SISTEMA GASTROINTESTINAL FLUIDOS INTESTINALES Y MANEJO DE ELECTROLITOS EN INTESTINO DELGADO Y GRUESO

Transcripción

1 SISTEMA GASTROINTESTINAL FLUIDOS INTESTINALES Y MANEJO DE ELECTROLITOS EN INTESTINO DELGADO Y GRUESO 1

2 ANATOMIA FUNCIONAL El intestino delgado y el grueso absorben y secretan fluidos y electrolitos, mientras sólo el intestino delgado absorbe nutrientes. En el intestino delgado las células epiteliales están organizadas en forma de vellosidades, mientras que en el colon las células epiteliales son superficiales y están separadas por criptas. La superficie de contacto en el intestino delgado esta amplificada por pliegues, vellosidades y micro vellosidades. En el colon la amplificación es menos marcada.

3 INTESTINO DELGADO Y GRUESO

4 INTESTINO DELGADO Y GRUESO: DIFERENCIAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

5 GENERALIDADES SOBRE MOVIMIENTO DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN LOS INTESTINOS-1 El intestino delgado absorbe aproximadamente 6.5 litros de los 8.5 litros que le son presentados diariamente. El intestino grueso absorbe aproximadamente 1.9 litros diarios. El intestino delgado absorbe cantidades netas de agua, Na +, Cl -, y K +, y secreta HCO 3-, mientras que el colon absorbe cantidades netas de agua, Na + y Cl -, y elimina K +, y HCO 3-.

6 GENERALIDADES SOBRE MOVIMIENTO DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN LOS INTESTINOS-2 Los intestinos absorben y secretan solutos por medio de mecanismos de transporte activo y pasivo. El movimiento de fluidos en el intestino, está siempre acoplado al movimiento de solutos. En algunas ocasiones el movimiento de solutos puede darse por arrastre del solvente. La resistencia de las uniones estrechas entre células, determina la resistencia transepitelial del epitelio intestinal.

7 Balance de fluidos en el tracto GI de humanos. Alrededor de 2 L de agua se ingieren y 7 L de varias secreciones entran al tracto GI. De este total, la mayoría se absorbe en el intestino delgado. Cerca de 2 L pasa hacia el colon, la mayoría de la cual se reabsorbe en un individuo sano.

8 MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN DE Na + El co-transporte de Na + /glucosa y Na + /aminoácidos es el mecanismo principal de absorción de Na + postprandial en el intestino delgado. El intercambio electro-neutro Na + /H + en el duodeno y el yeyuno, es responsable de la absorción de Na + que es estimulada por alcalinidad de la luz intestinal. El intercambio paralelo Na + /H + y Cl - /HCO 3 - en el íleon y en la parte proximal del colon es el mecanismo primario de absorción de Na + durante el período interdigestivo. Los canales epiteliales de Na + (ENACs) son el mecanismo primario de absorción electrogénica de Na + en la parte distal del colon.

9 Mecanismos de Absorción de Na + en intestino grueso y delgado Intestino delgado: mecanismo de absorción de NaCl

10 MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE Cl - La absorción de Cl - que es dependiente del voltaje, representa la absorción de Cl - acoplada a la absorción electrogénica de Na + en ambos intestinos. El intercambio electro-neutro Cl - /HCO 3 - resulta en la absorción neta de Cl- y la secreción de HCO 3 - en el íleon y en el colon. El intercambio paralelo Na + /H + y Cl - /HCO 3 - en el íleon y en la parte proximal del colon media la absorción de Cl - durante el período interdigestivo. La secreción electrogénica de Cl - ocurre en las criptas de ambos intestinos.

11 ABSORCIÓN INTESTINAL DE Cl - SECRECIÓN DE BICARBONATO EN DUODENO

12 CLORIDORREA CONGÉNITA

13 SECRECRECIÓN ELECTROGÉNICA DE Cl - EN INTESTINO DELGADO Y GRUESO

14 MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE K + El movimiento transepitelial de K + resulta en absorción neta en el intestino delgado y secreción neta en el colon. La absorción pasiva de K + en el intestino resulta probablemente por arrastre del solvente. La secreción pasiva de K + es el mecanismo primario de secreción en el colon. La secreción activa de K + también está presente en el colon, y posiblemente es inducida por aldosterona y AMPc. La absorción activa de K + está localizada solamente en la región distal del colon y es energizada por una bomba apical de K + /H +.

15 MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE K +

16 REGULACIÓN DEL TRANSPORTE INTESTINAL DE IONES Mediadores químicos del sistema nervioso entérico, de las células endocrinas y de las células inmunes en la lámina propia, pueden ser secretagogos o absortagogos. Los secretagogos pueden ser clasificados por su origen o por las vías de segundos mensajeros que estimulan. Los mineralocorticoides, los glucocorticoides y la somatostatina son absortagogos.

17 PRODUCTOS DE LA LÁMINA PROPIA QUE AFECTAN EL TRANSPORTE INTESTINAL DE IONES

18 ACTIVACIÓN DE MASTOCITOS

19 SECRETAGOGOS: ACCIONES

20 MODO DE ACCIÓN DE SECRETAGOGOS

21 EFECTOS FINALES DE SEGUNDOS MENSAJEROS SOBRE EL TRANSPORTE INTESTINAL