Lima 6 de Junio de Daniel Cotlear Banco Mundial

Transcripción

1 Lima 6 de Junio de 2013 Daniel Cotlear Banco Mundial

2 Introducción Cuatro etapas en la historia de los sistemas de salud de AL Las reformas y el derecho a la salud Las reformas y la descentralización Mecanismos para extender cobertura a las poblaciones pobres Que dicen los números? Conclusiones y retos futuros

3 Historia comparada de las reformas de salud en AL Lancet, Fundación Rockefeller, CEPAL, OPS, BM Países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, México, Perú Colaboradores: Giselle Almeida, Rifat Atun, Yvana Barreto, Oscar Cetrangolo, Tania Dmytraczenko, Pedro Francke, Patricia Frenz, Ramiro Guerrero, Rafael Lozano, Robert Marten, Hernan Montenegro, Rocio Saenz, Adam Wagstaff

4 1. Inicios (Fines S XIX hasta los 1930s o 40s) Intervenciones de saneamiento y salud colectiva Beneficencias Fondos de enfermedad e inmigrantes 2. Desarrollo Institucional Segmentado (1920s hasta 1970s u 80s) Ministerios de Salud (y Asistencia Social) Institutos de Seguridad Social Inicio de construcción de hospitales, sistemas hospitalarios curativos, AP débil,

5 3. Cobertura para poblaciones pobres (1960s hasta el 2000) Salud para Todos; AP ligada a MINSAs reúne salud individual preventiva y colectiva; mas tarde programas verticales Primeros esfuerzos por de-segmentar seguridades sociales Algunos países integran a los pobres e informales Continua la expansión de hospitales

6 4. La larga marcha hacia la equidad en salud (1990s?) Nuevo Consenso--la formalidad no solucionara el problema Nuevas propuestas para eliminar la atención de segunda clase : Eliminar segmentación (Brasil, Costa Rica, Chile) Ecualizar gasto entre sub-sistemas (manteniendo segmentación) México, Colombia 2012, [intentos mas débiles Argentina, Perú, Colombia pre-2012] Ecualizar gasto entre sub-nacionales: Brasil, Colombia, México, Perú? En algunos países, un nuevo capitulo en la expansión de AP Progresivamente mayor regulación al sector privado

7 Constituciones del retorno a la democracia Procesos para avanzar del dicho al hecho Derechos crean nuevos retos nuevo rol del sistema judicial Énfasis Curativo Alto costo de litigios: Brasil, 240 mil casos, US$550m en 2010; Colombia 95mil demandas a un costo de US$300m Cortes han forzado cambios de política: Brasil redefine lista esencial de servicios; Chile prohíbe ligar prima al riesgo; Colombia obliga unificar paquete de beneficios Litigios favorecen principalmente a los mejor asegurados (Brasil-estados mas ricos, Sao Paulo y Buenos Airesdistritos mas ricos; Colombia- 6 demandas al seguro contributivo por cada demanda al subsidiado)

8 Todos los países descentralizaron salud Parte de la reforma de salud: Chile, Costa Rica, Brasil (post 1988) Independiente a la reforma: Argentina, Brasil (pre1988), Colombia, México, Perú Barreras a la de-segmentación o Se descentraliza Minsa pero no la seguridad social (México, Colombia, Perú) o Descentraliza un nivel de atención y no otros Puede debilitar salud colectiva

9 1970s a 1990s. Expansión de AP con énfasis en enfermedades infecciosas y salud materno-infantil 90s en adelante. Dos caminos Programas con beneficios limitados y pocos filtros Programas comprensivos con subsidios diferenciados para poblaciones pobres Como enfrentar al sector informal no pobre? Mejorar sistemas de identificación y cobro (Chile, Costa Rica) Universalizar el subsidio a los informales (México y Colombia) Brasil PSF muy bien dirigido a la población pobre discurso universalista Auto-selección el secreto mejor guardado.. En algunos países persiste un problema de oferta, pero crecientemente el problema es tributario y de legitimidad social

10 Cobertura de seguro de salud (porcentaje del total de población) Source: Dmytraczenko y Almeida (eds. ), 2013

11 Promedio poblacional Promedio poblacional e inequidades en salud materno-infantil (porcentaje según indicador) Source: World Bank

12 Crecimiento anual del promedio poblacional Cambios en el promedio poblacional e inequidades en salud materno-infantil (porcentaje según indicador) Source: World Bank

13 Promedio poblacional Promedio poblacional e inequidades en visitas médicas y admisiones hospitalarias (porcentaje) Source: Dmytraczenko y Almeida (eds. ), 2013

14 Desempeño en indicadores de Cobertura Universal de Salud (porcentaje) Source: XXX

15 Porcentaje de la población que reporta gasto catastrófico en salud (porcentaje) Source: Knaul et. al.

16 % de hogares en pobreza Empobrecimiento debido a gastos fuera del presupuesto en salud (porcentaje de hogares en pobreza) Source: Dmytraczenko y Almeida (eds. ), 2013

17 AL ha pasado por cuatro etapas en su larga marcha hacia la equidad en salud. Hay diversas rutas a seguir. Perú ha iniciado la cuarta etapa. Aplaudimos sus planes de avanzar hacia la equidad en salud Se requiere de un marco para monitorear los avances hacia la cobertura universal de salud y se requiere invertir en información y sistemas de monitoreo