Speaker Second Plenary Session. Eduardo González-Pier, PhD

Transcripción

1 Speaker Second Plenary Session HTA as a Tool to Inform Pricing and Coverage Policies in the National Context: Case Studies from Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Uruguay Eduardo González-Pier, PhD Executive President, Mexican Health Foundation (FUNSALUD), former Director of Finance, Mexican Institute for Social Security (IMSS), Mexico City, Mexico ISPOR 4ª Conferencia Latinoamericana Uso de la ETS para la priorización en salud: experiencia pasada y retos a futuro Funsalud Fundación Mexicana para la Salud Dr. Eduardo González Pier 14 de septiembre de 2013

2 Contenido 1. México y el sistema de salud 2. Proceso de priorización: 5 pasos 3. Agenda de reforma (cobertura universal en salud) 4. Implicaciones para ETS 5. Retos a futuro 3 1. México y el sistema de salud Recursos limitados: comparativo internacional Tipo de gasto Indicador México Gasto total en salud Gasto en medicamentos Fuente: OECD Stat Promedio OCDE Porcentaje del PIB Dólares per cápita 916 3,265 Porcentaje de participación pública Porcentaje del PIB Porcentaje del gasto total en salud Porcentaje de participación pública

3 1. México y el sistema de salud Actualmente, el sistema de salud en México está fragmentado Fuente: Funsalud Proceso de adopción: 5 pasos En el proceso participan diversos actores con agendas y reglas de decisión propias, así como desempeño heterogéneo Fase Autorización sanitaria Inclusión sectorial Inclusión institucional Negociación y compra Utilización Criterios Instancias responsables Seguridad y eficacia COFEPRIS Efectividad Eficiencia CSG/ CENETEC Recursos disponibles Financiadores/ compradores Costo e impacto presupuestal Financiadores/ compradores Efectividad y uso racional Prestadores de servicios Sector público: Seguridad social Seguro Popular de Salud Gobiernos estatales Sector privado: Seguros privados Gasto de bolsillo 6

4 2. Proceso de priorización: 5 pasos y coexisten también enfoques distintos de priorización Priorización Explícita Implícita Paquetes de beneficios (enfermedades: intervenciones) Seguro Popular de Salud CASSCO CAUSES (284) Bienes públicos/ Salud a la comunidad Carga de la enfermedad Intervenciones de baja y mediana complejidad Listas positivas o negativas (insumos) Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud a cargo del Consejo de Salubridad General (1,835 claves) Cuadros básicos institucionales Tiempos de espera, desabasto, detrimento en calidad Instituciones de seguridad social FPGC (57) Protección contra gastos catastróficos (familias e instituciones) Intervenciones de alto costo 7 2. Proceso de priorización: 5 pasos Poco más del 50% de las sustancias activas incluidas en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos se concentran en 7 grupos terapéuticos Grupo terapéutico Sustancias activas* Porcentaje acumulado Claves Enfermedades infecciosas y parasitarias Oncología Endocrinología y metabolismo Nutriología Cardiología Neurología Gastroenterología Oftalmología Hematología Nefrología y urología Gineco-obstetricia Vacunas, toxoides, inmunoglobulinas, antitoxinas Dermatología Anestesia Psiquiatría Neumología Reumatología y traumatología Soluciones electrolíticas y sustitutos del plasma Analgesia Enfermedades inmunoalérgicas * Algunas sustancias activas tienen más de una indicación terapéutica, por lo que pueden contabilizarse más de una vez. Planificación Fuente: Consejo familiar de Salubridad General. Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, 15 Edición Intoxicaciones Otorrinolaringología Total 1,045 1,835 * Algunas sustancias activas tienen más de una indicación terapéutica, por lo que pueden contabilizarse más de una vez. Fuente: Consejo de Salubridad General. Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, Edición

5 2. Proceso de priorización: 5 pasos Número Las nuevas inclusiones al Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos se han frenado Evolución del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud : inclusiones Claves Sustancias activas Fuente: Análisis preliminar con base en las ediciones 1996, 2006 y 2011 del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. Enf. infecc. y parasitarias Oncología Neurología Nutriología Nefrología y urología Hematología Gastroenterología Cardiología Psiquiatría Neumología Gineco-obstetricia Endocrinología y metabolismo Vac., tox., inmunoglob. y antitox. Reumatologia y traumatología Dermatología Oftalmología Analgesia Planificación familiar Anestesia Sols. electr. y sust. de plasma Enf. inmunoalérgicas Otorrinolaringología Intoxicaciones 9 2. Proceso de priorización: 5 pasos Las decisiones de actualización del CB sectorial sugieren que otros criterios pueden tener mayor relevancia que el criterio de eficiencia Probabilidades condicionales de resultado (dictamen final) según el tipo de actualización* Dictamen final Tipo de solicitud No procede Procede** Exclusión (n = 62) Inclusión (n= 133) Modificación (n= 82) * Probabilidades calculadas con base en un total de 277 registros de solicitudes de actualización. ** Incluye casos donde se dictamina procedencia aunque no sea en los términos en que se haya solicitado la actualización y procedencia condicionada. De 47 inclusiones recientes, 21 (45%) corresponden a medicamentos de alto costo. 1/ 1/ Se consideran solamente aquellas inclusiones donde se cuenta con información sobre el dictamen final. Los medicamentos se clasificaron como de alto costo cuando satisfacen cualquiera de las condiciones siguientes: i) tener precio unitario superior a 1,000 pesos o estar incluidos en la lista de medicamentos de alto costo de Reino Unido. Fuente: Análisis preliminar con base en la información sobre el proceso de actualización del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos para el periodo septiembre 2010 mayo

6 3. Agenda de reforma Dado el objetivo de promover la cobertura universal en salud, la alternativa es contar con un fondo único de financiamiento y un sólo paquete de beneficios Fuente: Funsalud Implicaciones para ETS La reforma del sistema permitiría unificar procesos, reglas de decisión y lograr un mejor desempeño Fase Criterios Instancias responsables Autorización sanitaria Seguridad y eficacia COFEPRIS Inclusión para financiamiento público Efectividad Eficiencia Financiador único Negociación y compra Costo e impacto presupuestal Financiador único/ Prestadores de servicios Utilización Efectividad y uso racional Prestadores de servicios Sector público: Fondo Único de Salud (financiador) Prestadores públicos integrados Sector privado: Seguros privados Gasto de bolsillo Gastos catastróficos 12

7 5. Retos a futuro Para ello se requiere necesariamente una visión más amplia del proceso de priorización Aprobación de comercialización Selección de candidatos para evaluación Evaluación Deliberación y recomendación Decisión Apelación Listas positivas, negativas, PB, guías, protocolos Monitoreo y evaluación * Reproducido de: Gutiérrez Sourdis, et al (2012). Procesos de priorización explícita en salud: Un enfoque sistémico. Series de notas técnicas sobre procesos de priorización de salud. Notas técnicas # IDB-TN-407. BID Retos a futuro y reformular algunas fases del proceso de priorización como tal y del papel de la ETS Retos 1. La evaluación y las decisiones se dan en entornos de mayor incertidumbre y complejidad 2. El proceso es pasivo pero el mercado es muy dinámico 3. Se enfrenta mayor presión para optimizar el gasto público 4. Existen otros criterios también relevantes y se requiere legitimizar el proceso de deliberación 5. Las decisiones de cobertura no se traducen en cambios en la práctica médica Posibles respuestas Mayor coordinación con COFEPRIS e investigación clínica. Anticipar pipeline para priorizar los esfuerzos de priorización. Estimar umbral de costo-efectividad que mida el costo de oportunidad en el caso de México. Establecer criterios explícitos sobre aspectos éticos, organizacionales y sociales (incluyendo equidad y protección financiera). Fortalecer el proceso de deliberación y establecer mecanismos consultivos con diversos actores. Establecer mecanismos de apelación. Difundir los criterios y las decisiones al personal de salud, al poder judicial y al público en general. Involucrar más a los clínicos. Medir el gasto y la utilización de medicamentos en el sector de forma sistemática. 14

8 Funsalud Fundación Mexicana para la Salud Gracias!