ACTUALES TENDENCIAS EN LA EDUCACIÓN MÉDICA BOLIVIANA

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1 ACTUALES TENDENCIAS EN LA EDUCACIÓN MÉDICA BOLIVIANA Dr. Buddy Lazo de la Vega* En el campo de las ciencias de la salud, el Sistema Boliviano de Universidades, reconoce las siguientes Carreras: Bioquímica, Farmacia, Enfermería, Fisioterapia, Imagenología, Laboratorio Clínico, Medicina, Nutrición y Dietética, Odontología, Química Farmacéutica y Radiología. Los títulos que se otorgan corresponden a los niveles de Técnico Medio, Técnico Superior, Licenciatura, Diplomado, Especialidad, Maestría y Doctorado. En todas las capitales de Departamento, funcionan Carreras fiscales correspondientes al área de Salud. Incluyendo aquellas que per tenecen a las Universidades Católica Boliviana San Pablo y Escuela Militar de Ingeniería se desempeñan en 21 Facultades del rubro, 47 Carreras. El número de Carreras privadas es parecido. Los Planes de Estudio en las Carreras de ciencias de la salud estatales y privadas son afines. Es en el ámbito de la práctica clínico - quirúrgica y de investigación donde las primeras mantienen una importante ventaja. Debido a que por su antigüedad las Carreras fiscales han ocupado desde hace siglos los hospitales del estado, algunas universidades privadas han construido hospitales a los cuales todavía no se puede evaluar debido a su corta vida. La mayor parte de los hospitales estatales (municipales, militares, policiales y de organizaciones religiosas), se han incorporado a los programas de integración docente - asistencial. Todos los planes de estudio de las facultades de medicina y enfermería contemplan contenidos de prevención y promoción de la salud, además de aquellos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. * Profesor Emérito de Ortopedia y Traumatología, Facultad de Medicina, UMSA Algunas Carreras han emprendido iniciativas para que representantes de la sociedad civil participen en la elaboración de sus planes de estudio, para lo cual se han puesto en contacto con los gobiernos municipales, instituciones eventualmente proveedoras de empleos, organizaciones internacionales y otras universidades. Tanto en las Facultades de Medicina como en las de Enfermería se ha incidido en la necesidad de incorporar en los planes de estudio unidades temáticas que difundan, de manera transversal, enfoques de género, ética, interacción social y humanidades. Algunas instituciones han creado cátedras itinerantes sobre estos componentes. Pese a que todas las instituciones de educación superior se han obligado a incrementar sus esfuerzos para la realización de proyectos de investigación, para lo cual, por ejemplo, el sistema público ha dispuesto destinar el 7% de su presupuesto, no se ha logrado en los hechos avances muy concretos. Las principales y más antiguas facultades de medicina y odontología han logrado acreditarse, tal como lo ordena la norma, ante organismos y pares internacionales y nacionales, bajo el patrocinio del Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana y en el marco del MERCOSUR EDUCATIVO. Las universidades privadas no lo han hecho en los términos señalados. La mayoría de las Facultades de Medicina han emitido resoluciones en virtud de las cuales, resulta obligatorio para su cuerpo de profesores realizar post grados en las menciones de psicopedagogía, planificación de la gestión universitaria, organización y gerencia de los servicios de salud. El sostenido impulso sobre el post grado en Salud Pública reinante hace un lustro, ha disminuido su presencia. Siguiendo la tendencia iniciada hace algunos años, se ha permitido que la formación en medicina interna continúe carente de interés para los recién graduados. Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 17 Nº 1 Septiembre

2 La enseñanza de los conocimientos básicos se encuentra relativamente fragmentada y no siempre comparte una visión integral con la clínica, la Salud Pública, y otros sectores de la enseñanza médica. La mayor parte de quienes fueron entrevistados para la elaboración del presente trabajo, indicó que la sobrecarga curricular es una de las trabas pertinaces para la concreción de una reforma sustancial, como también lo son los bajos emolumentos para los profesores. La organización de la educación médica en Bolivia, actualmente procura encuadrarse en un modelo curricular centrado en el estudiante, basado en problemas y en criterios de integración, asentado en la comunidad, sustentado por programas electivos y consolidado en ejes sistemáticos. Pese a los esfuerzos desplegados los resultados obtenidos no terminan de satisfacer. ROL DEL MINISTERIO DE SALUD En su propuesta para el desarrollo del Plan Nacional de Educación Permanente en Salud el Ministerio de Salud y Deportes, considera como una de las principales estrategias de gestión el fortalecimiento de los programas de formación de recursos humanos. Las competencias laborales surgidas como consecuencia de la creciente complejidad del mundo del trabajo, el contexto de las reformas, los cambios rápidos y los nuevos escenarios han dado lugar al concepto de gestión del talento humano, sobre todo como una herramienta para la formación de equipos de trabajo, incorporados más que como funcionarios, como socios de la institución. En este ámbito, se conceptúa la educación permanente en los servicios de salud como un proceso de inteligencia distribuida en el que todos los integrantes de la organización deben aprender constantemente. Con esta intención, el Ministerio de Salud y Deportes encara la Educación Permanente, como una fuente de acciones estructurantes, participativas, estratégicas, sostenibles e institucionales. Dichas acciones aglutinan y articulan las instancias de formación, basadas en la práctica del trabajo, en la resolución de problemas, en la oferta de servicios pertinentes, coherentes y de excelencia técnica, en el establecimiento de un adecuado sistema de salud. Todo ello con el afán de potencializar el talento humano. La propuesta del Plan Nacional de Educación permanente en salud se refiere al empoderamiento y gestión del talento humano en salud, para mejorar la calidad el desempeño del trabajador o socio en salud, acorde a las necesidades inherentes a su ámbito laboral según competencias y en función a los problemas que enfrenta bajo un análisis de la realidad social epidemiológica de las comunidades promoviendo cambio de actitud en la práctica laboral mejorando sus competencias, desempeño, capacidad resolutiva, factores que coadyuvarán a transformar positivamente la realidad de salud del país. Para iniciar un sucinto análisis sobre la planificación y gestión de las actividades de postgrados en Ciencias de la Salud ofertados en territorio boliviano, es necesario referirse primero a las políticas de salud que deben orientar la formación de recursos humanos calificados y necesarios. En el documento sobre Política de Salud elaborado por el Ministerio de Salud y Deportes, el año 2002 se indica; La política de recursos humanos en Salud será consensuada con el Ministerio de Educación y las instituciones formadoras - sean universidades públicas o privadas, escuelas de salud e institutos técnicoscon miras a establecer el marco regulador que defina las orientaciones del currículum de formación de los diferentes tipos y categorías de personal, los ámbitos de formación más adecuados a este propósito, los mecanismos de selección y egreso y el desarrollo de la formación de postgrado, en un proceso que permitan recuperar la esencia de la Integración Docente Asistencial y fortalecerla en beneficio de ambas instituciones fundamentalmente de la población. Según el documento nombrado, en el proceso de formación de recursos humanos, como parte de la gestión ministerial, deben encararse acciones encaminadas a los siguientes fines: 1. Orientar la elaboración del currículum de formación de los diferentes tipos y categorías de personal. 2. Establecer los ámbitos de formación más adecuados a este propósito. 70 Volumen 17 Nº 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología

3 3. Establecer los mecanismos de selección, egreso y el desarrollo de la formación de postgrado. Tomando en cuenta estos aspectos, el equipo de profesionales del Ministerio de Salud y Deportes, encargados de elaborar la propuesta de educación médica permanente, ha revisado veintidós disposiciones legales, entre leyes y reglamentos, que norman directa o indirectamente los cursos de postgrado en salud, logrando identificar las contradicciones y los vacíos jurídicos y formular una propuesta normativa que supere las anteriores deficiencias e incluya los postgrados no clínicos de las universidades públicas y privadas. ROL DE LAS FACULTADES DE MEDICINA En la intención de encontrar elementos que sirvan para levantar juicios de valor con relación a la participación de las facultades de medicina, el equipo que ha elaborado el presente trabajo, ha encontrado los siguientes elementos. 1. Crisis en la enseñanza superior, no solamente en el campo de las ciencias de la salud, sino en las otras carreras, como consecuencia de la crisis social por la que atraviesa el país. 2. Asimetría en la estructura de las facultades estatales y las privadas, en relación a recursos humanos, financieros y organización, lo cual dificulta establecer un sistema único de evaluación y acreditación. 3. Excesiva producción de graduados en disciplinas vinculadas con la salud, debido a carencia de planes específicos sobre oferta - demanda de profesionales. 4. Dificultades por cambiar o flexibilizar los currícula en las Carreras de Medicina habida cuenta de su sobrecarga. 5. Atípico status de la docencia médica sobre todo en las universidades privadas. 6. Escasa interacción entre las disciplinas básicas y las clínicas. 7. Escasas posibilidades de que los graduados puedan acceder a programas oficiales de residencia médica para obtener post grado calificado. ROL REGIONAL: PREFECTURAS - ALCALDÍAS Desde hace unos años, las Prefecturas departamentales y los gobiernos municipales, comparten con el Ministerio de Salud, la responsabilidad de administrar, financiar y diseñar las políticas de salud. Sin embargo, todavía no se ha logrado afinar la aplicación regional de los programas específicos, la coordinación con el nivel central y la supervisión del nivel periférico operativo CURSOS DE POST GRADO EN EL ÁREA DE LA SALUD Podría decirse que en Bolivia son dos los sistemas que funcionan de manera simultánea en el espacio del post grado en ciencias de la salud. El primero de ellos es tutelado por el Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana (CEUB), que congrega a todas las universidades pertenecientes al sistema público nacional y que se desenvuelve en un marco aprobado en los sucesivos cónclaves que se llevan a cabo periódicamente en la sede de una de las universidades públicas. Esta reunión que tiene entre sus objetivos la actualización y eventual modificación de las normas legales relacionadas con el rubro, se realizó por última vez en la ciudad de Cobija, del Departamento de Pando, en mayo de 2003, en el marco del X Congreso Nacional de Universidades. De acuerdo al Reglamento General de estudios de post grado aprobado en el Congreso mencionado, son estudios de post grado aquellos que se realizan después de la obtención del grado de Licenciado, otorgado por una Universidad del Sistema de la Universidad Boliviana o grado suficiente expedido por una Universidad extranjera, acreditada por su gobierno. El post grado está orientado a profundizar y complementar estudios, a perfeccionar destrezas profesionales, a adquirir habilidades para la investigación y a generar conocimiento científicos en correspondencia con los problemas de interés local y nacional y a las opciones de cambio conforme al avance de la ciencia y la tecnología. Los estudios de post grado se clasifican en los que no otorgan grados académicos, como el Diplomado, la Actualización, la Educación continua, la Extensión y ampliación y aquellos que sí los otorgan como las Especialidades No Médicas, las Especialidades Médicas, la Maestría y el Doctorado. Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 17 Nº 1 Septiembre

4 Tal como puede colegirse, la aplicación de este reglamento solo comprende a las instituciones de educación superior fiscales y no toma en cuenta a las privadas. Las universidades públicas, desde hace más de diez años forman parte del Comité Nacional de Integración Docente Asistencial y de Investigación (CNIDAI), el cual reconoce como únicas instancias de formación de recursos humanos a los establecimientos docente asistenciales acreditados por el Sistema Boliviano de Salud. Este Comité compatibiliza los objetivos del Ministerio de Salud, de la Universidad Boliviana, del Ministerio de Educación y Cultura, de los Colegios Profesionales y de los Directorios Locales de Salud (DILOS). EL CNIDAI.- asume entre sus objetivos específicos la responsabilidad de reglamentar la modalidad de ingreso, permanencia y egreso en el Sistema Nacional de Residencia Médica. Una de sus tareas más difíciles es la selección de los residentes que aspiran a efectuar una especialidad, en un país como Bolivia, en el cual son escasas las posibilidades de acceder a cursos de especialidad por la excesiva cantidad de postulantes y los escasos puestos vacantes. DIPLOMADO.- Curso sistemático de postgrado que se realiza después de la obtención del Grado de Licenciado, para capacitar en el desempeño de funciones profesionales mediante la aplicación de conocimientos avanzados y técnicos. El objetivo del diplomado es profundizar y actualizar los conocimientos y destrezas que requiere el ejercicio profesional de la medicina. El Diplomado es un curso presencial con un número mínimo de actividades correspondiente a 160 horas académicas en aula de un total de 800 horas académicas. ESPECIALIZACIÓN CLÍNICO MÉDICA Para la especialización en disciplinas clínicas, es preciso cursar tres o más años de estudios con una carga horaria no menor de 15,000 horas - programa, a dedicación exclusiva y en forma consecutiva. Además, comprende la elaboración de un trabajo de Grado, cuya defensa y aprobación no deberá producirse más allá de los dos años de concluido el programa académico. MAESTRÍA Los programas de Maestría, brindan conocimientos avanzados en un campo del saber. Tienen como base el entrenamiento sistemático y riguroso en métodos, técnicas y procedimientos de investigación científica, que le permiten al postgraduante organizar y controlar el proceso de generación de conocimientos en áreas de la medicina. Para la obtención del grado de Maestría, se cursarán 720 horas en aula como mínimo, de un total de horas académicas, que tienen un equivalente de 60 créditos. El cumplimiento y aprobación del programa, incluida la sustentación y aprobación de trabajo, investigación guiada, conducirá al postgraduante a obtener el Grado de Magíster Scientiarium (M.Sc.) DOCTORADO Los programas Doctorales, brindan preparación para la investigación básica o fundamental, que genera aportes significativos al acervo de conocimientos en un área específica. La misión fundamental es la producción intelectual dirigida a la transformación de realidades concretas, locales, regionales y nacionales, la generación de conocimientos con base en el dominio del método científico, el trabajo disciplinario o interdisciplinario organizado en torno al concepto de línea de investigación. Para la obtención del Grado de Doctor en Ciencias Médicas, es requisito contar con el Grado de Especialista, cumplir con 1,600 horas adicionales de actividades académicas y elaborar una Tesis Doctoral, cuya defensa y aprobación deberá producirse no más allá de tres años de concluida su especialización. El otro sistema que funciona para el Post grado en Ciencias de la Salud, es el relacionado con las universidades privadas, las cuales adoptan las cargas horarias definidas por el Ministerio de Educación, el que asigna 200 horas académicas para el Diplomado, 600 para la especialidad y 1,040 horas para la Maestría. Los requisitos en cuanto a horas académicas y prácticas en este sistema es notoriamente inferior ya que aproximadamente corresponde a la mitad de lo exigido por el Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana. FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN POSTGRADO SALUD El 85% de las instituciones universitarias públicas desarrollan programas de Pre y Post - grado en el área de la salud. El 15% restante solo se ocupa de cursos de Post - grado. 72 Volumen 17 Nº 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología

5 Cinco universidades privadas ofrecen cursos de postgrado en disciplinas de salud en el territorio de la nación. Otras lo hacen sin haber sido provistas de sustento legal, debido a la inexistencia de un sistema uniforme de normatividad, establecimiento, desarrollo, supervisión, evaluación, acreditación y titulación. Información recogida en el Ministerio de Salud y Deportes, da cuenta de que muchas universidades públicas y privadas, ejecutan programas de post grado vinculadas con universidades extranjeras que se corresponsabilizan con las nacionales en la otorgación de títulos. Esta modalidad designada doble titulación es avalada por soportes legales de opaca legitimidad. En la pasada gestión académica, se desarrollaron aproximadamente 110 cursos de post grado en ciencias de la salud dependientes de las universidades públicas y de las privadas. No es fácil fijar una cantidad precisa debido al hecho de que no existe una oficina única de registro. Las universidades estatales deben superar una serie de exigencias reglamentarias para la creación de cursos y programas, previo dictamen de sus unidades específicas de post grado. Las universidades privadas no deben, necesariamente cumplir estos requisitos. ROL DEL COLEGIO MÉDICO DE BOLIVIA El Colegio Médico de Bolivia, mediante su estatuto regula la práctica y la ética profesional, promueve y certifica la superación académica, defiende la estabilidad laboral de sus miembros e interviene en la formulación de políticas de salud. A través de su Comité Científico y de las Sociedades Médicas que lo integran tiene a su cargo la certificación de especialidades. Esta certificación se cumple en el marco de un reglamento de Especialidades. Este reglamento regula el ejercicio del médico especialista junto a las Sociedades Médico Científicas. Para la certificación de especialidades se exige la presentación de: diploma de especialista y/o certificado de residencia médica que acredite al menos 3 años de práctica y una carga horaria mínima es de horas consecutivas. Para la obtención de una Maestría en Salud, se precisa haber aprobado una tesis de grado y cursar horas académicas. Para la obtención de un Doctorado es necesaria la aprobación de tesis doctoral, con una carga horaria adicional de horas académicas. El reglamento establece que las sociedades científicas deben participar en la aprobación de programas de postgrado de las instituciones formadoras de recursos humanos del área. Deberán verificar que cumplan con los mínimos requisitos de formación académica, práctica y horaria. Considera que sólo cuando las sociedades científicas participan en la elaboración de programas, los cursos de postgrado que dicta una universidad tendrán validez para su reconocimiento y certificación. Por supuesto que la arrogación de estas atribuciones por parte del Colegio Médico Nacional, colisiona de manera drástica con el mandato que la Constitución Política del estado entrega a todas las instituciones de educación superior, sobre la formación de profesionales en todas las ramas y en todos los niveles y su consecuente certificación. EL POSTGRADO EN LAS UNIVERSIDADES PRIVADAS Según su reglamentación específica, las Carreras de ciencias de la salud, en las universidades privadas asumen las siguientes características: Los programas de perfeccionamiento, los de actualización y aquellos que se efectúan para la obtención de diplomados que no otorgan grado académico, requieren una carga de 200 horas académicas. El grado de especialidad, precisa un mínimo de 600 horas académicas de 50 minutos. La Maestría académica demanda una carga horaria mínima de horas, distribuidas en 800 horas académicas presenciales de 50 minutos y 240 horas (30%) destinadas a la tesis de grado. La maestría profesional, requiere una carga horaria mínima de 800 horas, distribuidas en 600 horas académicas presenciales de 50 minutos y 200 horas destinadas a la elaboración de la tesis. El Doctorado exige una dedicación mínima de 1500 horas de investigación efectiva, con un tema concordado entre el doctorando y su tutor. Pese a estar vigente, mediante una Ley de la república, la obligación de regular el proceso de todos los Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 17 Nº 1 Septiembre

6 programas de post grado, las universidades privadas solo requieren para el funcionamiento del cuarto nivel, la aprobación del Ministerio de Educación, sin la participación directa del Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana (CEUB) ni del Comité Nacional de Integración Docente Asistencial y de Investigación (CNIDAI) EL MERCADO LABORAL Y LA ENSEÑANZA MÉDICA La reciente preocupación de las casas de estudios superiores con relación a la participación del entorno o a la responsabilidad que pudiera tener este en la definición o actualización de las currículas, ha dado como resultado el contacto con el mundo empresarial y con otras organizaciones para considerar la generación de empleos para recién graduados. Sin embargo, hasta la fecha no se ha podido detectar resultados concretos al respecto. Esta circunstancia determina que la enorme brecha entre producción de profesionales en salud y apertura de fuentes de trabajo continúe en progreso. ACREDITACIÓN DE LA ENSEÑANZA MÉDICA Si bien gran parte de las facultades de medicina estatales han logrado acreditarse internacionalmente a través de las normas del Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana y el MERCOSUR EDUCATIVO, en el nivel de pregrado, no se ha llevado a cabo todavía un proceso específico y concreto para la evaluación y acreditación de los programas de educación permanente en salud, ni de los diplomados, especialidades o maestrías. FUENTES DE INFORMACIÓN 1. Documentación proporcionada por el Área de formación y Capacitación del Ministerio de Salud y Deportes. 2. CEPAL. 3. Servicio Departamental de Salud - Proyecto de Reforma. 4. Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana. 5. Comité Nacional de Integración Docente Asistencial y de Investigación. 6. Ministerio de Educación - Ley de reforma educativa. 7. Academia Boliviana de Medicina. 8. Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés 9. Colegio Médico de Bolivia 74 Volumen 17 Nº 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología