Patologías digestivas y su tratamiento nutricional en el gato

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1 20.nutrición Patologías digestivas y su tratamiento nutricional en el gato Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. La nutrición es clave en el tratamiento de las patologías digestivas. Existen unos objetivos generales en el manejo dietético, pero a partir de ahí la dieta debe adaptarse a las distintas afecciones de las diferentes partes del aparato digestivo e incluso a cada caso. En el tratamieto nutricional de las enfermedades de esófago se prefieren las dietas ricas en grasa por su mayor densidad energética. Puede ser un alimento líquido, húmedo o seco humedecido

2 21 En general, los objetivos dietéticos en el tratamiento de son: estimular el consumo de alimento, mejorar la digestión y la absorción de los nutrientes, mantener el tránsito intestinal, así como disminuir la inflamación en caso de que exista. Además, el manejo nutricional debe diseñarse para optimizar el equilibrio de la flora bacteriana y proteger la barrera mucosa. Sin embargo, siempre habrá que tener en cuenta la patología concreta e incluso adaptarse al caso en particular. ESÓFAGO: Megaesófago y Esofagitis El esófago puede sufrir diversas alteraciones, entre ellas el megaesófago y la esofagitis. Megaesófago Se han descrito otros signos clínicos como halitosis, ruidos esofágicos anómalos y tos secundaria a la neumonía por aspiración aunque, no todos los gatos con megaesófago presentan síntomas respiratorios. Por otro lado, a veces, los signos respiratorios son de gran importancia. Tratamiento nutricional El tratamiento del megaesófago implica una gran cooperación por parte del propietario, ya que para alimentar al gato hay que colocarlo en posición bípeda y elevar el alimento, para permitir una mejor asimilación del bolo alimenticio por efecto de la gravedad. La consistencia del alimento es un factor importante pero variable ya que algunos gatos presentan menos regurgitaciones con un alimento líquido y otros asimilan mejor un alimento sólido. Esofagitis Es la inflamación de la mucosa esofágica, que puede ser causada por un traumatismo local (al ingerir productos tóxicos, por la presencia prolongada de un cuerpo extraño) o por un reflujo gastroesofágico demasiado frecuente. La composición del jugo gástrico y su ph ácido son potencialmente muy irritantes para la mucosa esofágica. Los síntomas no son muy específicos: el dolor al deglutir, hipersalivación y disfagia. A veces el cuadro clínico es únicamente la postración y alteración del apetito. Se trata de una dilatación generalizada del esófago con pérdida parcial o total del peristaltismo y de la motilidad. Puede ser congénito o adquirido. Las formas congénitas, se manifiestan a menudo durante el destete, con regurgitaciones que cada vez son más frecuentes y retraso del crecimiento con respecto a otros gatitos de la camada. En determinados casos, las regurgitaciones aparecen después de comer, haciendo que los propietarios las interpreten como vómitos, dificultando el diagnóstico. El tratamiento médico puede incluir antiácidos (para aumentar el ph gástrico y reducir los riesgos de erosiones en caso de reflujo) y antibióticos (para combatir la traslocación bacteriana local). Sin embargo es importante no administrar nada por vía oral en caso de lesiones muy erosivas o extensas. Enfoque nutricional En casos de esofagitis grave, es recomendable la colocación de la sonda de gastrostomía y la administración de una dieta de elevada densidad energética, siendo la grasa la principal fuente de energía. A menudo se utilizan varios alimentos húmedos y se ofrecen varias comidas pequeñas al día. ESTÓMAGO: Gastritis La gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica que puede cursar de forma aguda o crónica. En la mayoría de los casos, para su tratamiento se emplean corticosteroides, antiácidos y los procinéticos y la dieta es parte fundamental.

3 22 Manejo dietético Las medidas nutricionales son muy importantes para estabilizar estos animales. Gastritis aguda El signo principal en la gastritis aguda es un vómito agudo. Otros síntomas son la hipersalivación, las nauseas y las arcadas, que son las fases previas del vómito. La mayoría de los pacientes afectados se muestran anoréxicos y también se observa deshidratación con desequilibrio electrolítico y polidipsia como respuesta a la deshidratación. Manejo dietético Se recomienda el ayuno de corta duración (<24 horas). Después se deben administrar pequeñas cantidades de un alimento húmedo y bajo en grasas. Si el gato está deshidratado, debe mantenerse el equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico mediante la administración de fluidoterapia. Gastritis crónica Las gastritis crónicas son frecuentes en el gato, sea cual sea su edad, sin predisposición racial ni sexual. Se caracterizan por prolongarse en el tiempo y por no responder al tratamiento sintomático de gastritis aguda. para facilitar el vaciado gástrico. El consumo y la tolerancia digestiva a menudo mejoran si el alimento se diluye con agua, ya que su paso a través del estómago es más rápido. INTESTINO: Patologías intestinales y su enfoque nutricional Podemos encontrar distintas patologías intestinales que requieren un tratamiento nutricional Patologías gastrointestinales agudas En el caso del gato, las patologías gastrointestinales agudas más frecuentes pueden ser de origen dietético, infeccioso, parasitario o tóxico. Se manifiestan con vómitos asociados a una diarrea con características variables. El gato tiende a veces a defecar fuera de su bandeja cuando presenta una diarrea de este tipo. Las diarreas y los vómitos alteran el equilibrio electrolítico y acidobásico y provocan deshidratación por lo que habrá que administrar fluidos de forma obligatoria en caso de que el gato esté deshidratado o si se niega a beber. Cuando el estado del gato mejora y acepta comer, pueden administrarse pequeñas tomas con mucha frecuencia durante horas, en función de la tolerancia del individuo. La dieta debe ser muy altamente digestible, con un contenido moderado en materia grasa y un aporte de fibra limitado para permitir una tolerancia y una digestibilidad óptimas. Cuando se observa mejoría en la exploración clínica puede reintroducirse gradualmente la dieta habitual. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) La enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII o IBD) representa la principal causa de problemas digestivos crónicos en los carnívoros domésticos, y en particular en los gatos. La EII se refiere a un conjunto de afecciones idiopáticas, sobre la que existen numerosos estudios en los que se establecen interacciones complejas entre una predisposición particular del paciente, trastornos de la inmunidad ligada a la mucosa y la flora digestiva. Se puede realizar un tratamiento médico adaptado a cada caso acompañado de un tratamiento dietético. Manejo dietético Se basa en la administración de raciones pequeñas con mucha frecuencia y a temperatura corporal. El alimento debe ser de alta digestibilidad y con un nivel de fibras y grasa reducido Medidas dietéticas Los vómitos agudos y las diarreas obligan al principio a mantener al animal en ayunas. La alimentación por vía oral no es posible en un gato que vomita de manera persistente o si la diarrea es profusa. Tratamiento dietético Los gatos con EII a menudo presentan malnutrición causada por una mala digestión y una mala absorción del alimento, y una pérdida excesiva de nutrientes en heces.

4 nutrición.23 La propia inflamación de la pared intestinal puede alterar la absorción de los nutrientes. Por eso las dietas de eliminación o a base de proteínas hidrolizadas a menudo son útiles en caso de EII, ya que pueden interaccionar positivamente en la inflamación de la mucosa. El empleo de un alimento de alta digestibilidad puede ser también beneficioso. Los signos clínicos pueden estar relacionados con la función digestiva, pero también con otros órganos, como la piel. Las alergias alimentarias o las reacciones adversas están causadas en general por proteínas presentes en los alimentos. En cuanto a los niveles de grasa, la mayoría de los gatos acepta muy bien un nivel elevado de materia grasa (> el 20%MS en un alimento seco). Sin embargo, ciertos pacientes se benefician cuando el contenido lipídico es moderado (+-10%). Los probióticos y los prebióticos también pueden utilizarse en estos pacientes. Reacciones adversas al alimento Los fenómenos de alergia, intolerancia o sensibilidad alimentaria se reagrupan bajo el término reacciones adversas al alimento y a menudo se consideran una causa de enfermedad gastrointestinal crónica. Se clasifican en reacciones: - no inmunológicas - inmunológicas, sinónimo de alergia alimentaria Cuanto se sospeche de una intolerancia alimentaria, es necesario un historial alimentario del gato, que incluya información sobre el alimento habitual, y sobre el consumo de golosinas o restos de la mesa. Para confirmar el diagnóstico hay que administrar una dieta hipoalergénica y hacer una prueba de provocación. Se trata de observar que los síntomas remiten con la dieta hipoalergénica y después volver a su alimento inicial y confirmar que los síntomas vuelven (test de provocación). Tratamiento nutricional El tratamiento dietético de las reacciones adversas alimentarias se basa en dietas hipoalergénicas equilibradas a base de proteína hidrolizada o de una proteína a la que no es sensible el gato. Esta alimentación debe mantener a largo plazo y de una manera constante y rigurosa, de lo contrario habrá recaídas. La EII es una enfermedad crónica por definición, con recaídas frecuentes y que precisa terapias prolongadas. La colaboración del propietario es fundamental en el seguimietno del tratamiento

5 24 INTESTINO GRUESO: estreñimiento y colitis Las alteraciones del intestino grueso se pueden manifestar como estreñimiento o como diarrea de colon Estreñimiento El estreñimiento se define como la defecación infrecuente o nula, con la emisión de heces muy duras y secas, con un mayor esfuerzo al defecar, o la producción de un volumen de heces reducido. El megacolon felino se caracteriza por una dilatación extrema del colon, que como consecuencia produce una retención fecal caracterizada por un estreñimiento crónico, que se agrava con el tiempo. Tratamiento nutricional del estreñimiento Los gatos estreñidos pueden mejorar aumentando la cantidad de fibra en su alimentación. El efecto beneficioso de la fibra en el estreñimiento se consigue por el aumento del contenido de agua en las heces, la disminución de la duración del tránsito y el aumento de la frecuencia de defecación. Las fibras poco solubles o insolubles son aquellas a las que la flora intestinal fermenta muy lentamente o no puede fermentar. La celulosa es un buen ejemplo de este tipo de fibra. Actúa como lastre en el intestino grueso y estimula la motilidad intestinal. Además por su estructura y su composición química puede retener agua. El efecto beneficioso de la fibra en el estreñimiento se consigue por el aumento del contenido de agua en las heces, la disminución de la duración del tránsito y el aumento de la frecuencia de defecación. También es importante el efecto laxante de las fibras solubles (psyllium, por ejemplo). El psyllium contiene grandes cantidades de mucílago, que es capaz de absorber varias veces su peso en agua para formar un gel viscoso. La lubrificación inducida por el gel del psyllium, facilita la propulsión del contenido del colon, estimula el peristaltismo y produce heces en mayores cantidades y más húmedas que con otras fuentes de fibra. Colitis La colitis es la inflamación del colon y por extensión del intestino grueso. La diarrea de colon se produce como consecuencia de una alteración de la función de reabsorción del agua y los electrolitos del colon. Normalmente, los propietarios desconocen los hábitos de defecación de su gato. Suelen sospechar que tiene diarrea cuando encuentran heces fuera de la bandeja o que quedan restos alrededor del ano. La diarrea de intestino grueso se caracteriza por: - buen estado general (excepto en las neoplasias en estadios avanzados) - frecuencia de defecación aumentada con heces blandas, de volumen normal o aumentado, pastosas y de consistencia variable a lo largo del día (reblandecimiento progresivo) - presencia de mucosidad o de sangre - observación de tenesmo, de retortijones o de prurito anal. En el gato, el cuadro se completa con flatulencias y vómitos. Tratamiento dietético Los gatos con enterocolitis normalmente pierden mucho peso y su anorexia deriva en caquexia. Es indispensable un ajuste minucioso del consumo energético y de los nutrientes del alimento; la palatabilidad también es un criterio muy importante, ya que el tratamiento dietético durará varios meses. En la composición de las dietas, hay que tener en cuenta la importancia de las proteínas y la fibra:

6 Proteínas. La ingestión de proteínas de baja calidad (y por tanto de digestibilidad baja), supone la presencia de materia proteica no digestible en el colon, que sufre putrefacciones y provoca un aumento de la carga bacteriana y una mayor secreción de agua en el colon. Lo que da lugar una mala consistencia fecal. Fibra. Por su gran capacidad de fermentación, las fibras solubles desempeñan un papel muy importante en el equilibrio de la flora del intestino grueso. Por un lado proporcionan un sustrato para la obtención de energía para el crecimiento bacteriano y por otro genera grandes cantidades de AGCC y de ácido láctico que influyen muy positivamente en la salud de la mucosa del colon. Las fibras insolubles (celulosa, hemicelulosa, lignina), que quedan intactas en las heces. Tienen una gran capacidad de absorber agua y de mejorar la consistencia fecal. Conclusión Las medidas nutricionales, asociadas al tratamiento médico, son clave en el control de los trastornos gastrointestinales del gato. En función de la patología, debe elegirse entre diversas opciones, la dieta más adecuada y en última instancia, habrá que adaptarse a cada paciente. Preguntas frecuentes Durante cuánto tiempo debe prescribirse una dieta a los gatos con una enfermedad gastrointestinal? Depende del tipo de enfermedad y de la causa que la provoque. En el caso de una gastroenteritis aguda puede ser suficiente una semana de tratamiento específico, mientras que si se trata de alteraciones de la motilidad o enfermedad inflamatoria intestinal, puede ser necesaria la dieta de por vida. Es necesario el ayuno en los casos de gastritis? En casos de gastritis aguda se recomienda el ayuno de corta duración, de menos de 24 horas, pero en las gastritis crónicas no es necesario. Qué tipo de dieta es la más recomendada en los casos de enfermedad intestinal inflamatoria? Es fundamental que sea una dieta de muy alta digestibilidad, y dentro de ellas las dietas hipoalergénicas dan muy buenos resultados. En caso de megacolon, es aconsejable una dieta con altos niveles de fibra? Aunque para el tratamiento del estreñimiento son beneficiosas las dietas con fibras insolubles como la celulosa y solubles como el psyllium, en el caso del megacolon lo indicado es un alimento húmedo muy nutrición.25 digestible y con muy poco residuo. En el megacolon la musculatura es incapaz de responder a la distensión, y las dietas altas en fibra están contraindicadas. Qué beneficios aporta el psyllium en el tratamiento del estreñimiento? El psyllium es una de fuente de fibra soluble mucilaginosa. Es capaz de absorber una cantidad de agua igual a su peso multiplicado varias veces, para formar un gel viscoso. Gracias a estas propiedades el psyllium se utiliza para regular el tránsito intestinal alterado y también para mejorar la consistencia de las heces. La lubrificación inducida por el gel de psyllium facilita la propulsión del contenido del colon, estimula el peristaltismo y da lugar a heces más voluminosas y húmedas que con otras fuentes de fibra. Esto es muy beneficioso en los casos de estreñimiento, a lo que son bastante propensos los gatos por su modo de vida generalmente sedentario y de interior, además de por el pelo que tragan al acicalarse. Cómo se puede identificar la diarrea de intestino grueso? Las diarreas de intestino grueso, suelen presentar unas características que nos pueden ayudar a identificarlas: se trata de heces blandas y pastosas de consistencia variable a lo largo del día (reblandecimiento progresivo); de volumen normal o aumentado y con presencia de moco o sangre.? Artículo gentileza de:

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