Asesor Metodológico Ingrid González Arteta Odontóloga Especialista DCFC Investigación APH-TEC-TMD CURN

Transcripción

1 Causas de la contaminación de las prótesis fijas durante su proceso de fabricación en el laboratorio dental de la Corporación Universitaria Rafael Núñez 2013 Investigador Principal Shirley M. Yamal Rincón. Técnico Laboral Mecánica Dental Estudiante VI semestre Tecnología en Mecánica Dental CURN DTC Programa de Tecnología en Mecánica Dental Asesor Metodológico Ingrid González Arteta Odontóloga Especialista DCFC Investigación APH-TEC-TMD CURN Corporación Universitaria Rafael Núñez Facultad De Ciencias De Salud Programa De Tecnología En Mecánica Dental Cartagena

2 Causas de la contaminación de las prótesis fijas durante su proceso de fabricación en el laboratorio dental de la Corporación Universitaria Rafael Núñez. Investigador Principal Shirley M. Yamal Rincón. Técnico Laboral Mecánica Dental Estudiante VI semestre Tecnología en Mecánica Dental CURN DTC Programa de Tecnología en Mecánica Dental Asesor Metodológico Ingrid González Arteta Odontóloga Especialista DCFC Investigación APH-TEC-TMD CURN Requisito Para Optar el Titulo de Tecnólogo en Mecánica Dental Corporación Universitaria Rafael Núñez Facultad De Ciencias De Salud Programa De Tecnología En Mecánica Dental Cartagena

3 Directivos: Consejo Superior: Miguel Henríquez Emiliani Rector: Miguel Ángel Henríquez López Vicerrectora Académica: Patricia De Moya Carazo Decano Ciencias De La Salud: Juan Carlos Lozano Pineda Director Del Programa: Javier Galindo Mejía Secretaria General: Viviana Henríquez López 3

4 Advertencias Ni La Universidad Ni El Jurado De Grado Serán Responsables De Las Ideas Expuestas Por El Graduado Reglamento Estudiantil Art

5 Nota De Aceptación Director Jurado Jurado Cartagena

6 Agradecimientos A Dios por ser mi guía, fortaleza, derramando sobre mí sabiduría y entendimiento, por ser mi luz en este camino. Quien dirige mi vida conforme a sus promesas y me recuerda permanentemente que es siempre fiel, que para él no hay nada imposible y me ayudara a vencer cualquier obstáculo para alcanzar todas mis metas en su honor. A mi familia por ser el motor y la fuente de inspiración para salir a delante y alcanzar mis objetivos, aunque en la vida existan momentos de dificultad ellos siempre han estado presentes para superarlos, porque la vida parece un rompecabezas y este ha sido uno de los tantos que he logrado armar y continuaremos armando. Por eso es importante que aprender a creer en mi misma para alcanzar mis metas y que no olvide que existe un ser maravilloso Le agradezco al director del programa Doctor Javier Galindo Mejía por impulsarme a estudiar, a mi Docente y compañera de trabajo Ingrid González Arteta por haber confiado en mí, por la paciencia, apoyo, consejos, ánimo y la dirección en este trabajo para que se hiciera posible. A mi docente y compañero de trabajo Mauro Ferri, quien con su apoyo y consejos me ha enseñado a ver la vida y esta profesión de un modo diferente. Que Cristo siempre sea luz en sus caminos, que Nuestro Señor Jesús continúe derramando de su gracia sobre ellos, para que sigan influyendo positivamente en todos a su alrededor. 6

7 Tabla De Contenido Pag. Glosario Resumen Introducción Planteamiento Del Problema - Descripción Del Problema - Formulación Del Problema Objetivos - Objetivo General - Objetivos Específicos Justificación Capítulo I Marco Teórico Referencial Conceptual Legal Capítulo II Metodología Operacionalización De Variables Método De Trabajo Capítulo III Resultados 7

8 Capítulo IV Discusión Conclusiones Recomendaciones Bibliografía 8

9 Glosario Contaminación: Es la introducción de algún tipo de sustancia o energía que atentará contra el normal funcionamiento y equilibrio que ostentaba el medio inicialmente, provocando además un daño casi irreversible. Descontaminantes: Eliminar total o parcialmente los elementos que contribuyen a disminuir la pureza del medioambiente. Contaminación superficial: se expresa en unidades de actividad por unidad de área. Prótesis dental fija: Es un elemento artificial fijo destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, reponiendo las funciones estomatognaticas, así como la mecánica y la estética. Agente Contaminante: Son un conjunto de factores o sustancias que están presentes en el medio ambiente y que causan efectos desfavorables para la salud o el mismo medio. Agente biológico: Microorganismos, con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos. Ambiente de trabajo: Conjunto de condiciones bajo las cuales se realiza el trabajo. 9

10 RESUMEN Introducción: En la fabricación protésica pueden presentarse fracasos, no siendo ajeno a esto, en el laboratorio de Mecánica dental de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, se presenta contaminación durante el proceso de fabricación de las prótesis fijas. Objetivo: Identificar las principales causas de contaminación de prótesis fijas en fabricación, dentro del laboratorio dental en la CURN, para brindar recomendaciones en medidas de control, a aplicarse al elaborar prótesis. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo-observacional, Población y muestra: Coronas ceramometálicas realizadas en el laboratorio de mecánica dental de la CURN en el periodo de estudio. Resultados: Se evidencia que las principales causas de contaminación son causadas por partículas de agentes contaminantes en suspensión en el aire, residuos de piedras de repasado o arenas de limpieza y contaminación superficial por agentes biológicos. Conclusiones: La contaminación se presenta básicamente por falta de herramientas de control en el ambiente de trabajo, falta de independencia en las áreas y falta de observación en protocolos de fabricación. Recomendaciones: Independencia en áreas de trabajo, instrumentos de uso único para cada etapa de la construcción de la aparatología protésica, aplicación de normas de bioseguridad según labor. 10

11 INTRODUCCIÓN Durante la praxis de cualquier profesional se encuentran dificultades, que deben ser solventadas para lograr el éxito en el producto a fabricar, antes de que este sea entregado a su usuario final en óptimas condiciones, es la etapa de formación académica donde se presentan mayores inconvenientes por la dificultad inicial de seguir protocolos de fabricación, y descuidar u olvidar algunos pasos básicos o indispensables, lo que tiende al aumentar el número de fracasos presentados, los cuales deben ser afrontados, controlados y eliminados para, crear un habito en el control de calidad de quien aprende, buscando lograr la excelencia profesional. Es así como en áreas de la salud aparecen términos como contaminación, la cual de no ser controlada y erradicada generara consecuencias directas para el paciente, el trabajador del área y muy probablemente a la comunidad en general. Las prótesis dentales, deben satisfacer una serie de requisitos en cuanto a función gnatica y masticatoria, higiene, estética e intervención directa en la modulación fonética. Además de cumplir estas exigencias las prótesis fijas en proceso de fabricación deben cubrir una serie de protocolos, siendo presentados en sus entregas parciales y final de manera limpia y organizada, la prótesis no solo debe ser estética y armoniosa en la cavidad oral, también fuera de esta ya que eso haría parte de la presentación final del trabajo al profesional quien la prescribe y al paciente que la portara, los cuales tendrán en cuenta antes de una prueba en boca las características con las que se presenta el trabajo, pues cualquier imperfección, bien sea en el modelo, la prótesis o su empaque, como poros, burbujas, manchas, sucios, es signo de un trabajo descuidado, antihigiénico y mal fabricado. 11

12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA El tratamiento de prótesis fija abarca desde la restauración de un único diente hasta la rehabilitación de toda la oclusión, Es posible restaurar la función completa de los dientes por separado y conseguir la mejora del aspecto estético, los dientes ausentes pueden reemplazarse mediante prótesis fija, lo cual mejorara la comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, conservara la salud y la integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos, elevara la autoimagen y autoestima del paciente. (1) Si el trabajo es fabricado en condiciones desfavorables pueden afectar directamente la salud física y mental del paciente, el personal de salud presente y, probablemente de la comunidad En el laboratorio de mecánica dental de la corporación universitaria Rafael Núñez recurrentemente se presentan fracasos en procesos de fabricación de productos que de este salen, y principalmente en la práctica formativa de los estudiantes, como es el caso de las prótesis fijas en metal cerámica, donde recurrentemente encontramos modelos manchados, estructuras oxidadas irregularmente, porcelana contaminada o sucia, lo que se traduce en pérdida de tiempo, esfuerzos, dinero y materiales, para los estudiantes y la corporación, al tener que reiniciar procesos para lograr un producto optimo que presentar ante la clínica de Odontología de la corporación, significándole también al personal de esta un sin número de inconvenientes. Revisando la literatura se presenta la dificultad de que muy seguidamente en esta se muestran protocolos fabricación y de blindaje en coronas de metal cerámica, pero muy pocos o nulos consejos referentes a la solución de inconvenientes 12

13 presentados durante el proceso de fabricación, algunos de estos consejos, aparecen en los formatos de especificaciones de fabricantes y principalmente del voz a voz en la experiencia en la práctica convirtiéndose casi que en un mito, es así como aparecen problemas y términos como, poros, burbujas, manchas, ojos de rana, porcelana lechosa, residuos de metal, yeso, revestimientos, y residuos dentro de la porcelana, que serían inverosímiles en un trabajo tan minucioso y que sin embargo se presentan frecuentemente en la práctica de nuestro medio. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Cuáles son las causas de la contaminación de las prótesis fijas durante su proceso de fabricación en el laboratorio dental de la Corporación Universitaria Rafael Núñez? 13

14 JUSTIFICACIÓN Es de interés el indagar las causas de la contaminación de las coronas metalcerámicas en general y principalmente en el laboratorio de mecánica dental de la CURN. Afín de tratar de manejar los inconvenientes que estén en manos del personal que trabaja en este laboratorio, para esto se ha realizado una gran labor de revisión de la literatura científica, la observación directa en las instalaciones del laboratorio de mecánica dental de la Curn, encuestas a diferentes laboratorios de mecánica dental en la ciudad de Cartagena de Indias en los que se indago sobre causas y métodos para Controlar y solucionar la contaminación en sus laboratorios. Toda la investigación e indagación fue encaminada en recopilar la información necesaria sobre las causas de la contaminación en las prótesis fijas metalcerámicas y sus posibles soluciones, para así tener un claro planteamiento de la problemática de la contaminación en el laboratorio de Tecnología en mecánica dental de la Corporación Universitaria Rafael Núñez. De manera que revisando la literatura se entiende como contaminación la alteración o daño del estado original de pureza o limpieza de una cosa y la transmisión de una enfermedad por contacto con el germen o virus que la causa. (2) Por lo anterior el proyecto refuerza la línea de investigación de biomateriales dentales, fortalece el grupo de investigación GITEC, del cual el programa hace parte. 14

15 REFERENCIAL CAPITULO I En la normatividad internacional de los laboratorios de mecánica dental, se encuentra que la legislación española es bastante clara al respecto. La orden 1032 de 2002, de la consejería de sanidad y consumo del Gobierno de Canarias, España. (13) Establece las condiciones y requisitos técnicos de instalación y funcionamiento de las consultas dentales y laboratorios de prótesis dental. En esta norma se indica que el laboratorio dental es un establecimiento de fabricación y dispensación de productos sanitarios a medida, formulados por el profesional odontólogo, también indica características mínimas de la planta fisca y equipos a contener menciona en los requisitos generales: Las áreas deberán estar bien delimitadas, pero no necesariamente aisladas. Superficie: será adecuada al equipamiento y actividades a realizar. Revestimiento de las paredes: alicatadas o con pintura lavable hasta una altura mínima de 2 metros. Todos los laboratorios deberán contar como mínimo, con una zona auxiliar, para la realización de las tareas administrativas, con un área común de escayola (yeso), y en su caso, fundición, y un área en que pueda llevarse a cabo el montaje, modelado, desbastado o pulido, dependiendo de los tipos de prótesis que en el laboratorio se fabriquen. En los laboratorios de prótesis dental no podrá haber sillones dentales. En cuanto a las áreas de trabajo menciona que deberá existir un área específica, en función de la prótesis a elaborar. Área de esterilización, Área de escayola, prótesis removible de resina, Área Prótesis removible metálica. Área de prótesis fija, pudiéndose compartir algunas áreas sin afectar los procesos productivos de otros tipos de prótesis. 15

16 En específico para la prótesis fija, cita: Para la fabricación de prótesis fija, deberá contar con: Polimerizadora de resinas o composites u horno de cerámica con bomba de vacío. Sistema individualizador de muñones. Máquina de vapor o ultrasonidos. Sistema de fundición. Horno de precalentamiento de modelos. Para la fabricación de prótesis mixta implanto-soportada, se contará con el equipamiento exigido para la fabricación de prótesis fija, y además con un Paralelizador. Esta orden menciona además, que el laboratorio dental y el consultorio odontológico, no pueden compartir la planta física o tener una puerta de acceso directo, si pueden estar uno al lado del otro y tener comunicación permanente, en el caso de que el laboratorio dental tenga fines académicos, debe estar ubicado al lado de las clínicas de rehabilitación y cirugía maxilofacial en las facultades de odontología. En la legislación Colombiana, podemos mencionar algunos artículos que rigen para el mecánico dental y el funcionamiento del laboratorio de mecánica dental; El decreto 1002 de 1978 Ministerio de educación (14) y el decreto 2317 de 1988 Ministerio de salud (15), mencionan los requisitos exigidos para el funcionamiento de un laboratorio dental en Colombia, y las funciones legales del Técnico dental como una carrera auxiliar y paralela a la profesión odontológica. El Artículo 3028 de 2008, Ministerio de la protección social (16) Define las áreas técnicas de producción de los establecimientos farmacéuticos y se establecen 16

17 otras disposiciones. Dentro del artículo en mención son definidas las siguientes áreas: Área Común: Es aquella área destinada a la fabricación de un medicamento que no requiere de un área especial de manufactura. Área Especial de Manufactura: Aquella que requiere en el proceso de fabricación de Medicamentos, estar separadas o segregadas del resto de productos que se fabriquen en el respectivo establecimiento, entendiéndose por tal, instalaciones físicas independientes de otras áreas de producción, incluidos equipos, sistemas y manejo de aire independiente, esclusas, acceso de personal y de materiales independientes, manejo de vestimenta y entrenamiento apropiado que incluya normas, procedimientos y precauciones a tomar para el personal que ingresa en dichas áreas, con el fin de evitar riesgos de contaminación desde y hacia dichas áreas. Área Independiente: Aquella que debe estar separada o segregada del resto de productos y/o procesos para prevenir el riesgo de confusión o contaminación, para la Fabricación de medicamentos. La Resolución 2183 de 2004, Ministerio de la protección social,(17) Por la cual se adopta el Manual de buenas prácticas de esterilización para prestadores de servicios de salud, que va en relación al sistema obligatorio de garantía de localidad de la atención en salud propende que los productos no sean suministrados antes que personas autorizadas no hayan certificado su calidad, de manera que se garantice el control y la calidad de los elementos que se someten a los procesos de esterilización, Controlando las fuentes de infección nosocomial 17

18 incluyen: Otros pacientes, trabajadores de la salud, medio ambiente y objetos inanimados. También puede ser transmitida por elementos médicos contaminados, esta ley indica además las disposiciones para descontaminación en general Instrumentos, Equipos, maquinas e indumentaria; en relación de los productos médicos especifica cómo deben ser manipulados, las características pertinentes a su embalaje, etiquetado, almacenamiento y transporte del hasta la disposición final del producto. Si bien estas disposiciones del Ministerio de la protección social de la Republica de Colombia no son específicos para laboratorios dentales, pueden considerarse aplicables, pues en Colombia no existe disposiciones legales específicas que regulen las áreas, la organización, los protocolos de desinfección y descontaminación en los Laboratorios dentales; internacionalmente se reconoce a las prótesis dentales como un dispositivo médico odontológico a medida que debe favorecer y garantizar la salud del paciente, Todas estas disposiciones van en relación a garantizar la esterilidad de los medicamentos o dispositivos para la salud, evitando lleguen contaminados al ser adquirido por el paciente. EL Dr. J.E. Troconis Ganimes, en su artículo El control de infecciones en el laboratorio odontológico,(18) menciona que aunque el personal del laboratorio no esté en contacto directo con el paciente, tiene un alto riesgo de infección debido a la exposición indirecta, detalla recomendaciones que se debe tener en cuenta en el laboratorio dental como las normas de bioseguridad, que se deben aplicar dentro del laboratorio, protección del personal, descontaminación de impresiones, herramientas, modelos y prótesis, menciona el hecho de la contaminación superficial de la aparatología protésica ocurrida durante las pruebas en boca, causada por residuos de fluidos corporales, sangre y saliva. Es así como el autor del mencionado artículo expone las siguientes tablas: 18

19 En el Articulo Hombro en porcelana de T.P.D. Pere Baldomà menciona: Una vez que se han evaporado los restos de laca y el troquel está seco se le aplica el 19

20 separador. El separador es especial, debe quemarse en el horno sin dejar residuos, ni contaminar la porcelana, toda contaminación en el proceso se convierte en micro porosidad o en una apariencia grisácea. (19). Ivoclar vivadent. Reconocidos internacionalmente como fabricantes de alta calidad, de productos odontológicos y de laboratorio dental, en diversos manuales de uso de sus productos como porcelanas y metales bio-compatibles en odontología (20) (21) (22) señala algunas causas de contaminación de la cerámica de recubrimiento y del metal que la porcelana cubre, hace Recomendaciones como: Para acabar la estructura metálica coladas, se utilizan fresas de tungsteno o instrumentos de repasar aglutinados con cerámica. Con aleaciones blandas se recomienda trabajar con una reducida presión. Para evitarlos soplamientos e inclusiones, trabajar la estructura metálica siempre en una misma dirección. No utilizar elementos diamantados para repasar el metal, las partículas de diamante pueden adherirse a la aleación y durante la cocción provocar burbujas en la cerámica. Una superficie metálica contaminada puede provocar la formación de burbujas durante la cocción de la cerámica, durante el acondicionamiento de la estructura es imprescindible seguir las instrucciones del fabricante de la aleación. Después de repasar la estructura arenar exclusivamente con Al2O3 puro como material de arenar de un solo uso. Antes de la cocción de oxidación, cepillar bajo agua corriente y limpiar a fondo con vapor de agua o en baño de ultra sonido. Tras la oxidación, no tocar más las superficies de contacto con el material ceramico. A través de tablas, exponen algunos problemas sus posibles causas y soluciones: Tabla Posibles causas y soluciones (20) 20

21 De manera, se han extraído las siguientes por ser las más frecuentes. (20) (21)(22), ERROR POSIBLES CAUSAS SOLUCIONES BURBUJAS EN EL OPAQUER(20) BURBUJAS EN LA DENTINA(20) porosidad en la subestructura de la aleación preparación rugosidades 21 con suciedad de la superficie la aleación no se ha decapado tiempo de precalentamiento y/o de secado insuficiente temperatura de precalentamiento y/o de secado excesiva porosidad en la subestructura de la aleación burbujas en el opaquer Sinterización incompleta vacío insuficiente utilización del líquido de modelado para nueva humectación del polvo cerámico burbujas de aire en controlar que la subestructura de la aleación no presente porosidad eliminar las partes rugosas de la superficie de la aleación comprobar que la superficie de la aleación no presente suciedad observar las indicaciones de decapado de ciertas aleaciones alargar el tiempo de precalentamiento y/o de secado reducir la temperatura de precalentamiento y/o de secado evitar porosidad en la subestructura de la aleación evitar la formación de burbujas en el opaquer controlar los parámetros de cocción afín de garantizar una Sinterización completa procurar un vacío suficiente durante la cocción

22 COLORACIÓN DE LA CERÁMICA (20) OJOS DE RANA(21) el material cerámico tiempo de precalentamiento y/o de secado temperatura de precalentamiento y/o secado excesiva. ensuciamiento se la mufla o de la bandeja de acción utilización de aleaciones que contienen plata con materiales cerámicos incompatibles con la plata. Residuos de los instrumentos de repasar Excesiva presión durante el repasado Solapamientos Material de arenado Colado poroso Fundente sobre la superficie de la aleación. 22 para humectar de nuevo el polvo cerámico utilizar solo agua destilada evitar las burbujas de aire al aplicar la cerámica alargar el tiempo de precalentamiento y/o de secado reducir el tiempo de precalentamiento y/o de secado. proceder a una descontaminación de la mufla o de la bandeja de acción no utilizar aleaciones que contengan plata con materiales cerámicos incompatibles con la plata. Utilizar únicamente los instrumentos de repasado recomendados Respetar la velocidad recomendada Utilizar el instrumental de repasado en una sola Dirección Utilizar sólo material de arenado limpio y desechable Revestir sólo

23 Capa de oxido demasiado oscura O Capa de oxido con manchas (20) Impureza de la aleación. Acabado/Arenado inadecuado piezas coladas homogéneas y limpias Limpiar minuciosamente la superficie de la aleación Después de soldadura. Comprobar que la aleación no presenta impurezas Repetir acabado/arenado Repetir Oxidación CONCEPTUAL. Prótesis dental fija: cualquier prótesis dental que va cementada, atornillada o unida mecánicamente o de otra manera a diente naturales, raíces dentales y/o pilares de implantes dentales que proporcionan el soporte principal de la prótesis dental. Puede incluir el reemplazo de uno a 16 dientes de cada una de las arcadas. (7) Corona: Parte más elevada, como la parte más alta del cráneo, cabeza o diente; parte de un diente oclusal a la unión amelo dentinaria o un sustituto artificial de ésta. (7) Corona artificial: Restauración metálica, plástica o cerámica que cubre tres o mas superficies axiales y la superficie oclusal o el borde incisal de un diente. (7) Contaminación: Introducción de sustancias en un medio que provocan que este sea inseguro o no apto para su uso (8) 23

24 Infección nosocomial: Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.(9). Desinfección: La desinfección es un proceso que pretende la eliminación de microorganismos patógenos. 10 La desinfección suele ser realizada con productos químicos que actúan a temperatura ambiente, a una concentración y tiempo determinados. Los desinfectantes han de ser aplicados correctamente teniendo en cuenta su actividad bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida, etc. (10). 24

25 CAPITULO II MÉTODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO Este es un estudio descriptivo, prospectivo, en que se partirá de una realidad encontrada, para por medio de estrategias que generen un documento y la aplicabilidad de este, influir en el mejoramiento futuro de los procesos de fabricación del laboratorio de mecánica dental de la CURN. (11). Al ser un estudio prospectivo, se partirá de un diagnostico en la praxis de los estudiantes y del personal que trabaja en el laboratorio, se evaluaran y analizaran los procesos utilizados, para fortalecer los puntos a favor y corregir las falencias. (12). Por ser un estudio que no contacta a seres humanos su riesgo según la resolución DE 1993, Articulo 11. Que reza textualmente, Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasifican en las siguientes categorías: Sin Riesgo, Riesgo Mínimo e investigaciones de riesgo mayor que el Mínimo: a) Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. Indica que esta es una investigación sin riesgo, ya que cumple con los requisitos que dicha resolución refiere para este hecho. 25

26 Con la intención de lograr nuestros objetivos se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica, libros, artículos, revistas, la observación directa en las instalaciones del laboratorio de mecánica dental de la Curn, encuestas a diferentes laboratorios de mecánica dental en la ciudad de Cartagena de indias en los que se indago sobre causas y métodos para solucionar la contaminación dental en estos laboratorios, para así lograr un claro planteamiento de la problemática de la contaminación de la cerámica dental en el laboratorio de la corporación y obtener como resultado un texto que permita mejorar la práctica de los estudiantes en tecnología en mecánica dental. En el libro de Procedimientos de laboratorio dental, (23) en el aparte de soldadura en Horno Pags. ( ) dental encontramos las siguientes citas: La oxidación avanza rápidamente en pocos minutos a 649 C en aire, incluso cuando se emplean aleaciones nobles. Por lo tanto la cera es preferible a los plásticos (Duralay) para situar las partes y proteger la porcelana; la eliminación del plástico exige más calor que la de la cera, y es más probable que produzca contaminantes residuales. Ni siquiera con grandes cantidades de fundente se lograra controlar la oxidación. La decoloración de la porcelana, consecuencia de su contaminación por el fundente, es difícil de controlar Problema Causa probable Solución Decoloración de la Contacto entre la Romper la unión, corregir porcelana. porcelana y el fundente o el revestimiento. la porcelana y soldar de nuevo Resquebrajamientos y Variaciones de Comprobar las normas aparición de hoyos en la temperatura excesivas del fabricante de la 26

27 porcelana. Aparte de la tabla pag. 243 entre para la mezcla de porcelana empleada. porcelana; recocer la porcelana y soldar de nuevo. En el libro de Procedimientos de laboratorio dental (23), en el capítulo de coronas de recubrimiento dental aparece la siguiente mención, Problema Causa probable Solución Aparición de burbujas al cocer la porcelana. Utilización de fresas contaminadas para la configuración el metal. Atrapamiento de residuos en los pliegues, del metal. Utilizar solo las fresas y piedras recomendadas por el fabricante del metal. Configurar el metal en una sola dirección; cocer una capa opaca y tratarla con ácido antes de proseguir. Aparte de la tabla pag. 309 (23), en el capítulo de colados dental se menciona, Problema Causa probable Solución Hoyos en el colado Restos en el molde Unir la entrada, el formador del bebedero y el patrón con una superficie continua, lisa, sin zonas irregulares del revestimiento que se rompan y penetren en el 27

28 molde por delante de la aleación. Cera sucia Para los patrones y formadores de bebedero, utilizar solo cera limpia y nueva. Restos sueltos en el crisol Utilizar un crisol limpio para cada colado Aparte de la tabla pag. 226 Stefan Schunke, Menciona en su libro Fundamentos clínicos y prácticos del colado con metales nobles (24), como nota importante en el Capítulo 3 Respecto a la cera y la estructura metálica Quizás algunos colegas conocen el fenómeno de aquellas partículas negras y duras que acompañan improvisadamente al metal precioso después del colado. Estas partículas no son apreciables a simple vista y tampoco son posibles de eliminar con el tallado. Son tan duras que la piedra de diamante se amella en el intento de eliminarla. De dónde provienen esas partículas? Se trata de partículas de silicato como aquellas que se encuentran en los discos separadores. La Casa MP-Metalor ha establecido que durante la separación del colado, partículas de silicato se desprenden de los discos separadores y se suspenden en el aire. Tales partículas pueden depositarse en el encerado y causan los desagradables e inexplicables problemas. Ahora, así como mencionadas partículas se depositan sobre la superficie de la cera también pudieran hacerlo sobre cualquier otro biomaterial usado en la fabricación de prótesis dentales, incluyéndose en este generando contaminación 28

29 interna que se observa como manchas o puntos negros en la cerámica o en el composite. En la Monografía La contaminación en la industria de la fundición (25) los autores mencionan con claridad, las diferentes técnicas de fundición de metales, detallan los residuos altamente peligrosos que se esta se generan y, como afectan el medio ambiente, el aire en la empresa y la salud de los trabajadores del área, durante los procesos de revestido, desencerado, fundición del metal, y limpieza de la pieza fundida a pequeña y gran escala. Conjuntamente presentan los sistemas factibles fin de controlar los agentes contaminantes. tales como control de residuos sólidos, gases contaminantes, y ruido. Reconociendo durante todo su trabajo la dificultad del proceso de fundición y la necesidad de establecer medidas de control permanentes. En relación a la encuesta realizada en los diferentes laboratorios dentales, los resultados son los siguientes: En el 40% de los laboratorios de la ciudad, Su área de cerámica se encuentra separada de las demás áreas del Laboratorio, para evitar la contaminación de las prótesis fijas. El 60% de los laboratorios de la ciudad no Tiene el área de cerámica Independiente. El promedio de contaminación de la cerámica varía dependiendo, de la independencia del área de cerámica Área Independiente, porcentaje de contaminación 0 a 1% Área compartida, 40% El 80% de los ceramistas consideran que la porcelana se encuentra contaminada si presenta alguna de los siguientes defectos: Inclusión de partículas de metal, Inclusión de partículas de yeso, Inclusión de partículas de residuos de piedras de pulir, Porcelana manchada, Losetas Sucias, Tarros de cerámica destapados, por restos de soldadura, el 20% adicional que la 29

30 cerámica presenta una contaminación superficial por Residuos de sangre y de saliva. Siendo considerada contaminaciones de la cerámica cuando se presentan: Burbujas, Inclusión de partículas de metal, yeso, piedras de pulir, Porcelana manchada, Losetas Sucias, Tarros de cerámica destapados y los residuos de fundente de soldadura. El 100% de los técnicos, al descubrir la contaminación de la cerámica de recubrimiento, elimina la cerámica total o parcialmente, dependiendo de la gravedad de la contaminación. El 60% ignora que la estructura metálica se pudiera contaminar. El 40% Anula el metal contaminado y repite el proceso dependiendo del tipo y el grado de contaminación. 30

31 CAPITULO III RESULTADOS Para los resultados se realizaron entrevistas informales con otros laboratorios de la ciudad esto con la intención de realizar un sondeo sobre la situación de la contaminación de las prótesis fijas en elaboración, en otros laboratorios y tener una perspectiva clara del manejo de la problemática, fue realizada encuesta a 10 ceramistas dentales, cuyos resultados son los siguientes: En el 40% de los laboratorios encuestados, Su área de cerámica se encuentra separada de las demás, para evitar la contaminación de las prótesis fijas. El 60% de los laboratorios de la ciudad no posee área de cerámica Independiente. Área compartida, 40% El 80% de los ceramistas consideran que la porcelana se encuentra contaminada si presenta alguna de los siguientes defectos: Inclusión de partículas de metal, Inclusión de partículas de yeso, Inclusión de partículas de residuos de piedras de pulir, Porcelana manchada, Losetas Sucias, Tarros de cerámica destapados, por residuos de fundente de soldadura, los puntos negros en la superficie no los consideran contaminación, el 20% adicional menciona que la cerámica presenta una contaminación superficial por Residuos de sangre y de saliva. El 100% de los técnicos, al descubrir la contaminación de la cerámica de recubrimiento, elimina la cerámica total o parcialmente, dependiendo de la gravedad de la contaminación. 31

32 El 60% ignora que la estructura metálica se pudiera contaminar, el 40% restante anula el metal contaminado y repite el proceso dependiendo del tipo y el grado de contaminación. Los laboratoristas de la ciudad de Cartagena, que fueron encuestados manejan solo 2 o 3 áreas independientes en el laboratorio, cabe resaltar que quienes mencionan el hecho de tener un solo área para todos los procesos aducen no contar con el espacio suficiente para independizar. Se Observó que las instalaciones del laboratorio de mecánica dental CURN, son un área amplia, cuyas zonas de trabajo no se encuentran demarcadas, separación deficiente, y todas son compartidas para la fabricación de diferentes procesos productivos, durante el periodo de estudio se realizaron algunas divisiones, pero, tener divisiones o letreros del proceso que se pueda realizar en la área no garantiza la independencia de esta. La deficiencia en las medidas de control, el sistema de eliminación de gases y partículas es evidente, no es difícil observar ceras y porcelanas llenas de residuos de piedras de pulir, discos de carburos, resinas entre otros, perdiendo la pureza del material, considerándose contaminados. Otro inconveniente presentado es que los protestitas, aunque reconocen que debieran poseer elementos de uso exclusivo para cada etapa, utilizan el mismo instrumento de repasado en diferentes materiales, por ende contaminado cualquier producto que estas toquen, no tienen control eficiente de limpieza en sus zona de trabajo, ni de normas de bioseguridad y seguridad industrial, tienden a no descontaminar o limpiar los instrumentos de trabajo utilizando el mismo instrumento para labores diferentes a las del uso original o indicado, la indumentaria de trabajo suele ser la misma del diario, hechos que también tiende a ocurrir durante las prácticas formativas, hábitos altamente perjudiciales para el trabajador de las salud. Las partículas suspendidas en el aire, de residuos del material que es recortado o pulido se depositan sobre la superficie de cualquier bio-material usado en la 32

33 fabricación de prótesis dentales, incluyéndose en este generando contaminación interna que se observa como manchas o puntos. En el Periodo de estudio fueron realizadas para la Clínica De Odontología de la CURN, 121 Coronas Metal Porcelana, se considera que todas presentaron contaminación biológica por entrar en contacto directo con fluidos corporales del paciente (Sangre o Saliva), fue tratada con agentes descontaminantes como recomienda la literatura científica, por el tiempo establecido y según el material en cada etapa de la fabricación protésica, también se considera que todas las coronas sufrieron de Contaminacion por instrumentos de repasado y arenas de oxido de aluminio pues estos elementos dejan un residuo de material sobre la estructura y es un proceso inevitable en la fabricación de prótesis metal-cerámica. Se presentaron burbujas en el opaquer de 8 unidades, debiendo reiniciar el proceso de acondicionado y repasado del metal, tambien sobre el opaquer se presentaron Puntos negros en 10 coronas, se elimino la capa superficial del opaquer. Se encontraon manchas de coloracion en la ceramica en 5 unidades, y 13 Burbujas en la porcelana requiriendo eliminacion completa de la ceramica, 33 coronas tubierón Puntos negros sobre la ceramica los cuales fueron eliminados con ruedas de silicona, Solo se presento una contaminacion por fundente de soldadura, la cual se evidencio con burbujas en la ceramica y manchas blancas. Ver Tabla N 1 33

34 Tabla N 1 Numero de Coronas contaminadas y su causa TIPO DE CONTAMINACIÓN N DE CORONAS % BURBUJAS EN OPAQUER 8 6,6 PUNTOS NEGROS EN OPAQUER 10 8,2 COLORACIÓN EN CERAMICA 5 4,1 BURBUJAS EN LA PORCELANA 13 10,7 PUNTOS NEGROS EN CERAMICA 13 10,7 CONTAMINACIÓN POR FUNDENTE DE SOLDADURA 1 0,8 CONTAMINACIÓN POR SANGRE O SALIVA TOTAL Fuente: Numero de coronas realizadas en el laboratorio dental CURN, Cartagena. 34

35 CAPITULO IV DISCUSIÓN Este trabajo permite evidenciar el alto riesgo de infección nosocomial, en el laboratorio de mecánica dental de la CURN, debido al área general compartida para los procedimientos, Poniendo en riesgo al personal permanente, rotativo del laboratorio, al usuario final de la prótesis y la comunidad en general. 2, 3, 13, 14,16, 17, 18,19, 20,21. El artículo El control de infecciones en el laboratorio odontológico, Dr.Troconis Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad Central de Venezuela,12 estudio directamente relacionado, principalmente a la contaminación bilógica en los laboratorios dentales detalla, causas de contaminación y recomienda mediadas de control en estos. Otro estudio relacionado a la fundición de metales es La contaminación en la industria de la fundición realizada en la Universidad Central Marta Abreu, Cuba, 19 trata de la generación de residuos en la fundición de metales, la contaminación ambiental ocasionada, las implicaciones a la salud de los trabajadores y la comunidad. Si bien el proceso industrial estudiado es a gran escala, resulta ser el mismo procedimiento realizado para la fundición de metales de uso odontológico. 35

36 CONCLUSIÓN La principal conclusión fue que la contaminación de la cerámica y del metal se presenta por un ambiente de trabajo viciado de agentes potencialmente contaminantes, tanto biológica, física y químicamente. VER Anexos fotográficos En el laboratorio dental de la CURN la contaminación de se presenta principalmente por: 1. Área de trabajo compartida y llena de agentes potencialmente contaminantes (restos de cera, partículas de yeso, residuos de instrumentos de repasado y pulido, gases de cera del quemado de modelos, etc.), que se encuentran suspendidas en el aire y se depositan sobre las prótesis durante su proceso de fabricación. 2. Uso por parte del personal de piedras de repasado contaminadas, que contaminan el metal y la cerámica, al traer partículas de otros materiales tales como yeso, cera, acrílicos, metales de otros tipos de prótesis, e incluirlos directamente en el metal y la cerámica. 3. Contaminación superficial por sangre y saliva, durante la prueba de la prótesis en fabricación al paciente de la clínica de odontología. 36

37 RECOMENDACIONES Teniendo en cuenta que existe legislación vigente para áreas de la salud, promulgadas por el Ministerio de salud, y no se cuenta con respaldo legal para lo concerniente con laboratorios dentales en Colombia, se puede y debe tenerse en cuenta las normas de otros países, lo que las casas comerciales recomiendan, como el uso de herramientas y equipos exclusivos para prótesis fija, según el material a utilizar y el proceso a realizar. Se sugiere el uso de agentes descontaminantes según el material, instrumental, equipo, herramienta, e indumentaria; en las proporciones, tiempos y métodos requeridos. Aplicación de las normas de bioseguridad y seguridad industrial referentes a las prótesis dentales fijas, durante cada etapa en el protocolo de construcción protésica. (Ver Protocolo de Bio-seguridad y seguridad industrial del Laboratorio de Tecnología en Mecánica Dental de La CURN) Establecer medidas de control permanentes que permitan mejorar la calidad de los procesos de producción presentes en el laboratorio. 37

38 BIBLIOGRAFIA 1. Shillingburg H, Fundamentos esenciales en prótesis fija, 3ed Barcelona:Quintessence; p Diccionario Manual de la Lengua Española Vox. S.L Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Madrid: Harcourt BARRANCOS J, Barrancos P. Operatoria dental. 4 Ed, Buenos Aires: Panamericana. p Alvarez Fernandez M, Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal. Scielo.iscii.es Venezuela Yamamoto M. Le metallo ceramiche, verona, Quintessenza Italia P Gobierno de Canarias, España. Orden 1032, de la consejería de sanidad y consumo del Gobierno de Canarias, España.; 2002, 8. Ministerio de educación. Decreto 1002 de, Santa Fe de Bogotá. Ministerio de educación, Colombia Ministerio de Salud. Decreto 2317 de Santa Fe de Bogotá Ministerio de salud, Colombia Ministerio de la protección social. Resolución 2183, Santa Fe de Bogotá. Ministerio de la protección social, Colombia

39 11. Troconis J.E., El control de infecciones en el laboratorio odontológico, Scielo.isciii.es, Venezuela Baldomà P, Hombro de porcelana, Alta Técnica Dental No. 59, Mexico D.F Ivoclar Vivadent. IPS CLASSIC, instrucciones de uso, ivoclar vivadent technical Liechtenstein. Alemania Ivoclar vivadent. la calidad crea metales nobles, aleaciones dentales. Ivoclar vivadent technical, Liechtenstein. Alemania Ivoclar vivadent technical, Diseño de estructuras para restauraciones de cerámica sobre metal, Liechtenstein. Alemania Rhoads J, Rudd K, Monrrow R. Procedimientos de laboratorio dental, Tomo II. Prótesis fija, 2 ed, Barcelona:Salvat. p , Schunke S, (2000) Fundamentos clínicos y prácticos del colado con metales nobles. Actualidades medico odontológicas Bogotá, p Suárez L, García R, Alonso A. La Contaminación En La Industria De La Fundición, Universidad Central "Marta Abreu" De Las Villas, Cuba.E Argimon, J. Y Jiménez, J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica (2ª ed.). Madrid: Harcourt., p Tamayo M, Metodología formal de la investigación científica,, Santa Fe de Bogotá: Ed Limusa. p , 39

40 21. Ministerio de salud. Resolución , Santa Fe Bogotá. Ministerio de Salud, Colombia