Patología Vulvar Metodología Diagnóstica
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- María del Carmen Naranjo San Martín
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1 Sociedad Ecuatoriana de Patología del TGI Núcleo de Pichincha WORKSHOPP DE PATOLOGIA VULVAR Quito Ecuador 15 y 16 de Marzo de 2013 Patología Vulvar Metodología Diagnóstica Miguel Maglione
2 Enfermedades de la Vulva Patología Vulvar Dermatología Ginecología Patología
3 1970 International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases (ISSVD)
4 Septiembre 2010 Sociedad Latinoamericana de Patología Vulvar
5 Lesiones dérmicas Para comprender la patología de la vulva, ginecólogos y generalistas deberán interiorizarse de rudimentos de la dermatología. Veremos algunas de las llamadas lesiones elementales
6 Nódulo: masa sólida, circunscripta, palpable, en parte sobreelevada pero mayormente por debajo de la piel Pápula: masa sólida, circunscripta, palpable, menor de 1 cm de diámetro; se ubica mayormente por debajo de la piel Placa: lesión elevada, palpable en forma de meseta Mácula: área de color alterado, superficial, no palpable, circunscripta (menor de 1 cm de diámetro)
7 Mancha: mácula mayor de 1 cm Roncha: lesión transitoria, sobreelevada, compresible, causada por edema dérmico Quiste: saco cerrado con contenido líquido, semisólido o sólido Vesícula: ampolla de contenido líquido (menor de 1 cm de diámetro) Bulla: vesícula mayor de 1 cm de diámetro
8 2011 ISSVD Terminology and Classification of Vulvar Dermatological Disorders: An Approach to clinical diagnosis Peter Lynch, Micheline Moyal-Barraco, James Scurry and Collen Stockdale Journal of Lower Genital Tract Disease, 16(4)2012,
9 Definición, descripción y diagnóstico de las lesiones vulvares 1. Defina la lesión elemental 2. Caracterice esa lesión según: 1. Color 2. Superficie 3. Márgenes 4. Configuración 3. Formule una lista de diagnósticos diferenciales 4. Reduzca el número de diagnósticos utilizando un texto 5. Confirme el diagnóstico clínico
10 Clasificación Clínica de las Lesiones Vulvares 1. Lesiones color piel 2. Lesiones rojas: manchas y placas 3. Lesiones rojas: pápulas y nódulos 4. Lesiones blancas 5. Lesiones obscuras 6. Ampollas 7. Erosiones y úlceras 8. Edema
11 1 - Lesiones color piel 1. Pápulas y nódulos 1. Papilomatosis vestibular 2. Molusco contagioso 3. Verrugas (HPV) 4. Cicatrices 5. Neoplasia intraepitelial 6. Papilomas (acrochordon, pólipo fibroepitelial) 7. Nevo intradérmico 8. Quistes mucinosos de vestíbulo y labios menores 9. Quistes epidérmicos 10. Hidradenoma papilífero 11. Quistes o tumores de glándula de Bartholino 12. Siringoma 13. Basalioma 2. Placas 1. Liquen simple crónico y otras lesiones liquenificadas 2. Neoplasia intraepitelial
12 2 - Lesiones rojas: manchas y placas 1. Lesiones eczematosas y liquenificadas 1. Dermatitis de contacto alérgica 2. Dermatitis de contacto por irritantes 3. Dermatitis atópica 4. Cambios eczematosos sobrepuestos a otras lesione 5. Enfermedades que simulan eczema (candidiasis, Hailey- Hailey, enfermedad de Paget) 6. Liquen simple crónico 7. Liquenificación sobrepuesta a lesiones pruriginosas 2. Manchas y placas (sin disrupción epitelial) 1. Candidiasis 2. Psoriasis 3. Neoplasia intraepitelial 4. Liquen plano 5. Vulvitis de Zoon 6. Infecciones bacteriana (celulitis, fascitis necrotizante) 7. Enfermedad de Paget
13 3 - Lesiones rojas: pápulas y nódulos 1. Pápulas rojas 1. Foliculitis 2. Verrugas 3. Angioqueratoma 4. Molusco contagioso (inflamado) 5. Hidradenitis supurativa (lesiones tempranas) 6. Hailey-Hailey 2. Nódulos rojos 1. Forúnculos 2. Verrugas 3. Prurigo nodular 4. Neoplasia intraepitelial 5. Molusco contagioso (inflamado) 6. Carúncula uretral y prolapso 7. Hidradenitis supurativa 8. Hidradenoma papilífero 9. Quiste epidérmico inflamado 10. Absceso de Bartholino 11. Carcinoma escamoso 12. Melanoma amelanocítico
14 4 - Lesiones blancas 1. Pápulas y nódulos blancos 1. Puntos de Fordyce 2. Molusco contagioso 3. Verrugas 4. Cicatriz 5. Neoplasia intraepitelial 6. Carcinoma escamoso 7. Milia 8. Quistes epidérmicos 9. Hailey-Hailey 2. Manchas y placas blancas 1. Vitiligo 2. Liquen escleroso 3. Depigmentación postinflamatoria 4. Lesiones liquenificadas 5. Liquen plano 6. Neoplasia intraepitelial 7. Carcinoma escamoso
15 5 - Lesiones obscuras (marrón, azul, gris o negro) 1. Manchas 1. Nevo melanocítico 2. Melanosis 3. Hiperpigmentación postinflamatoria 4. Liquen plano 5. Acantosis nigricans 6. Melanoma in situ 2. Pápulas y nódulos 1. Nevo melanocítico (incluyendo atipias) 2. Verrugas 3. Queratosis seborreica 4. Angioqueratoma 5. Hidradenoma papilífero 6. Melanoma
16 6 - Lesiones ampollares 1. Vesículas y bullas 1. Herpes 2. Eczema agudo 3. Liquen escleroso (tipo bulloso) 4. Linfangioma circunscripto 5. Trastornos inmunes ( penfigoide cicatrizal, erupción por drogas, Steven-Johnson, pénfigo) 2. Pústulas 1. Candidiasis 2. Foliculitis
17 7 Erosiones y úlceras 1. Erosiones 1. Excoriaciones 2. Liquen plano erosivo 3. Fisuras en tejido normal (idiopáticas, traumáticas) 4. Fisuras en tejido anormal (candidiasis, liquen simple crónico, psoriasis, enfermedad de Crohn, etc.) 5. Neoplasia intraepitelial (tipo erosivo) 6. Por rotura de vesículas, bullas y pústulas 7. Enfermedad de Paget 2. Ulceras 1. Excoriaxiones (relacionadas con eczema o liquen simple 2. Aftas 3. Enfermedad de Crohn 4. Herpes (especialmente en inmunosuprimidos) 5. Carcinoma ulcerado 6. Sífilis primaria (chancro)
18 8 - Edema 1. Edema color piel 1. Enfermedad de Crohn 2. Anormalidad linfática idiopática (Enfermedad de Milroy) 3. Obstrucción linfática post cirugía o radioterapia 4. Postinfeccioso (celulitis) 5. Postinflamatorio (hidradenitis supurativa) 2. Edema rosado o rojo 1. Obstrucción venosa (vg. Embarazo, parto) 2. Celulitis 3. Bartholino 4. Enfermedad de Crohn 5. Trastornos inflamatorios vulvares
19 Dermatosis Vulvares ISSVD 2006 Patrones Histológicos Espongióticas Acantóticas Liquenoides Homogeneización dérmica/esclerosis Vesículobullosas Granulomatosas Vasculopáticas
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21 Diagnóstico Clínico de las Enfermedades Vulvares ISSVD Historia Clínica 2.Examen Físico 3.Métodos complementarios
22 Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Caracterización del síntoma Hábitos
23 Metodología Diagnóstica Anamnesis Antecedentes Familiares Personales Obesidad Hipertensión Enfermedades metabólicas y tumorales ETS MAC Hábitos higiénicos nutricionales sexuales
24 Prurito Ardor Dolor Tumor Sangrado Flujo Sint. urinarios Metodología Diagnóstica Anamnesis qué la trae por aquí? Síntoma Desde cuando? Cuánto? En qué momento? Se relaciona con...? Se calma con...? Se intensifica con...?
25 Metodología Diagnóstica Examen Médico Ginecológico Inspección Especuloscopía Estudios complementarios
26 Metodología Diagnóstica En lesiones vulvares Observación cuidadosa A ojo desnudo y luz panorámica Biopsia sistemática Configuración anatómica Malformaciones Cambios de coloración Trofismo Lesiones macroscópicas Magnificación Detalle lesional
27 Vulvoscopia Actualmente se ha dejado de utilizar la embrocación con ácido acético porque induce a sobrediagnóstico y, por ende, a sobretratamiento. Las lesiones se ven a simple vista y la magnificación con lupa ayuda a reconocer características lesionales.
28 Biopsia Vulvar La biopsia es el método diagnóstico más seguro para las lesiones vulvares no infecciosas La técnica es muy simple. Requiere un utillaje mínimo y ninguna manualidad especial Se efectúa ambulatoriamente en cualquier consultorio y es una práctica de muy baja morbilidad
29 Técnica de la biopsia vulvar Anestesia local con lidocaína sin epinefrina, aguja mosquito o equipo Carpulle (odontológico), tratando de formar un habón que separe la lesión del plano vascular Toma de la muestra con pinza de biopsia, punch dermatológico, bisturí o tijera Hemostasia con Solución de Monsell
30 Orientar la muestra sobre papel de filtro y fijar en formol buffer 10% Juana Perez No olvidar el rótulo! Enviar a patología indicando el lugar de la toma en el mapa vulvar
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33 Lo importante es el diagnóstico!
34 Demora Diagnóstica La mayor parte de los errores o demoras en el diagnóstico de la patología vulvar se deben a fallas en el examen
35 El teléfono no es un equipo diagnóstico o terapéutico. Debemos evitar utilizarlo como tal. Edward Friedrich
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CUADRO 01 MORBILIDAD SECUNDARIA, PACIENTES SUCESIVOS DERMATOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AÑO 2011. CIE10. Diagnóstico Cant %
CUADRO 01 CIE10. Diagnóstico Cant 1 L40 PSORIASIS 202 12,56 2 L70 ACNE 137 8,52 3 C44 OTROS TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL 84 5,22 4 L81 OTROS TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION 65 4,04 5 L20 DERMATITIS ATOPICA
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LESIONES DERMATOLOGICAS MC Silvia del C. Cota Guajardo Diplomado de Medicina y Cirugía en Perros y Gatos Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad Autónoma de Sinaloa http://diplomadouas.wordpress.com
DERMATOLOGÍA Código: 7289
DERMATOLOGÍA Código: 7289 Modalidad: Teleformación Duración: 56 horas Objetivos: Este curso está pensado para todos aquellos médicos que quieran tener un primer contacto con la dermatología. Se trata de
Pápula. Pústula. Figura 1-2A Pápula. Figura 1-2B Pápula. Figura 1-3A Pústula. Figura 1-3B Pústula. Papule. Pustule
Pápula Figura 1-2A Pápula Definición: Elevación sólida de hasta 1 cm de diámetro. Si son mayores, se denominan placas. Patogenia: Entrada de células inflamatorias dentro de la dermis, hiperplasia local
CUADRO 41 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD SECUNDARIA, PACIENTES DE PRIMERA VEZ. DERMATOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS.
CUADRO 41 CIE10. Diagnóstico Cant 1 L70 ACNE 101 10,23 2 C44 OTROS TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL 73 7,40 3 L40 PSORIASIS 72 7,29 4 Z03 OBSERVACION Y EVALUACION MEDICAS POR SOSPECHA DE ENFERMEDADES Y AFECCIONES
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