Diagnóstico precoz onco- ginecológico. Dra. Juana Victoria Bayo 5 de mayo 2005 IGBA 2005

Transcripción

1 Diagnóstico precoz onco- ginecológico Dra. Juana Victoria Bayo 5 de mayo 2005 IGBA 2005

2 Diagnóstico precoz en onco-ginecología Es indispensable conocer la epidemiología de las enfermedades oncológicas para saber que estoy buscando, cuando lo voy a buscar y en quién lo voy a buscar.

3 Diagnóstico precoz onco-ginecológico ES FUNDAMENTAL: tener en cuenta la EDAD y FACTORES de RIESGO ASOCIADOS (Perfil de riesgo, de cada mujer)

4 Riesgo onco-ginecológico EDAD: difiere en Cáncer de mama: De 25 a 65 en ascenso, meseta y desciende después de los 75. Cáncer de cuello: De 20 a 55 luego en descenso, Tiene un pico entre 40 a 55. Cáncer de endometrio: En peri ó posmenopausia Cáncer ovario: Siempre puede aparecer, pero en general es de la perimenopausia ó posmenop. Cáncer de vulva: En posmenopausia

5 Diagnóstico precoz onco-ginecológico Riesgos asociados (perfil de riesgo) Cáncer de mama: Antec. de hiperplasia atípica Antec. de ca ductal o lobulillar in situ RR:5.10 RR:5.60 Obesidad, IMC> 30 RR: 2 Ingesta de alcohol > 5,6 gr./día RR: 5. 1 Antecedente familiar de C M Madre RR: 2.50 Hermana RR: 1.80 Hermana y madre RR: 5,60 Antec. ca. endometrio RR: 3

6 Si hablamos de diagnóstico precoz en cáncer de mama: Es en paciente asintomática, si tiene un nódulo ya no es, diagnóstico precoz Generalmente el diag. es mamográfico Puede ser ecográfico En los ca. lobulillares in situ generalmente es histológico y casual, por otra patología asociada, por la cual la paciente fue operada.

7 Cáncer de mama Incidencia La incidencia ha aumentado un 20 a 25%, en los últimos 20 años. 12.2% ( 1 cada 8 > 60 ) Este incremento es sobre todo en > 60 años. Incidencia de Ca. M varía en relación a la edad 2 cada 1000 mujeres de 40 a 50 años. 3 cada 1000 mujeres de 51 a 60 años 100 cada 1000 mujeres en > de 60 años. Podemos decir: EL RIEGO DE CA. DE MAMA AUMENTA POR EL SOLO HECHO DE CUMPLIR AÑOS

8 Diagnóstico precoz onco-ginecológico Riesgos asociados (perfil de riesgo) Cáncer de cuello Iniciación precoz de las relaciones sexuales Múltiples parejas. Embarazo muy temprano. Infecciones vaginales reiteradas ( HPV-HSV) con antecedentes de lesiones pre-invasivas. Asociación de infección viral + ACOs Positividad para HIV Multiparidad Hábito de fumar Bajo nivel socio económico.

9 Sintomatología del cáncer de cuello Sintomáticas: Flujo serosanguinolento...hasta icoroso Hemorragia de contacto: Sinusorragia- Con la defecación, por compresión del cervix Hemorragia intermenstrual.reconoce / Ciclo M Hemorragia de todo el ciclo.no reconoce Dolor: Síntoma de estadio avanzado Asintomáticas: en estadíos pre-invasivos Diagnóstico basado en Pap,Colposcopía y Bp

10 Cáncer de endometrio Tipo I: Está en relación con la hiperestrog. y con las hiperplasias Sin atipías: Simples (0%), Complejas (10%) Con atipías:simples (25%), Complejas(50%) Tipo II : De la posmenopausia tardía, en relación con endometrios atróficos. De mayor malignidad. Más indif. SON FORMAS BIOLOG: DIFERENTES ( OMS 1994)

11 Diagnóstico precoz onco-ginecologico Riesgos asociados (perfil de riesgo) Cáncer de endometrio Obesidad. Diabetes. Hipertensión Nuliparidad Estrogenot.sin oposición. Estrog. endógenos (T. formadores de E) Anteced.de ciclos monofásicos reiterados que llevan a las hiperplasias endometrales Anteced. de adenomas cervic./endometr. Anteced. otros ca. (colon,mama,ovario) Tratamiento con TMX

12 Cáncer de endometrio Diagnóstico precoz Tríada citológica de alarma de un Pap exocervical 1- Aparición de trofismo elevado para le edad 2- Presencia de células cilíndricas 3- Presencia de histiocitos pequeños Esto autoriza un raspado fraccionado completo

13 Datos epidemiológicos ca. endometrio Incidencia global: 5 a 45 x / año SOLO el 5% son menores de 40 años 25% son pre o perimenopaúsicas 70 % posmenopaúsicas En posmenopausia: 245 x / año TE sin oposición: 390 x / año TEP (progesterona) : 49 x / año

14 Para el diagnóstico precoz es necesario conocer la sintomatología En la pre o perimenopausia Menometrorragia Metrorragia intermenstrual En la posmenopausia: Metrorragia de la posmenopausia Flujo sanioso sero sanguinolento Hematometra Piometra

15 Diagnóstico precoz onco-ginecológico Riesgos asociados (perfil de riesgo) Cáncer de ovario Nuliparidad, o pocos hijos. Ausencia de lactancia Anteced. de tumor benigno de ovario Anteced. de endometrosis ovárica Anteced. de hiperovulaciones (FIV) Anteced. de cáncer de mama Madre con cáncer de ovario ( Importancia de la anticoncepción hormonal )

16 Diagnóstico precoz onco-ginecológico Riesgo asociado (perfil de riesgo) Cáncer de vulva: Infecciónes virales vulvares (HPV-HSV 1 y 2) Anteced. de enfermedad pre-invasiva vulvar Pruritos crónicos Positividad de HIV Hábito de fumar Raza negra Obesidad

17 Si queremos hacer diag. precoz de cáncer de vulva, deberíamos dar un paso más adelante, es decir diagnosticar la lesión pre invasora VIN 3 EVOLUCIONA A LESION INVASORA 6 a 18 % Sospecha: Mujeres añosas. Lesión grande, bordes irregulares Paciente inmunosuprimidas

18 Enfermedad vulvar en relación a la edad VIN DE BAJO GRADO : 37 años promedio ( VIN I ) VIN DE ALTO GRADO: 45 años promedio ( VIN II y VIN III ) CANCER DE VULVA: 66,5 años promedio Esto significa que tenemos 30 años para hacer diagnóstico antes del carcinoma invasor

19 Lesiones epiteliales no neoplásicas de la vulva DISTROFIAS VULVARES HIPOPLASICAS: L.E.A Autoinmune,75% vulvar,90% en menopausicas HIPERPLASICAS: Hiperplasia epitelial Distrofias mixtas Jeffcoate (1961)

20 Diagnóstico precoz onco-ginecológico Ya sabemos quienes son las mujeres más susceptibles a cada una de las enfermedades ginecológicas de la oncología (A quien ) y cuando, en relación a la edad nos falta saber : Con que?...

21 Diagnóstico precoz en onco-ginecología METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

22 MAMOGRAFIA Cáncer de mama. Diagnostico precoz Ha demostrado verdadero valor en las mujeres mayores de 50 años, y en las mayores de 45 cuando hay factores de riesgo asociados Sensibilidad de la MAMOGRAFIA del 80% en mama grasa del 30% en mama densa. Las mujeres con mamas densas tienen 6 veces + posibilidades de Cáncer del Intervalo

23 Cáncer de mama Diagnostico precoz ECOGRAFIA MAMARIA: Sensibilidad: 70% para los T1 En pacientes con mamas densas y en mujeres bajo TH: siempre es conveniente asociar a la mamografía, la ecografía mamaria. EL EXAMEN CLINICO EN T1 TAMBIEN TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 70 %

24 Cáncer de cuello Diagnóstico precoz PAPANICOLAOU COLPOSCOPIA BIOPSIA DIRIGIDA BIOPSIA AMPLIADA ó CONO

25 Cáncer de cuello Diagnóstico precoz PAPANICOLAOU: La sensilbilidad depende: 1- de la calidad de la extracción de la muestra. 2- de la adecuada fijación del material 3- de la experiencia del cito-patólogo que lee la muestra 4- de la correcta interpretación del que recibe el resultado

26 Sensibilidad del Papanicolaou Calidad: Condiciones de la paciente Flujo Sangre Frote enérgico Toma exocervical con espátula Toma endocervical con cepillo Correcta extensión del material Adecuada fijación ( inmediata) Alcohol etílico al 95%, 15 a 8 días Rocío o laca fijadora Experiencia del citopatólogo: Fundamental

27 Cáncer de cuello Diagnóstico precoz UN PAP CON ESAS PAUTAS : Nos dice Ovula? 2 - Puede tener una ectopía? 3 - Puede tener un pólipo? O estar bajo THR? 4 - Puede tener una infección por HPV? 5 - Puede tener un CIN? 6 - PUEDE TENER UN CANCER INVASOR 7 - Hasta se puede inclinar a glandular o paviment. Pero ojo, que el que no sabe para que pide un estudio, no sabe interpretar sus resultados.

28 Cáncer de cuello Diagnóstico precoz COLPOSCOPIA 1-Debe ser complemento del Pap 2-Debe dejarse actuar 2 a 3 min. al acido acético al 5%, para poder ver bien las imágenes 3- Finalmente el Test de Schiler (Lugol)

29 Cáncer de cuello Diagnóstico precoz BIOPSIA DIRIGIDA Bajo control colposcópico Tratando de hacer una toma que contenga córion Siempre teniendo solución de Monsel a mano BIOPSIA AMPLIADA o CONO En lesiones de alto grado de endocervix En lesiones de alto grado de + de dos cuadrantes

30 Cáncer de endometrio. Diagnóstico precoz La ecografía desgraciadamente no sirve, dado que sus resultados son controvertidos e inciertos La histeroscopía, en especial la efectuada con histeroscopio flexible es lo ideal El raspado uterino fraccionado y completo es indispensable si carecemos de histeroscopio

31 Cáncer de ovario Diagnóstico precoz Recordando la epidemiología y que el ovario al año de la menopausia tiene 1cm ó menos... Debemos tener una conducta agresiva con los ovarios palpables en la menopausia o los ecograficamente aumentados de tamaño Por lo menos: Repetición inmediata de Eco Solicitud de CA 125 Laparoscopía diagnóstica

32 Cáncer de ovario LIMITACIONES de la LAPAROSCOPIA American College of Obstetricts and Ginecologist 1-Ecografía con ovario quístico <10cm, sin partes sólidas, sin ascitis,sin comp.intestinal 2-CA 125 normal (menor de 35) 3-Sin antec. familiares de cáncer de ovario Brithisch Gynecological Society 1- Todo igual, pero además menor de 8cm y 2- Dopler sin incremento del flujo

33 Cáncer de vulva Diagnóstico precoz Mirar la vulva Hacer vulvoscopías buscando lesiones intraepiteliales, que anteceden 30 años al cáncer invasor. No indicar pomaditas sin examen exaustivo de la vulva Recordar que en vulva todo debe biopsiarse, ya que todo es parecido

34 Nada más y Muchas gracias