FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ

Transcripción

1 PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA PÁGINA 1 de 5 DEFINICIÓN Procedimiento mediante el cual se administra insulina como tratamiento en pacientes con DM tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta por lo general se administra por vía sub cutánea (SC) ya que este tejido la absorbe de forma gradual, en condiciones agudas se administra vía intravenosa (I.V) y excepcionalmente vía intramuscular (I.M). OBJETIVO Estandarizar el procedimiento mediante el cual se realiza seguimiento y control de pacientes que requieren de insulinoterapia. Lograr un efecto terapéutico en el organismo mediante la buena utilización de la insulinoterapia, alcanzando un adecuado control de la glicemia en el paciente Garantizar la adecuada realización en la administración, fomentando la seguridad y calidad de la atención. CONVENCIONES Inicio/Fin Actividad Decisión Documento Conector de Actividades Conector de Páginas FLUJOGRAMA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD INSUMOS RESPONSABLE INICIO VALORAR AL PACIENTE Y REALIZAR ÓRDENES MÉDICAS VERIFICAR ÓRDENES MÉDICAS SOLICITAR INSUMOS ENTREGAR, RECCIBIR Y VERIFICAR MEDICAMENTO REALIZAR PROCEDIMIENTO REALIZAR LAVADO DE MANOS ALISTAR INSUMOS VERIFICAR 5 CORRECTOS EXPLICAR PROCEDIMIENTO ADMINISTRAR INSULINA A 1. Valorar integralmente al paciente. Anamnesis y examen físico cefalocaudal integral. Ingresar la información a la historia clínica por medio del sistema Realizar órdenes medicas Informar al profesional de enfermería 2. Verificar orden medica. 3. Solicitar los insumos necesarios. Verificación de medicamento (insulina) e insumos 4. Entregar y recibo de insumos solicitados 5. REALIZAR EL PROCEDIEMIENTO: Realizar lavado de manos (HOS-SEN-PT-59 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS) Alistar y organizar insumos. Saludar al paciente, familia y/o responsable. Verificar los 5 correctos (protocolo administración de medicamentos). Explicar el procedimiento al paciente y familiares. Acomodar al paciente en una posición adecuada para la administración de la insulina ordenada. Administrar la insulina ordenada, teniendo en cuenta la orden medica, la vía de administración ordenada y la dosis respectiva. Realizar administración según indicaciones y esquema ordenado. Esquema fijo según criterio medico(insulina cristalina y/o NPH) y esquema móvil (insulina cristalina): ESQUEMA GLICEMIA INSULINA mg/dl 1 UI mg/dl 2UI mg/dl 3 UI mg/dl 4 UI prescrita Guantes Jeringa Algodón Alcohol Tapabocas MEDICO TRATANTE FARMACIA

2 PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA PÁGINA 2 de 5 FLUJOGRAMA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD INSUMOS RESPONSABLE A VIGILAR EV REALIZAR CONTROL DE GLICEMIA REGISTRAR EN LA HISTORIA CLINICA DILIGENCIAR TARJETA DE MEDICAMENTOS REVALORACION MÉDICA SEGUIMIENTO Y CONTROL FIN Mayor a UI y avisar mg/dl 2UI mg/dl 4 UI mg/dl 6 UI mg/dl 8 UI Mayor a UI y avisar mg/dl 3 UI mg/dl 6 UI mg/dl 9 UI mg/dl 12 UI Mayor a UI y avisar Observar signos y síntomas de posibles efectos adversos Desechar los residuos hospitalarios teniendo en cuenta los protocolos institucionales de bioseguridad. Realizar el respectivo control de glucometría 30 minutos posteriores a su administración o antes si el paciente presenta signos y síntomas de efecto adverso (insulinas de acción ). 6. Registrar en la historia clínica el valor obtenido en la glucometría, la insulina administrada, concentración, vía, complicaciones o y/o efectos adversos (si se presenta). En el modulo: Controles especiales SOLO SE DEBERÁ REGISTRAR EN ESTE MODULO, CON EL FIN DE NO TENER DUPLICIDAD EN EL REGISTRO. Diligenciar la tarjeta de medicamentos teniendo en cuenta que se debe realizar un registro por cada horario y concentración a administrar así: tipo de insulina unidades vía de administración hora de administración esquema ordenado 7. Revaloración posterior al cumplimiento de las ordenes medicas 8. Solicitar exámenes de control Historia Clínica Sistematizada Historia Clínica Sistematizada PROFESIONAL DE MEDICO TRATANTE Almacenamiento 1. Las insulinas de acción son transparentes y las únicas que se pueden administrar por vía endovenosa. 2. Las insulinas de acción intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y deben ser agitadas suavemente antes de extraerlas, a excepción de la insulina Glargina, la cual es una solución transparente que no necesita ser agitada 3. Los viales que no están en uso se deben mantener a una temperatura entre 4 y 8ºC, evitando siempre la congelación 4. Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiqueta 5. Deseche el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas temperaturas, si ha cambiado de color, si observa grumos o precipitados. Preparación 1. Verifique la orden médica de la administración de insulina para seleccionar la insulina correcta y la dosis. 2. La insulina no debe mezclarse con otros fármacos. 3. Debe disponerse de insulina a temperatura ambiente, ya que la inyección de insulina fría resulta dolorosa.

3 PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA PÁGINA 3 de 5 4. Verifique la fecha de expiración del vial. 5. Utilice siempre jeringas de insulina. 6. La insulina de una marca no deberá mezclarse con la de otra. 7. Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina y otra de acción intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma jeringa, cargando primero la de acción. Una vez hecha la mezcla, inyéctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta característica. Administración 1. verifique los cinco correctos: medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta. 2. La insulina suele administrarse antes de las comidas: 30 minutos antes si se trata de una insulina regular, 10 a 15 minutos si se trata de insulina Lispro y 45 a 60 minutos antes si se trata de las de acción intermedia y prolongada. En la práctica hospitalaria se debe colocar inmediatamente antes de las comidas principales, al comprobar que la dieta le ha llegado al paciente y de esta manera evitar accidentes hipoglucémicos. No administrarla si el paciente por alguna indicación no puede comer. 3. La absorción de la insulina inyectada vía SC está determinada por factores tales como el sitio de inyección, ejercicio del área o miembro, flujo sanguíneo subcutáneo, profundidad de la inyección, temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la insulina, volumen y tipo de insulina. 4. Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es más en el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el muslo. 5. Rote los sitios de inyección para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de una misma área por espacio de varios días y después pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre diferentes regiones anatómicas. Cada inyección debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 cms y se debe dejar descansar un área de 4 a 6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar. ADMINISTRACIÓN DE INSULINA INTRAVENOSA Como se indicó anteriormente, la insulina puede administrarse por vía intravenosa (IV) cuando se requiere su acción en condiciones agudas como por ejemplo la cetoacidosis diabética, caso en que utilizan únicamente insulinas de acción y la dosis depende de las concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se administra una dosis intravenosa de insulina en inyección de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentración de glucosa en sangre regrese a los valores normales. La infusión es continua por lo que requiere el uso de bomba. Durante la infusión, es necesario controlar cada hora la concentración de glucosa en sangre, para que ésta no llegue a cifras demasiado bajas. Las condiciones de reconstitución e infusión de insulina son: Solvente: SSN, DAD 5% Dilución: 1 U/ml = 0,5 ml + SSN 49,5 ml = Volumen final 50 ml. Precauciones Alteraciones del color o turbidez indican deterioro o contaminación Purgue el equipo con la mezcla Prepare mezclas para máximo cuatro horas Tabla 1. Tipos de NOMBRE NOMBRE COMERCIAL FIGURA ASPECTO VÍA DE ADMINISTRACIÓN TIPO DE INSULINA INICIO DE LA ACCIÓN DURACIÓN DEL EFECTO (HORA) NPH Humulin N Suspensión Lechosa Subcutánea intermedia 1-2 horas 18-24

4 PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA PÁGINA 4 de 5 Zinc Humana Regular Humulin R transparente 30 minutos 6-8 Glargina Lantus Subcutánea prolongada 4 horas Glulisina Apidra minutos 4 5 Lispro Humalog 15 min 2-5 horas EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA Hipoglucemia: Es la complicación más frecuente y se define como una concentración de glucosa sérica inferior al mínimo rango de referencia según el ciclo vital del paciente. Puede presentarse cuando se inyecta una cantidad de insulina superior a la ordenada o cuando se administra la cantidad ordenada pero se reduce la dieta, se hace más ejercicio o ambas. Como la disminución de la glucemia afecta de manera diferente a cada persona, es más práctico actuar ante los signos y síntomas autonómicos y neuroglucopénicos (consecuencia del déficit de glucosa en el cerebro y el sistema nervioso). Una respuesta leve a la hipoglucemia se asocia con la respuesta del sistema nervioso autónomo, como palidez, taquicardia, temblores, ansiedad, palpitaciones, hambre súbita, sudoración fría y piel húmeda. Una respuesta moderada provoca una clínica autónoma y neuroglucopénica. Incluye cefalea, vértigo, confusión, irritabilidad, conducta extraña, somnolencia, dificultades del habla, fatiga, agitación irracional, visión borrosa, parestesias (en forma de entumecimiento y hormigueos peribucales) y debilidad extrema. Una respuesta grave incluye falta de respuesta, inconsciencia y convulsiones. Valores de referencia en hipoglucemia. 2 PACIENTE REFERENCIA RNT < 30 mg/dl Lactantes < 45 mg/dl Niños < 80 mg/dl Adolecentes y adultos < 70 mg/dl Lipodistrofia: puede adoptar la forma de hipotrofia o de lipohipertrofia. La lipoatrofia consiste en una disminución de la grasa en el lugar de la inyección de la insulina, formándose una depresión en la piel. La lipohipertrofia consiste en una acumulación local de grasa cuando se inyecta insulina siempre en el mismo sitio.

5 PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA PÁGINA 5 de 5 Resistencia: se define como la necesidad de administrar más de 100 U/día de insulina. Muchas veces se debe a la existencia de anticuerpos contra la insulina, lo que era más frecuente con las insulinas de origen animal. Alergias: con el uso de insulinas humanas, la incidencia de reacciones alérgicas locales como prurito, eritema y de reacciones sistémicas ha disminuido. BIBLIOGRAFIA 1. Buckingham, B.; Bluck, B.; Wilson, D. Tratamiento Intensivo de Diabetes en pacientes pediátricos. Current Diabetes Report 2002; 1: Consuelo Aránguiz Ga, Oscar Trujillo, María Loreto Reyes G. Emergencias Endocrinas en Pediatría: Diagnostico y Manejo. Rev Méd Chile 2005; 133; Skyler J.S. Insulin treatment. Int. Therapy for Diabetes Mellitus and related disorders. 3er Ed. Lebovitz H.E. Ed Alexandria ADA 1998; Santos Ramos, B; M. D. Guerrero Aznar (1994) (en español). Administración de medicamentos. Ediciones Díaz de Santos. pp Francisca y CODNER, Ethel. Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev. méd. Chile [online] Moreno Esteban, Basilio; M. Gargallo Fernández y M. López de la Torre Casares (1997) (en español). Diagnóstico y tratamiento en enfermedades metabólicas. Ediciones Díaz de Santos. 7. Fuentes M. Nueva insulina trae nuevas esperanzas Suplementación basal de insulina. Universidad Católica de Chile Thibodeau G. Anatomía y fisiología. 2da edición. Mosby doyma. Madrid King J. Manual de técnicas y procedimientos de enfermería. Manual moderno. México Martín E. Bomba de insulina, una terapia alternativa. Rol de Enfermería 23(4): , Smith S, Duell, D. Enfermería básica y clínica. Manual moderno: Bogotá, Principios científicos aplicados en las actividades de Enfermería. Facultad de enfermería. Universidad Nacional. Bogotá Mosquera JM, Galdo P. Farmacología clínica para enfermería. 3ra edición. España: McGraw-Hill; 2001 p Joel G. hardmon, Lee Limbird Editors. Goodman & Gilman s. The pharmacological basis of therapeutics. Tenth edition. United States of America p Smith C. Farmacología. Buenos Aires: Médica panamericana p González M, Lopera W, Arango A. Manual de terapéutica. Décima edición. Medellín: CIB; 2002 p Havard M, Tiziani A. Fármacos en enfermería. Bogotá: Manual moderno p Sudarta S, Sholtis L. Enfermería medicoquirúrgica. Sexta ed. México: Interamericana p Fain JA. Reducir el incremento repentino de la hiperglucemia. Nursing 2002; 20(4): González R. Guía para la administración de medicamentos. Actual. Enferm. 2001; 4(3): Sammer CE. Actuación ante la hipoglucemia. Nursing 2002; 20(1):