Primeras Jornadas Área Economía de la Salud

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1 Primeras Jornadas Área Economía de la Salud 2 de octubre de 2014

2 Regulación sectorial Funciones de la Rectoría Sectorial Conducción Ejecución de las Funciones Esenciales de Salud Pública Autoridad Sanitaria Modulación del financiamiento de la atención en salud Vigilancia del aseguramiento Regulación Armonización de la provisión Fuente: La Salud Pública en las Américas. OPS, 2002

3 Regulación sectorial Tareas vinculadas a la Rectoría del sector Desarrollo y perfeccionamiento de la legislación nacional de salud Desarrollo de las funciones esenciales de salud pública propias de la autoridad sanitaria Garantizar que las diversas modalidades de financiamiento tengan la complementariedad necesaria para permitir el acceso equitativo a los servicios de salud Modular y corregir las desviaciones que pueda experimentar el financiamiento sectorial Definir contenido de planes obligatorios y vigilar el cumplimiento Análisis, regulación sanitaria y fiscalización de mercados básicos relacionados con la salud. Análisis, regulación técnica y fiscalización de la prestación de servicios de salud, de la certificación y del ejercicio de las profesiones de salud Economía de la Salud Establecimiento de normas básicas y formas pautadas de atención a la salud Organizar a los múltiples prestadores públicos y privados a fin de que su capacidad instalada sea aprovechada de manera racional y complementaria y de establecer condiciones básicas de calidad de los servicios

4 Regulación sectorial: Quién regula? Regulación sectorial DIGESA DIGESNIS JUNASA Economía de la Salud MEF Regulación económica

5 Economía de la Salud en la Regulación Sectorial: Regulación económica y del acceso Para qué regulamos: Mejorar acceso de la población a los servicios de salud Reducir fallas de mercado: - asimetrías de información - mercados monopólicos (fija precios sin restricciones) - mercados oligopólicos (en forma coordinada se fijan precios y regulan la oferta de servicios) Diseño SNS- Función compra de servicios precisa regulación

6 Economía de la Salud en la Regulación Sectorial: Regulación económica y del acceso Cómo regulamos: Plan Integral de Prestaciones (PIAS) Normativa vinculada al acceso a los servicios de salud Agenda de consulta externa Complementación de servicios Instrumento imprescindible para la regulación Regulación de precios (cuotas, cápitas, metas, tasas moderadoras y copagos, sobrecuota de inversión)

7 Economía de la Salud en la Regulación Sectorial: Regulación de precios Regulación de precios: Conjunto de acciones para controlar los precios, ventas y decisiones de producción de las empresas, como un esfuerzo para prevenir que se tomen decisiones que podrían afectar el bienestar del interés público. Precios regulados actualmente: - Cuotas individuales (IAMC y ASSE) - Cuota promedio - Costo promedio equivalente - Cápitas - Metas asistenciales - Sustitutivo de tickets - Sobrecuota de inversión -Tasas moderadoras y copagos ECONOMÍA DE LA SALUD + EQUIPO SALUD MACROECONOMÍA MEF - Algunos servicios sanatoriales prestados en Montevideo (decreto año 1992) (MEF)

8 Ajuste de actualización: En respuesta a la variación de los precios de los bienes y servicios de la salud. Semestralmente enero y julio de cada año (excepto servicios sanatoriales) Se aplica a todos los precios regulados Efecto precio: Paramétrica de ajuste Paramétrica IAMC: Se construye a partir de la estructura de gasto de las seis instituciones con mayor peso relativo del rubro remuneraciones en los costos operativos. Se calcula anualmente a partir de los Estados de Resultados cerrados en el ejercicio anterior y se aplica la nueva paramétrica en julio de cada año. Paramétrica julio 2014 y enero 2015 Salarios No Médicos 39,85% Salarios Médicos 28,00% Medicamentos 7,56% Servicios Contratados + Hon. Profesionales 10,58% Mantenimiento y funcionamiento 9,30% Materiales y suministros 4,70% 100,0%

9 Paramétrica ASSE: Se construye a partir de la estructura de gasto que surge de la Rendición de Cuentas de la CGN Para la paramétrica a aplicar en julio 2014 se utiliza la información de RC 2012 Cálculo de los aumentos por paramétrica: Paramétrica julio 2014 y enero 2015 Remuneraciones 61,44% Medicamentos 8,04% Materiales y Suministros 11,50% Servicios Contratados 6,28% Gastos Funcionamiento 12,74% 100,0% Se pondera la variación de diferentes índices de precios en función de las estructuras paramétricas. Los índices a utilizar y los períodos para calcular la variación están establecidos en el Contrato de Gestión. Salarios Médicos Medicamentos Rubro Servicios Contratados + Hon. Profesionales Mantenimiento y funcionamiento Para el ajuste de enero se considera la variación de precios del semestre junio-noviembre (del año anterior) y para julio la del semestre diciembre- mayo. Índice Aumentos salariales IPC Prod Med y Farm IPC Serv Médicos IPC Materiales y suministros Tipo de Cambio 75% IPC 25%

10 Efecto escala: Se aplicó en los ajustes desde enero 2008 a julio 2009 Se espera que el costo o gasto medio por afiliado de las IAMC disminuya en la medida en que aumenta el número de afiliados debido a la existencia de costos fijos que no aumentan al aumentar la población atendida. Importante en un contexto de crecimiento de afiliados por la ampliación de la cobertura del SNS

11 Qué es y cómo se ajusta cada uno de los precios regulados? Cuotas individuales Ingreso de prepago que paga el usuario (individual o convenio colectivo) El Poder Ejecutivo, a través del MEF y el MSP, decreta semestralmente el monto máximo de aumento que las instituciones pueden aplicar a partir de la paramétrica Las instituciones pueden considerar pertinente no aplicar dicho aumento o hacerlo en un monto menor; en esos casos no podrá realizarse con posterioridad, sino hasta que vuelva a decretarse un nuevo ajuste. En el ajuste de cuota de julio 2012, por primera vez se ajusta el valor de la cuota individual de ASSE (afiliaciones individuales, convenios colectivos y núcleo familiar). Esa primera vez se establecen valores de cuota y en los sucesivos decretos sólo el aumento a aplicarles.

12 Cápitas Buscan expresar el gasto esperado por usuario según la edad y el sexo. El pago por concepto de cápita se institucionalizó a partir de agosto de 2007, sustituyendo las cuotas DISSE que el BPS pagaba a cada institución por sus afiliados del SNS Al igual que las cuotas individuales y colectivas, su precio se ajusta semestralmente pero en lugar de establecerse un aumento máximo, es un aumento único que va a aplicarse a todas las cápitas. Además ajustes estructurales vinculados a: Incorporación de nuevas prestaciones al PIAS Cambios en las tasas de utilización de los bienes y servicios Cambios metodológicos Cambios del modelo de gestión Se realizaron en dos momentos: incorporación al PIAS de prestaciones de salud mental (setiembre 2011) e IVE (enero 2013) Implican modificaciones en la estructura relativa de cápitas

13 Metas asistenciales A partir del cálculo de las cápitas ajustadas por edad y sexo, surge que el pago total realizado por el BPS a las IAMC era 6% superior al que resulta de aplicar el pago por cápitas. Se decide destinar esa diferencia a un pago fijo sujeto al cumplimiento de metas. Son un incentivo a realizar determinadas acciones asociadas al cambio del modelo de atención y de gestión. Periodicidad del ajuste es semestral en función del ajuste por paramétrica Diferencia con otros mecanismos de pago del FONASA es que está sujeto al cumplimiento de los objetivos planteados y en función de eso podrá ser diferente en cada prestador

14 Sustitutivo de tasas (o de tickets) Es un monto que el FONASA transfiere a las IAMC por cada uno de sus usuarios pertenecientes al Seguro y que son pasivos (mayores de 65 años) Sustituye lo que dejaron de recibir por la exoneración a esa población del pago de 2 ordenes de consulta mensuales, tickets de medicamentos o análisis clínicos, rutina básica de control semestral y una radiografía y ECG anual. (Contrato de Gestión) Actualmente es $171 por afiliado mayor de 65 años Se estipula que el monto que se transfiere se ajuste semestralmente y que evoluciona siguiendo los mismos porcentajes de ajustes que se aplican a las tasas moderadoras.

15 Sobrecuota de inversión Las instituciones presentan proyectos, estudiados por MSP y MEF El % mensual que se paga se revisa anualmente y no puede superar el 3% de de los ingresos por cápitas, cuotas individuales y colectivas para el sector IAMC en conjunto. A partir de enero de 2013 el FONASA transfiere a las IAMC cuyos proyectos fueron aprobados el 3,44% de las cápitas del mes (hasta aumento de cuota de julio 2014 fue 3,51%) Período de cobro no puede superar 24 meses (12 meses y 3 de descanso) Financiamiento por sobrecuota no puede superar el 70% del total de la inversión + Pago sujeto a cumplimiento de rendiciones trimestrales y niveles de ejecución de lo proyectado

16 Tasas moderadoras y copagos (1) Teóricamente deberían ser un instrumento capaz de moderar la demanda de servicios y bienes de salud Década del 90, liberalización y desregulación de su precio, son hoy en día parte importante del financiamiento de las IAMC y una barrera de acceso para el usuario en muchos casos. Mediante el Decreto 197/2005 prohibió la creación de nuevas tasas con posterioridad al 1º de julio de 2005, constituyéndose ésta en la primera medida de retorno a la regulación de las tasas moderadoras. Se ajustan cuando lo hacen las cuotas y las cápitas de acuerdo al ajuste paramétrico.

17 Tasas moderadoras y copagos (2) Contrato de Gestión - tasas cuyos valores se ubiquen entre $ 600 y $ 800 se podrá aplicar un ajuste de hasta el 75% del que corresponda por paramétrica, sin que esto conlleve ninguna compensación. - se podrá establecer topes o ajustes de menor magnitud para aquellas tasas cuyos valores se ubiquen por encima de $ 800 sin que esto conlleve ninguna compensación. Política de tasas: priorización de algunos programas de salud y poblaciones específicas se han rebajado, establecido topes y exonerado algunos precios Se compensan ingresos a través del incremento de cápitas y/o cuotas en el porcentaje que corresponda para todo el sector. En el decreto de aumento de cuota de julio 2012 se habilitó la solicitud de nuevas tasas o de un incremento superior al autorizado. Copagos: Salud Mental y reproducción asistida al incluirlas en el PIAS

18 Cuota promedio Es el monto de referencia para los pasivos que se incorporan al FONASA a partir de la ley Nº Se utiliza para determinar los aportes de jubilados y pensionistas del llamado «Numeral 2º» y las cápitas que el SNS paga por ellos a las IAMC. Se calculó en base a las cuotas básicas de las IAMC y se ajusta junto con éstas. A partir de julio de 2016 los aportes y cápitas de esta población convergerán a los valores generales y la Cuota Promedio dejará de utilizarse.

19 Costo promedio equivalente (CPE) No es una fuente de financiamiento de las instituciones. Es una estimación del gasto esperado promedio, en el ciclo de vida, de un usuario. Se determina a partir de los valores de las cápitas, de la esperanza de vida al nacer para hombres y mujeres y de la distribución porcentual de la población por sexo. Se agrega el valor de las metas y de la cuota del FNR y se incrementa el total en 5% (costos de administración). Es regulado por el PE desde julio de 2011 Es el monto a partir del cual se determinan las devoluciones a los aportantes al Fondo. Los aportes que excedan al CPE aumentado en 25%, por beneficiario al que se atribuye cobertura, le son devueltos al generante. Ajuste semestral y, dado que está vinculado con el valor de las cápitas y las metas, variará de acuerdo con el ajuste por paramétrica.

20 Nuestro trabajo: Ajustes de precios Cápitas- cálculo, cambios metodológicos, ajuste por inclusión de prestaciones, monitoreo Política de tasas traslado a cuotas, impacto en IAMC Elaboración de decretos Publicación aumentos Control cumplimiento (metas y sobrecuota)

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