abastecer sus recetas médicas. Indica acerca de los programas sobre seguridad de los medicamentos y administración de medicamentos del plan. Capítulo 6: Solicitar que paguemos una factura que usted ha recibido por servicios médicos o medicamentos cubiertos Explica cuándo y cómo enviarnos una factura cuando quiere solicitarnos el reembolso del costo de sus servicios o medicamentos cubiertos. Capítulo 7. Sus derechos y responsabilidades Explica los derechos y responsabilidades que tiene como un miembro de nuestro plan. Indica qué puede hacer si piensa que sus derechos no están siendo respetados. Capítulo 8. Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos) Describe paso a paso qué hacer si está teniendo problemas o inquietudes como un miembro de nuestro plan. Explica cómo solicitar decisiones de cobertura y presentar apelaciones si usted está teniendo problemas para recibir la atención médica o los medicamentos recetados que usted considera que están cubiertos por nuestro plan. Esto incluye solicitarnos que hagamos excepciones a las reglas o a las restricciones adicionales de su cobertura para los medicamentos recetados y solicitarnos que continuemos cubriendo la atención hospitalaria y ciertos tipos de servicios médicos si considera que su cobertura finaliza demasiado pronto. Explica cómo presentar reclamos sobre la calidad de la atención, los tiempos de espera, el servicio de atención al cliente y otras inquietudes. Capítulo 9. Cancelar su membresía en el plan Explica cuándo y cómo puede cancelar su membresía en el plan. Explica las situaciones en las que nuestro plan se ve obligado a cancelar su membresía. Capítulo 10. Notificaciones legales Incluye notificaciones sobre la ley vigente y la no discriminación. Capítulo 11. Definiciones de palabras importantes Explica las palabras clave utilizadas en este folleto.

10 CAPÍTULO 1 Comenzar como miembro

11 Capítulo 1: Comenzar como miembro 4 Capítulo 1. Comenzar como miembro SECCIÓN 1 Introducción...6 Sección 1.1 Usted está inscrito en WellCare Liberty (HMO SNP), que es un Plan especializado de Medicare Advantage (Plan para Necesidades Especiales)...6 Sección 1.2 De qué trata el folleto de Evidencia de Cobertura?...7 Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de Cobertura...7 SECCIÓN 2 Qué requisitos debe reunir para ser miembro del plan?...8 Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad...8 Sección 2.2 Qué son la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare?...8 Sección 2.3 Qué es Medicaid?...9 Sección 2.4 Aquí está el área de servicios de su plan para WellCare Liberty (HMO SNP)...9 Sección 2.5 Ciudadano Estadounidense o Presencia Legal en los EE. UU SECCIÓN 3 Qué otros materiales recibirá de nosotros?...10 Sección 3.1 Su tarjeta de membresía del plan - Úsela para recibir toda la atención y los medicamentos recetados cubiertos...10 Sección 3.2 El Directorio de Proveedores y Farmacias: Su guía a todos los proveedores de la red del plan Sección 3.3 El Directorio de Proveedores y Farmacias: Su guía para las farmacias de nuestra red...12 Sección 3.4 La Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) del plan...12 Sección 3.5 La Explicación de Beneficios de la Parte D ( EOB de la Parte D ): Informes con un resumen de los pagos efectuados por sus medicamentos recetados de la Parte D...13 SECCIÓN 4 No tiene una prima mensual...13 Sección 4.1 Tiene una prima del plan?...13 Sección 4.2 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el año?...14

12 Capítulo 1: Comenzar como miembro 5 SECCIÓN 5 Por favor mantenga actualizado el registro de su membresía del plan Sección 5.1 Cómo asegurarse de que tengamos información precisa sobre usted SECCIÓN 6 Protegemos la privacidad de su información personal de salud Sección 6.1 Nos aseguramos de proteger su información de salud SECCIÓN 7 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan Sección 7.1 Qué plan paga primero cuando tiene otro seguro?... 15

13 Capítulo 1: Comenzar como miembro 6 SECCIÓN 1 Sección 1.1 Introducción Usted está inscrito en WellCare Liberty (HMO SNP), que es un Plan especializado de Medicare Advantage (Plan para Necesidades Especiales) Usted está cubierto por Medicare y Medicaid: Medicare es el programa Federal de seguros médicos para personas de 65 años o más, algunas personas menores de 65 años con determinadas discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal). Medicaid es un programa conjunto Federal y estatal que ayuda a pagar los costos médicos de personas con ingresos y recursos limitados. La cobertura de Medicaid varía según el estado y el tipo de Medicaid que tenga. Algunas personas que tienen Medicaid reciben asistencia para pagar sus primas de Medicare y otros costos. Otras personas también tienen cobertura para servicios y medicamentos adicionales que no están cubiertos por Medicare. Usted ha elegido recibir su atención médica y su cobertura de medicamentos recetados de Medicare y Medicaid a través de nuestro plan, WellCare Liberty (HMO SNP). Existen diferentes tipos de planes de salud Medicare. WellCare Liberty (HMO SNP) es un plan Medicare Advantage especializado (un Plan para Necesidades Especiales de Medicare). Esto significa que sus beneficios están diseñados para personas con necesidades de atención médica especiales. WellCare Liberty (HMO SNP) fue diseñado específicamente para personas que tienen Medicare y que también tienen derecho a recibir asistencia de Medicaid. Puesto que recibe asistencia de Medicaid, no pagará nada por sus servicios de atención médica de Medicare. Medicaid también le brinda otros beneficios al cubrir servicios de atención de salud como los medicamentos recetados, cuidado a largo plazo y servicios en el hogar y la comunidad que habitualmente no cubre Medicare. Nuestro plan le ayudará a gestionar todos estos beneficios, de modo que obtenga los servicios de atención de salud y la asistencia de pago a los que tiene derecho. WellCare Liberty (HMO SNP) es administrado por una compañía privada. Al igual que todos los Planes de Medicare Advantage, este Plan para Necesidades Especiales de Medicare está aprobado por Medicare. El plan también ha celebrado un contrato con el programa de Medicaid de New Jersey que nos permite cubrir todos sus beneficios de Medicare y Medicaid en un solo plan. Nos alegra brindarle su cobertura de atención médica de Medicare y Medicaid, lo cual incluye su cobertura de medicamentos recetados.

14 Capítulo 1: Comenzar como miembro 7 Sección 1.2 De qué trata el folleto de Evidencia de Cobertura? En el folleto Evidencia de Cobertura, se le informa qué debe hacer para recibir cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare y Medicaid a través de nuestro plan. Este folleto le explica sus derechos y responsabilidades, cuáles son los servicios cubiertos y cuánto paga como miembro del plan. Las palabras cobertura y servicios cubiertos se refieren al cuidado y los servicios médicos, y a los medicamentos recetados, disponibles para usted como miembro de WellCare Liberty (HMO SNP). Es importante que usted aprenda cuáles son las reglas del plan y qué servicios están disponibles para usted. Le recomendamos que se tome un tiempo para leer este folleto de Evidencia de Cobertura. Si está confundido o tiene alguna inquietud, o simplemente desea hacer una pregunta, por favor comuníquese con Servicio de Atención al Cliente de nuestro plan (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de Cobertura Es parte de nuestro contrato con usted Esta Evidencia de Cobertura forma parte de nuestro contrato con usted acerca de cómo nuestro plan cubre su atención. Otras partes de este contrato incluyen el formulario de inscripción, la Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario), y cualquier notificación que le enviemos sobre los cambios o las condiciones que afecten a su cobertura. Estos avisos a veces reciben el nombre de suplementos o enmiendas. El contrato está en vigencia durante los meses en que usted está inscrito en WellCare Liberty (HMO SNP), entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de Cada año calendario, Medicare nos permite hacer cambios en los planes que ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y beneficios de WellCare Liberty (HMO SNP) después del 31 de diciembre de También podemos decidir dejar de ofrecer el plan, u ofrecerlo en un área de servicios diferente, después del 31 de diciembre de Medicare debe aprobar nuestro plan cada año Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid), así como el programa de Medicaid de New Jersey, debe aprobar nuestro plan cada año. Usted puede continuar recibiendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan mientras optemos por continuar ofreciendo el plan y Medicare renueve su aprobación del plan.

15 Capítulo 1: Comenzar como miembro 8 SECCIÓN 2 Qué requisitos debe reunir para ser miembro del plan? Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad Usted es elegible para ser miembro de nuestro plan siempre y cuando: Usted tenga tanto la Parte A como la Parte B de Medicare (la sección 2.2 le ofrece información sobre la Parte A y la Parte B de Medicare) -- y -- Resida en nuestra área de servicios geográfica (la sección 2.4 a continuación indica cuál es nuestra área de servicios) -- y -- Usted sea un ciudadano estadounidense o resida de forma legal en los Estados Unidos -- y -- No sufra de Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD), con excepciones limitadas, por ejemplo, si desarrolla ESRD cuando ya es miembro de un plan que ofrecemos, o si era miembro de un plan diferente que se dio por terminado. -- y -- Reúna los requisitos especiales de elegibilidad descritos a continuación. Requisitos especiales de elegibilidad para nuestro plan Nuestro plan está diseñado para satisfacer las necesidades de aquellas personas que reciban ciertos beneficios de Medicaid. (Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos médicos a ciertas personas con ingresos y recursos limitados). A fin de ser elegible para inscribirse en nuestro plan, usted debe ser elegible para recibir beneficios de Medicare y todos los beneficios de Medicaid. Tenga en cuenta: Si pierde la elegibilidad para Medicaid pero puede esperar de forma razonable readquirir la elegibilidad dentro de 3 meses, entonces sigue siendo elegible para la membresía en nuestro plan (La Sección 2.1 del Capítulo 4 le informa sobre la cobertura durante un período de elegibilidad continuada considerada). Sección 2.2 Qué son la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare? Cuando usted se inscribió por primera vez en Medicare, recibió información acerca de qué servicios están cubiertos en Medicare Parte A y Parte B. Recuerde: La Parte A de Medicare generalmente ayuda a cubrir los servicios prestados por hospitales (servicios para pacientes internados, centros de enfermería especializada o agencias de atención médica a domicilio). La Parte B de Medicare es para la mayoría de los otros servicios médicos (como los servicios proporcionados por médicos y otros servicios para pacientes ambulatorios) y determinados artículos (como equipo médico duradero y suministros).

16 Capítulo 1: Comenzar como miembro 9 Sección 2.3 Qué es Medicaid? Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos médicos y de atención a largo plazo a ciertas personas con ingresos y recursos limitados. Cada estado decide qué es lo que cuenta como ingresos y recursos, quién es elegible, qué servicios están cubiertos y el costo de esos servicios. Los estados también pueden tomar decisiones sobre cómo administrar su programa siempre que cumplan con las directrices Federales. Además, existen programas que se ofrecen a través de Medicaid que ayudan a las personas con Medicare a pagar los costos de Medicare, tales como la prima. Estos Programas de ahorro de Medicare ayudan a las personas con ingresos y recursos limitados a ahorrar dinero todos los años: Beneficiario Calificado de Medicare Plus (QMB+): Paga las primas de la Parte A y Parte B de Medicare, y otra distribución de costos (como deducibles, coseguro y copagos) e incluye elegibilidad para todos los beneficios de Medicaid. Doble Elegibles de Beneficios Completos (FBDE): Ayuda a pagar las primas de la Parte A y la Parte B de Medicare, y otra distribución de costos (como deducibles, coseguro y copagos). Los beneficiarios elegibles también reciben todos los beneficios de Medicaid. Sección 2.4 Aquí está el área de servicios de su plan para WellCare Liberty (HMO SNP) Si bien Medicare es un programa Federal, WellCare Liberty (HMO SNP) solo está disponible para las personas que residen en el área de servicios de nuestro plan. Para seguir siendo miembro de nuestro plan, usted debe seguir viviendo en el área de servicios del plan. El área de servicios se describe a continuación. Nuestra área de servicios incluye estos condados en New Jersey: Bergen, Essex, Hudson, Middlesex, Morris, Passaic, Somerset, Union. Si tiene planes de mudarse a un nuevo estado, debe comunicarse con la oficina de Medicaid de su estado para saber si esta mudanza afectará sus beneficios de Medicaid. Encontrará los números telefónicos en el Capítulo 2 de la Sección 6 de este folleto. Si usted tiene planeado mudarse fuera del área de servicio, por favor comuníquese con Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Cuando usted se mude, tendrá un Período de Inscripción Especial que le permitirá cambiar a Original Medicare o inscribirse en un plan de salud o de medicamentos de Medicare que se encuentre disponible en su nueva ubicación.

17 Capítulo 1: Comenzar como miembro 10 También es importante que llame al Seguro Social si usted se muda o cambia su dirección postal. Puede encontrar los números telefónicos e información de contacto del Seguro Social en el Capítulo 2, Sección 5. Sección 2.5 Ciudadano Estadounidense o Presencia Legal en los EE. UU. Un miembro de un plan de salud Medicare debe ser ciudadano estadounidense o tener presencia legal en Estados Unidos. Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) notificarán a WellCare Liberty (HMO SNP) si usted no es elegible para seguir siendo un miembro de este modo. WellCare Liberty (HMO SNP) puede cancelar su inscripción si usted no cumple con este requisito. SECCIÓN 3 Sección 3.1 Qué otros materiales recibirá de nosotros? Su tarjeta de membresía del plan - Úsela para recibir toda la atención y los medicamentos recetados cubiertos Mientras usted sea un miembro de nuestro plan, debe usar su tarjeta de membresía siempre que reciba cualquier servicio cubierto por este plan y para los medicamentos recetados que obtenga en farmacias de la red. A continuación, encontrará una muestra de la tarjeta de membresía para que vea cómo será la suya: Mientras sea miembro de nuestro plan usted no debe usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir servicios médicos cubiertos (a excepción de estudios de investigación clínica de rutina y servicios de atención para pacientes terminales). Conserve la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en un lugar seguro en caso de que la necesite más adelante. Esta es la razón por la cual es tan importante: Si mientras es miembro del plan, utiliza su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul en lugar de su tarjeta de membresía de WellCare Liberty (HMO SNP) para recibir servicios cubiertos, es posible que deba pagar el costo total.

18 Capítulo 1: Comenzar como miembro 11 Si su tarjeta de membresía del plan se daña, se pierde o es robada, llame de inmediato a Servicio de Atención al Cliente y le enviaremos una tarjeta nueva. (Los números de teléfono de Servicio de Atención al Cliente están impresos en la contraportada de este folleto). Sección 3.2 El Directorio de Proveedores y Farmacias: Su guía a todos los proveedores de la red del plan El Directorio de Proveedores y Farmacias lista los proveedores de nuestra red y los proveedores de equipo médico duradero. Qué son los proveedores de la red? Los proveedores de la red son los médicos y otros profesionales de la salud, grupos médicos, proveedores de equipos médicos duraderos, hospitales y otros centros de atención de la salud que tengan un acuerdo con nosotros para aceptar nuestro pago como pago total. Un Grupo Médico es una asociación de médicos, incluyendo PCP y especialistas, y otros proveedores de cuidado de salud, incluyendo hospitales, que tienen contratos con una HMO para proveer servicios a los miembros inscritos. Algunos grupos médicos tienen círculos de referidos formales, lo que significa que sus proveedores solo refieren pacientes a otros proveedores que pertenecen al mismo grupo médico. Hemos hecho los arreglos correspondientes para que estos proveedores proporcionen servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. La lista actualizada de proveedores también está disponible en nuestro sitio web Por qué es necesario que sepa qué proveedores forman parte de nuestra red? Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, con excepciones limitadas, mientras usted es miembro de nuestro plan debe usar proveedores de la red para recibir su cuidado y servicios médicos. Las únicas excepciones son las emergencias, los servicios urgentemente necesarios cuando la red no está disponible (generalmente, cuando usted está fuera del área), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en que nuestro plan autoriza el uso de proveedores fuera de la red. El plan brinda beneficios de Medicare y muchos beneficios de Medicaid del estado de New Jersey. (Los beneficios de Medicaid del estado de New Jersey no cubiertos por el plan están directamente cubiertos por el programa de cargo por servicio de Medicaid. Si desea más información sobre estos beneficios y cómo acceder a ellos, consulte el Capítulo 2, Sección 6). Como miembro de nuestro plan, debe elegir un proveedor del plan para que sea su proveedor de atención primaria (PCP). Su PCP le proporcionará la mayor parte de su cuidado

19 Capítulo 1: Comenzar como miembro 12 y le ayudará a convenir o coordinar los servicios cubiertos que usted reciba como miembro de nuestro plan. Consulte el Capítulo 3 (Utilizar la cobertura del plan para sus servicios médicos) para información más específica acerca de la cobertura de emergencias, fuera de la red y fuera del área. Si no tiene su copia del Directorio de Proveedores y Farmacias, usted puede solicitar una por medio de Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Usted puede solicitar más información sobre nuestros proveedores de la red, incluyendo sus calificaciones, comunicándose con Servicio de Atención al Cliente. Sección 3.3 El Directorio de Proveedores y Farmacias: Su guía para las farmacias de nuestra red Qué son las farmacias de la red? Las farmacias de la red son todas las farmacias que han acordado abastecer recetas cubiertas a los miembros de nuestro plan. Por qué es necesario que esté informado sobre las farmacias de la red? Puede utilizar el Directorio de Proveedores y Farmacias para encontrar la farmacia de la red que desee utilizar. El próximo año se realizarán cambios en nuestra red de farmacias. Un Directorio de Farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitio web También puede llamar al Servicio de Atención al Cliente para obtener información actualizada sobre los proveedores o solicitarnos que le enviemos un Directorio de Farmacias y Proveedores por correo postal. Revise el Directorio de Proveedores y Farmacias 2017 para ver qué farmacias están en nuestra red. Si no dispone del Directorio de Proveedores y Farmacias, puede obtener una copia a través del Servicio de Atención al Cliente (los números telefónicos están impresos en la contraportada de este folleto). En cualquier momento, puede llamar a Servicio de Atención al Cliente para obtener información actualizada sobre los cambios introducidos en la red de farmacias. También puede encontrar esta información en nuestro sitio web en Sección 3.4 La Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) del plan El plan tiene una Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario). La denominamos Lista de Medicamentos para abreviar. Esta indica qué medicamentos recetados de la Parte D están cubiertos bajo el beneficio de la Parte D incluido en nuestro plan. Los medicamentos de esta lista son seleccionados por el plan con ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. La lista debe cumplir los requisitos establecidos por Medicare. Medicare ha aprobado la Lista de Medicamentos de WellCare Liberty (HMO SNP).

20 Capítulo 1: Comenzar como miembro 13 Además de los medicamentos cubiertos en la Parte D, algunos medicamentos recetados tienen cobertura bajo sus beneficios de Medicaid. La Lista de Medicamentos le indica cómo saber qué medicamentos están cubiertos por Medicaid. La Lista de Medicamentos también le informa de si hay alguna norma que limite la cobertura de los medicamentos. Le enviaremos una copia de la Lista de Medicamentos. Para obtener la información más completa y actualizada sobre los medicamentos cubiertos, puede visitar el sitio web del plan ( o llamar al Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Sección 3.5 La Explicación de Beneficios de la Parte D ( EOB de la Parte D ): Informes con un resumen de los pagos efectuados por sus medicamentos recetados de la Parte D Cuando utilice sus beneficios para medicamentos recetados de la Parte D, le enviaremos un informe resumido para que pueda comprender y llevar un registro de los pagos realizados por los medicamentos recetados de la Parte D. Este informe resumido se denomina Explicación de Beneficios de la Parte D (o EOB de la Parte D ). La Explicación de Beneficios de la Parte D le informa el monto total que usted, u otros en su nombre, han gastado en sus medicamentos recetados de la Parte D y el monto total que hemos pagado por cada medicamento recetado de la Parte D durante el mes. También está disponible un resumen de la Explicación de Beneficios de la Parte D en caso de ser solicitado. Para obtener una copia, por favor comuníquese con Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). SECCIÓN 4 No tiene una prima mensual Sección 4.1 Tiene una prima del plan? Usted no paga una prima del plan mensual independiente para WellCare Liberty (HMO SNP). Medicaid paga su prima de la Parte B.

21 Capítulo 1: Comenzar como miembro 14 Sección 4.2 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el año? No. No estamos autorizados a comenzar a cobrarle una prima mensual del plan durante el año. SECCIÓN 5 Sección 5.1 Por favor mantenga actualizado el registro de su membresía del plan Cómo asegurarse de que tengamos información precisa sobre usted Su registro de membresía contiene información tomada de su formulario de inscripción, e incluye su dirección y su número de teléfono. Muestra la cobertura específica de su plan, incluyendo su proveedor de atención primaria o IPA. Una IPA es una asociación de médicos, incluyendo PCP, especialistas, y otros proveedores de cuidado de la salud, como hospitales, que tienen contratos con el plan para proveer servicios a los miembros. Los médicos, hospitales, farmacéuticos y otros proveedores de la red del plan deben contar con información correcta sobre usted. Estos proveedores de la red utilizan su registro de membresía para consultar qué servicios y medicamentos están cubiertos para usted. Por esa razón, es muy importante que nos ayude a mantener su información actualizada. Debe informarnos acerca de estos cambios: Cambios de nombre, dirección o número de teléfono Cambios en cualquier otra cobertura de seguro de salud que tenga (como la de su empleador, el empleador de su cónyuge, compensación de trabajadores o Medicaid) Si tiene algún reclamo de responsabilidad civil, como reclamos por un accidente de automóvil Si ha sido admitido en un centro de convalecencia Si usted recibe cuidado en un hospital o una sala de emergencias fuera del área o fuera de la red Si su responsable designado (por ejemplo, un cuidador) cambia Si está participando en un estudio de investigación clínica Si cualquier parte de esta información cambia, por favor háganoslo saber llamando al Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).

22 Capítulo 1: Comenzar como miembro 15 También es importante que se comunique con el Seguro Social si usted se muda o cambia su dirección postal. Puede encontrar los números telefónicos e información de contacto del Seguro Social en el Capítulo 2, Sección 5. Lea la información que le enviamos sobre cualquier otra cobertura de seguro que tenga Medicare exige que recopilemos información de usted acerca de cualquier otra cobertura de seguro médico o de medicamentos que tenga. Eso se debe a que tenemos que coordinar cualquier otra cobertura que tenga con sus beneficios bajo nuestro plan. (Para obtener más información sobre cómo funciona nuestra cobertura cuando usted tiene otro seguro, consulte la Sección 7 en este capítulo). Una vez por año, le enviaremos una carta que indicará cualquier otra cobertura de seguro médico o de medicamentos de las que tenemos conocimiento. Por favor lea esta información atentamente. Si es correcta, usted no necesita hacer nada más. Si la información es incorrecta, o usted tiene alguna otra cobertura no indicada, por favor llame a Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). En algunos casos, puede ser necesario que lo llamemos para verificar la información que tenemos en nuestros archivos. SECCIÓN 6 Protegemos la privacidad de su información personal de salud Sección 6.1 Nos aseguramos de proteger su información de salud Leyes federales y estatales que protegen la privacidad de sus registros médicos y su información personal de salud. Nosotros protegemos su información personal de salud según lo establecido por estas leyes. Para obtener más información sobre cómo protegemos su información personal de salud, por favor consulte el Capítulo 7, Sección 1.4 de este folleto. SECCIÓN 7 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan Sección 7.1 Qué plan paga primero cuando tiene otro seguro? Si usted tiene otro seguro (como una cobertura de salud grupal de un empleador), existen reglas establecidas por Medicare que deciden si nuestro plan o su otro seguro paga primero. El seguro que paga primero se llama pagador primario y paga hasta los límites de su cobertura. El que paga en segundo lugar, llamado pagador secundario, solo paga si la cobertura primaria dejó costos sin cubrir. Es posible que el pagador secundario no pague todos los costos que queden sin cubrir.

23 Capítulo 1: Comenzar como miembro 16 Estas reglas se aplican para la cobertura del plan grupal de cuidado de la salud de un empleador o sindicato: Si usted tiene cobertura para personas jubiladas, Medicare paga primero. Si su cobertura del plan de salud grupal se basa en su empleo actual o el empleo actual de un familiar, quién paga primero depende de su edad, el número de personas empleadas por su empleador, y de si usted tiene Medicare basado en su edad, una discapacidad o Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD): Si es menor de 65 años y discapacitado, y usted o el miembro de su familia continúa trabajando, su plan de salud grupal paga primero, siempre y cuando el empleador tenga 100 empleados o más, o tenga, por lo menos, un empleador inscrito en un plan de más de un empleador que tenga más de 100 empleados. Si usted es mayor de 65 años, y usted o su cónyuge continúan trabajando, su plan grupal de salud paga primero si el empleador tiene 20 o más empleados, o al menos un empleador en un plan de empleadores múltiples tiene más de 20 empleados. Si usted tiene Medicare debido a una ESRD, su plan de salud grupal pagará primero durante los primeros 30 meses después de que usted sea elegible para Medicare. Por lo general, estos tipos de cobertura primero pagan los servicios relacionados con cada tipo: Seguro sin culpa (incluye seguro de automóvil) Responsabilidad (incluye seguro de automóvil) Beneficios del programa de pulmón negro Compensación para trabajadores Medicaid y TRICARE nunca pagan primero por los servicios cubiertos por Medicare. Estos pagan únicamente después de que Medicare y/o los planes de salud para grupos del empleador hayan pagado. Si usted tiene otro seguro, debe informárselo a su médico, hospital y farmacia. Si tiene preguntas sobre quién paga primero o necesita actualizar la información de su otro seguro, llame a Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Es posible que deba dar el número de ID de miembro del plan a sus otras aseguradoras (una vez que haya confirmado su identidad) para que sus facturas sean pagadas correctamente y a tiempo.

24 CAPÍTULO 2 Números de teléfono y recursos importantes

25 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 18 Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes SECCIÓN 1 Contactos de WellCare Liberty (HMO SNP) (cómo comunicarse con nosotros, incluyendo cómo comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente del plan) SECCIÓN 2 Medicare (cómo recibir ayuda e información directamente del programa Federal Medicare) SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare) SECCIÓN 4 Organización para el Mejoramiento de la Calidad (pagada por Medicare para verificar la calidad de la atención de las personas que cuentan con Medicare) SECCIÓN 5 Seguro Social SECCIÓN 6 Medicaid (un programa conjunto estatal y Federal que ayuda a pagar los costos médicos de personas con ingresos y recursos limitados) SECCIÓN 7 Información sobre los programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos recetados SECCIÓN 8 Comunicarse con la Junta Ferroviaria de Retiro SECCIÓN 9 Tiene usted un seguro grupal u otro seguro de salud de un empleador?... 36

26 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 19 SECCIÓN 1 Contactos de WellCare Liberty (HMO SNP) (cómo comunicarse con nosotros, incluyendo cómo comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente del plan) Cómo comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente de nuestro plan Para solicitar asistencia relacionada con reclamaciones, facturación o preguntas sobre la tarjeta de membresía, llame o escriba al Servicio de Atención al Cliente de WellCare Liberty (HMO SNP). Nos complaceremos en ayudarle. Método Servicio de Atención al Cliente - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. El Servicio de Atención al Cliente también ofrece los servicios gratuitos de un intérprete para las personas que no hablan inglés. TTY Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. FAX ESCRIBA Customer Service, P.O. Box Tampa, FL SITIO WEB

27 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 20 Cómo comunicarse con nosotros al solicitar una decisión de cobertura sobre su atención médica Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y su cobertura. Para obtener más información acerca de cómo solicitar decisiones de cobertura sobre su atención médica, consulte el Capítulo 8 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)). Usted puede llamarnos si tiene preguntas sobre nuestro proceso de decisiones de cobertura. Método Decisiones de Cobertura sobre Cuidado Médico - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. FAX ESCRIBA WellCare Health Plans Coverage Determinations Department - Medical P.O. Box Tampa, FL 33631

28 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 21 Cómo comunicarse con nosotros al presentar una apelación sobre su cuidado médico Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hayamos tomado. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación por decisiones sobre su atención médica, consulte el Capítulo 8 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones y reclamos)). Método Apelaciones por Cuidado Médico - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. FAX ESCRIBA WellCare Health Plans Appeals Department - Medical P.O. Box Tampa, FL

29 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 22 Cómo comunicarse con nosotros al hacer un reclamo sobre su cuidado médico Usted puede hacer un reclamo sobre nosotros o sobre uno de los proveedores de nuestra red, incluyendo un reclamo relativo a la calidad del cuidado que recibe. Este tipo de reclamo no incluye conflictos con pagos o coberturas. (Si su problema es sobre la cobertura del plan o sobre un pago, usted debe revisar la sección anterior sobre cómo presentar una apelación). Para obtener más información sobre cómo hacer un reclamo sobre su atención médica, consulte el Capítulo 8, (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)). Método Reclamos sobre el Cuidado Médico - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. FAX ESCRIBA WellCare Health Plans Grievance Department - Medical P.O. Box Tampa, FL SITIO WEB DE MEDICARE Puede presentar un reclamo acerca de nuestro plan directamente a Medicare. Para presentar un reclamo por Internet a Medicare, visite home.aspx

30 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 23 Cómo comunicarse con nosotros al solicitar una decisión de cobertura de sus medicamentos recetados de la Parte D Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y su cobertura para sus medicamentos recetados de la Parte D cubiertos por el beneficio de la Parte D incluido en su plan. Para obtener más información sobre cómo solicitar decisiones de cobertura de sus medicamentos recetados de la Parte D, consulte el Capítulo 8 (Qué hacer si usted tiene un problema o un reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones y reclamos)). Método Decisiones de Cobertura para Medicamentos Recetados de la Parte D - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. FAX ESCRIBA WellCare Health Plans Pharmacy - Coverage Determinations P.O. Box Tampa, FL SITIO WEB Dirección nocturna para Decisiones de cobertura abreviadas: WellCare Health Plans Pharmacy - Coverage Determinations 8735 Henderson Road, Ren 4 Tampa, FL

31 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 24 Cómo contactarnos al presentar una apelación sobre sus medicamentos recetados de la Parte D Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hayamos tomado. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación con relación a sus medicamentos recetados de la Parte D, consulte el Capítulo 8 (Qué hacer si usted tiene un problema o un reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones y reclamos)). Método Apelaciones por Medicamentos Recetados de la Parte D - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. FAX ESCRIBA WellCare Prescription Insurance, Inc. Attn: Part D Appeals P.O. Box Tampa, FL SITIO WEB Dirección nocturna para Solicitudes de Apelación Abreviadas: WellCare Prescription Insurance, Inc. Attn: Apelaciones de la Parte D 8735 Henderson Road, Ren 4 Tampa, FL

32 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 25 Cómo comunicarse con nosotros al hacer un reclamo sobre sus medicamentos recetados de la Parte D Usted puede presentar un reclamo sobre nosotros o sobre una de las farmacias de nuestra red, que incluye un reclamo relativo a la calidad del cuidado que recibe. Este tipo de reclamo no incluye conflictos con pagos o coberturas. (Si su problema es sobre la cobertura del plan o sobre un pago, usted debe revisar la sección anterior sobre cómo presentar una apelación). Para obtener más información sobre cómo hacer un reclamo sobre sus medicamentos recetados de la Parte D, consulte el Capítulo 8 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones y reclamos)). Método Reclamos sobre Medicamentos Recetados de la Parte D - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. FAX ESCRIBA WellCare Prescription Insurance, Inc. P.O. Box Tampa, FL SITIO WEB DE MEDICARE Puede presentar un reclamo acerca de nuestro plan directamente a Medicare. Para presentar un reclamo por Internet a Medicare, visite home.aspx

33 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 26 Dónde enviar la solicitud para que paguemos el costo del cuidado médico o un medicamento que ha recibido Para obtener más información sobre situaciones en las que posiblemente deba solicitarnos un reembolso o que paguemos una factura que ha recibido de un proveedor, consulte el Capítulo 6 (Solicitar que paguemos una factura que usted ha recibido por servicios médicos o medicamentos cubiertos). Tenga en cuenta: si nos envía una solicitud de pago y rechazamos cualquier parte de su solicitud, puede apelar nuestra decisión. Consulte el Capítulo 8 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones y reclamos)) para obtener más información. Método Solicitudes de Pago - Información de Contacto LLAME Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY ESCRIBA SITIO WEB Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. WellCare Health Plans Pharmacy - Prescription Reimbursement Department P.O. Box Tampa, FL, WellCare Health Plans Medical Reimbursement Department P.O. Box Tampa, FL

34 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 27 SECCIÓN 2 Medicare (cómo recibir ayuda e información directamente del programa Federal Medicare) Medicare es el programa de seguro de salud federal para personas de 65 años o más, algunas personas de menos de 65 años con discapacidades, y personas con Enfermedad Renal en Etapa Terminal (personas con insuficiencia renal permanente que necesitan diálisis o trasplante de riñón). La agencia federal a cargo de Medicare es los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (también conocidos como CMS ). Esta organización tiene contratos con organizaciones de Medicare Advantage, incluyendo nosotros. Método Servicio de Atención al Cliente - Información de Contacto LLAME MEDICARE, o Las llamadas a este número son gratis. 24 horas del día, los 7 días de la semana. TTY SITIO WEB Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratuitas. Este es el sitio web oficial del gobierno para Medicare. Provee información actualizada sobre Medicare y temas actuales de Medicare. También contiene información sobre hospitales, centros de convalecencia, médicos, agencias de cuidado de la salud en el hogar y centros de diálisis. Incluye folletos que usted puede imprimir directamente desde su computadora. También puede encontrar contactos de Medicare en su estado. El sitio web de Medicare también contiene información detallada acerca de su elegibilidad para Medicare y las opciones de inscripción con las siguientes herramientas: Herramienta de Elegibilidad para Medicare: Brinda información sobre su situación de elegibilidad para Medicare. Buscador de Planes de Medicare: Provee información personalizada acerca de los planes de medicamentos recetados de Medicare, los planes de salud Medicare y las pólizas de Medigap (Seguro Complementario de Medicare)

35 Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes 28 SITIO WEB (continuación) en su área. Estas herramientas proporcionan un estimado de sus gastos de bolsillo en los diferentes planes de Medicare. También puede utilizar el sitio web para informar a Medicare de cualquier reclamo que usted tenga sobre nuestro plan: Informe a Medicare sobre su reclamo: Puede presentar un reclamo acerca de nuestro plan directamente a Medicare. Para presentar un reclamo a Medicare, visite Medicare toma sus reclamos con seriedad y utilizará esta información para contribuir a mejorar la calidad del programa Medicare. Si usted no tiene una computadora, la biblioteca local o un centro para personas mayores pueden ayudarle a visitar este sitio web utilizando sus computadoras. O puede llamar a Medicare y decirles qué información está buscando. Ellos buscarán la información en el sitio web, la imprimirán y se la enviarán. Puede llamar a Medicare al MEDICARE ( ) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al ). Cobertura esencial mínima (MEC): La cobertura de este plan califica como cobertura esencial mínima (MEC) y cumple el requisito de responsabilidad compartida de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado Asequible (Affordable Care Act, ACA). Visite el sitio web del Servicio de Impuestos Internos (IRS): para obtener más información sobre el requisito individual de MEC. SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare) El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) es un programa del gobierno que cuenta con asesores capacitados en cada estado. En New Jersey, el SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros o plan de salud). Es un programa