Patologías de la columna Autor: leidy johanna valencia alzate

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1 Patologías de la columna Autor: leidy johanna valencia alzate 1

2 Presentación del curso Resumen acerca de algunas patologías que afectan a la columna vertebral. Cuáles son los síntomas, los tratamientos más adecuados y la forma de convivir con ellos. Seguro mejorará tu salud corporal. 2

3 1. Generalidades de la columna vertebral COLUMNA VERTEBRAL Constituida por las vértebras, son 33 distribuidas así: Las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes "libres" las pélvicas se sueldan formando 2 elementos el sacro y el cóccix. - 7 cervicales - 5 lumbares - 5 sacras - 4 coccígeas - 12 dorsales o torácicas VERTEBRAS LIBRES Todas las vértebras tienen: un cuerpo, un agujero, una apófisis espinosa, dos apófisis transversas, cuatro apófisis articulares, dos laminas y dos pedículos. LORDOSIS CERVICAL: curvatura cóncava hacia atráscifosis DORSAL: curvatura convexa hacia atrás LORDOSIS LUMBAR: curvatura cóncava hacia atrás HERNIA DE DISCO El núcleo es un tejido hidrófilo autocontenido que separa las placas terminales vertebrales, tolera compresión por deformación y movimientos laterales, sagitales y rotatorios. Las fibras anulares constituyen la integridad del disco intervertebral. El anillo fibroso constituido por fibras colágenas, presenta fibras son anguladas que van de la vértebra superior a la vértebra adyacente inferior y su alargamiento fisiológico depende de su localización dentro del disco El anillo fibroso del disco intervertebral se fisura, generando grietas por las que se introduce material procedente del disco comprimiendo desde dentro las fibras mas externas del anillo, provocando el abombamiento del disco. PASOS GRADUALES HACIA LA HERNIACIÓN Degeneración del disco: los cambios químicos asociados con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no son causa de hernia. Prolapso: la forma o posición del disco cambia y se produce una ligera invasión al interior del canal medular. También se llama protrusión o abultamiento. Extrusión: el núcleo pulposo gelatinoso atraviesa la pared semejante a una llanta (anillo fibroso), pero permanece dentro del disco. Secuestro o Disco Secuestrado: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica fuera del disco en el canal medular Compresión de la arteria vertebral 3

4 La compresión de la arteria vertebral puede llevar, particularmente en el paciente, a isquemia de tronco cerebral y a la producción de vértigo, alteraciones visuales, dificultad para hablar y deglutir, ataxia. 4

5 2. Hernia discal, cervical y dorsal SÍNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral Dolor profundo cerca o sobre escápulas del lado afectado, se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos o el tórax Aumentó del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado Espasmo de los músculos cervicales y debilidad de los músculos del brazo SINTOMAS DE HERNIA DISCAL LUMBAR *Debilidad muscular. *Disminuición de Reflejos *Pérdida Sensorial *Distribución del Dolor en la parte anterior, posterior del muslo y parte lateral de la pantorrilla. Diagnóstico Realizar una historia clínica y una exploración física del paciente. Al sospechar una hernia de disco se pueden solicitar pruebas complementarias: TAC, RMN (de elección). Pedir pruebas complementarias en pacientes con síntomas y signos de hernia de disco que no hayan respondido a tratamiento conservador durante un mes o en los que se esté considerando tratamiento quirúrgico (cuando hay déficit neurológico progresivo). TRATAMIENTO Reposo, habitualmente 2 días. Si el dolor es intenso puede prolongarse a una semana o dos como máximo. Analgésicos o AINES. Calor superficial o profundo (microonda, ultrasonido, onda corta). TENS, corrientes analgésicas. Tracción lumbar (contraindicada en hernias muy voluminosas). Hidrocinesiterapia y cinesiterapia. cirugía RECOMENDACIONES *Posturas adecuadas a la hora de practicar ejercicios. 5

6 *utilizar fajas en casos de requerir levantar pesas. *mejorar estilo de vida (disminuir tabaco y obesidad). 6

7 3. Radiculopatia RADICULOPATIA Es la compresión o lesión de una raíz nerviosa, donde las fibras motoras o sensitivas pueden ser afectadas a lo largo de su recorrido hasta los plexos que lo forman. CAUSAS DE RADICULOPATIA Atrapamiento mecánico de la raíz a nivel del orificio. Subluxacion cervical postraumática. Herniacion de disco cervical. Espondilolisis cervical Atrapamiento extracervical a nivel del plexo braquial. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Atrofia muscular Alteración de la sensibilidad Limitación de los movimientos de la columna vertebral. Espasmos Abolición de algunos reflejos RADICULOPATIA CERVICAL Las lesiones masivas - benignas o malignas - en el área cervical, especialmente en los pacientes con canales angostos, pueden comprimir tanto la raíz como la médula espinal. Cuando hay atrapamiento, compresión o inflamación cada raíz nerviosa puede transmitir una sensación dolorosa, debilidad o paresia de un miotoma. El dolor radicular es precipitado por el movimiento de la espina dorsal, el toser y el estornudar. A NIVEL CERVICAL Protrusion discal lateral en el segmento C5-C6. Osteofitos en C5-C6,que producen compromiso en el agujero y dolor radicular. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO La radiculopatía cervical es causada por algo que perjudica o comprime la raíz del nervio cuando se sale afuera de la espina dorsal. Una lesión, la artritis y la dispersión de las lesiones cancerosas son todas ellas causas potenciales. DIAGNOSTICO 7

8 Radiografías simples Tomografía axial Mielografia Prueba de compresión del cuello de spurling Prueba de tracción manual TEST SPURLING TRATAMIENTO La tracción de la region cervical alivia el espasmo muscular eficazmente, incluso cuando la participación de la raíz del nervio y la debilidad motora están presentes. La posición del cuello durante la tracción es importante. La posición más cómoda recta o poco flexionada es utilizada; debe evitarse la extensión. RADICULOPATIA DORSAL Su síntoma clásico es el dolor de tórax que se irradia en forma de cinturón, no se puede evaluar el grado de compromiso motor por la dificultad de evaluar los intercostales. Afecta funciones intestinales y altera la capacidad de defecar u orinar. RADICULOPATIA LUMBOSACRA Las raíces L5 y S1son las que con mayor frecuencia se lesionan debido a las alteraciones de los discos intervertebrales, los cuales sufren procesos artrocicos que producen dolor. CONCLUSION Es importante para todos nosotros conocer el significado de una radiculopatia ya que en nuestro diario vivir se presenta muy a menudo ya sea por realizar grandes esfuerzos, malas posturas entre otros, es importante saber que puede estar afectando en nuestro cuerpo y cual es su adecuado tratamiento. 8

9 4. Espondilolisis ESPONDILOLISIS DEFINICION Consiste en la ruptura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar, existe una sacralizacion de la quinta lumbar COMO SE PRODUCE En la mayoría de los casos, no se trata de una verdadera rotura, sino que el hueso no llega a formarse. En otros casos, en los que el hueso se forma correctamente, la lámina vertebral se rompe a consecuencia de caídas o traumatismos repetidos. Deportistas SINTOMAS Con frecuencia, la espondilolisis no causa ningún dolor ni síntoma. Ocurre especialmente en las espondilolisis que aparecen como consecuencia de un defecto de formación del hueso. Las espondilolisis como consecuencia de una fractura o traumatismos repetidos pueden causar dolor en la zona vertebral. Diagnóstico Para diagnosticar la espondilolisis es necesario hacer una radiografía También puede tener sentido hacer una gammagrafia ósea Tiene sentido hacerla: Para confirmar la existencia de la espondilolisis cuando la imagen radiográfica no es clara Para distinguir si la espondilolisis se debe a la falta de formación del hueso o a su rotura Para hacer el seguimiento del progreso de la cicatrización del hueso. Tratamiento En los casos en los que la espondilolisis se debe a un defecto de formación del hueso y no hay espondilolistesis asociada, no hay que hacer nada. Si la espondilolisis se debe a una rotura del hueso, por fractura o traumatismos repetidos, es conveniente reducir o suspender los esfuerzos Si la fractura es reciente y si los huesos pueden sanar, le puede recomendar que use un inmovilizador durante uno a tres meses. La cirugía se indica sólo cuando: 9

10 El dolor se mantiene pese a los tratamientos aplicados durante 9 meses, Si se debe a una espondilolisis por rotura del hueso y no mejora después de 9 meses. CONCLUSION Una buena formación de huesos durante la gestación y previniendo traumatismos repetitivos en los deportistas hasta la fractura por sobrecarga, fractura de estrés provocada por movimientos repetitivos de hiperextensión lumbar, los paciente disminuyen la incidencia que se produzca una espondilolisis, sin conllevar a una espondilolistesis, si por lo contrario se produce y el tratamiento es por medio de cirugía se realizara con ayuda de médicos cirujanos, para luego utilizar y determinar los medios físicos mejorando el estilo de vida del paciente. 10

11 5. Espondilolistesis ESPONDILOLISTESIS Es una condición en la que ambos lados del anillo intervertebral se rompen permitiendo que el cuerpo de la vértebra se deslice hacia delante ("anterolistesis") o hacia atrás ("retrolistesis") con respecto a la vértebra inferior. También suele llamarse defecto de pars interarticularis, fractura de estrés de pars interarticularis o simplemente fracturas de estrés Causas Enfemedades degenerativas (como la artritis) Fracturas por estrés (causadas por la extensión repetida repetitiva de la espalda) Fracturas traumáticas. Debilidad del anillo vértebral. CLASIFICACION Según la etiología pueden haber 5 tipos. Congénita Itsmica Traumática patológica degenerativa. Según el grado de desplazamiento de una vértebra sobre la otra puede ser Grado 1 menor de 25%. Grado 2 entre 25 y 50%. Grado 3 entre 50 y 75%. Grado 4 más de 75%. SEGUN ETIOLOGIA CONGENITAS : Se relacionan con la espina bífida, deformidad del cuerpo del sacro,displasia de las apófisis articulares. No se observa lisis. ISTMICAS: Alteración a nivel de la pars articularis (parte del anillo que toca la vértebra superior e inferior)hay lisis no hay alteraciones displásicas Sus causas suelen ser Fractura por fatiga Elongación de la Pars sin lisis. 11

12 Fractura aguda DEGENERATIVAS:Se deben a fenómenos degenerativos artríticos,de larga evolución, creando inestabilidad articular. Es la forma más común de la enfermedad. TRAUMATICAS:Se deben a traumatismos graves como caídasde alturas, accidentes deportivos y laborales. PATOLOGICAS: Se agregan a afecciones generalizadas del esqueletocomo la enfermedad de Paget (Los huesos se reblandecen, deformandose y lesionandose facilmente) Síntomas y signos Dolor en la espalda, muslos y en las nalgas(no siempre) Ciatalgia, Lumbociatalgia hipostesia uni o bilateral Perdida progresiva de la fuerza Marcha sui generis:(contractura de m. Isquiotibiales> alteración de la postura) Prolongación de la lordosis lumbar hacia la región torácica. lordosis marcada sacro Cifótico. rigidez en la espalda DIAGNOSTICO ESTUDIO RADIOLOGICO Radiografía antero_ posterior y lateral. Disminución de altura del cuerpo y adelgazamiento de su arco posterior. En las congenitas hay elongación de la Pars,sin lisis En las ístmicas,hay lisis de la Pars, En las degenerativas no hay lisis, sino deformidad. Se piden Rx lumbosacras en flexión y extensión máxima, para graficar la inestabilidad de la columna. TRATAMIENTO Niños y adolescentes Asintomático. se indica vida normal con algunas modificaciones y control cada 8 meses. Sintomático se indica cinesiterapia, ejercicios de fortalecimiento y estiramiento junto con una modificación de la actividad y control cada 6 meses. Disminucion del dolor con termoterapia, diatermia. 12

13 Traccion Adultos Asintomático:Mantener peso normal. Ejercicios diarios de musculatura abdominal. Sintomático: Reposo, analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, termoterapia fortalecimiento muscular para mejorar postura. calor superficial y profundo. Medio de inmovilizacion Si es traumatica o en etapa postoperatoria se indica crioterapia y reposo principalmente Se busca estabilizar la columna vertebral y descomprimir raíces n. El tratamiento quirúrgico se realiza principalmente en los pacientes menores de 40 años. Artrodesis (corrección y fijación con instrumentos metálicos ) Cirugia descompresiva de la raíz o raíces afectadas,.en la. Ademas inmovilización externa por 6 meses (corsé de yeso con inclusión de 1 ó 2 muslos) COMPLICACIONES Compresión y daño permanente o transitorio de las raíces nerviosas >cambios en la sensibilidad> disminucion de la fuerza muscular. Dolor de espalda crónico. Escoliosis por un defecto unilateral con rotacion y desviacion lateral o debido a espasmos musculares por dolor (escoliosis antálgica). 13

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