Departamento Cirugía. Curso

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1 Departamento Cirugía Fundamentos de Cirugía Curso Prof. Dr. M. GarcíaCaballero García-Caballero Conceptos generales sobre tumores: cancerogénesis, estructura general y vías de propagación

2 GRADO DE MALIGNIDAD DE LOS TUMORES Oncología quirúrgica i estudia los tumores sólidos malignos si no se extirpan producen la muerte

3 GRADO DE MALIGNIDAD DE LOS TUMORES Benignos: -Bien delimitado -Crecen sin infiltrar -Desplazan tejido -Cápsula -No metástasis - Situación, dimensión ió Graves (disfagia, anemia crónica, compresión cerebral, hemorragia masiva) - Se curan con la extirpación

4 GRADO DE MALIGNIDAD DE LOS TUMORES Malignos -Mal delimitados, infiltran, destruyen Crecen mas rápido -Crecen mas rápido - METÁSTASIS

5 GRADO DE MALIGNIDAD DE LOS TUMORES Signos histológicos i típicos Atípia polimorfia hipercromasia -Atípia, polimorfia, hipercromasia, mitosis aumentadas o patológicas, etc

6 GRADO DE MALIGNIDAD DE LOS TUMORES Semimalignos - Recidivan localmente Desmoides Basalioma piel Cilindroma tráquea Deben ser tratados como malignos - Lesiones precancerosas Malignizan con el tiempo Nevus pigmentado Papiloma vesical Poliposis familiar - Lesiones precancerosas obligadas Degeneran siempre a cáncer

7 Química: Cancerogénesis - Sustancias inorgánicas - Sustancias orgánicas - Sustancias plásticas - Productos mixtos Física: - Irritación ió mecánica crónica - Radiaciones Biológica: - Parásitos -Virus Factores genéticos: Mendeliana dominante Mendeliana recesiva Cáncer y herencia

8 DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES General e no existe ningún test que demuestre la malignidad de un tumor Siempre órgano y tumor específico

9 DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES Específico -PAAF (evita problemas hemorragia y perforación, lugar correcto, patólogo competente. Falsos (-)??? -Lavado, bronquial, punción ascitis -Biopsia endoscópica (hemorragia, perforación). Si falsa gran seguridad??? -Biopsia quirúrgica, seguridad total. PROBLEMAS: cicatrización herida, diseminación tumoral Tumores pequeños, in toto. Biopsia intra-operatoria. Siempre en Linfoma, no vale PAAF. Nunca cuando no va a haber cirugía.

10 DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES SOLO LA HISTOLOGÍA completada con pruebas especiales como - inmunohistoquímica - receptores hormonales - biología molecular - citogenética, etc d di ó ti i dan un diagnóstico preciso y definitivo

11 DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES Células tumorales diferentes a las normales en cuanto a su antigenicidad - Se pueden demostrar Ag específicos del tumor - En la diferenciación tejido tumoral pueden aparecer proteínas fetales (AFP, CEA, ) - Los pacientes con buena reactividad inmune tienen mejor pronóstico - Los Ac bloqueantes y los inmunocomplejos pueden hacer inefectivos los componentes de la actividad id d inmune y acelerar la expansión tumoral

12 MARCADORES TUMORALES Sustancias producidas por las células malignas o el huésped como respuesta al tumor que se diferencia cualitativa o cuantitativamente de las producidas por las células normales MARCADOR IDEAL Que permita el diagnóstico con un test de laboratorio en pacientes asintomáticos No existe ningún MT suficientemente sensible, específico y barato para aplicarlo l a la población general

13 MARCADORES TUMORALES UTILIDAD -Diagnóstico diferencial -Pronóstico -Seguir tratamiento -Identificación ió precoz de recidivas tumorales o metástasis

14 MARCADORES TUMORALES UTILIZADOS CON MAS FRECUENCIA Sustancia a Función marcada Antígenos tumorales CEA AFP Ca. Colorrectal Hepatoma Ag asociados: CA 125 CA 19-9 PSA Ca. Ovario Ca. Páncreas Ca. Próstata

15 MARCADORES TUMORALES UTILIZADOS CON MAS FRECUENCIA Sustancia a Función marcada Hormonas HCG STH T células germinales Adenoma hipófisis Ac. 5 OH indol acético Carcinoide id Enzimas Fosfatasa ácida Fosfatasa ácida T células germinales Osteosarcoma

16 SÍNDROME PARANEOPLÁSICO Cuadros clínicos en su mayoría metabólicas, que se manifiestan como síntomas acompañantes del tumor

17 SÍNDROME PARANEOPLÁSICO Mecanismos - Producción de hormonas - Inmunológico - Trastornos neurovasculares reflejos - Efectos tóxicos directos de productos metabolismo tumoral

18 SÍNDROME PARANEOPLÁSICO -Trastornos t hormonales S parecido al Cushing o al Carcinoide (bocio maligno, carcinoma de mama, etc) -Trastornos coagulación con fibrinolisis (Ca de vejiga o próstata) ó trombosis (típico Ca Páncreas) -Osteoartropatía p (en Ca bronquial cél pequeñas-) Trastornos electrolíticos ( Ca++ en Ca de mama)

19 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ

20 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ SCREENING Simples de realizar Sin complicaciones Inocuos Baratos Alto poder predictivo Se recomiendan si la mortalidad

21 SIETE SIGNOS PELIGROSOS DEL CÁNCER (American Cancer Society) 1.Cambios en el ritmo de orina y heces 2.Hemorragia extraordinaria y diarreas 3.Engrosamiento o tumoración en la mama o en cualquier parte del cuerpo 4.Indigestión o dificultades en la deglución 5.Úlcera que no cicatriza 6.Cambios aparentes de una verruga o un lunar 7.Tos persistente o ronquera

22 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ APLICADOS A PACIENTES DE RIESGO Antecedentes familiares Operados de un tumor (>5-10%) * Ca. Colon, colonoscopia * Ca. Mama, mamografía * T vías aéreas, Rx tórax

23 S i s t e m a T N M El éxito en la valoración y tratamiento del cáncer y la comparación entre colectivos de pacientes de origen distinto sólo se puede llevar a cabo si se hace una delimitación exacta -dimensión y -estadio Antes de comenzar el tratamiento

24 T0, no palpable S i s t e m a T N M T1, hasta 2 cm T2, 2 5 cm T3, >5 cm T4, infiltración tejidos vecinos N0, no ganglios N1, ganglio palpable móvil N2, ganglio palpable N3, ganglio fijo M0, no metástasis M1, metástasis a distancia

25 MÉTODOS RADIOLÓGICOS

26 MÉTODOS RADIOLÓGICOS

27 Ecografía

28 S c a n n e r

29 E s c i n t i g r a f i a ósea hepática

30 Termografia de ambas mamas

31 CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Tumor primario Resultado local: radical o no radical Finalidad: curativo ó paliativo Radical: No tumor en bordes ni ganglios No radical: se deja tumor (macroscópica sana microscópica restos de tumor) No radical (2): se deja tumor micro- y macroscópico

32 CIRUGÍA ONCOLÓGICA: Tumor primario Paliativo: inoperables local / metástasis * evitar complicaciones * puentear el tumor * cirugía citorreductora Paquetes linfáticos: radicalidad, factor pronóstico Laparoscopia diagnóstica: toma de ganglios abdominales

33 CIRUGÍA ONCOLÓGICA: 2ª operación -Recidiva local: extirpación local si no hay metástasis -Metástasis solitaria o pocas metástasis localizadas: pulmón ó hígado -Metástasis múltiples de tumores endocrinos (carcinoide) -Complicaciones: fractura hueso largo por metástasis

34 CIRUGÍA ONCOLÓGICA: 2ª operación PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE AYUDA - Catéteres vena central con reservorio subcutáneo - Catéter en arteria hepática

35 T E R A P I A A D Y U V A N T E Tratamientos que prolonga el intervalo libre de metástasis y aumenta la cuota de curación Hay que considerar -Duración -Costes -Efectos secundarios

36 T E R A P I A A D Y U V A N T E Quimioterapia postoperatoria - Ca. Colon con ganglios regionales - Ca. Mama pre-menopausicas con R hormonales negativos - Algunos tumores infantiles - Algunos sarcomas huesos o partes blandas Hormonoterapia - Ca. Mama post-menopausicas (anti-estrógenos, tamoxifen) Radioterapia Sólo índice recidivas locales: -Gran tumor -Muchos ganglios regionales -Ca. anal

37 SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Cuidados d continuos para conseguir rehabilitación física, psíquica y social OBJETIVOS -Detección recidiva que aún no da síntomas - Posibilidad radicalidad se debe realizar cuando la detección precoz tenga consecuencias diagnósticas PROBLEMA costes

38 P r o n ó s t i c o Probabilidad de supervivencia en periodos id de tiempo determinados dt d FACTORES DETERMINANTES -Asiento del tumor (esófago peor colon) -Histología (cuánto mas diferenciado mejor pronóstico) -Estadio al comenzar el tratamiento -Tratamiento quirúrgico realizado ado -Tratamiento adyuvante -Calidad del seguimiento

39 P r o n ó s t i c o Operaciones radicales de cáncer de órganos sin metástasis a distancia sólo se puede predecir tras estudiar grandes colectivos

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