Resumen de beneficios de MetroPlus Platinum Plan (HMO) 2018

Transcripción

1 Resumen de beneficios de MetroPlus Platinum Plan (HMO) 2018 MetroPlus Platinum Plan es un plan de salud HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en el Plan depende de la renovación del contrato. La información sobre beneficios que se proporciona es un resumen de lo que cubrimos y de lo que usted paga. No incluye todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones y exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que cubrimos, solicite la Evidencia de Cobertura. Para inscribirse en MetroPlus Platinum Plan (HMO), tiene que tener derecho a la Parte A de Medicare, estar inscrito en la Parte B de Medicare y vivir en Manhattan, Brooklyn, Queens o el Bronx. MetroPlus Platinum Plan (HMO) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si usa los proveedores que no están en nuestra red, el plan podría no pagar por estos servicios. Puede ver el directorio de proveedores y farmacias de nuestro plan en O bien, llámenos y le enviaremos una copia del directorio de proveedores y farmacias. Este es un resumen de los medicamentos y los servicios de salud cubiertos por MetroPlus Platinum Plan (HMO) 1 de enero de de diciembre de MÉDICOS EXCELENTES EN SU VECINDARIO

2 Primas y beneficios MetroPlus Platinum Plan (HMO) Lo que debe saber Prima mensual del plan $ Deducible Responsabilidad máxima de desembolso propio (no incluye medicamentos recetados) Cobertura de hospitalización Consultas médicas Médico primario Especialistas Cuidado preventivo $6,700 al año. un copago de $225 al día por los 1 al 8. Usted no paga nada por los 9 al 90. $40 de copago por visita. Atención de emergencia Copago de $75. Servicios de necesidad urgente Usted debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. Este plan no tiene un deducible. Lo máximo que paga por copagos, s y otros costos de servicios médicos durante el año. Nuestro plan cubre 90 para una hospitalización. Nuestro plan también cubre 60 de reserva de por vida. Cualquier servicio preventivo adicional que Medicare apruebe durante el año de contrato, estará cubierto. Si le admiten en el hospital en los siguientes 3, no tiene que pagar su parte del costo por la atención de emergencia.

3 Primas y beneficios MetroPlus Platinum Plan (HMO) Lo que debe saber Servicios de diagnóstico/ Laboratorios/Estudios de imagen Servicios de radiodiagnóstico (por ejemplo, IRM) Servicios de laboratorio Pruebas y procedimientos de diagnóstico Rayos X para pacientes ambulatorios Servicios de audición Examen de audición de rutina (hasta 1 por año) Examen para diagnosticar y tratar problemas de equilibrio y audición Audífono Servicios dentales Servicios de cuidado de la vista Servicios de salud mental (paciente hospitalizado) Servicios de salud mental (visitas de terapia individual o grupal para pacientes ambulatorios) 20% del costo. 20% del costo. 20% del costo. 20% del costo. $20 de copago. un copago de $195 al día por los 1 al 8. Usted no paga nada por los 9 al 90. $40. Algunos servicios requieren la autorización previa de su médico o de otros proveedores de la red. Para más información, comuníquese con el plan. Nuestro plan paga hasta $500 cada 3 años por audífnos. Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios relacionados con la atención, tratamiento, relleno, extracción o reemplazo de los dientes). Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones de los ojos, incluyendo prueba anual de detección de glaucoma. Primas y beneficios MetroPlus Platinum Plan (HMO) Lo que debe saber Centro de enfermería especializada Servicios de rehabilitación Visita de terapia ocupacional Visita de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje Ambulancia Transporte Atención del pie (servicios de podología) Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daño a los nervios relacionado con la diabetes y/o cumple con ciertas condiciones Equipos y suministros médicos Equipo médico duradero (por ejemplo, sillas de ruedas, oxígeno) Prótesis (por ejemplo, férulas, extremidades artificiales) Usted no paga nada para los 1 al 20. un copago de $ al día para los 21 al 100 $25 de copago. $25 de copago. un copago de $100 por visita. Sin cobertura. $30 de copago. 20% del costo. 20% del costo. s para diabetes 20% del costo. Programas de bienestar (por ejemplo, acondicionamiento físico) Medicamentos de la Parte B de Medicare Sin cobertura. 20% del costo de los medicamentos de quimioterapia. 20% del costo de otros medicamentos de Parte B. Nuestro plan cubre hasta 100 en un centro de enfermería especializada. Se requiere autorización previa después de 10 visitas. Si es ingresado en el hospital, no tiene que pagar por los servicios de ambulancia.

4 Etapa 1: Etapa 2: Etapa 3: Etapa 4: Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios Etapa de deducible anual Cobertura inicial (Después de pagar su deducible, si lo hay) Nivel 1: Medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca considerados como genéricos) Nivel 2: Todos los demás medicamentos Etapa de Brecha en la Cobertura Nivel 1: Medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca considerados como genéricos) Nivel 2: Todos los demás medicamentos Etapa de Cobertura Catastrófica Nivel 1: Nivel 2: El plan tiene un monto de deducible de $405 para los medicamentos recetados de la Parte D. Hasta que haya pagado el monto deducible, debe pagar el costo completo de los medicamentos recetados de la Parte D. Recetas con minoristas para 30 Recetas con minoristas para 30 un 44% de un 35% de Pedido por correo para 90 Pedido por correo para 90 un 44% de un 35% de el 5% del costo o un copago de $3.35, lo que sea mayor. el 5% del costo o un copago de $8.35, lo que sea mayor. Los costos compartidos pueden cambiar, dependiendo de cuándo entre a otra fase del beneficio de Parte D. Para obtener más información sobre las fases del beneficio, llámenos o consulte nuestra Evidencia de Cobertura en línea. Usted permanece en la Etapa 3 hasta que sus costos totalicen $5,000, que es el límite de la brecha de cobertura. Una vez que se encuentre en la Etapa de Cobertura Catastrófica, permanecerá en esta etapa hasta que termine el año. Notas Si desea conocer más sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, consulte su manual vigente de Medicare & You (Medicare y usted). Puede verlo en línea en u obtener una copia llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas al día, los 7 de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Este documento está disponible en otros formatos como Braille, letra grande y audio.

5 Para obtener más información, llámenos al número que aparece abajo o visítenos en Llámenos al (TTY: 711). El horario de atención es de 8 a.m. 8 p.m., de lunes a sábado, del 15 de febrero al 30 de septiembre, y de 8 a.m. 8 p.m., 7 a la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero. Después de las 8 p.m., los domingos y festivos, llame a nuestro Servicio de Respuestas Médicas 24/7 al Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos medicamentos de la Parte B, tales como la quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor. Puede ver la lista completa de medicamentos aprobados del plan (lista de medicamentos recetados de la Parte D) y cualquier restricción, en nuestro sitio web, en MÉDICOS EXCELENTES EN SU VECINDARIO H0423_MEM5243sv2 Accepted