EN QUE SITUACIONES SE PUEDE NECESITAR UNA PROTESIS?

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1 PROTESIS DE HOMBRO La prótesis de hombro o artroplastia del hombro con sustitución protésica consiste en retirar el hueso y el cartílago dañado y sustituirlo por un implante de metal y un tipo especial de plástico denominado polietileno. Este documento le informa sobre las indicaciones, procedimiento y postoperatorio de este tipo de intervención quirúrgica. ANATOMIA El hombro es la articulación con mayor movilidad de todo nuestro organismo. La articulación del hombro semeja una esfera (cabeza del húmero) que articula con una cavidad cóncava situada en la escápula (glenoides). Estas superficies articulares están recubiertas de un tejido liso llamado cartílago que facilita el deslizamiento entre ambas. Cuando se realiza una artroplastia de hombro, la cabeza del húmero se extirpa y se sustituye con un implante metálico. La otra parte de la articulación, la glenoides, se limpia de tejido fibroso y su superficie se reemplaza por un implante de metal o plástico fijado al hueso.. EN QUE SITUACIONES SE PUEDE NECESITAR UNA PROTESIS? La cirugía para sustituir la articulación del hombro por una prótesis artificial (artroplastia) comenzó en Estados Unidos en los años 50 y se aplicó inicialmente a pacientes con fracturas de la cabeza humeral. Desde entonces este tipo de cirugía se ha ido haciendo cada vez más frecuente, y se han ampliado sus indicaciones a enfermedades del hombro como la artrosis, la artritis reumatoide, la artritis post-traumática, la artropatía derivada de la rotura crónica del manguito de los rotadores, la necrosis avascular o la sustitución de una prótesis anterior. 1

2 1. La artrosis es una causa frecuente para colocar una prótesis de hombro. Esta enfermedad afecta principalmente a pacientes mayores y con frecuencia a varias articulaciones. Cuando el hombro se afecta por artrosis, se deterioran las superficies de la articulación y el hombro progresivamente pierde movilidad y se hace es cada vez más doloroso. 2. También se afectan las articulaciones por enfermedades inflamatorias. La más frecuente es la artritis reumatoide. En el caso de que estas enfermedades produzcan destrucción de la articulación del hombro que ocasione al paciente dolor y pérdida de la movilidad, puede estar indicado implantar una prótesis de hombro. 3. Otra indicación frecuente de artroplastia de hombro son las fracturas complejas de la cabeza humeral. Su cirujano ortopédico puede recomendarle colocar una prótesis de hombro cuando la cabeza de húmero se fractura en varios fragmentos o existe un riesgo importante de perder su vascularización. En ocasiones, la prótesis de hombro se realiza tiempo después de la fracturas, en casos en los que la anatomía de la cabeza humeral no ha quedado completamente restablecida y cursa con dolor y mala función. 4. El manguito rotador esta constituido por un conjunto de tendones que desempeñan un papel fundamental en la movilidad y estabilidad del hombro. Los pacientes con roturas muy grandes de manguito rotador de larga evolución suelen desarrollar una artrosis, que se caracteriza por una destrucción del cartílago articular y un ascenso de la cabeza humeral y se manifiesta por dolor y una gran limitación funcional del hombro. Una de las soluciones más eficaces a esta artropatía es la prótesis de hombro. 5. Otra de las indicaciones de prótesis de hombro es la destrucción de la cabeza humeral debido a una mala vascularización (necrosis avascular). El tratamiento con corticoides, el submarinismo, las fracturas graves, el alcoholismo y la enfermedad de células falciformes son factores de riesgo que predisponen a esta enfermedad. 2

3 6. La prótesis ya implantada puede sufrir un desgaste y precisar recambio. SINTOMATOLOGIA En la enfermedades comentadas anteriormente, se produce un daño del cartílago que recubre las superficies de deslizamiento del hueso, entran las superficies óseas en contacto directo y se produce un deterioro importante de la articulación. El resultado será dolor, pérdida de la movilidad y de la fuerza muscular, en definitiva, una pérdida de la función global del hombro. Las radiografías mostrarán un estrechamiento del espacio articular, aplanamiento o irregularidad de la superficie articular y una alteración global de la anatomía articular. OPCIONES DE TRATAMIENTO Tratamiento Conservador No existen pruebas evidentes que confirmen la eficacia de ningún medicamento para revertir los daños causados en el hueso y el cartílago en las enfermedades descritas anteriormente. Por tanto, el tratamiento conservador se dirige a mantener en lo posible el arco de movilidad y aliviar el dolor. La rehabilitación puede ser útil en la fase inicial de la enfermedad, ayudando a mantener la movilidad y la fuerza muscular. Sin embargo, cuando la enfermedad está muy avanzada, la rehabilitación es poco efectiva, incluso puede empeorar el dolor. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos pueden mejorar el dolor, aunque es preciso conocer los efectos secundarios y las posibles complicaciones asociadas a su uso. Las infiltraciones periódicas de cortisona producen un alivio transitorio del dolor, pero tampoco están exentas de efectos 3

4 adversos. Si el dolor se vuelve insoportable y no responde a otros tratamientos, se deberá considerar el reemplazo del hombro como una opción posible. Tratamiento Quirúrgico Si el tratamiento conservador ya no es efectivo, la artroplastia de hombro puede aliviar el dolor y recuperar la función del hombro. Existen varios tipos de prótesis de hombro. La prótesis de hombro más utilizada está compuesta por una cabeza metálica unida a un vástago (componente humeral) y un material plástico (polietileno) que recubre la superficie articular de la glenoides (componente glenoideo). Si el hueso es de buena calidad, estos componentes pueden implantarse en contacto directo con el hueso para que se produzca una integración del tejido óseo con el implante. Si por el contrario, el lecho óseo es osteoporótico o de mala calidad, se utilizará un polímero (cemento óseo) para fijar los componentes. El componente glenoideo se implanta con cemento óseo con mucha frecuencia. Si su cirujano ortopédico observa que el cartílago de la glenoides no está dañado, puede reemplazar sólo la cabeza humeral (prótesis parcial o hemiartroplastia). Algunas veces, esta decisión se toma durante la intervención. Una indicación típica para una prótesis parcial es en aquellos casos de fracturas complejas de la cabeza humeral sin alteración de la glenoides. Existe un tipo de prótesis (prótesis de recubrimiento) en la que el componente humeral no lleva vástago, sino que es una cúpula que recibe la superficie del cartílago de la cabeza humeral. Se utiliza en pacientes más jóvenes, con buena calidad de hueso o como primer paso a una prótesis convencional. La denominada prótesis inversa sigue una filosofía diferente a las descritas anteriormente. Fue desarrollada en Europa en los años 80 y aprobado para su 4

5 utilización en Estados Unidos (FDA) en el año Este tipo de prótesis se llama así porque sus componentes se colocan de forma inversa a como se hace en las prótesis convencionales: la superficie esférica se coloca en la cavidad glenoidea y la superficie cóncava se implanta en el húmero. Es decir, se invierte la anatomía y de ahí su nombre de prótesis inversa. El modelo, que puede parecer extraño, tiene unas ventajas mecánicas únicas para pacientes con artropatía de hombro secundaria a una rotura masiva del manguito rotador y en otros casos concretos. En estos pacientes, las prótesis convencionales pueden aliviar el dolor, pero por lo general no mejoran la función. Antes de la cirugía: si tiene algún problema de salud solicitará un informe a su médico general. Si sigue una medicación que altera la coagulación de la sangre deberá decirselo a su cirujano. Tambíen se solicitará un estudio preoperatorio que será evaluado por el anestesista. Su cirujano le informará sobre la intervención y recibirá indicaciones sobre la rehabilitación. Técnica quirúrgica: se realiza bajo anestesia general, regional o una combinación de ambas. La técnica quirúrgica comienza con una incisión en su hombro, cortando la piel y separando los músculos para poder llegar a la articulación. Su cirujano procederá en primer lugar a extirpar los tejidos dañados alrededor de la articulación, principalmente las calcificaciones (osteofitos) y el tejido inflamado periarticular (sinovial). Se utilizan unas guías de precisión para cortar la cabeza humeral y preparar el húmero para un perfecto encaje de la prótesis, tras lo cual se introduce la cabeza metálica con su vástago en el interior del húmero. En el caso de que la glenoides esté afectada, limpiará su superficie y colocará una prótesis de material plástico o metálico (prótesis total). A continuación se reducirá la articulación y se comprobará su congruencia. Si su cirujano está satisfecho con la función de la prótesis procederá a reparar los músculos en su lugar y a cerrar la incisión mediante suturas, cubriendo la herida con un apósito y dejando en ocasiones un drenaje en el interior para aspirar la 5

6 sangre y evitar la formación de hematomas en el interior de la herida. Se cubrirá con un vendaje estéril y su brazo se colocará en un cabestrillo. A continuación será despertado por el anestesista y se le llevará a la sala de reanimación. Después de la cirugía: Estará en el hospital durante unos días y posteriormente será dado de alta. Es posible que los pacientes utilicen un cabestrillo durante un corto periodo de tiempo después de la operación. Antes del alta se le indicará la rehabilitación que debe realizar. El tipo de rehabilitación dependerá de la causa que ha provocado la intervención. RIESGOS Y COMPLICACIONES Por lo general, la artroplastia de hombro es una operación segura, con una incidencia de complicaciones inferior a la sustitución prótesica de la rodilla o de la cadera. Sin embargo, presenta unos riesgos potenciales que usted necesita conocer. Al estar informado podrá ayudar a su médico a detectarlos a tiempo. La artoplastia de hombro presenta los riesgos relacionados con la anestesia, igual que otras intervenciones quirúrgicas. Como cualquier intervención quirúrgica, puede producirse una infección profunda o superficial de la piel, una hemorragia durante o después de la operación o una cicatriz dolorosa o poco estética. En la cirugía de la prótesis de hombro se trabaja en proximidad a estructuras vasculares y nerviosas fundamentales para la función de la extremidad superior. Aunque es excepcional, podría ocurrir que se lesionaran estas estructuras. La prótesis puede aflojarse del hueso donde se ha anclado o incluso salirse de la articulación (luxarse). En la trombosis venosa profunda el brazo o la pierna se inflaman y duelen. Este cuadro es menos frecuente que en la artroplastia de rodilla o cadera y puede aparecer días después de la cirugía. La investigación de la técnica quirúrgica y la innovación de los modelos de prótesis están ayudando a reducir el número de complicaciones. 6

7 Es importante que recuerde que los resultados de la prótesis de hombro son en general buenos y el grado de satisfacción de los pacientes alto, pero debe tener en cuenta que la función postoperatoria depende del tipo de enfermedad que le llevó a la prótesis, el tiempo de evolución de su proceso y del estado preoperatorio del hombro afectado RESUMEN Las lesiones degenerativas del hombro se pueden producir por enfermedades como la artrosis, artritis reumatoide, roturas masivas crónicas del manguito rotador o traumatismos. Estas patologías pueden causar dolor y provocar dificultad para usar el brazo. La sustitución del hombro por una prótesis artificial es la cirugía más frecuente en la artrosis de hombro. La prótesis de hombro puede aumentar la movilidad, la fuerza muscular y aliviar el dolor de su hombro. La artroplastia de hombro es una técnica que debe ser realizada por un cirujano con experiencia en este tipo de cirugía. Esta información para pacientes no intenta promocionar la intervención ni pretende dar instrucciones para la artroplastia de hombro. Consulte a su cirujano ortopédico sobre las posibilidades y el tipo de tratamiento a utilizar en su caso concreto. Autores: 08/12/2008 Fernando Marco Martínez Juan Bruguera Prieto Josep Mª Mora Guix Emilio Calvo Crespo Lluis Peidro Garcés Samuel Antuña Antuña Celestino Guerra García Julián Fernández González José Fernando Martínez López Joan Armengol Barallat 7

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