Recomendaciones para la higiene prequirúrgica de manos con solución hidroalcohólica. Documento de la Asociación Madrileña de Enfermería Preventiva

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María Antonia Caballero Rojo
hace 5 años
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1 Recomendaciones para la higiene prequirúrgica de manos con solución hidroalcohólica. Documento de la Introducción, objetivo, composición y normativa.

2 QUÉ ES UNA INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ASISTENCIA SANITARIA? IRAS Aquellas que adquiere el paciente como consecuencia de su estancia en un centro sanitario. No estaban presentes ni incubándose en el momento del ingreso. Morbilidad y mortalidad Estancia hospitalaria Gastos sanitarios i

3 LOS DATOS Estudio EPINE 2010 Prevalencia en España: 7.75% 75% Las ILQ suponen el 19% (tercera en frecuencia) El 30% de los pacientes es sometido a algún procedimiento quirúrgico; de ellos, adquiere una ILQ el 4.68%

4 LOS DATOS Estudios demuestran que se producen perforaciones en el guante quirúrgico Pasando del 30% en cirugías inferiores a tres horas, al 65% cuando las cirugías superan las cinco horas.

5 MEDIDA DEMOSTRADA PARA PREVENIR LA ILQ Correcta higiene prequirúrgica de manos La higiene prequirúrgica reduce la proliferación de la microbiota de los profesionales, evitando el paso de los MO a la herida quirúrgica, en el caso de perforaciones inadvertidas del guante. Objetivo en la piel del equipo quirúrgico: Eliminar la microbiota transitoria Eliminar al máximo la microbiota residente Mantener efecto antimicrobiano residual

6 MICROBIOTA Microbiota residente MO que viven y se multiplican en la piel Varían de una persona a otra Baja virulencia (rara vez causan infecciones) La mayoría en capas superficiales, del 10 al 20% en las capas más profundas, y en general no son patógenos. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica y se asocian menos a las IRAS. P.e. estafilococo coagulasa negativo

7 MICROBIOTA Microbiota transitoria MO que se han adquirido recientemente por el contacto directo con la piel de otra persona, o con superficies contaminadas. Cocos (Staphylococcus aureus, Enterococcus) Bacilos Gram negativos (Klebsiella, Escherichia Coli, Pseudomonas Aeruginosa, Salmonella, Shigella) Pueden sobrevivir en la piel desde unos minutos a varias horas o días Colonizan las capas más superficiales de la piel Se eliminan con facilidad por fricción, y son los causantes de la mayoría de las IRAS

8 EFECTO RESIDUAL Persistencia de la acción germicida del agente químico, presente en los antisépticos, posterior a su aplicación sobre la piel o manos.

9 OBJETIVOS DE LA HIGIENE PREQUIRÚRGICA DE MANOS General Prevenir el riesgo de ILQ en caso de rotura de guantes, aunque sea microscópica y no detectada por el personal sanitario. i Específico Eliminar la microbiota transitoria, eliminar al máximo la residente y lograr efecto residual, previo a cualquier intervención quirúrgica o procedimiento invasivo que, por su especificidad o duración, requiere antisepsia y efecto residual antimicrobiano.

10 OBJETIVOS DE LA HIGIENE PREQUIRÚRGICA DE MANOS Tradicionalmente + Povidona Jabonosa 7,5 10% + Clorhexidina Jabonosa 4%

11 OBJETIVOS DE LA HIGIENE PREQUIRÚRGICA DE MANOS Recomendación en la actualidad Realizar la higiene prequirúrgica de manos con SHA: Por su mayor eficacia antimicrobiana que los métodos tradicionales en cuanto a la reducción de ufc Por su mayor efecto antimicrobiano residual Por mejorar la tolerancia cutánea del usuario

12 HIGIENE PREQUIRÚRGICA DE MANOS CON SHA Mantiene la microbiota mejor controlada debajo del guante que con la técnica clásica de lavado. Siempre se produce una nueva contaminación de la superficie i de la mano, al emerger los MO desded sus reservorios en glándulas sudoríparas y folículos pilosos. Con las SHA la recontaminación se retarda, obteniendo recuentos muy bajos de ufc, cercanos a cero, en improntas de dedos incluso en intervenciones largas.

13 COMPOSICIÓN DE LA SHA PARA LA HIGIENE PREQUIRÚRGICA DE MANOS ALCOHOL (60% 90%) ANTISÉPTICO ASOCIADO AGENTE EMOLIENTE DERMOPROTECTOR NORMA UNE EN 12791

14 COMPOSICIÓN DE LA SHA PARA LA HIGIENE PREQUIRÚRGICA DE MANOS ANTISÉPTICO ASOCIADO ALCOHOL + CLORHEXIDINA (BIGUANIDA) ALCOHOL + AMONIO CUATERNARIO ALCOHOL + N-DUOPROPENIDA

15 UNE EN Antisépticos y desinfectantes químicos. Desinfección quirúrgica de las manos. Requisitos y métodos de ensayo (fase 2/etapa2). Madrid: AENOR, Homogeneiza la evaluación de las SHA Compara la SHA problema (la que se va a evaluar) con la SHA de referencia (n-propanol 60º)

16 UNE EN MÉTODO DE ENSAYO Grupo de al menos 20 individuos: Piel de las manos sana, sin cortes ni abrasiones. Se divide en dos grupos: - A uno se le aplica la SHA problema - A otro la SHA de referencia

17 UNE EN MÉTODO DE ENSAYO Toma de muestras y recuento bacteriano: Inmediatamente tras un lavado previo de un minuto con agua y jabón blando. Inmediatamente tras la aplicación de la SHA (que será solución problema en un grupo y de referencia en el otro). 3 horas después de haberse aplicado la SHA habiendo llevado puesto un guante quirúrgico.

18 UNE EN MÉTODO DE ENSAYO Dejar una semana para el total restablecimiento de la flora En este tiempo los individuos no deben aplicarse ningún tipo de SHA. Después repetir el mismo procedimiento, aplicando la solución problema al grupo al que se le aplicó la solución referencia y viceversa.

19 UNE EN TÉRMINOS. Efecto inmediato Reducción de la liberación de la flora de la piel proveniente de las manos, evaluada inmediatamente después de la desinfección quirúrgica de las mismas.

20 UNE EN TÉRMINOS. Efecto a 3 horas Reducción de la liberación de la flora de la piel proveniente de las manos, evaluada después de llevar puestos guantes quirúrgicos durante 3 horas después de la desinfección.

21 UNE EN TÉRMINOS. Efecto prolongado Se evaluará que el producto tiene efecto prolongado si a las 3 horas de su aplicación, la reducción microbiana es significativamente mayor que la correspondiente a un procedimiento de desinfección de referencia con propanol-1 al 60% (concentración en volumen).

22 UNE EN TÉRMINOS. Valor inicial inmediato Nº ufc inmediatamente antes del tratamiento en muestras de la mano para la cual ha de evaluarse el efecto inmediato. Valor final inmediato Nº ufc inmediatamente después del tratamiento en muestras de la mano cuyo valor inicial inmediato se ha evaluado.

23 UNE EN TÉRMINOS. Valor inicial a 3 horas Nº ufc inmediatamente antes del tratamiento en muestras de la mano para la cual ha de evaluarse el efecto prolongado. Valor final a 3 horas Nº ufc 3 horas después del tratamiento en muestras de la mano cuyo valor inicial (prolongado) se ha evaluado.

24 UNE EN TÉRMINOS. FR inmediato Relación entre los valores inicial inmediato y final inmediato, expresada generalmente por el logaritmo decimal del cociente entre los mismos. Log 10 FR (inmediato) = log 10 valor inicial (inmediato) log 10 valor final (inmediato) FR a 3 horas Relación entre los valores inicial a 3 horas y final a 3 horas, expresada generalmente por el logaritmo decimal del cociente entre los mismos. Log 10 FR (a 3 horas) = log 10 valor inicial (a 3 horas) log 10 valor final (a 3 horas)

25 QUÉ SHA PASA LA NORMA? La que presente: Valores medios de los efectos inmediatos en los voluntarios con la SHA problema no significativamente inferiores a los efectos inmediatos medios de la solución de referencia. Unefectoalas3horassignificativamente superior ala SHA de referencia.

26 PRECAUCIÓN Cuidado con la prenorma (pr N 12791) A las 3 horas sólo se exigía no ser inferior (como en el efecto inmediato). Se concluía como efecto prolongado lo que hoy no se aceptaría como tal. A la SHA para higiene prequirúrgica de manos se le debe exigir la Norma, no la prenorma.

27 Recomendaciones para la higiene prequirúrgica de manos con solución hidroalcohólica. Documento de la Muchas gracias

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