Retos para el Sistema de Salud en México. Dr. Mauricio Hernández Ávila

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1 Retos para el Sistema de Salud en México Dr. Mauricio Hernández Ávila

2 Contenido El contexto político de Reforma: Cobertura Universal y Seguro Popular Condiciones demográficas y epidemiológicas Prioridades en Salud

3 Contexto de Salud: México México población cercana a 112 millones, con una mediana de 26 años de edad Mortalidad Infantil 14.7 muertes por nacidos vivos, y una esperanza de vida de 76.6 años en 2010 Perfil epidemiológico: doble carga de enfermedad Agenda no terminada: pobreza, uso de agua no potable y pobres condiciones sanitarias, infecciones, mala nutrición y problemas de salud reproductiva; Retos emergentes: estilos de vida ni saludables (tabaquismo, consumo de alcohol, sexo inseguro, dieta inadecuada, actividad sedentaria). Aumento de las enfermedades crónicas no trasmisibles y tasa de lesiones y violencia. Desigualdad en el ingreso: segundo más alto entre los países de la OCDE. En2011, gasto total en salud 6.4% del PIB: 53% por fuentes públicas y proporcionalmente bajo. Contrasta con países de la OCDE donde el sector público es la fuente principal de financiamiento Reforma del sistema de salud para lograr cobertura universal. Al final de 2012, se estima que 105 millones de mexicanos tienen seguro cubierto por fondos públicos.

4 Contexto Político (CP) Acceso a salud/seguridad: ligado a empleo formal y financiado conjuntamente por empleadores, empleado y gobierno. 1943: Creación del Instituto Mexicano del Seguro Social 1960: Creación del Instituto de Seguridad Social para los trabajadores del Estado 1983: Derecho a la protección de la salud se reconoce en la Constitución 1983: Descentralización de la Secretaría de Salud a los Estados. Sin delimitación adecuada de la distribución de funciones 1994: Segunda onda de descentralización de la Secretaría de Salud Acceso a Salud/ protección: cobertura universal 2003 Creación del Seguro Popular: mejorar acceso y servicios para la población no asegurada, focalizando a población que vive en pobreza 2012: 52.6 millones de Mexicanos con seguro público Paquete integrado de servicios de salud (1500 intervenciones) Protección financiera (52 enfermedades)

5 CP: Cobertura Universal Objetivo del Programa Nacional de Salud (México ): Consolidar la reforma financiera para otorgar acceso universal a los servicios de salud Qué es Cobertura Universal? Todas las personas tienen acceso a servicios de promoción de la salud, de prevención de enfermedades, servicios médicos curativos y de rehabilitación, de calidad suficiente para ser eficaces, y sin dificultades financieras para el usuario. Equidad en el acceso Calidad de los servicios Garantía sobre le control del costo de la utilización

6 Sistema Sistema de de Salud Salud Mexicano Mexicano (SSM) (SSM) Sector Seguridad Social Secretaría de Salud y SESa Privado Financiamiento Contribución gubernamental Contribución del empleador Contribución de los trabajadores Contribución del Gobierno Federal Contribución de los Gobiernos Estatales Individuos Empleadores Compradores Usuarios PEMEX SEDENA MARINA ISSSTE IMSS Instalaciones propias y personal de salud Seguro Popular Secretaría de Salud y SESA Instalaciones propias y personal de salud IMSS Oportunidades Instalaciones propias y personal de salud Aseguradoras privadas Provedores privados Beneficiarios Trabajadores del sector formal Familias de los trabajadores Jubilados Autoempleados, trabajadores del sector informal y desempleados Área rural en condiciones de pobreza Población con capacidad de pago

7 Maximizando la Salud Protección del riesgo financiero Satisfacción de los consumidores Sistema de salud: Maximizando la mejora de la salud con los recursos disponibles para no dejar a cualquier persona sin servicio de salud de calidad. Funciones de desempeño del sistema Gobernanza (Rectoría) Creación de recursos (Inversión y capacitación) Acceso Calidad Eficiencia Objetivos del sistema Responsabilidad (expectativas nomédicas) Dignidad Confidencialidad Autonomía Sensibilidad Financiamiento (proceso, negociación y adquisición) Equitativo (contribución financiera)

8 Presupuesto Asignado al Seguro Popular ( miles de millones de pesos)

9 Miles de millones de dólares Monto en en miles miles de millones de millones de dólares de dólares de gasto total de gasto en salud, total gasto en de salud, bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular ( ). gasto de bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular ( ) % 70 52% Presupuesto SPSS Gasto total en salud Monto bolsillo Porcentaje de bolsillo** 51% 50% 49% 48% 47% 46% 45% 44%

10 Cobertura de los servicios de salud: inequidad SPSS IMSS ISSSTE A quién cubre? Afiliados voluntarios(no cubiertos por alguna Securidad Social) Sector Privado Empleados y familia directa. Jubilados y esposas Gobierno Federal Empleados y familia directa. Jubilados y esposas Qué cubre? CAUSES y FPGC Todas: No hay un catálogo de cobertura Servicios de Salud Cobertura parcial Cobertura completa Cobertura completa 1er. Nivel 100% de enfermedades* 100% de enfermedades 100% de enfermedades 2do. Nivel 95% de enfermedades* 100% de enfermedades 100% de enfermedades 3er. Nivel 185 enfermedades y 52 Enf. catastróficas** 100% de enfermedades 100% de enfermedades * Cubierta a través de CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud: 275 enfermedades (1 º y 2 º nivel de atención) con determinados procedimientos de diagnóstico y tratamiento, esto significa, sólo los tratamientos y procedimientos declarados en el catálogo son reembolsados. ** 57 enfermedades cubiertas por FPGC (Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos), además de las enfermedades cubiertas por 128 SMNG (Seguro para niños entre 0-5 años de edad)

11 Coordinación de la atención: modelos de referencia y contra-referencnia Sistema de Provisión de Servicios de Salud 59% de unidades rurales: pasantes IMSS 82% de unidades rurales: pasantes SEGURO POPULAR IMSS Infraestructura Secretaría de Salud Primer nivel de atención Unidades de Consulta Externa Consultorios Médicos Enfermeras Segundo nivel de atención - Unidades de Especialidad Hospitales Consultorios Médicos Enfermeras Tercer nivel de atención 38 Hospitales de Alta Especialidad Consultorios Médicos Enfermeras Camas censables Laboratorios clínicos Farmacias en unidades médicas Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS)2011. Paciente Médico General/ familiar Especilista III er Nivel II do Nivel Farmacia Privados

12 Estadísticas comparativas: aumento considerable de las hospitalizaciones en las SS Estatales 6.4 veces

13 Por reporte directo y sin correcciones, ¾ de los mexicanos se identifican en un esquema de protección en salud 0.16% 0.62% 0.44% 25.43% 36.55% 30.41% 3.99% 1.62% 0.40% 0.34% IMSS ISSSTE Pemex Defensa/Marina Seguro Popular Privado Otra Sin afiliacion NS

14 0 a 4 5 a 9 10 a a a a a a a a a a a a a74 75 a a a a a y mas El principal reto en cobertura está en los mexicanos entre 15 y 29 años, en particular los que no estudian ni trabajan 14% 12% Porcentaje de la población por quintil de edad 10% 8% 8% 6% 6% 4% 4% 2% 2% 0% 0% Total Ninguna SP SP IMSS ISSSTE

15 0 a 4 5 a 9 10 a a a a a a a a a a a a a74 75 a a a a a y mas El principal reto en cobertura está en los mexicanos entre 15 y 29 años, en particular los que no estudian ni trabajan 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Total Ninguna SP IMSS ISSSTE

16 CP: Cobertura Universal en México Datos sugieren que México todavía necesita expandir la cobertura: Intervenciones costosas son excluidas de la cobertura del SP. Gasto de bolsillo: 48% del gasto total de los servicios de salud. 25% de la población refiere NO tener cobertura Sistema segmentado con diferentes modelos de atención A pesar de haber alcanzado cobertura universal no hay acceso equitativo ni en atención a la salud ni protección financiera contra lesiones o enfermedades graves potencialmente de alto costo.

17 Tasas por 100 mil habitantes Algunas de las principales causas de mortalidad en México, 1938 a Años* Homicidios Accidentes Diabetes Cirrosis Enfermedades isquémicas * No existe información disponible de 1975 a 1978 Fuente: Anuarios estadísticos de México, INEGI y Estadísticas vitales de mortalidad, DGIS/SS.

18 Tasa de mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón, 2009 Tasas estandarizadas por 100,000 hbs. Fuente: Health at a Glance 2011, OECD Indicators

19 Año de ocurrencia Enfermedades isquémicas del corazón Nacional Sin Seguridad Social Con Seguridad Social Año de ocurrencia Sin Seguridad Social SPSS Con Seguridad Social No especificado * Tasas estandarizadas por población mundial estándar II.G.03

20 Obesidad en México Tasa de obesidad han aumentado en decadas recientes en todos los países de la OCDE. En Mexico (2006), obesidad en 30.0% de la población adulta, el segundo lugar entre países de la OCDE 52 millones de Mexicanos con exceso de peso (IMC = >25 kg/m 2 ) Obesidad en aumento en todo el país: Mujeres de bajos ingresos: 9.8% en 1997 a 30.3% en 2005 Niños de 5 a 11 años de edad: aumentó del 5.5% en el 2000 a 8.6% en se mantienen las tasas observadas en 2006, un logro? Obesidad y sus consecuencias podría ser uno de los peores y más costosos problemas de salud en México: Costo directo: $42 billones de pesos en 2008, igual al 0.5% del PIB. Por périda de productividad debida a la obesidad y muerte prematura: 67 billiones de pesos Este costo aumentará a billones de pesos para el año 2017

21 Obesidad disminuye la vida saludable Reducciones asociadas a diferente masa corporal a la edad de 60 años: IMC de kg/m²: 1 año IMC de kg/m²: 2 años IMC kg/m²: de2 a 4 años (3 veces + DM) IMC > 35kg/m²: de 8 a 10 años ( 6 veces + DM) Source: Body-mass index and cause-specifi c mortality in adults: collaborative analyses of 57 prospective Studies. Lancet 2009; 373:

22 Prevalencia de obesidad entre adultos, 2009 (ó año más cercano) Fuente: OECD Health Data 2011; national sources for non-oecd countries.

23 Niños de 5-17 años de edad con sobrepeso (incluyendo obesos) 4º Lugar Fuente: International Association for the Study of Obesity (2011).

24 Tendencias en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en el periodo 2000 a 2012

25 Diabetes Mellitus: Una emergencia de salud pública Todas las enfermedades son importantes, pero los factores de la diabetes y sus riesgos son una verdadera emergencia de salud pública La diabetes está asociada con la pérdida de productividad, tiene impactos muy significativos en el desarrollo nacional y la pobreza Más de 6,4 millones de mexicanos que viven con diabetes, 6 millones de ellos todavía no saben que están en riesgo de retraso en el tratamiento El número de personas con diabetes se ha duplicado entre Más del 50% de las personas que viven con diabetes no tienen un control adecuado, por lo que tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones

26 Diabetes Mellitus: Una emergencia de salud pública Diabetes: La causa principal de las enfermedades cardiovasculares, ceguera y amputaciones no traumáticas, fallo renal personas murieron (2010) por la diabetes, la edad media de fallecimiento: 66,7 años Los costos de SS: 7734 millones, el 75% de los gastos es en las complicaciones tardías México ha puesto en marcha un programa de acción específico que necesita ser fortalecida. Los esfuerzos se pierden en la fragmentación del sector salud

27 Diabetes: Comparación Internacional, países miembros de la OCDE Prevalencia estimada de diabetes en adultos 20 a 79 años,

28 Porcentaje promedio Cumplimiento en los indicadores de calidad en el proceso de la atención recibida 1 en diabéticos por tipo de servicio de salud, ENSANUT Global Seguro Popular * Seguridad Social Privado * En el año 2000, corresponde a diabéticos sin seguridad social. 1 Total de indicadores que aplican para el paciente y si reporta la atención indicada entre el número de indicadores que se deberían de aplicar para cada paciente.

29 Cáncer de mama: un problema de salud emergente--- Detección temprana un reto Mortalidad por cáncer de mama en México, , proyecciones Tasa cruda/100,000 mujeres de 25 años de edad y más Base de datos: OMS/INEGI/SSA

30 Cáncer de mama: un problema de salud emergente--- Detección temprana un reto Detección temprana y tratamiento: Cáncer de mama Primera causa de cáncer relacionado a muerte entre mujeres: 5,144 muertes cada año y en aumento. Preocupación de las mujeres, movilización de ONG s Acceso universal a la mamografía para mujeres de años de edad Cobertura universal para tratamiento Cobertura esperada 25% 30% 35% Mamografías necesarias (millones) Unidades para detección temprana y diagnóstico Nuevos recursos humanos 1,455 1,890 2,325 Costo de Unidades (millones de pesos) $1,600 $2,079 $2,557 Para otorgar adecuado servicio de tamizaje se estima como necesidad un presupuesto anual de 250 millones de dólares para los próximos 5 años.

31 Cambio social y salud mental Fragmentación de la estructura familiar tradicional [cambios en las actitudes sociales, valores, comportamientos y normas de convivencia ] y un contexto urbanizado con altos índices de delincuencia, las oportunidades de hacinamiento y bajo para el empleo y la educación han agravado las condiciones de salud mental La participación femenina en el mercado laboral ha aumentado de manera constante, y esto se traduce en una reducción de la disponibilidad de atención familiar para niños y ancianos. Las normas dentro de un grupo cultural o social puede fomentar la violencia La violencia afecta a las vidas de millones de personas en México El consumo nocivo de alcohol sigue siendo desatendido

32 Trastornos mentales son altamente prevalentes entre la población Prevalencia de diferentes enfermedades mentales por sexo, CIE 10 Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica Medina-Mora y cols., 2003

33 Salud mental en México: una prioridad desatendida Sistema de Salud Mental Mexicano Menos del 2% del presupuesto en salud para salud mental 80% del presupuesto en salud mental va a hospitales psiquiátrico 77% de hospitales están en las grandes ciudades 67% de ingresos hospitalarios son involuntarios Retraso en la búsqueda de atención entre pacientes con trastornos afectivos Fuente: México: Berenzon, et al, 2010

34 5 0 1 Mortalidad por agresiones y homicidios Agresiones (homicidios) Año de ocurrencia Nacional Sin Seguridad Social Con Seguridad Social Año de ocurrencia Sin Seguridad Social SPSS Con Seguridad Social No especificado * Tasas estandarizadas por población mundial estándar III.B.02

35 <1 1 a 4 5 a 9 10 a a a a a a a a a a a a a a a y mas Muertes Muertes violentas en México por edad a la muerte y año. México, ,500 2,000 The Promedio mean de edad age fue 35 was años 35 years old 1,500 1, Fuente: Elaborado por la Unidad de Inteligencia en Salud Pública-División CENIDSP con base en información del INEGI/SSA para defunciones y CONAPO.

36 Consumo nocivo de Alcohol : un problema de salud pública desatendido. En México, contrario a las recomendaciones internacionales, la accesibilidad a alcohol va en aumento. La mortalidad por cirrosis hepática alcohólica, se encuentra entre las más altas del mundo. Visitas de emergencia relacionadas con los accidentes relacionados con el consumo de alcohol son más altos que en los Estados Unidos. El número de varones adultos con dependencia de alcohol en México es similar a la observada número en los EE.UU. y más alto que en la Unión Europea

37 Consumo nocivo de Alcohol : un problema de salud pública desatendido. 4.2 millones de Mexicanos son adictos al alcohol México tiene alta prevalencia de Consumo episódico excesivo de Alcohol. Fuente:

38 Consumo de alcohol, población de 15 años de edad y más, 2009 y cambios entre Fuente: OECD Health Data 2011; WHO (2011a).

39 Prioridades y diseño de políticas públicas Hay un amplio margen para la mejora. Sin embargo, la complejidad del sistema y las necesidades urgentes de salud hace que sea difícil ponerse de acuerdo sobre dónde debemos dirigir nuestros esfuerzos, qué mejoras aportará los mayores beneficios en la salud de la población. 1. Reforma fiscal para movilizar recursos adicionales para atender la creciente prevalencia de enfermedades no transmisibles 2. La separación de la financiación de los proveedores de servicios 3. Mejorar la eficiencia del gasto en salud pública 4. Mejorar la distribución de los recursos públicos entre las instituciones y los estados, y la contribución del Estado a la salud 5. Llegar a un equilibrio razonable en la distribución de los recursos entre los servicios de salud personales y no personales 6. Mejorar la calidad técnica e interpersonal de los servicios de salud 7. Mejorar la oferta de servicios de salud en las comunidades rurales e indígenas

40 Gracias por su atención

41 Para la elaboración de constancias, favor de enviar lista de participantes presenciales con: Profra. Berta Luz Téllez

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