La Reforma a la Salud en Chile: Establecimientos Hospitalarios Autogestionados en Red

Transcripción

1 La Reforma a la Salud en Chile: Establecimientos Hospitalarios Autogestionados en Red Ing. Santiago Venegas Díaz, MBA Subdirector Estudios y Desarrollo Institucional Servicio de Salud Metropolitano Oriente, Chile svenegas@saludoriente.cl

2 Salud en Chile Chile País: 15 millones de habitantes. Región Metropolitana: 6 millones de habitantes. Ingreso per cápita anual de US$ (Año 2004) Estabilidad macroeconómica y bajo riesgo país. Gasto público en salud 3,25% del PIB. Chile cuenta con dos modelos de atención: 18 % Seguro privado (ISAPRE). 14 % Particulares y FF.AA. 68 % Seguro público (FONASA). Logros y déficit en la salud Chilena: Buenos resultados en indicadores de salud pública (mortalidad Infantil 7.8). Inequidades y heterogeneidad en la atención. Debilidad en la gestión de los recursos. Falta adaptación a cambios en el perfil epidemiológico de la población. 2

3 La salud chilena en transformación Reforma de la salud en marcha. Garantías explícitas para los usuarios (AUGE) Cartera de Prestaciones y servicios Autoridad sanitaria y gestión de redes asistenciales. Modelo de gestión Financiamiento. Aumento de tasa de impuesto. 3

4 La salud chilena en transformación La red asistencial: Énfasis en la promoción y prevención de salud. Fortalecer la capacidad resolutiva de la atención primaria. Optimizar la hospitalización. Soluciones ambulatorias. Hospitalización cuando sea inevitable, como en alta complejidad. Trabajo de red asistencial. Énfasis en resolver el problema de salud del paciente a mínimo costo social. 4

5 Separación de Funciones Regulación Superintendencia de Salud Instituto de Salud Pública Rectoría Minsal Autoridad Sanitaria Regional 5

6 Separación de Funciones Financiamiento Fonasa Isapres Prestadores Gestor de Redes (27) Redes Públicas: Institutos Nacionales (6) Hospitales Autogestionados (56) Hospitales de Baja Complejidad Redes Privadas Atención Primaria Municipal 6

7 La salud chilena en transformación El AUGE (acceso universal de garantias explícitas). Garantías Constitucionales de: Acceso (Red asistencial pública y privada) Calidad (Protocolos estandarizados) Oportunidad (Tiempo máx. de atención) Financiamiento (Pagos máx. del 20% por enfermedad para cada usuario) En la atención, para las personas con patologías de mayor causalidad de muerte o discapacidad a la mayoría de la población (56 enfermedades). 7

8 La elaboración del AUGE Aporte técnico MINSAL Propuesta de Plan Aporte de organizaciones sociales Necesidades de usuarios CONSEJO NACIONAL DEL PLAN Recursos disponibles AJUSTE PERIÓDICO Ministro de Salud AUGE 8

9 Criterios para la Elaboración del AUGE Marco valórico: Derecho solidario y equitativo a la salud Cobertura universal: Todas las personas Enfoque incremental: Mejorar lo existente Necesidades priorizadas: Objetivos Sanitarios Efectividad: Evidencia científica y empírica del impacto de las intervenciones desde fomento a recuperación 9

10 AUGE se construye priorizando PLAN MAGNITUD TRASCENDENCIA EFECTIVIDAD (eficacia x cobertura OFERTA CARGA FINANCIERA EN HOGARES CONSENSO SOCIAL GARANTIAS ALTA MED BAJA SUF INSUF SUF INSUF ALTA MED LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS PREVALENCIA E INCIDENCIA COSTO/CASO/AÑO MAYORES BAJA AVISA Y MORTALIDAD PREFERENCIAS DE USUARIOS ACTUALES PONDERACION: SECUENCIAL Y SIMULTANEA 10

11 GARANTÍAS AUGE 2003 Programa de Garantías Explícitas (5 patologías) Mantención de Garantías del Piloto AUGE (5): Cáncer Infantil Cardiopatías Congénitas Operables Insuficiencia Renal Crónica Terminal Cáncer Cervicouterino Cuidados paliativos y alivio de dolor en Cáncer Terminal 11

12 GARANTÍAS AUGE 2004 Programa de Garantías Explícitas (17 patologías) Incorporación Nuevas Garantías para 12 problemas: Infarto Agudo del Miocardio Diabetes Mellitus Tipo 1 Esquizofrenia Cáncer de mamas Linfoma Adultos Cáncer de testículo Disrrafias Abiertas (Defectos del Tubo Neural Operables) Labio leporino y Fisura Palatina Escoliosis Cataratas 12 Problemas de cadera que requieren prótesis VIH/SIDA

13 GARANTÍAS AUGE 2005 Programa de Garantías Explícitas (25 patologías) Incorporación Nuevas Garantías para 8 problemas: - Infección respiratoria aguda infantil (IRA). - Neumonía comunitaria de manejo ambulatorio. - Hipertensión Arterial Primaria o esencial. - Epilepsia No refractaria. - Salud oral integral para niños de 6 años. - Retinopatía del prematuro (< gr). - Prematurez: a. Prevención, detección precoz y manejo adecuado y oportuno parto prematuro. b. Hipoacusia del prematuro (< gr) c. Displasia Broncopulmonar - Marcapasos (Transtornos de generación del impulso y conducción en el adulto, que requiere marcapasos).. 13

14 Ejemplos Resolución Patologías AUGE Cáncer cérvico uterino Estudio y tratamiento en máximo de 30 días en mujeres con Papanicolaou positivo. 100% de gratuidad en tratamiento de quimioterapia y radioterapia Insuficiencia renal Todo niño con diagnóstico confirmado tendrá acceso a evaluación en el Centro de Peritoneodiálisis en un máximo de 7 días desde la derivación. Todo adulto con diagnóstico confirmado iniciará hemodiálisis en un máximo de 7 días. Los que cumplan criterios para transplante renal completarán el estudio pre transplante en 10 meses de iniciada la diálisis.100% de gratuidad en tratamiento 14

15 RED ASISTENCIAL Conjunto de establecimientos de atención de salud que operen dentro del territorio asignado a un Servicio de Salud, actuando en forma coordinada mediante lazos institucionales o contractuales. 15

16 Redes Asistenciales del sector público 27 Servicios de Salud. Gasto de US$ millones: US$ 678 millones en personal. US$ 250 millones en bs. Y servicios de consumo camas consultas médicas de especialidad egresos hospitalarios intervenciones quirúrgicas mayores. US$ 600 millones de inversión la década pasada. 16

17 HOSPITALES DE AUTOGESTIÓN EN RED Establecimientos hospitalarios bajo un modelo de gerenciamiento de empresa sustentable, con la exigencia de aplicación de herramientas de clínica, tecnológica y de recursos (financieros, humanos y físicos). 17

18 Hospital Autogestionado 1. Registrado en Superintendencia de Salud como prestador institucional acreditado. 2. La Organización Plan de desarrollo estratégico Plan anual de actividades (producción) e inversiones Estructuración por centros de gestión. 18

19 Hospitales Autogestionado 3. Gestión de RR.HH. Estructurar gerencia de recursos humanos. Diseñar y aplicar plan de capacitación. 4. Gestión Financiera Estructurar gerencia financiera Implementar sistemas de información (indicadores financieros). Equilibrio presupuestario y financiero (plan de producción alineado a plan financiero). Pago de obligaciones devengadas y no pagadas en plazo no superior a 60 días 19

20 Hospitales Autogestionado 5. Gestión de redes Articulación adecuada en la Red Asistencial. Sistema de registro y gestión de listas de espera, cumplir metas. Convenios de desempeño o compromisos de gestión (programas) establecidos con FONASA y Servicio correspondiente. 6. Implementación de Consejo Técnico Comités (compras, farmacia, ética, etc.) Unidades Asesoras, etc. 20

21 La Reforma a la Salud en Chile Establecimientos Hospitalarios Autogestionados en Red Ing. Santiago Venegas Díaz, MBA Subdirector Estudios y Desarrollo Institucional Servicio de Salud Metropolitano Oriente, Chile svenegas@saludoriente.cl