IV - OBJETIVOS. Clasificar las principales Infecciones de transmisión sexual en los pacientes

Transcripción

1 I - INTRODUCCIÓN Las infecciones de transmisión sexual, también llamadas enfermedades venéreas, son enfermedades infecciosas que se pueden transmitir por contacto sexual. Algunas se pueden transmitir también por vía no sexual, pero representan una minoría del número total de casos. Varios tipos de enfermedades de transmisión sexual pueden llegar a ser epidémicas, incluidas la gonorrea, la uretritis no gonocócica, el herpes genital, las verrugas genitales (condilomas acuminados), la sarna (escabiosis) y las infecciones uretrales y vaginales causadas por la bacteria Chlamydia trachomatis, el protozoo Trichomonas y ciertos hongos. En nuestra comunidad las infecciones de transmisión sexual son bastantes comunes sus efectos dañinos son directamente a los hombres y mujeres, para los cuales se aumenta los riesgos de contraer el VIH o SIDA, siendo las mujeres las más afectadas debido a su cultura, origen humilde y su falta de conocimientos sobre los signos y síntomas de estas enfermedades y sobre el resultado al que puede llevarlas una ITS. Mientras que los hombres no le dan la importancia debida a las consecuencias que pueden traer estas enfermedades tanto para el como para su pareja. Es importante que se implemente un plan de consejería, individual, en pareja y grupos, para concientizar, educar y dar a conocer a la población los signos y síntomas de las ITS, la importancia de detectarla a tiempo y de dar el medicamento adecuado. Por lo que nuestro trabajo esta basado en identificar las principales Infecciones de transmisión sexual donde según nuestras investigaciones realizadas en la unidad de salud las más frecuentes son: la Sífilis, Gonorrea Tricomoniasis, Candidiasis, Cervicitis, Condilomatosis y Vaginosis. Así como identificar la prevalencia e incidencia y principales factores por los que cada día se aumentan estos casos en esta comunidad, de esta forma buscar soluciones para disminuir las ITS. 1

2 II - ANTECEDENTES En la Europa medieval parecían existir enfermedades por espiroquetas mucho más benignas. Se cree que algunas Enfermedades de Transmisión Sexual como la sífilis se introdujo en Europa desde América a partir de 1493 y ya en el siglo XVI constituía un problema de salud pública de primer orden. La incidencia de transmisión sexual ha aumentado también, como es previsible, el número de casos de sífilis congénita, causa de gran morbilidad y mortalidad infantil. Río San Juan, al igual que el resto del país se encuentra en una situación epidemiológica compleja, producto de la existencia de problemas derivados de la epidemiológica del subdesarrollo y del desarrollo. Agregando a esta característica el alto nivel de analfabetismo entre la población particularmente la de residencia rural. En este contexto, se presentan la coexistencia de ITS, entre nuestra población, afectando principalmente a las mujeres con grandes consecuencias en su salud concomitándose con enfermedades pélvicas inflamatorias e infertilidad, cervicovaginitis, Candidiasis y Tricomoniasis. De acuerdo con el informe sobre el Desarrollo Mundial (Banco Mundial, 1993) las ITS, representan la segunda causa más importante del peso de la enfermedad (después de causas relacionadas con la salud materna) en mujeres adultas jóvenes en países desarrollados. La OMS en un informe reciente declaró: Tanto la infección sintomática como la asintomática pueden propiciar el desarrollo de complicaciones graves, siendo las secuelas y complicaciones a largo plazo: Infertilidad en ambos sexos por infecciones Chlamydia es particularmente en la mujer, neumonía en los lactantes. La infección por gonococos puede provocar ceguera en los recién nacidos, la sífilis es una de las causas importantes y significativas de la mortalidad y morbilidad del lactante; en los adultos puede producir trastornos cardiacos, trastornos neurológicos, entre otros, pudiendo producir la muerte; mientras que las verrugas genitales pueden producir canceres urogenitales. 2

3 III - JUSTIFICACIÓN Debido a que un buen porcentaje de pacientes que asistió a la unidad de salud de los Chiles, San Carlos, Río San Juan, a demandar atención durante el primer trimestre del año, Presento Infecciones de Transmisión Sexual, decidimos seleccionar este tema, con el objetivo de Identificar las principales enfermedades de transmisión sexual en los pacientes que asisten a esta unidad de salud, conocer la prevalencia e incidencia de estas y los principales factores que han incrementado estas enfermedades. Una ves cumplidos nuestro objetivos, pretendemos implementar un plan de educación a estos pacientes para que conozcan de una forma sencilla y básica los signos y síntomas de estas enfermedades, para que tomen las precauciones necesarias al momento de tener una relación sexual y así disminuir las infecciones de transmisión sexual en nuestra comunidad, aunque se cree que debido a la emigración hacia Costa Rica, ya que estamos en el límite de este país, es un factor influyente para el aumento de ITS, en la Localidad. Se espera que este documento sea de mucho beneficio para directores, los trabajadores de la salud ya que será una herramienta para darse cuenta de las principales infecciones de transmisión que afectan a la población de esta comunidad y busquen alternativas para tratar de disminuirlas. 3

4 IV - OBJETIVOS 4.1-Objetivo General: Identificar las principales Infecciones de transmisión sexual, en los pacientes que asisten al Centro de Salud de los Chiles, San Carlos Río San Juan. Enero- Marzo Objetivos Específicos: Describir los factores biológicos, sociales y demográficos en los pacientes que asisten al centro de salud Los Chiles, San Carlos, Río San Juan. Enero- Marzo Clasificar las principales Infecciones de transmisión sexual en los pacientes que asisten al centro de salud Los Chiles, San Carlos, Río San Juan. Enero- Marzo Determinar la prevalencia de las infecciones de transmisión sexual en los pacientes que asisten al centro de salud Los Chiles, San Carlos, Río San Juan. Enero- Marzo Conocer la incidencia de las infecciones de transmisión sexual en los pacientes que asisten al centro de salud Los Chiles, San Carlos, Río San Juan. Enero- Marzo

5 V - MARCO TEORICO Área de estudio: El presente estudio se llevo acabo con los pacientes que asistieron al programa de ITS, del Centro de Salud Los Chiles, ubicado a 40km al noroeste del municipio de San Carlos Río San Juan. Los Chiles es una comunidad constituida por 22 comunidades, se localiza a 40KM al Noreste del municipio de San Carlos, a quien pertenece administrativamente, cuenta con un área de 1809 KM 2, cuenta con una población de 15,135 habitantes según estimados del INEC, 2007, para una densidad poblacional de 8.35 por KM 2, limita al norte con Nueva Guinea, al sur con la Esperanza y las Azucenas, al Este con la RAAS, y al Oeste con la Venada, Mata de Caña y El Dorado. Su clima es monzónico tropical lluvioso con temperatura anual entre 29 y 31º centígrados. Su elevación sobre el nivel del mar es irregular desde 30 hasta 45 metros, la cabecera comarcal Los Chiles cuenta con una población de 2443 Habitantes, donde se localiza el Centro de Salud con cama que lleva por nombre el mismo de la comunidad, en donde se brindan los servicios: Control Prenatal, vigilancia y promoción de crecimiento y desarrollo, planificación familiar, programa ampliado de inmunizaciones, estos atendidos por el personal de enfermería (8 auxiliares, 1 enfermera y 1 licenciada), morbilidad, atención a pacientes crónicos, captación a programas atendidos por médicos en servicio social (3); entre otros miembros del personal de la unidad tenemos: Un medico general(director), 1 estadígrafa, 1 despachadora de farmacia, cuatro inspectores de enfermedades de transmisión vectorial y un conductor. Entre los principales problemas de salud más frecuentes tenemos: Las enfermedades respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas infecciones de vías urinarias, Enfermedades de transmisión sexual (Gonorrea, Candidiasis vaginal, Tricomoniasis, Cervicitis, entre otras) piodermitis, anemia y desnutrición. 5

6 Entre otros problemas menos frecuentes, pero de importancia epidemiológica para la zona, son los casos de Lehismaniasis y las mordeduras por serpientes además de los problemas de morbilidad, existen en la unidad de salud problemas referentes a la calidad de los servicios, atribuidos estos a la demanda poblacional y al déficit de recursos humanos Infecciones de Transmisión Sexual: Las Infecciones de transmisión sexual, anteriormente conocidas como enfermedades venéreas, son un grupo de enfermedades que se contagian durante las relaciones sexuales sin protección. 1. Son causadas por virus, bacterias, hongos y otros gérmenes microscópicos. 2. Una persona infectada puede seguir propagando la enfermedad sin saber que lo hace, porque puede estar sin síntomas y la infección puede pasar desapercibida. 3. Atacan a personas de cualquier edad y sexo, pero los adolescentes y adultos jóvenes son los que están en mayor riesgo de contagiarse. 4. Las más conocidas son: Tricomoniasis, clamidiasis, Candidiasis o moniliasis vaginal, gonorrea o blenorragia, sífilis, chancro blando, herpes, Condilomatosis, hepatitis virales y el temible VIH/SIDA. 5. Si no se evitan o tratan rápidamente ocasionan esterilidad, enfermedades crónicas e incluso la muerte. Las condiciones que favorecen su contagio son: Contacto sexual sin protección con personas infectadas. Recibir transfusiones con sangre no segura o no certificada. Uso de agujas contaminadas de personas infectadas. A través de la placenta de la madre enferma al feto o al recién nacido. Lactancia materna de una madre enferma de SIDA. No es necesaria la penetración anal o vaginal para contagiarse, es suficiente el roce y tocamiento de los genitales para infectarse. Antes de la eyaculación 6

7 masculina existe salida de líquido preseminal que también es potencialmente infectante. Una persona puede tener dos o más enfermedades en un mismo momento de la vida. El tratamiento de una INFECCI DE TRANSMISIÓN SEXUAL debe de ser otorgado y vigilado por un medico y se trata tanto al paciente como a su pareja sexual. No se deben de auto recetar, debido a que si son tratadas de manera errónea pueden tener graves repercusiones. El uso adecuado del condón es útil para prevenirlas Gonorrea: Es una Infección de transmisión sexual (ITS), provocada por la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del tracto reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y en el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. La gonorrea es una enfermedad infecciosa muy frecuente. Los CDC calculan que más de 700,000 personas en los EE.UU. contraen nuevas infecciones por gonorrea al año. Solamente cerca de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los CDC. En el año 2002, se reportaron 351,852 casos de gonorrea a los CDC. La tasa nacional de casos de gonorrea disminuyó entre 1975 y 1997 a raíz de la puesta en práctica del programa nacional para el control de la gonorrea, a mediados de la década de Después de un pequeño aumento en 1998, la tasa de la gonorrea ha disminuido levemente desde En el año 2002, la tasa reportada de esta infección fue de 125 por cada 100,000 personas. 7

8 Transmisión: La gonorrea se transmite por contacto con el pene, la vagina, la boca o el ano. No es necesario que se dé la eyaculación para transmitir o contraer la gonorrea. La gonorrea también puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse nuevamente si tienen relaciones sexuales con una persona que tiene la enfermedad. Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. En los Estados Unidos, las tasas más altas de infección se registran entre adolescentes sexualmente activos, jóvenes adultos y afro-americanos. Signos y Síntomas: Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea no tengan ningún síntoma, en algunos aparecerán algunos signos y síntomas de dos a cinco días después de contraer la infección. Algunos síntomas pueden tardar hasta 30 días en aparecer. Entre los signos y síntomas se encuentran la sensación de ardor al orinar y una secreción blanca, amarilla o verde del pene. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman. La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas, y si los tienen, éstos son leves. Incluso cuando tienen síntomas, pueden ser tan poco específicos que se confunden con los síntomas de una infección vaginal o de cistitis. Entre los primeros síntomas y signos en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos. Las mujeres con gonorrea están expuestas al riesgo de tener graves complicaciones de la infección, independientemente de la presencia o gravedad de los síntomas. Entre los síntomas de infección rectal tanto en hombres como en mujeres, puede haber secreción, picazón, dolor y sangrado en el ano y dolor al defecar. También 8

9 es probable que la infección rectal no esté acompañada de síntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no se presenta ningún síntoma. Complicaciones: Cuando la gonorrea no es tratada, puede provocar problemas graves y permanentes de salud tanto en hombres como en mujeres. En las mujeres, la gonorrea es una causa frecuente de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Anualmente, cerca de un millón de mujeres en los Estados Unidos contraen EIP. Las mujeres con EIP no tienen necesariamente síntomas. Pero cuando sí se presentan, pueden ser muy graves e incluir dolor abdominal y fiebre. La EIP puede provocar abscesos internos (pústulas llenas de pus difíciles de curar) y dolor pélvico crónico prolongado. La EIP puede causar daños a las trompas de Falopio y producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una afección potencialmente mortal en la cual un óvulo fecundado crece fuera del útero, usualmente en una trompa de Falopio. En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los testículos que puede provocar infertilidad si no es tratada. La gonorrea puede propagarse a la sangre y a las articulaciones. Esta afección puede ser potencialmente mortal. Además, las personas con gonorrea pueden fácilmente infectarse con el VIH, el virus que causa el SIDA. Las personas infectadas con VIH que tienen gonorrea tienen más probabilidad de transmitir el VIH a otra persona. Efectos en la mujer embarazada: Si una mujer embarazada tiene gonorrea, es probable que le transmita la infección a su bebé cuando éste pasa por la vía de parto durante el nacimiento, lo que 9

10 puede provocar ceguera, infección en las articulaciones y una infección sanguínea potencialmente mortal en el bebé. Tratar la gonorrea tan pronto como es detectada en la mujer embarazada reducirá el riesgo de estas complicaciones. Se aconseja que las mujeres embarazadas vean a un proveedor de atención médica para que sean examinadas y se les hagan las pruebas y el tratamiento necesarios. Diagnostico: Existen varias pruebas de laboratorio para diagnosticar la gonorrea. Un médico o una enfermera puede tomar una muestra de las partes del cuerpo que pudieran estar infectadas (cuello uterino, uretra, recto o garganta) y enviarla a un laboratorio para que sea analizada. La gonorrea presente en el cuello uterino o en la uretra puede ser diagnosticada en el laboratorio con un sencillo análisis de una muestra de orina. Una prueba rápida de laboratorio que puede realizarse en algunas clínicas y consultorios médicos es la prueba de tinción de Gram. La tinción de Gram de una muestra de la uretra o del cuello del útero permite al médico visualizar la bacteria en el microscopio. Este examen funciona mejor en los hombres que en las mujeres. Tratamiento: Existen varios antibióticos con los cuales se puede tratar exitosamente la gonorrea en adolescentes y adultos. Sin embargo, ha estado aumentando el número de cepas de gonorrea resistentes a las medicinas en muchas partes del mundo, incluidos los Estados Unidos, por lo que el tratamiento de la gonorrea se hace cada vez más difícil. Dado que muchas personas con gonorrea también tienen clamidia, otra enfermedad de transmisión sexual, se suele recetar antibióticos para tratar ambas infecciones al mismo tiempo. Se recomienda que las personas con gonorrea también se hagan pruebas para detectar otras ETS. Para curar la gonorrea, es necesario tomar toda la medicina recetada. Si bien la medicina detendrá la infección, no remediará ninguna lesión permanente provocada por la enfermedad. Las personas que han tenido gonorrea y se han 10

11 curado, pueden contraer nuevamente la enfermedad si tienen relaciones sexuales con personas infectadas con gonorrea. Si los síntomas en una persona persisten después del tratamiento, debe regresar al médico para que sea evaluada nuevamente. Prevención: La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es absteniéndose del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho pruebas y se sabe que no está infectada. Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisión de la gonorrea. Todo síntoma genital, como por ejemplo secreción o ardor al orinar, una úlcera poco usual o una irritación, debe ser razón para dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un proveedor de atención médica de inmediato. Si a una persona se le ha diagnosticado gonorrea y ha recibido tratamiento contra esta enfermedad, debe informarle de esto a todas sus parejas sexuales recientes para que éstas vean a un proveedor de atención médica y reciban tratamiento. Esto reducirá el riesgo de que las parejas sexuales presenten complicaciones graves por la gonorrea y reducirá el riesgo de reinfección en una persona. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan terminado su tratamiento contra la enfermedad. 5.3-Sífilis La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) provocada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y síntomas no pueden ser diferenciados de los de otras enfermedades. 11

12 En los Estados Unidos, según las autoridades de salud, se registraron 32,000 casos de sífilis en el año 2002, de los cuales 6,862 eran casos de sífilis primaria y secundaria. La mitad de todos los casos de sífilis primaria y secundaria reportados en 2002 ocurrieron en 16 condados y una ciudad; la mayoría de ellos ocurrieron en personas entre 20 y 39 años de edad. La tasa más alta de sífilis infecciosa se registró entre mujeres de 20 a 24 años de edad y entre hombres de 35 a 39 años. Los casos de sífilis congénita reportados entre recién nacidos disminuyeron de 492 casos en 2001 a 412 en Entre 2001 y 2002, el número de casos reportados de sífilis primaria y secundaria aumentó en 12.4%. Las tasas en la población femenina continuaron en descenso y, en general, la tasa entre los hombres fue 3.5 veces más alta que la de las mujeres. Esto, aunado a los informes de brotes de sífilis entre hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres (conocidos como MSM, por sus siglas en inglés), parece indicar que las tasas de sífilis entre estos hombres están aumentando. Transmisión: La sífilis pasa de una persona a otra a través del contacto directo con un chancro sifilítico. Los chancros aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. También pueden aparecer en los labios y en la boca. La transmisión de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las mujeres embarazadas que tienen esta enfermedad pueden pasársela a los bebés que llevan en el vientre. La sífilis no se propaga por el contacto con inodoros, manillas de puertas, piscinas, bañeras y jacuzzis ni por compartir ropa ni cubiertos. Signos y Síntomas: Muchas personas que tienen sífilis están libres de síntomas por años, pero enfrentan el riesgo de complicaciones si no se tratan la enfermedad. Aunque parece que la transmisión ocurre a partir de personas con chancros, quienes están 12

13 en la fase primaria o secundaria de la enfermedad, muchos de estos chancros pasan desapercibidos. Por lo tanto, la transmisión se da principalmente a partir de personas que no saben que están infectadas. Fase primaria: La fase primaria de la sífilis suele estar marcada por la aparición de una sola úlcera (llamada chancro), pero puede que aparezcan múltiples úlceras. El tiempo que transcurre entre la infección por sífilis y la aparición del primer síntoma puede variar de 10 a 90 días (con un promedio de 21 días). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeño e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y se cura sin tratamiento. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado, la infección progresa hasta pasar a la fase secundaria. Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por irritaciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparición de una irritación en una o más áreas del cuerpo. Por lo general, la irritación no produce picazón. Las irritaciones asociadas a la sífilis secundaria pueden aparecer mientras se cura el chancro o varias semanas después de que el chancro se haya curado. La irritación característica de la sífilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrón rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Sin embargo, también pueden aparecer irritaciones de apariencia diferente en otras partes del cuerpo, que algunas veces se parecen a irritaciones provocadas por otras enfermedades. Algunas veces, las irritaciones asociadas a la sífilis secundaria son tan leves que pasan desapercibidas. Además de las irritaciones, puede que se presenten otros síntomas durante la fase secundaria, que incluyen fiebre, inflamación de los ganglios, dolor de garganta, pérdida irregular del cabello, dolor de cabeza, pérdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y síntomas de la sífilis secundaria desaparecerán con tratamiento o sin tratamiento, pero la infección progresará hasta la fase latente y terciaria de la enfermedad, si no se administra ningún tratamiento. 13

14 Fase terciaria: La fase latente (escondida) de la sífilis comienza con la desaparición de los síntomas de la fase secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada seguirá teniendo sífilis aun cuando no tenga ni signos ni síntomas; la infección permanece en el organismo. En la fase terciaria, la sífilis puede lesionar los órganos internos, entre ellos el cerebro, los nervios, los ojos, el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones. Las lesiones internas pueden aparecer muchos años más tarde. Entre los signos y síntomas de la fase terciaria de la sífilis se encuentran la dificultad para coordinar los movimientos musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. Estas lesiones pueden ser lo suficientemente graves como para producir la muerte. Efectos en la mujer embarazada y el Bebé: La bacteria de la sífilis puede infectar al bebé de una mujer durante el embarazo. Dependiendo de cuánto tiempo una mujer embarazada ha estado infectada, puede enfrentar un alto riesgo de tener un mortinato (bebé nacido muerto) o dar a luz un bebé que muere poco después de haber nacido. Un bebé infectado puede que nazca sin los signos y síntomas de la enfermedad. Sin embargo, si no es sometido a tratamiento de inmediato, el bebé puede presentar serios problemas al cabo de unas cuantas semanas. Si estos bebés no reciben tratamiento, pueden sufrir de retardo del desarrollo, convulsiones o morir. Diagnostico: Algunos proveedores de atención médica pueden diagnosticar la sífilis mediante el examen del material de un chancro (úlcera infecciosa) en un microscopio especial llamado microscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sífilis están presentes en el chancro, se notarán al microscopio. El examen de sangre es otra manera de determinar si una persona tiene sífilis. Poco tiempo después de que una persona se infecta, el organismo produce anticuerpos que pueden ser detectados mediante un examen de sangre seguro, 14

15 preciso y económico. El nivel de anticuerpos en la sangre será bajo durante meses o incluso años después de que la enfermedad se ha curado. Dado que una sífilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y posiblemente provocar la muerte de su bebé, toda mujer embarazada debería hacerse un examen de sangre para la detección de la sífilis. Relación entre Sífilis y VIH: Las úlceras genitales (chancros) producidos por la sífilis hacen que sea más fácil trasmitir y contraer la infección por VIH por vía sexual. Se calcula que el riesgo de contraer la infección por VIH es de 2 a 5 veces más alto cuando está presente la sífilis. Las ITS ulcerosas que producen chancros, úlceras o rupturas de la piel o de las mucosas, tales como la sífilis, rompen las barreras que protegen contra las infecciones. Las úlceras genitales producidas por la sífilis pueden sangrar fácilmente y cuando entran en contacto con la mucosa oral o rectal durante la relación sexual aumentan las probabilidades de infección y la susceptibilidad al VIH. Padecer de otras ETS es un importante factor que predispone a la posibilidad de contraer la infección por VIH porque las ITS son un marcador de las conductas asociadas a la transmisión del VIH. Tratamiento: La sífilis es fácil de curar en las primeras fases. Si una persona ha tenido sífilis durante menos de un año, la enfermedad se curará con una sola inyección intramuscular de penicilina, que es un antibiótico. Si una persona ha tenido sífilis por más de un año, necesitará de dosis adicionales. Para las personas que son alérgicas a la penicilina, hay otros antibióticos disponibles para tratar la sífilis. La sífilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta médica. El tratamiento matará la bacteria de la sífilis y evitará futuras lesiones, pero no remediará las lesiones ya ocasionadas. Dado que se dispone de un tratamiento eficaz, es importante que las personas se 15

16 hagan pruebas de detección de la sífilis de manera constante si practican conductas sexuales que las enfrentan al riesgo de contraer ETS. Las personas que reciben tratamiento contra la sífilis deben abstenerse de tener contacto sexual con parejas nuevas hasta que los chancros sifilíticos hayan desaparecido por completo. Las personas que tienen sífilis deben comunicárselo inmediatamente a sus parejas de manera que éstas también se sometan a las pruebas y reciban tratamiento si es necesario. El hecho de que una persona haya tenido sífilis una vez no la protege de tenerla de nuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfección aun cuando se haya curado con el tratamiento. Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sífilis. Dado que los chancros sifilíticos pueden estar escondidos en la vagina, el recto o la boca, es probable que una persona no se entere de que su pareja sexual tiene sífilis. El proveedor de atención médica ayudará a determinar si es necesario hacer nuevamente las pruebas de detección de la sífilis después de que haya concluido el tratamiento. Prevención: La manera más segura de evitar contraer Infecciones de transmisión sexual, incluida la sífilis, es absteniéndose del contacto sexual o tener con una relación duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien le han hecho las pruebas y se sabe que no está infectada. Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede también ayudar a evitar la transmisión de la sífilis ya que estas actividades pueden conllevar a adoptar una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas si tienen el VIH y si en el pasado han tenido otras ITS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las úlceras genitales que provocan ciertas enfermedades, como la sífilis, pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como las femeninas, estén o no 16

17 cubiertas o protegidas con un condón de látex. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo de contraer la sífilis, así como los herpes genitales y los chancros, solamente si el área infectada o el área de posible contacto están protegidas. Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 ó N-9) no son más eficaces que cualquier otro condón lubricado a la hora de evitar la transmisión de las ITS. Según resultados de varios estudios, el N-9 mismo puede producir lesiones genitales que permiten la entrada del VIH y de otras ITS. En junio de 2001, los CDC recomendaron que no se usara el N-9 como microbicida o lubricante durante las relaciones sexuales anales. La transmisión de una ITS, incluida la sífilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o hacerse una ducha vaginal después de la relación sexual. Cualquier secreción, úlcera o irritación, en particular en el área de la ingle, debe ser señal para dejar de tener relaciones sexuales y ver a un médico de inmediato. 5.4-Condiloma Acuminado: Son protuberancias blandas de apariencia verrugosa en los genitales, causadas por una enfermedad viral cutánea y son un tipo de Infección de transmisión sexual o ITS. Causas, incidencia y factores de riesgo: El virus responsable de las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH), el cual puede producirlas en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino y alrededor del ano. La infección con el VPH alrededor de los genitales es común, aunque la mayoría de las personas son asintomáticas. No obstante, incluso si la persona NO tiene síntomas, debe recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminación de la afección a otros. 17

18 Existen más de setenta tipos diferentes de VPH. Varios tipos están asociados con verrugas genitales, mientras que otros están asociados con verrugas comunes o verrugas planas en otros lugares de la piel. El VPH prolifera sin problema en las áreas genitales húmedas. Las verrugas en las partes genitales externas se reconocen fácilmente, ya que son lesiones levantadas, de coloración carnosa que se pueden presentar solas o en racimos. Si no reciben tratamiento, las verrugas se pueden agrandar rápidamente, tomando una apariencia "similar a una coliflor". En las mujeres, el VPH puede invadir la vagina y el cuello uterino. Estas verrugas son planas y no son fácilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales. Dado que el VPH puede conducir a cambios cancerígenos y cambios precancerosos en el cuello uterino, es importante que esta afección se diagnostique y se trate. Las citologías vaginales son necesarias para detectar el VPH u otros cambios anormales relacionados con este virus. De otro lado, el hecho de tener el virus del herpes y el VPH dejan a la persona en riesgo particular de sufrir cáncer cervical. Los siguientes factores ponen a una persona en alto riesgo de desarrollar verrugas genitales y otras complicaciones del VPH: Tener múltiples compañeros sexuales Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tiene una enfermedad de transmisión sexual Iniciación temprana de la actividad sexual Consumo de alcohol y tabaco Estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo Si un niño presenta verrugas genitales, se debe sospechar abuso sexual como la posible causa. 18

19 Síntomas: Lesiones elevadas de coloración carnosa en los genitales, ano o piel circundante Tumores con apariencia de coliflor alrededor del ano o genitales Aumento de la humedad en el área de los tumores Prurito en el pene, el escroto, área anal o prurito vulvar Aumento del flujo vaginal Sangrado vaginal anormal (no asociado con un período menstrual) después de tener relaciones sexuales Sin embargo, con frecuencia no hay síntomas. Signos y exámenes: Un examen genital revela lesiones de color carne a blanquecinas, planas o elevadas, solas o en racimos en cualquier parte de los genitales. En las mujeres, un examen pélvico puede revelar tumores en las paredes vaginales o el cuello uterino. Se puede utilizar una ampliación (Colposcopia) para ver lesiones invisibles a simple vista. El tejido de la vagina y el cuello uterino se pueden tratar con ácido acético para hacer visibles las verrugas y una citología vaginal puede mostrar los cambios asociados con el VPH. Tratamiento: Las verrugas genitales deben ser tratadas por un médico. NO SE DEBEN usar remedios de venta libre propuestos para otros tipos de verrugas. El médico puede tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutáneo en el consultorio o puede prescribir un medicamento que la persona se puede aplicar en casa varias veces a la semana. Los tratamientos quirúrgicos comprenden criocirugía, electrocauterización, terapia láser o escisión quirúrgica. 19

20 Si una persona sufre verrugas genitales, todos sus compañeros sexuales deben ser examinados por un médico y recibir tratamiento en caso de encontrárseles dichas verrugas. Después del tratamiento inicial, el médico programará citas de control para ver si se presenta reaparición de las verrugas. Las mujeres que hayan tenido verrugas genitales y las mujeres cuyos compañeros sexuales alguna vez tuvieron este tipo de verrugas deben practicarse citologías vaginales (prueba de Papanicolaou) al menos cada 6 meses. A las mujeres afectadas con verrugas en el cuello uterino, se les aconseja efectuarse las citologías vaginales cada 3 meses después del tratamiento inicial. Expectativas (pronóstico) Generalmente se pueden controlar los brotes de verrugas genitales con el tratamiento adecuado. Sin embargo, éstas reaparecen frecuentemente después de dicho tratamiento. Además, incluso después de haber recibido el tratamiento para el VPH, las personas pueden aún infectar a otros. Complicaciones: Se han identificado al menos 70 tipos del virus del papiloma humano, varios de los cuales han sido asociados con cáncer cervical y vulvar. Las verrugas se pueden multiplicar y llegar a ser bastante grandes, lo cual requiere un tratamiento más extenso y procedimientos de control. Situaciones que requieren asistencia médica: Se debe buscar asistencia médica si se descubre que un compañero sexual actual o anterior tiene verrugas genitales. Igualmente si se observan verrugas visibles en los genitales externos, prurito, secreción o sangrado vaginal anormal. Se debe tener en cuenta que las verrugas genitales pueden no aparecer durante meses o años después del contacto sexual con una persona infectada. 20

21 Se debe llamar al médico si se cree que un niño puede tener verrugas genitales. Los adolescentes sexualmente activos son muy susceptibles al VPH y deben ser examinados a intervalos regulares para buscar la infección por este virus. Prevención: La abstinencia total es la única forma a toda prueba de evitar las verrugas genitales y otras enfermedades de transmisión sexual. Igualmente, una relación sexual monógama con un compañero que se sabe que está sano es una forma de evitar estas enfermedades. La piel cercana a las verrugas y alrededor de los genitales, el ano y otras áreas puede transmitir el virus de una persona a otra. Por lo tanto, los condones masculinos y femeninos no pueden ofrecer una protección completa. No obstante, los condones aún se deben usar, ya que estos reducen la posibilidad de adquirir o diseminar Infecciones de transmisión sexual. Estas precauciones se deben tomar todas las veces, dado que el VPH se puede transmitir de una persona a otra aún cuando no haya verrugas visibles u otros síntomas. Una nueva vacuna, llamada GARDASIL, previene la infección contra cuatro de las cepas del VPH, responsable de la mayoría de las verrugas genitales y del cáncer cervical en mujeres. La vacuna se aplica en una serie de tres inyecciones y solamente se utiliza en mujeres. 5.5-Cervicitis: La Cervicitis es una irritación del cérvix causada por varios organismos diferentes; es la inflamación del cuello del útero. El cuello del útero, o cérvix, es la parte 21

22 inferior del útero, que se conecta con la vagina. Los bebés se desarrollan dentro del útero, y la sangre de la menstruación viene del útero. La Cervicitis es clasificada generalmente como aguda, que significa que el comienzo de los síntomas es severo y de repente, o crónica, que dura por un periodo de meses o más. La Cervicitis aguda puede ser causada por varias infecciones como la gonorrea, la clamidia, o el herpes y con frecuencia se confunde con la vaginitis. La Cervicitis crónica es común en las mujeres después de que dan a luz. También es asociada frecuentemente con el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales, probablemente debido al aumento en el suministro sanguíneo del cérvix como resultado de un aumento en los niveles hormonales. No tan comúnmente, la Cervicitis es causada por una sensibilidad a ciertos químicos, incluyendo aquellos que están en los espermicidas, látex y los tampones. Síntomas: A continuación están los síntomas más comunes de la cervicitis, sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir: Flujo purulento (que contiene pus). Dolor pélvico. Problemas urinarios. Descarga vaginal con olor, o descarga que no es normal en su caso Incomodidad o dolor en la parte baja del abdomen, en especial durante la relación sexual Sangrado o puntos de sangre de la vagina después de la relación sexual Sangrado o puntos de sangre de la vagina entre los periodos menstruales Picazón, ardor o dolor al orinar. 22

23 Con frecuencia, la Cervicitis no tiene síntomas. Tal vez no sepa que tiene esta enfermedad hasta que se haga un examen pélvico. Durante el examen, su profesional médico podrá observar un enrojecimiento o inflamación, una descarga del cuello del útero u otras señales de Cervicitis. Ya que las infecciones de la vagina se pasan fácilmente al cérvix, donde los organismos infecciosos se refugian, el tejido del cerviz puede inflamarse y, o formar una erosión cervical, o una llaga abierta. Una de las primeras señales es un flujo de la vagina parecido al pus. Además, a medida que la erosión cervical empeora, puede desarrollarse una ulceración cervical. Transmisión: Las infecciones por bacterias o virus son las causas comunes de la Cervicitis. Normalmente, las infecciones se transmiten por contacto sexual. Los ejemplos de dichas infecciones son la gonorrea, herpes genital, chlamidia y verrugas genitales. Las relaciones sexuales, las lesiones durante el parto o una cirugía pueden provocar que el cuello del útero se inflame o se infecte. Diagnostico: Además de completar su historia médica y, los exámenes pélvico y físico, los procedimientos para el diagnóstico de la Cervicitis pueden incluir: El examen de Papanicolaou (se le llama citología en algunos países) - es un análisis que involucra el examen microscópico de las células obtenidas del cerviz; se usa para detectar cambios que pueden ser cancerosos o que podrían llevar al cáncer y para mostrar condiciones no cancerosas, como infecciones o inflamaciones. La biopsia - es un procedimiento en el cual las muestras de tejido se extirpan del cuerpo para examinarlas bajo el microscopio; esto se hace para determinar si las células del cáncer u otras células anormales están presentes. 23

24 El cultivo del flujo cervical Tratamiento: El tratamiento específico para la Cervicitis será determinado por su médico, o médicos, basándose en: Su estado general de salud y su historia médica Que tan avanzada está la enfermedad El tipo y la severidad de los síntomas Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad Su opinión o preferencia El tratamiento puede incluir: Los antibióticos- que se usan para eliminar los organismos infecciosos. "Observar y Esperar" (con frecuencia en los casos causados por el parto o por los anticonceptivos orales) El nitrato de plata - que se usa para destruir las células dañadas debido a la erosión cervical. La criocirugía - que es el uso de nitrógeno líquido, o una sonda que está muy fría, para congelar y matar las células anormales. Si no se puede curar la Cervicitis con medicamentos, se puede destruir o quitar el tejido de la zona inflamada con: Electrocoagulación (quemar con una corriente eléctrica) crioterapia (congelación) LEEP (procedimiento de extirpación electroquirúrgica en asa) Tratamiento con láser Un bisturí. 24

25 Le pueden hacer estos procedimientos como paciente externa. Tienen pocas complicaciones o efectos secundarios. El tratamiento es importante para ayudar a prevenir la transmisión de la enfermedad a otros órganos y a su compañero sexual. Si la Cervicitis fue causada por una enfermedad transmitida sexualmente, su compañero también tendrá que tomar el medicamento. Duración de los efectos: La Cervicitis leve por lo general desaparece para cuanto termine de tomar todo el medicamento. Los síntomas de la Cervicitis más grave pueden durar un mes más o dos, aun con el tratamiento. Rara vez la infección se puede extender al revestimiento del útero, o a las trompas de Falopio. Estas infecciones pueden provocar la enfermedad inflamatoria de la pelvis (PID) o infertilidad. Normalmente resultan por infecciones de gonorrea o clamidia. Prevención: Durante el coito use siempre condones de látex o poliuretano, sobre todo si usted o su compañero están tendiendo relaciones sexuales con otras personas. 5.6-Vaginosis: Vaginosis bacterial implica la inflamación o infección de la vagina. Suele producirse debido a una infección o incremento de acidez (una baja en el nivel de ph) en la vagina. Antes de la etapa de la menopausia, el nivel normal de ph es aproximadamente equivalente a 4.0. Este nivel regula el interior de la vagina y ayuda en prevenir el desarrollo de bacterias, hongos y parásitos. Una vez que la mujer llegue a la menopausia, la Vaginosis bacterial puede producirse debido a la ausencia de estrógeno. 25

26 Aunque muchas mujeres han oído hablar de las infecciones por hongos, muchas mujeres no han oído hablar ni están bien informadas sobre la vaginosis bacteriana. Las infecciones vaginales afectan a mujeres de todas las edades, tanto a las mujeres que están activas sexualmente como a las que no lo están. La mayoría de las mujeres ha tenido una infección vaginal por lo menos una vez en su vida. Las infecciones vaginales son la razón principal de las visitas de las mujeres adultas a su proveedor de cuidados de salud. El término médico para una infección vaginal es "vaginitis." Las 3 causas más comunes de las infecciones vaginales son las infecciones por hongos, la vaginosis bacteriana, y la tricomoniasis. También se pueden producir secreciones vaginales si se tiene una infección en el cuello uterino con gonorrea o Chlamydia (ver enfermedades de transmisión sexual o ETS). Hay otras causas de infecciones vaginales que son menos comunes. Cada tipo de vaginitis es causado por un tipo diferente de germen u organismo y, por consiguiente, debe tratarse de manera diferente. Secreciones normales: La mayoría de las adolescentes notan manchas amarillas o blancas en la ropa interior después de entrar en la pubertad. Éste es un líquido normal que ayuda a limpiar y humedecer la vagina. Esto es completamente saludable y normal si la secreción: Es blanca y turbia No tiene olor o tiene un olor ligeramente salado Aumenta en cantidad o se vuelve "fibrosa" (como la clara de los huevos) a mediados del ciclo menstrual, cuando estás ovulando. Síntomas: Los síntomas de la Vaginosis bacterial pueden incluir: A demás de los síntomas generales que acompañan las infecciones vaginales, la Vaginosis bacterial suele caracteriza por un flujo vaginal gris en color y de olor 26

27 desagradable. Suele ser más notable después de haber tenido relaciones sexuales. Cabe mencionar que cerca de un 50% de las mujeres no padecen de síntomas. Olor vaginal Picor vaginal Ardor vaginal Dolor o irritación al orinar o tener relaciones sexuales Secreción diferente de la normal Sin embargo, algunas mujeres pueden no tener síntomas. Algunas mujeres pueden ni siquiera darse cuenta de estos síntomas si no son demasiado severos. El proveedor de cuidados de salud puede notar signos de una infección vaginal, como secreción u olor, durante un examen ginecológico y mandar a hacer análisis del líquido vaginal para ver si hay una infección. Es importante hacerse revisar con regularidad por un proveedor de cuidados de salud para que él (ella) pueda detectar cualquier problema de salud que a ti te pase desapercibido. Uso de duchas vaginales: Nunca se debe aplicar duchas vaginales! Las duchas vaginales pueden causar infecciones al alterar el equilibro normal de organismos en la vagina. Si ya se tiene una infección, las duchas vaginales también pueden hacer que la infección empeore o se extienda hacia arriba al área reproductora, u ocultar los síntomas de una infección vaginal haciendo que sea más difícil de diagnosticar. Otras cosas que pueden causar una infección vaginal son los tampones aromatizados, los desodorantes en aerosol y los jabones fuertes. Ninguna de estas cosas es necesaria para limpiarse la vagina. La vagina se limpia mejor a si misma cuando no se usa ninguna de estas cosas. 27

28 Prevención: La mejor manera de prevenir una infección vaginal es seguir prácticas de buena higiene femenina. Las infecciones vaginales pueden ocurrir más de una vez. Siempre debes seguir las recomendaciones siguientes: Mantener el área vaginal limpia y seca. Debes lavarte la parte externa de la vagina todos los días con un jabón suave, y luego enjuagarla y secarte bien. No te apliques duchas vaginales. Las duchas vaginales pueden alterar el equilibrio normal de organismos de la vagina, lo cual puede causar una infección vaginal, empeorar una infección o extender la infección hacia arriba, al área reproductora (el útero o las trompas de Falopio). No usar jabones perfumados, baños de burbujas o espumosos perfumados, tampones aromatizados, talcos vaginales o desodorantes vaginales en aerosol. Éstos pueden irritarte la vagina y causar una infección vaginal. SI tu área vaginal ya está irritada, no debes usar papel higiénico aromatizado, espermicidas o jabones fuertes. No usar ropa ajustada o húmeda, ya que puede atrapar la humedad e irritarte la vagina. Si tienes que usar ropa ajustada, no la uses por períodos prolongados. Usar ropa interior de algodón blanco. Evita el nylon y el lycra. El algodón ayuda a absorber la humedad y permite que el aire circule. Nunca uses medias de nylon ("pantyhose") sin usar ropa interior de algodón por debajo. Seguir las prácticas más seguras al tener relaciones sexuales. No debes tener relaciones sexuales con una persona que tenga una enfermedad de transmisión sexual. Pase lo que pase, debes usar siempre condones de látex (o poliuretano) para disminuir tus probabilidades de contraer enfermedades de transmisión sexual. Mantener bajo el nivel de estrés. Si se usa diafragmas, tapones cervicales o aplicadores medicinales, tienes que asegurarte de limpiarlos con agua tibia y jabón y de secarlos bien. 28

29 Otras causas de infecciones vaginales Hay otras causas de infecciones vaginales además de las 3 causas más comunes: infección por hongos, vaginosis bacteriana, y tricomoniasis. Estas causas pueden incluir las infecciones de transmisión sexual (ITS), un tampón que se ha dejado puesto accidentalmente, un problema congénito (algo que se tiene de nacimiento) de la vagina o el útero (esto es muy raro), o una alergia a o irritación por: Espermicidas Productos de higiene vaginal Detergentes Suavizantes de prendas Estos productos pueden causar irritación a la vagina. Pero cuando el proveedor de cuidados de salud hace pruebas de las secreciones vaginales, puede determinar si la infección se debe a una de las 3 causas más comunes o se trata de algo diferente. Si se trata de algo diferente, el proveedor de cuidados de salud deberá decidir el tratamiento en base a la causa. Por lo tanto, si se nota síntomas de una infección vaginal, se debe ver siempre a un proveedor de cuidados de salud para asegurarse de que se le diagnostique y trate correctamente. Tratamiento: Se puede tratar con antibióticos, cremas o geles vaginales prescritas por un medico. Por lo general, estos tratamientos son efectivos para combatir la infección. Sin embargo, existen ocasiones en donde la infección es recurrente. De ser este el caso, es posible que sean necesarios medicamento más fuerte. 5.7-Candidiasis Vaginal: Las infecciones de hongo se deben al hongo candida y existen 4 variedades de este hongo. El hongo candida siempre esta presente en el cuerpo en pequeñas cantidades, residiendo en la vagina, boca, y sistema digestivo. El hongo puede extenderse a 29

30 otras áreas del cuerpo como partes del piel y el área debajo de la uñas. Por lo general, el balance de bacterias, acides, hormonas, niveles de azúcar, y otros factores mantiene el hongo nivelado. Sin embargo, una variación de alguno de estos elementos puede un crecimiento indeseado del hongo. Las infecciones por hongos se producen cuando se altera el equilibrio de organismos en la vagina y la levadura crece en forma excesiva, causando una infección. Las infecciones por hongos tienen más probabilidades de causar problemas justo antes o después del período menstrual. El equilibrio de organismos en la vagina se puede alterar por: Los antibióticos (para tratar el acné, las infecciones de garganta y oído, e incluso las infecciones vaginales), porque pueden matar las bacterias normales en la vagina y permitir que la levadura crezca El exceso de peso La diabetes El embarazo La infección por VIH Los esteroides La ropa interior ajustada hecha de material como nylon o lycra, que atrapa la humedad y el calor, especialmente en el verano (debes usar ropa interior de algodón, porque absorbe más la humedad.) Síntomas y síntomas: A demás de los síntomas que se dan en la mayoría de las infecciones vaginales, la infección de hongo también conlleva comezón, o prurito, así como quemazón en la parte interior y alrededor de la vagina. El flujo suele ser blanco, cremosos, y cortado. A demás, la vagina puede irritarse mucho. Otras señales son picor, ardor, enrojecimiento e irritación del área vaginal. Las infecciones severas pueden causar hinchazón de los labios de la vagina. A veces, las mujeres tienen dolor al orinar y/o orinan con frecuencia, debido a la inflamación de la apertura urinaria. 30