Piel adentro. os trastornos de la piel son muchos y variados, algunos acarrean daños superficiales del órgano más extenso del cuerpo humano, pero

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1 Falcón, miércoles 7 de mayo de 2014 Piel adentro Año 3 Nº 64 L os trastornos de la piel son muchos y variados, algunos acarrean daños superficiales del órgano más extenso del cuerpo humano, pero otros tienen consecuencias incluso más profundas.

2 Falcón, miércoles 7 de mayo de La piel es el órgano más largo y extenso del cuerpo humano. Ella resguarda, cubre, protege, viste los demás órganos con los que está en permanente relación. Funge de espejo: refleja, manifiesta, exterioriza, lo que pasa adentro. Se renueva constantemente para deslastrarse de los daños de los factores externos e internos a los que está expuesta desde el principio hasta el fin de la vida. Es más que un envoltorio, más que apariencia, mantenerla sana no es asunto estrictamente de belleza pues ella cumple una función de barrera: evita la desecación y la enfermedad al mantener la humedad dentro y los agentes patógenos fuera. Funciones Protección: La piel protege al cuerpo de ataques mecánicos, físicos, químicos o microbianos desde el exterior, a través de, entre otros, mecanismos celulares e inmunológicos y de su impermeabilidad, resistencia y flexibilidad. Transmisión: La piel se utiliza para transmitir información entre el cuerpo y el mundo exterior a través de sus múltiples terminaciones nerviosas que reciben estímulos táctiles, térmicos y dolorosos. Piel: barrera protectora Capas de la piel: epidermis, dermis e hipodermis Intercambio: En la piel se realizan numerosos intercambios entre el organismo y el exterior. Participa en mecanismos complejos, como la regulación de la temperatura corporal (por la eliminación de calor y la evaporación del sudor secretado por las glándulas sudoríparas, así como la eliminación de sustancias nocivas) y la síntesis de vitamina D, que es esencial para el crecimiento de los huesos. Infografía/Andreína García Formación de la piel Epidermis: Estrato superior de la piel, es un tejido de queratinocitos, células que envejecen se cargan de queratina (sustancia impermeable), lo que explica el papel de protección de la piel. Contiene melanocitos (células que proporcionan protección natural contra los rayos del sol y son responsables de la pigmentación de la piel). Dermis: Tejido de espesor variable, que contiene los vasos sanguíneos, células inmunológicas, glándulas sudoríparas, folículos sebáceos, piloerección, receptores sensoriales que reaccionan a la presión o la temperatura, el dolor y las terminaciones nerviosas sensibles. Sus componentes son las fibras de colágeno y elastina (aseguran que la piel siga siendo fuerte, flexible y elástica). Hipodermis: Está debajo de la dermis, es un tejido graso. Se trata de un depósito importante de energía para el cuerpo. De claro a oscuro El fototipo es la calidad de la respuesta de un sujeto a la acción de los rayos del sol. Se han determinado seis en función del tono de la piel, color de cabello, presencia o no de pecas, capacidad del individuo para padecer quemaduras solares, o su capacidad para broncearse. LOS 6: Fototipo I: piel muy clara (pelirroja), siempre se quema, no se broncea nunca, numerosas pecas. Fototipo II: piel clara, siempre se quema, a veces adquiere un ligero bronceado, numerosas pecas. Fototipo III: piel de clara a mate, a veces se quema, siempre se broncea (bronceado medio), algunas pecas. Fototipo IV: piel mate, no se quema nunca, siempre se broncea (bronceado oscuro), sin pecas. Fototipo V: piel morena, no se quema nunca, siempre se broncea (bronceado muy oscuro), sin pecas. Fototipo VI: piel negra, no se quema nunca, sin pecas. El 60% del cuerpo humano es piel Infografía/Andreína García Directorio Oswaldo García Presidente Aída Gómez Vicepresidenta Maribel Olivares Gerente Innovación y Desarrollo Zuly Jiménez Gerente de Redacción e Información Coordinación editorial Unidad de Investigación Coordinación y Redacción Direcciones físicas Coro Calle Falcón, diagonal al Edif.. CANTV Teléf: (0268) / Fotógrafos: Armando Placidi Eliezer Petit Ilustración portada: Alerys Rivas Diseño y diagramación Lisbeth Mujica Punto Fijo Urbanización Santa Irene, Calle Mariño entre Av. Jacinto Lara y Jofre Paul Jatem (dirección fiscal). Telefax: (0269) Producción Fabio Ciuffa Preprensa Daniel Narváez Talleres de Impresión Zona industrial Sabana Larga Colaboración Especialistas: Maigualida Pérez (dermatóloga) Leyla Humbría (Bioanalista/ Micóloga) Dirección electrónica mercadeonuevodia@gmail.com

3 Falcón, miércoles 7 de mayo de 2014 De los pies a la cabeza 3 BUCAL: una persona puede experimentar un crecimiento desmedido de un hongo en la boca Al igual que todos los demás órganos, la piel no está exenta de enfermarse, todo lo contrario, es vulnerable a padecer enfermedades inflamatorias, neoplásicas, infecciosas, autoinmunes. Abarcan desde lesiones en pelo, en piel en el sentido estricto, uñas, mucosa, glándulas ecrinas y apócrinas. Para diagnosticarlas se practican estudios histológicos, inmunológicos y micológicos. El estudio histológico consiste en tomar una muestra de la lesión en piel para ser enviada a ananatomía patológica. Orienta sobre el origen de las células que componen el infiltrado inflamatorio y permite analizar si éste está compuesto por un único tipo de estas células o por una mezcla de varias. Hay otros estudios paraclínicos, como el micológico, mediante el cuál se toma muestra de la lesión para ser observada al microscopio y posteriormente sembrarla en medios de cultivo especiales para obtener el crecimiento de los hongos, confirmándose de esta manera la micosis. Los estudios inmunológicos son herramientas de gran utilidad en el diagnóstico, seguimiento y control de micosis profundas. Hongos en piel Entre las enfermedades en piel originadas por hongos se encuentran las micosis superficiales, que afectan piel, pelo y uñas; en la categoría de las micosis subcutáneas se encuentran la espotricosis, micetoma y cromomicosis, de ésta última el principal agente causal en el estado Falcón es Cladophialophora carrionii, endémico en las zonas áridas y semiáridas. La cromomicosis es endémica en los estados Zulia, Lara y Falcón, siendo este último el que reporta el mayor porcentaje de casos, según registro del laboratorio de Micología, complejo Borregales, UNEFM, donde se toman muestras para el diagnóstico de micosis superficiales, subcutáneas, profundas y oportunistas. De todos estos tipos de micosis, la más frecuente son las micosis superficiales, indica la bioanalista con maestría en Micología, Leyla Humbría, quien detalla que los especialistas que laboran en el laboratorio adscrito a la Unefm (MSc. Leila García, MSc. Leyla Humbría, MSc. Yotsabeth Saúl) procesan todo lo referente a problemas de piel causados por hongos: toma de muestra, cultivo, identificación de la especie causante de la micosis, señala además que en este laboratorio se realiza el diagnóstico inmunológico (serología para hongos) de las micosis profundas-sistémicas a cargo de la doctora Rosaura Hernández. Los pacientes que resulten con algún tipo de micosis son tratados por los médicos especialistas (dermatólogos Maigualida Pérez y Juan Chassaigne). Si el diagnóstico arroja enfermedad de piel por causas distintas a las fúngicas se remite a los pacientes a consulta pública o privada en otros centros de salud. Clínica: La onicomicosis es un forma de micosis superficial/ cortesía. Cromomicosis zonificada Población Municipio Zona Agua Larga Federación semiárida Urumaco Urumaco semiárida Pedregal Democracia semiárida Churuguara Federación Húmeda Cabure Petit Húmeda Fotos: Armando Placidi PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO: Toma de muestra para micosis superficial, cultivo y observación microscópica

4 Falcón, miércoles 7 de mayo de Pica, duele, desca Una de las enfermedades inflamatorias de la piel más común es la psoriasis, una afección crónica que provoca irritación y enrojecimiento de la piel. Está genéticamente determinada por herencia multifactorial. Puede desencadenarla una infección bacteriana,inflamación, estrés psicológico, ciertos medicamentos, el alcohol etílico y la sobrexposición al sol. La mayoría de las personas con psoriasis presentan parches gruesos de color plateadoblanco con piel roja y escamosa, llamados escamas. Existen varios tipos, desde leve, la cual afecta pequeñas áreas de piel,hasta severa, que llega a cubrir en su totalidad la superficie cutánea. -Psoriasis de Placa (psoriasis vulgaris): Esta es la forma más común de psoriasis y la que afecta a cerca del 95% de los pacientes con esta enfermedad. -Psoriasis de Guttate (psoriasis de gota): Las lesiones típicas en este tipo de psoriasis son pequeñas, redondas y dispersas. Es más frecuente en niños y adultos jóvenes y la manifestación de la enfermedad está fuertemente relacionada con infecciones estreptocócicas (tales como rino-faringitis, faringitis o amigdalitis). -Psoriasis inversa o flexural (psoriasis numular): Se caracteriza por placas redondas de varios centímetros de diámetro. -Psoriasis pustulosa: Puede aparecer en combinación con la psoriasis de placa, como resultado de tomar ciertos medicamentos o por dejar de tomarlos en forma abrupta. Es la forma más rara de la enfermedad, se presenta de forma localizada o generalizada. -Psoriasis eritrodérmica: Este tipo de psoriasis puede afectar casi toda la superficie corporal y la piel se vuelve eritemato-escamosa. Características Es recurrente Persistente Descamación blancuzca o nacarada Escamas eritematosas Factor estrés Los brotes de psoriasis muchas veces coinciden con trastornos emocionales. Además, la presencia de las lesiones de psoriasis en la piel, por su resistencia al tratamiento y su aspecto físico, producen cambios emocionales con alteraciones como problemas de adaptación social, fragilidad emocional, ansiedad y estrés. Factores que exacerban la psoriasis Físicos Abrasiones Incisiones quirúrgicas Contusiones Desgarros quemaduras quemaduras por luz solar Mordeduras Infecciones Bronquitis viral Faringitis estreptocócica Infección por VIH Medicamentos Antipalúdicos Litio Supresión de Cortiesteroides Fuente: Enfermedades de la piel. Fisiopatología. Mcgraw-hill.com. Avance científico Investigadores del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (España) hallaron una enzima sobre la que se podría actuar clínicamente para tratar enfermedades inflamatorias crónicas de la piel, como la psoriasis o el liquen plano. Los trabajos centrados en los procesos inflamatorios de la piel comprobaron que la inhibición genética y farmacológica de esta molécula revierte por completo la psoriasis. Es benigna, NO CONTAGIOSA, afecta al 1.5-2% de la población occidental. SIETE QUE TAMBIÉN INFLAMAN Liquen plano: Es una erupción con picazón característica, que, por lo general, se presenta con muchas pápulas pequeñas. Las lesiones tienen bordes angulosos con superficie plana y tono violáceo. El liquen plano aparece en la adultez y afecta más a las mujeres que a los varones. Normalmente es de origen desconocido. Manifestación clínica -Distribución bilateral y simétrica -Afecta piel y mucosa Categorías de liquen plano 1. Pápulas dispuestas en una configuración poco común 2. Pápulas dispuestas en sitios distintivos (liquen plano oral o en los genitales) 3.- Pápulas con morfología clínica poco común (lesiones erosivas, vesiculoampollares, atróficas e hipertróficas)

5 Falcón, miércoles 7 de mayo de 2014 ama e inflama PSORIASIS Eritema multiforme: Erupción cutánea aguda que se presenta con un amplio espectro de gravedad clínica, pero la erupción es breve y autolimitada. Las lesiones son morfológicamente variadas: la prototípica es una mácula de color rojo o una pápula delgada que se expande en dirección centrífuga y forma un centro oscuro. Afecta a ambos sexos por igual, la incidencia máxima ocurre en el transcurso del segundo al cuarto decenio de vida. 5 hasta meses - En casos excepcionales pueden aparecer brotes durante un periodo de varios años. Factores predisponentes - Infecciones y fármacos - Infecciones bacterianas y virales - Antibióticos, diuréticos tiazida y antiinflamatorios no esteroideos - Los derivados de la penicilina son los principales agentes causales Causas: La infección por virus del herpes simple y las reacciones a fármacos. Manifestaciones clínicas - Aparece en piel y mucosas - Aparecen con rapidez en brotes - Distribuidas sobre superficies acrales - A veces se disemina hacia el tronco y la cara Dermatitis alérgica por contacto Es una erupción causada por una reacción mediada por mecanismos inmunitarios a una sustancia que ha tocado la piel. Manifestación clínica Pápulas eritematosas, vesículas y ampollas confinadas al área de contacto primario DATO En alrededor del 25% de los pacientes la mucositis puede ser el único dato de presentación del erítema multiforme. Gravedad Los ataques repetitivos pueden causar incapacidad e incluso son fatales. Penfigoide ampollar Formación de vesículas en la cual aparecen espacios llenos de líquido, tensos, dentro de la piel eritematosa e inflamada. Sólo afecta piel y las mucosas, nunca se ha documentado afección sistémica. Es un trastorno propio de ancianos (la mayoría de los pacientes son de más de 60 años de edad). Afecta indistintamente a ambos géneros. Manifestaciones clínicas - Ampollas grandes, tensas - Las ampollas brotan sobre una base eritematosa - Están distribuidas en las extremidades y la parte baja del tronco. - Prurito en asociación con las vesículas - Un tercio de los pacientes muestra lesiones en las mucosas Vasculitis leucocitoclástica Trastorno inflamatorio que afecta vasos sanguíneos de pequeño calibre, se presenta como una erupción de pápulas rojizas o violáceas. Incidencia -Aparece a cualquier edad -Afecta por igual a hombres y mujeres INFOGRAFÍA/Andreina García Manifestaciones clínicas - Las lesiones aparecen en brotes - La erupción varía desde semanas Eritema nodoso Es un proceso inflamatorio que ocurre en la grasa del tejido subcutáneo o subcutis, puede aparecer por causa de infección (estreptocócicas), medicación, hormonas y enfermedades inflamatorias. En los niños, el eritema nudoso casi siempre sigue al dolor de garganta, especialmente el causado por estreptococos. Manifestación clínica - Nódulos de color rojo en la parte baja anterior de la pierna - El inicio de eritema nodoso puede acompañarse de fiebre - La erupción dura semanas o meses - Los nódulos a medida que envejecen evolucionan a placas delgadas - Puede afectar los muslos, los antebrazos - Al principio puede haber una docena de lesiones Agentes que inducen su aparición -La sulfonamida -Anticonceptivos orales -Enfermedad inflamatoria intestinal Población sensible -Adultos jóvenes, en especial las mujeres -En la niñez afecta a ambos sexos por igual Sarcoidosis Es una enfermedad sistémica, entre sus causas están las infecciosas, como la tuberculosis. Afecta a personas de cualquier edad. Manifestación clínica - Pápulas cutáneas asintomáticas leves - Los nódulos o las pápulas aparecen en cualquier parte de la piel, preponderantemente en la cara. - Las lesiones son de color rojo parduzco.

6 Falcón, miércoles 7 de mayo de Se expresa por sí misma Si la piel está enferma se manifiesta, no lo esconde. De algún modo se autodefiende al mostrar indicios con lesiones básicas. Existen decenas de éstas, entendiéndose como lesión un área anormal de la piel. Se clasifican en planas, elevadas o deprimidas. Lesiones planas Lesiones elevadas Lesiones deprimidas Mácula Pápula Atrofia Mancha Placa Esclerosis Infarto Nódulo Excoriación Esclerosis Ampolla Erosión Telangiectasia Roncha Cicatriz Absceso Úlcera Quiste Costra Seno Gangrena Escama Queloide Cicatriz Semejanzas y diferencias Mácula: área circunscrita de piel de menos de un centímetro de diámetro, plana y no palpable, de un color diferente que la piel que la rodea. Mancha: área de la piel que muestra una coloración diferente al resto, plana, no palpable, de más de un centímetro. Pápula: lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de un centímetro de diámetro de varios colores. Placa: área prominente, plana, dura y rugosa, de más de un centímetro de diámetro. Nódulo: Estructura esférica, de uno a dos centímetros de diámetro, anclado profundamente en la dermis, que ocasiona una elevación de la piel, firme, circunscrita y palpable. Ampolla: vesícula de más de un centímetro de diámetro rellena de un fluido claro. Roncha: área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro. Escama: capa plana y delgada, fácilmente exfoliable debida a la acumulación de células queratinizadas. Costra: placa rugosa, seca, más o menos gruesa de color marrón, rojo o negro, formada por sangre y exudados secos. Quiste: saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido, elevado, circunscrito y palpable. VARIADAS: Las ronchas, también llamadas urticaria, son bultos definidos sobre la piel que a menudo pican. LESIÓN: La úlcera cutánea implica pérdida de la epidermis, parte de la dermis e incluso de la hipodermis. Queloide: excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados. Cicatriz: tejido fibroso, duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular, que sustituye la dermis en el lugar de una herida. Atrofia: adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas. Excoriación: pérdida de epidermis con la dermis expuesta. Erosión: pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vesícula. Úlcera: pérdida de epidermis y de dermis, cóncava, formando un cráter de tamaño variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado. Liquenificación: epidermis rugosa y engrosada con frecuencia como resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa. Fuente: Atlas de Dermatología Multicolores Las máculas y manchas pueden adoptar diversos colores. Infografías/Andreína García

7 Falcón, miércoles 7 de mayo de 2014 Marcan la niñez, 7 adolescencia y adultez MÁS QUE ESTÉTICA: El acné afecta al adolescente no sólo en la piel, sino en el ánimo. Fotos/ Eliezer Petit Desde la niñez hasta la vejez el hombre está propenso a padecer enfermedades en la piel, unas son más comunes que otras, otras son más específicas extrañas para la gente en general y hasta pueden llegar a producir, en quien las padee depresión y aislamiento debido a su visibilidad. De esas afecciones recurrentes por etapas de desarrollo, destaca un padecimiento que estigmatiza a los adolescentes: el acné. Es típica en la adolescencia por la condición de desarrollo hormonal de los púber. Es una enfermedad, y por lo tanto debe ser tratada en forma adecuada, específicamente por los dermatólogos. En la pubertad, bajo la estimulación de andrógenos, las glándulas sebáceas se agrandan y producen el sebo en las áreas sebáceas del cuerpo. La aparición de pústulas y pápulas puede ser gradual o rápida hasta convertirse en nódulos dolorosos, inflamatorios, que es la variedad más severa de acné. Una de las manifestaciones clínicas del acné nódulo quístico es la fiebre. El daño va más allá de la superficie cutánea. "Estigmatiza tanto al adolescente que se siente excluido, lo inhibe, LARGAS Y HONDAS: Si no es adecuadamente tratado deja huellas que perduran hasta siempre. lo cohíbe, y a largo plazo deja más cicatrices en el alma que en la piel, sentencia la dermatóloga Maigualida Pérez. Áreas propensas al acné Cara Cuello Pecho Espalda Tratamiento -Restitución de la queratinización -Control del microorganismo P. acnés -Control de la inflamación -Disminución de la producción de sebo Recomendaciones -Lavado suave de la cara una vez al día con un limpiador recomendado por un el dermatólogo -Usar cosméticos no grasosos, no comedogénicos -Usar productos para el cabello sin vaselina Vitiligo Después de la psoriasis, la enfermedad más frecuente en el adulto es el vitiligo: trastorno de la pigmentación que se presenta como manchas blancas en la piel, por pérdida de la melanina, proteína que determina el color de la piel, ojos y del pelo. Aparece en ambas partes del cuerpo de una forma en espejo o simétricas. No tiene una causa definida ni un tratamiento estándar. El 5% de personas en el mundo lo padecen. Estas dos ( la psoriasis y el vitiligo) son la enfermedades estrellas del adulto, resalta la docente e investigadora. En buenas manos El dermatólogo es el profesional que acostumbra al paciente a normas y prácticas sencillas, pero altamente eficaces que avalan un plan de vida saludable para la piel. Otras frecuentes En la niñez Las verrugas vulgares causadas por el virus VPH perteneciente a serotipos no oncógenos es el caso dermatológico que más se repite en niños. Éstas se hallan en el grupo de enfermedades infecciosas, en el que también está el molusco contagioso. La dermatitis atópica también es la más recurrente en el grupo de las producidas por alergias, asma bronquial. Entre los trastornos de la pigmentación, la más frecuente es la pitiriasis alba. Otro padecimiento, aunque menos frecuente en niños, es la alopecia areata. En la edad adulta Entre los trastornos de la pigmentación, el más recurrente en adultos es el melasma, categorizada como enfermedad sistemática, es multifactorial, pero la exposición solar tiene una incidencia importante. Son marcas hiperpigmentadas a nivel de la cara. Por reacción alérgica, la dermatitis por contacto, al tener contacto con químicos, detergentes, metales, ropa, calzado. En adolescentes La pitiriasis versicolor, también conocida como tiña multicolor, es una micosis superficial (causada por un hongo que todos los humanos tienen en la piel: Malassezia) que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas. Es netamente estética y autolimitada. Ni tan rosa Un 3% de la población mundial padece la rosácea: una enfermedad crónica que produce granos o espinillas concentradas en sectores. Sus signos característicos son el enrojecimiento en la parte central de la cara, nariz y mejillas y ardor en la zona afectada.

8 Falcón, miércoles 7 de mayo de 2014 Protegerla a tiempo es clave 8 TAMBIÉN EN LA CIUDAD: Usar sombreros y lentes de sol no debería ser solo parte del atuendo playero. Cuidado diario -Aplicar protector solar con factor de protección 15 o más, cada tres horas/ capa gruesa -Usar gorras, sombreros o sombrillas -Usar lentes de sol -En la playa o piscina debe untarse la crema, spray o gel protector cada hora -Preferir bañarse en la playa de 6:00 a.m. a a 10:00 a.m. y de 5:00 p.m. en adelante -Hidratarse a la piel con cremas a diario, no importa si se hombre o mujer -Hidratar el organismo, beber abundante agua. Grandes cuidados para los pequeños -A los niños debe aplicársele protector solar a partir del primer año de edad, no antes. -No exponerlos al sol antes de los ocho meses, cuando se haga que sea por periodos cortos, de 9:00 a.m. a 10:30 a.m., y en la tarde, a partir de las 5:00 p.m. -Reaplicar el bloqueador solar cada hora -Manténgalos cubiertos de los rayos directos del sol. FOTOS/CORTESÍA GOOGLE DELICADA: Crear cultura de protección de la piel desde pequeños, evitará complicaciones por fotodaño. Brújula de consulta El fotodaño (alteraciones en la estructura, función y apariencia de la piel como resultado de la exposición prolongada o repetida a la radiación ultravioleta (UV) del sol o a otras fuentes ultravioletas) comienza mucho antes de la edad adulta: a los 18 años cada individuo ya tiene el 60% o más del daño solar que va a tener en toda su vida. De ahí la importancia de la fotoprotección, que debe comenzar durante el primer año de vida, y va más allá del uso del protector solar. Uno de los riesgos más graves de la sobreexposición a los rayos del sol es la aparición del cáncer de piel (el de células basales, células escoa- Hospital Universitario Alfredo Van Grieken IVSS Laboratorio de Micología, complejo Borregales. Horario de atención en el laboratorio Lunes: toma de muestra para micosis sistémica Martes y miércoles: toma de muestra para micosis superficial Costo: una colaboración que establecen dependiendo del examen. mosas y el melanoma). Generalmente se forman en la cabeza, cara, cuello, las manos y los brazos. En Falcón particularmente hay un gran riesgo de fotodaño por la penetración de los rayos solares, además la brisa y la humedad son factores que contribuyen a resecar la piel. En Coro hay una humedad relativa del 50%. A la medida No obstante, es bueno tomar la luz del sol a tempranas horas del día para fijar la vitamina D que ayuda a mineralizar los huesos, e inclusive es indicado exponerse al astro rey para aliviar los síntomas de ciertas enfermedades en piel, pero justo el tiempo prescrito por el especialista.