Vigilancia de pólipos colónicos

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Amparo Gil Navarrete
hace 5 años
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1 Vigilancia de pólipos colónicos Clínica Médica A. Prof. Dra Gabriela Ormaechea Hospital de Clínicas, Facultad de medicina Universidad de la República Dra. E. Victoria Diciembre 2017

2 Mapa de ruta Introducción Importancia Recomendaciones nacionales Nueva evidencia Mensajes finales

3 Introducción Pólipo colorrectal: protrusión sobre la superficie de la mucosa del intestino. Alta prevalencia en > 50 años Asintomáticos Sangrado, pujos, tenesmo, obstrucción intestinal.

4 Clasificación de pólipos A: Adenoma convencional Neoplásicos: Adenomas 85% de CCR Serrados 15-30% de CCR No neoplásicos: Inflamatorios Hamartomatosos Hiperplásicos B: Adenoma serrado sésil

5 Adenomas Pólipos colónicos más prevalentes (2/3 de los adenomas) Clasifican en: Tubular 80% Velloso 5-15% Tubulovelloso 5-15% Riesgo CCR: Vellosos > Tamaño Displasia de alto grado

6 Importancia IMPORTANTE PREVALENCIA Y ESTRECHA RELACIÓN CON EL CCR Uruguay incidencia CCR (34/ SM y 27/ SF) Elevada mortalidad (18/ SM y 13/ SF) Mueren dos personas por día a causa de CCR

7 Importancia Screening CCR: Buscamos PÓLIPOS Resección de lesiones precursoras 60% incidencia y mortalidad de CCR CCR se puede curar si se detecta precozmente.

8 Propone programa de screening y seguimiento del CCR.

9 Poblaciones de Riesgo 4 grupos Edad AP o AF enfermedad con riesgo aumentado de CCR, CCR o pólipos adenomatosos. - Riesgo bajo - Riesgo medio - Riesgo incrementado: A y B - Riesgo alto

10 Bajo Riesgo < 50 años Asintomáticos No AP ni AF NO SCREENING Se estudia si presenta síntomas

11 Riesgo medio > 50 años Asintomáticos AF no de 1 de CCR o adenomas EDAD DE INICIO OPCIONES INTERVALO 50 AÑOS FCC CxE + FRSC PSI y/o FRSC 10 Años 5-10 Años Anual y c/5años

12 Riesgo incrementado A y B GRUPO A: AP de CCR, EII o adenomas NO SCREENING SEGUIMIENTO GRUPO B: AF 1 CCR o adenomas 1 Familiar > 60 años EDAD DE INICIO RECOMENDACIÓN INTERVALO 40 años FCC 5-10 años 1 Familiar < 60 años o 2 fliares de cualquier edad 40 años o 10 años antes de la edad del caso de < edad FCC 5 años

13 Alto riesgo AF de: EDAD DE INICIO RECOMENDACIÓN INTERVALO Poliposis adenomatosa familiar Cáncer colónico hereditario no asociado a poliposis 12 años FCC FRSC Anual o cada 2 años 21 años FCC Cada 2 años Sindrome de Lynch 40 años FCC Cada 2 años

14 Seguimiento GRUPO A AP de CCR, EII o adenomas

15 Qué le falta a esta guía?

16 Clasificación Neoplásicos: Adenomas 85% de CCR Serrados 30% de CCR A: Adenoma convencional No neoplásicos: Inflamatorios Hamartomatosos B: Adenoma serrado sésil

17 Pólipos Serrados Apariencia histológica en «dientes de sierra» Grupo heterogéneo Hiperplásicos Adenomas serrados tradicionales Pólipos/adenomas sésiles serrados Potencial maligno variable CÁNCER DE INTERVALO

18 Pólipos serrados Mayor riesgo de CCR: multiplicidad histología de ASS/AST tamaño >10mm localización proximal P. Serrado de alto riesgo mayor probabilidad de: adenomas convencionales neoplasias sincrónicas avanzadas

19 Pólipos serrados REQUIEREN RESECCIÓN COMPLETA Y VIGILANCIA ENDOSCÓPICA La única excepción la constituyen los PH <5 mm localizados en el recto-sigma.

23 Mensajes Programa de screening de CCR Disminución de mortalidad Fibrocolonoscopía ``factor protector Adenoma Vigilancia Pólipo serrado Vigilancia

24 Nuevas recomendaciones de la sociedad de gastroenterología del Uruguay en proceso 2018.

25 Bibliografía Iade, B., Tchekmedyian, A. J., Bianchi, C., San Martín, J., Raggio, A., Rocha, M. A., & Cohen, H. (2003). Recomendaciones de la Sociedad de Gastroenterología del Uruguay para la detección precoz y el seguimiento del cáncer colorrectal. Revista Médica del Uruguay, 19(2), Carballal, S. (2016). Novedades en la vigilancia de pólipos colorrectales. Gastroenterología y Hepatología, 39, Carballal, S., Moreira, L., & Balaguer, F. (2013). Pólipos serrados y síndrome de poliposis serrada. Cirugía Española, 91(3), Urman, J., Gomez, M., Basterra, M., del Rosario Mercado, M., Montes, M., Dorronsoro, M. G.,... & Galbete, A. (2016). Pólipos serrados y su asociación con neoplasia avanzada de colon. Gastroenterología y Hepatología, 39(9), Lieberman, D. A., Rex, D. K., Winawer, S. J., Giardiello, F. M., Johnson, D. A., & Levin, T. R. (2012). Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 143(3),

26 Gracias

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