MANUAL DE USUARIO PLAN COMPLEMENTARIO COOMEVA EPS. En Coomeva EPS nos apasiona cuidar de ti

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1 MANUAL DE USUARIO PLAN COMPLEMENTARIO COOMEVA EPS En Coomeva EPS nos apasiona cuidar de ti

2 Bienvenido al Plan Complementario Coomeva EPS Bienestar Adicional para tu vida

3 ÍNDICE 1. Cómo puedo afiliarme al Plan Complementario Coomeva EPS? 9. Qué debo hacer si requiero ser atendido por urgencias? 2. Cuáles son los requisitos? 10. Cómo accedo a la habitación individual? Quiénes pueden afiliarse al Plan Complementario Coomeva EPS? Si estoy afiliado al Plan Complementario y acabo de tener a mi bebé Cómo puedo afiliarlo? Debo tener un mínimo de tiempo de afiliación al Plan Complementario para acceder a las coberturas del plan? Qué es un pago moderador en el Plan Complementario? 5. Qué sucede si no estoy al día con mis pagos en el POS? 13. Qué servicios generan un pago moderador en el Plan Complementario? 6. Cómo pido una cita con un médico especialista de mi Plan Complementario? 14. Si tengo una inquietud de mi Plan Complementario a quién debo dirigirme? 7. Cómo accedo al servicio de Atención Médica Domiciliaria? 15. Dónde puedo pagar mi Plan Complementario? 8. Cómo accedo al servicio de ayudas diagnósticas y examen de laboratorio cuando tengo mi Plan Complementario? 16. Nuestra red de atención

4 1. CÓMO PUEDO AFILIARME AL PLAN COMPLENTARIO COOMEVA EPS? R/ Para afiliarte al Plan Complementario Coomeva EPS solo debes solicitar información. A nuestros Ejecutivos de Afiliación en las oficinas. A través de la página en internet Contactándose a la línea de atención en cada ciudad o a la Línea Nacional Gratuita CUÁLES SON LOS REQUISITOS? R/ Para poder afiliarte al Plan Complementario solo debes estar afiliado a Coomeva EPS y estar al día en tus pagos. CIUDAD INDICATIVO NÚMERO Barranquilla Pereira Bogotá Cali Medellín Bucaramanga QUIÉNES PUEDEN AFILIARSE AL PLAN COMPLEMENTARIO COOMEVA EPS? R/ Pueden afiliarse al Plan Complementario las personas naturales entre 0 meses y 59 años de edad y que estén afiliados activos en Coomeva EPS.

5 4. SI ESTOY AFILIADO AL PLAN COMPLEMENTARIO Y ACABO DE TENER A MI BEBÉ CÓMO PUEDO AFILIARLO? R/ Para afiliar a tu bebé al Plan de Atención Complementario Coomeva EPS debes afiliarlo al Plan de beneficios (POS), diligenciar el formulario del PAC y adjuntar el Nuip. Puedes solicitar mayor información: A nuestros Ejecutivos de Afiliación en las oficinas. A través de la página en internet Contactando la línea Nacional Gratuita o en las diferentes ciudades. 5. QUÉ SUCEDE SI NO ESTOY AL DÍA CON MIS PAGOS EN EL POS? R/ En este caso, debes ponerte al día en tus pagos para poderte afiliar o para poder disfrutar de los servicios. 6. CÓMO PIDO UNA CITA CON UN MÉDICO ESPECIALISTA DE MI PLAN COMPLEMENTARIO? R/ Para solicitar una cita debes acceder al link en el enlace Directorio Médico de Especialistas del Plan Complementario, allí eliges la especialidad de tu interés. La cita la pides directamente al consultorio del médico al número telefónico que aparece en el directorio. El día de la cita debes cancelar una cuota de $ CÓMO ACCEDO AL SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA? R/ Puedes hacerlo a través de la línea de contacto telefónica en tu cuidad: CIUDAD TELÉFONO Cali Medellín Bogotá Barranquilla Pereira Desde su celular Movistar, Tigo o Claro #586 Línea Nacional *Este servicio solo aplica para Plan Preferente.

6 CÓMO ACCEDO AL SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA? Información básica Es muy importante brindar de una manera clara y precisa la información que el operador de la central de despachos solicite. Esta información será necesaria para identificarlo como usuario y determinar la complejidad de su estado de salud. Esto a su vez, nos permitirá asignar el recurso y la rapidez de respuesta que se necesita. El operador clasificará los servicios solicitados como Emergencia (máxima prioridad), Urgencia (segunda prioridad) o Consulta (tercera prioridad). Se le solicitarán los siguientes datos: Nombre. Dirección de la ubicación. Los signos y síntomas por los cuales requiere de la atención. Después de recibir esta información, el operador de la central de despachos le informará sobre el tiempo aproximado de llegada de la unidad móvil. Llamadas pre-llegada Mientras llega la unidad móvil al lugar donde usted se encuentra, es posible que reciba una llamada del operador de la central de despachos para preguntar por la evolución de su estado de salud (en casos de Urgencia o Emergencia), o para comunicarle algún retraso presentado para la llegada de la móvil. Llegada del equipo médico El equipo médico está conformado por el médico y su auxiliar, los cuales llegarán portando el uniforme que les identifica como profesionales idóneos reconocidos por Coomeva. Esta llamada permite al operador de la central de despachos cambiar sobre la marcha el tipo de recurso y de prioridad en la atención si lo considera necesario. En la atención El médico buscará la manera de lograr una buena interrelación con el paciente y su familia para obtener la mejor información sobre el estado de salud del paciente. La amabilidad deberá ser una de las características fundamentales de nuestro servicio. El auxiliar será quien apoye al médico en la realización de procedimientos, ya que se trata de un auxiliar de enfermería o técnico en atención pre-hospitalaria con las competencias adecuadas para ello. El equipo asistencial espera de nuestros pacientes y sus acompañantes, las facilidades de obtener la información requerida para la evaluación del paciente y la obtención de un buen diagnóstico que se traduzca en la conducta adecuada. En caso de traslado Aunque nuestro servicio pretende ser autosuficiente en alto porcentaje, en algunos casos las condiciones del paciente obligan a considerar el traslado a una institución hospitalaria. Para ello, el equipo asistencial realizará los contactos del caso tratando de direccionar al paciente hacia la institución que cumpla con las condiciones que el paciente necesita y atendiendo a su afiliación a la Seguridad Social.

7 8. CÓMO ACCEDO AL SERVICIO DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS Y EXAMEN DE LABORATORIO CUANDO TENGO MI PLAN COMPLEMENTARIO? R/ Para acceder a este servicio solo debes: Consultar el directorio de la red de prestadores, seleccionando la ciudad, el prestador de tu preferencia y el ítem: Ayudas Diagnósticas. Dirigirte de manera directa sin previa cita. El prestador solicita la autorización y podrás realizarte el examen correspondiente. El día del examen debes cancelar. Para mayor información consulta a través de la página y en nuestras líneas de contacto. A nuestros Ejecutivos de Vinculación en las oficinas. A través de la página en internet Contactando la línea Nacional Gratuita o en las diferentes ciudades. El día del examen debes cancelar. Esta información la tenemos publicada en la página de internet o también puedes llamar a Línea CÓMO ACCEDO A LA HABITACIÓN INDIVIDUAL? Esta cobertura aplica para las instituciones con las cuales tenemos convenio especial para la atención del Plan Complementario Coomeva EPS. Cuando el ingreso se realiza por el servicio de Urgencias y requieres ser hospitalizado, debes informar en la institución hospitalaria que tiene el Plan Complementario Coomeva EPS y que vas a hacer uso del beneficio de habitación individual. 9. QUÉ DEBO HACER SI REQUIERO SER ATENDIDO POR URGENCIAS? R/ Para ser atendido por urgencias con el Plan Complementario debes acudir a la clínica u hospital que forma parte de la red de prestadores del Plan Complementario Coomeva EPS y así obtener un servicio preferencial.

8 11. DEBO TENER UN MÍNIMO DE TIEMPO DE AFILIACIÓN AL PLAN COMPLEMENTARIO PARA ACCEDER A LAS COBERTURAS? Si, dependiendo del servicio al que quieras acceder aplican algunos tiempos mínimos, estos son: Internista Pediatría Ginecología Obstetricia Oftalmólogo Urólogo Nutricionista Psicólogo Otorrinolaringólogo Dermatólogo Medicina Alternativa Ortopedia CONSULTA AMBULATORIA EN LAS SIGUIENTES ESPECIALIDADES (Solo aplica Plan Preferente) (Solo aplica Plan Preferente) 10 a 15 consultas por año de acuerdo al Plan contratado Terapia Física Terapia Respiratoria Citas al día para medicina general AYUDAS DIAGNÓSTICAS Laboratorio Clínico Radiografías Ecografías Endoscopia Habitación individual sencilla 12 ordenamiento 10 ordenamiento 5 por ordenamiento 10 radiografías por usuario por año de contrato. 5 ecografías por usuario por año de contrato. 3 endoscopias por usuario por año contratado. ESTANCIA EN HABITACIÓN INDIVIDUAL A partir de primer día A partir del día 61 A partir del día 61 A partir del día 61 Hasta 30 días por usuario por año de contrato. A partir del día 181

9 Continuidad en la atención del parto con el mismo médico MATERNIDAD Atención del parto con el Obstetra del PAC, cubre cesárea y analgésicos adicionales para la mamá. A partir del día QUÉ ES UN PAGO MODERADOR EN EL PLAN COMPLEMENTARIO? R/ Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados cuando asisten a una cita médica o al tomarse exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas de tratamientos ambulatorios. Urgencia por accidente o trauma reciente (No mayor a 24 horas). Urgencia por enfermedad común. URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA Prestación del servicio máximo 2 horas. Atención telefónica para la programación de consulta domiciliaria. Emergencias odontológicas domiciliarias.* Línea de Asistencia en Medicina general, Enfermería, Nutrición y Psicología (lunes a viernes de 7:00 a.m. a 9:00 p.m., sábado de 7:00 a.m. a 2:00 p.m.) 13. QUÉ SERVICIOS GENERAN UN PAGO MODERADOR EN EL PLAN COMPLEMENTARIO? Consulta médica especializada. Ayudas Diagnósticas SERVICIO Urgencias y hospitalización. Atención Médica Domiciliaria Consulta Ambulatoria en las Especialidades Estancia en Habitación Individual *para citas de medicina general el pago moderador es de. PAGO MODERADOR Especialista $ Habitación individual sencilla $0 Maternidad Continuidad de la atención del parto con el mismo médico $0 * Excepto Bucaramanga.

10 SERVICIO PAGO MODERADOR Ayudas Diagnósticas Laboratorio Clínico Radiografías Ecografías Endoscopia Urgencias y Hospitalización Urgencias por accidente o trauma reciente (No mayor a 24 horas) Urgencia por enfermedad común Atención Médica Domiciliaria Urgencias en Casa (Aplica para el Plan Preferente) $ DÓNDE PUEDO PAGAR MI PLAN COMPLEMENTARIO COOMEVA EPS? La cuota mensual de tu Plan Complementario la puedes pagar por internet accediendo a la página: SI TENGO UNA INQUIETUD DE MI PLAN COMPLEMENTARIO A QUIÉN DEBO DIRIGIRME? Todas las inquietudes que tengas del Plan Complementario Coomeva Eps, las puedes hacer desde la comodidad de tu casa u oficina, a través de internet o la Línea Nacional , donde estaremos dispuestos a ayudarte en lo que necesites.

11 En Coomeva EPS nos apasiona cuidar de ti