TOXICOMANÍAS. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Transcripción

1 TOXICOMANÍAS

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3 CIE-10 F10 Alcohol F11 Opioides F12 Cannabinoides F13 Sedantes o hipnóticos F14 Cocaina F15 Otros estimulantes (incluida cafeina) F16 Alucinógenos F17 Tabaco F18 Disolventes volátiles F19 Múltiples drogas o sustancias psicoactivas

4 Epidemiología Difícil de estimar, por las implicaciones sociales y legales Fuentes poco fiables: tratamientos hospitalarios, registros de delitos con drogas... Aproximadamente, se estima que al menos el 25% de los menores de 16 años ha consumido sustancias ilegales o disolventes

5 Porcentaje de población n que lo ha consumido alguna vez España 23% Países bajos 31% Reino Unido 41% Francia 22% Irlanda 38% Portugal 4%

6 CONSUMO en ESPAÑA Tipo de droga consumida Cannabis 23% Alucinógenos 4% Cocaína 4% Speed y Anfetaminas 3,7% Éxtasis 2,5% Por edad años: 2-20% años: 36,1% años: 31,3% años: 20,8% 49 y más: 3%

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8 Causas del consumo 1. Propiedades farmacológicas de las sustancias per se 2. Disponibilidad de la sustancia 1. Recetadas por un médico (BZD) 2. Adquisición legal (nicotina, alcohol, disolventes) 3. Adquisición ilegal (según países) 3. Factores personales 1. Vulnerabilidad individual (p. ej. adolescencia) 2. Ambiente familiar desestructurado 4. Presión social

9 Tipos de dependencia Dependencia farmacológica Cambios en los receptores Opiáceos y nicotina > cannabis y alucinógenos Dependencia psicológica Condicionamiento ( síntomas de la abstinencia) Factores cognitivos ( anticipación del Sd de abstinencia)

10 Efectos perjudiciales del consumo de sustancias psicotropas Propiedades tóxicas específicas de la sustancia Vía de administración (flebitis, transmisión de enfermedades infecciosas, perforación de tabique nasal...) Deterioro social

11 Diagnóstico de la dependencia de sustancias psicotropas Declaración del paciente Solicitud de opioides o de hipnóticos potentes al médico de cabecera o en Urgencias Por las complicaciones: celulitis, neumonía, hepatitis, VIH... Signos clínicos: Marcas de agujas o trombosis venosa, fosa antecubital Cicatrices de abscesos antiguos Indumentaria: manga larga y cuello vuelto en verano

12 Diagnóstico de la dependencia de sustancias psicotropas Sospechar siempre ante: abscesos subcutáneos, VIH, hepatitis. Cambios de conducta Absentismo laboral o escolar Disminución del rendimiento Descuido personal Hurtos, prostitución Pruebas de laboratorio (confirmación) Análisis de orina, excepto para LSD

13 Propiedades adictivas de las drogas de abuso Dependencia psíquica Tolerancia Dependencia física Alcohol y sedantes Anfetaminas Cocaína ++ 0/+ 0? Opiáceos Cannabis + ++/- +/0 Alucinógenos +/0 ++/- 0 Inhalables Clave: ++ = intensa; + = presente; 0 = ausente;? = cuestionable; - = sensibilización o tolerancia inversa; / = una u otra. (Tomado de Ludwig, 1980)

14 Principios de prevención Reducir el consumo Limitar la disponibilidad Educación para la salud Campañas en medios de comunicación Intervención sobre causas sociales Disminuir los efectos perjudiciales Información (gran eficacia si la proporciona un ex-drogadicto) Estrategias sociales

15 Principios de tratamiento y rehabilitación (I) Evaluación de cantidad de sustancia y vía de administración. Existe ya dependencia? Informar sobre los peligros del consumo continuado Valoración de la motivación que tiene el consumidor para cambiar su hábito Establecer objetivos del tratamiento Período de abstinencia definido Romper contacto con la droga Afrontar deudas y problemas personales Asumir nuevo estilo de vida; hobbies

16 Principios de tratamiento y rehabilitación (II) Abstinencia: De modo ambulatorio, bajo estrecha supervisión Si gran dependencia o se prevén síntomas graves: en régimen de ingreso hospitalario Reducción progresiva de dosis en un período de 1 a 3 semanas Sustituir BZD y opiáceos por los compuestos del mismo grupo de mayor vida media Tranquilizar y explicar el proceso al paciente repetidamente

17 Principios de tratamiento y rehabilitación (III) Mantenimiento Prescripción de fármacos (habitualmente opioides) a los pacientes que no aceptan la abstinencia, además de ayuda para: Problemática social Conseguir que acepte la abstinencia Ventajas: Elimina la necesidad de conseguir drogas Acaba con la adm. Intravenosa Desventaja: en la práctica, son pocos los pacientes que terminan queriendo dejar las drogas

18 Principios de tratamiento y rehabilitación (IV) Rehabilitación Rehacer relaciones sociales Encontrar y conservar un trabajo Valorar entrar en contacto con una comunidad terapéutica

19 Tipos de drogas de abuso ALCOHOL CANNABIS DROGAS ESTIMULANTES OPIÁCEOS ALUCINÓGENOS INHALABLES OTROS

20 Cannabis La planta hembra del cáñamo indio (Cannabis Sativa) contiene tetrahidrocannabinol (THC), un principio activo de propiedades psicodislépticas especialmente concentrado en las flores Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

21 HACHÍS (costo o chocolate) Preparado de resina segregada por las flores del cannabis sometida a un intenso calor. Tiene un contenido entre 10% y 20% de THC Se prepara en forma de barritas, bellotas o tabletas Precio: a partir de pts/12 gr. Puede llegar a 700 pts/gr. según la calidad MARIHUANA (maría o hierba) Preparada con hojas secas y flores Entre un 6% y 14% de THC Distinción entre HACHÍS y MARIHUANA Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

22 Producción El cannabis se cultiva en zonas de clima templado, con técnicas agrarias modernas y en lugares de difícil acceso No es posible establecer una estimación de la cantidad producida ilegalmente. Los principales países productores niegan que en su suelo se cultiven especies vegetales ilegales En la UE se incautaron en el último año kilos Cada vez es más frecuente que los propios consumidores lo cultiven en sus domicilios Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

23 Rutas de entrada en España Ruta de entrada desde Asia Ruta de entrada desde Africa Africa: Marruecos Asia: Afganistan Pakistan India Nepal

24 Modo de consumo Fumado mezclado con tabaco. Es el modo más habitual También en infusiones e incluso mezclado con la comida Efectos No causa tolerancia (necesidad de aumentar la dosis para lograr el mismo efecto) No síndrome de abstinencia con la suspensión Sí dependencia psíquica, pero no tan acusada como con el tabaco, alcohol o cocaína Cifras El cannabis es la droga más extendida > 40 millones de personas en la UE son consumidores habituales o esporádicos Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros Cannabis

25 Efectos terapéuticos Actúa como broncodilatador en enfermos de asma Evita náuseas y vómitos, estimula el apetito y revigoriza al enfermo de cáncer tratado con quimioterapia Actúa como miorrelajante en los ataques de epilepsia y espasmos Contra la anorexia y la depresión, ya que estimula el apetito y desinhibe el comportamiento Anula la presión intraocular (glaucoma) Mitiga el dolor Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

26 Manifestaciones de la intoxicación por Cannabis (I) Afectivas y motivacionales Euforia Sensación de relajación Sedación y sueño* Reducción de la disposición al esfuerzo Desinhibición de impulsos Tendencia a la risa Aumento del apetito y de la sed Aumento de la libido Vegetativas Midriasis Inyección conjuntival* Taquicardia* Disminución del tiempo de esfuerzo previo al angor* Broncodilatación Sequedad de boca Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros * Efectos para los que no se desarrolla tolerancia

27 Manifestaciones de la intoxicación por Cannabis (II) Perceptivas Identificación sensorial auditiva Distorsión en la percepción del tiempo y la distancia Ilusiones y alucinaciones (con dosis altas) Cognitivas y psicomotoras Reducción de la memoria a corto plazo Retardo del aprendizaje Bloqueo y disociación del pensamiento Alteración de la coordinación psicomotriz Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

28 Trastornos psiquiátricos asociados al Cannabis Efectos paradójicos: excitabilidad, agresividad Potenciar el efecto de otros depresores del SNC Esquizofrenia? Induce cuadros psicóticos No causa esquizofrenia pero precipita recaidas Adelanta la presentación de la enfermedad Síndrome amotivacional Consumidores crónicos Diagnóstico diferencial cuadro depresivo síntomas negativos de esquizofrenia déficit de atención Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

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31 Opiáceos Agonistas puros: fentanilo, codeína, morfina (2,9 h), metadona (35 h), heroína, meperidina, dextropropoxifeno Agonistas/antagonistas mixtos: pentazocina Agonistas mixtos: buprenorfina Antagonistas puros: naloxona, naltrexona Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

32 Duración del efecto del opiáceo y del sd abstinencia

33 Manifestaciones de la intoxicación por Opiáceos Subjetivas y conductuales Sensación corporal placentera (más concreta en abdomen) Euforia y sentimiento de bienestar (a veces disforia: ansiedad y miedo) Anorexia Reducción de la libido Apatía Somnolencia Dificultad de concentración Enlentecimiento psicomotor Vegetativas Miosis Bradicardia Hipotensión arterial Depresión respiratoria Hipotermia Náuseas y vómitos Estreñimiento Impotencia sexual Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

34 Tolerancia a Opiáceos Aparece rápidamente y conduce a aumentar la dosis. Ante interrupciones en el consumo disminuye la tolerancia. Esta pérdida de tolerancia puede resultar peligrosa (y a veces fatal) con incluso depresión respiratoria al volver a consumir las mismas dosis tras un periodo libre. Pronóstico de la dependencia de opiáceos 25-33% serán abstinentes a los 7 años 10-20% habrán muerto a los 7 años Sobredosis accidental o complicaciones médicas como la infección o VIH Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

35 Manifestaciones del síndrome de abstinencia de Opiáceos Subjetivas y conductuales Vegetativas Intensa ansia de droga Piloerección / Midriasis Ansiedad Bostezos / Sudoración Inquietud Rinorrea / Lagrimeo Irritabilidad Sacudidas musculares Insomnio Náuseas y vómitos Astenia Fiebre Anorexia Hipertensión arterial Actitud exigente y manipuladora Taquicardia / Taquipnea Diarrea Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros Espasmos abdominales Priapismo Los síntomas aparecen a las 6 horas alcanzando su cénit a ls horas

36 TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A OPIÁCEOS I Los individuos heroinómanos acuden a urgencias solicitando ayuda por tres motivos: 1) Buscando prescripción de fármacos. Aunque los síntomas son desagradables, por lo general no son peligrosos. 2) Sobredosis. Requiere tratamiento médico, especialmente dirigido a la depresión respiratoria. 3) Complicaciones derivadas de la administración intravenosa. Es el caso de infección local aguda, necrosis en el punto de inyección e infecciones en otros órganos, generalmente hígado y corazón Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

37 Tratamiento de la dependencia a Opiáceos II Desintoxicación o sustitución? Si el paciente consume una dosis muy alta, la desintoxicación en el hospital. Por lo general es difícil determinar con precisión la dosis que consume el paciente, porque las preparaciones de heroína suelen estar adulteradas. Por esta razón hay que comentar el tratamiento con un especialista. La dosis de metadona de inicio suele ser 10-20mg/día, con incrementos progresivos de mg más hasta que no aparezcan signos de intoxicación ni de abstinencia. Dosis habitual mg. La dosis se reduce cada 2 ó 3 días en un cuarto, evitando que la desintoxicación sea muy larga, o que puede conducir a una prescripción continua. Realizar análisis de orina de detección de drogas una vez por semana. Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

38 Deintoxicación con metadona mg/día; hasta 120 mg/día Desintoxicación lenta (ambulatoria) Disminución 10%/semana hasta mg Después, 3%/semana Desintoxicación hospitalaria 1 mg/día durante 20 días Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

39 Deintoxicación con clonidina Supresor no opiáceo de los síntomas de abstinencia Antagonista alfa-adrenérgico Reduce los síntomas mediados por el locus ceruleus Suprime los síntomas vegetativos pero no el malestar 3-5 días Facilita iniciar tratamiento con antagonistas Hipotensión y sedación Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

40 Deintoxicación con naltrexona Antagonista opiáceo, bloquea los receptores previene de los efectos eufóricos reforzantes No produce dependencia Puede precipitar sintomas de abstinencia si los receptores no están libres de opiáceos Combinación clonidina-naltrexona Menos adhesión que a los programas de metadona Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

41 Tipos de drogas de abuso ALCOHOL CANNABIS DROGAS ESTIMULANTES ALUCINÓGENOS OPIÁCEOS INHALABLES OTROS

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43 Drogas Estimulantes TIPOS SULFATO DE ANFETAMINA (speed) oral o i.v. BASE LIBRE DE ANFETAMINA (calentando el anterior) inhalado CLORHIDRATO DE COCAINA se esnifa por la nariz o iv BASE LIBRE DE COCAÍNA (crack) se fuma EXTASIS (3-4 metilendioximetanfetamina; MDMA) oral Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

44 Manifestaciones de la intoxicación por Estimulantes Subjetivas y conductuales Vegetativas Euforia Midriasis Sensación de bienestar Taquicardia Inquietud Hipertensión arterial Anorexia Sudoración y escalofríos Aumento de la libido Náuseas y vómitos (especialmente en mujeres) Agitación psicomotriz Continuo moverse (a veces movimientos estereotipados) Locuacidad Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

45 Estimulantes El consumo prolongado de estas drogas a dosis altas puede provocar trastornos del pensamiento y la percepción. Con las anfetaminas especialmente (mayor efecto sobre la liberación de la reserva de DA), puede presentarse una psicosis paranoide (delirios, alucinaciones auditivas y visuales) con incluso conductas agresivas. Cede a las dos semanas de consumir habitualmente. El éxtasis puede ser neurotóxico si se consume repetidamente. No provocan tolerancia fácilmente El síndrome de abstinencia es muy molesto con bajo - Cannabis estado de ánimo y anergia Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

46 Cocaína ) *! + ) *! + ),!,, -!,!!.! / -!!0 1 2!! 3 -! / )4/5,4 5,4 5,46 5, 4 5,4 5,4 75,

47 Cocaína Bloquea la recaptación neuronal de DA, 5HT, NA Activador específico de vías dopaminérgicas mesolímbicas o mesocorticales Consumo repetido-tolerancia disminución en la inhibición de la recaptación disminución en la liberación de catecolaminas cambios en la sensibilidad de los receptores dopaminérgicos desensibilización postsináptica hipersensibilización presináptica Abstinencia: disforia inmediata, bajada, depresión o ansiedad, fatiga, craving Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

48 Cocaína: secuelas médicas necrosis tabique nasal (vasoconstricción/dilatación) entumencimiento oral y negligencia dental (analgesia) malnutrición, pérdida de peso, deshidratación infecciones en consumo iv disminución de la ventilación pulmonar (base libre) Tratamiento Diacepam Propanolol Neurolépticos Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

49 Estimulantes del sistema nervioso central: LAS ANFETAMINAS Sintetizada en 1887 y utilizada como estimulante cardiorrespiratorio. En 1913 se sintetiza la variedad MDMA para el tratamiento de la Obesidad Intoxicación aguda: Euforia,, aumento de la atención, n, de la asociación n y fijación n de ideas, insomnio, hipervigilia,, hiperactividad, fuga de ideas y sentimientos de omnipotencia. Se acompaña a de taquicardia, hipertensión Cuadro crónico nico: La Psicosis Paranoide anfetamínica nica, que recuerda a la Esquizofrenia con sus ideas delirantes de persecución, perjuicio, alusión, alucinaciones acústico stico-verbales y cierta desorganización n del pensamiento Síndrome de Abstinencia: Con apatía, a, fatiga, confusión, n, irritabilidad

50 Estimulantes del sistema nervioso central: LAS ANFETAMINAS DE SINTESIS/DROGAS DE DISEÑO Estas drogas participan como anfetaminas que son de todas las características de éstas, siendo su Síndrome de Abstinencia similar con apatía, a, fatigabilidad,, irritabilidad, etc. Del mismo modo, su uso crónico da lugar a una Psicosis Paranoide MDMA: Conocido como éxtasis xtasis, Adan o pirulo,, aumenta tambien la capacidad comunicativa a la par que participa de los demás s efectos de las anfetaminas. No produce alucinaciones. MDA: Derivado anfetamínico nico conocido como Ice y droga del amor da lugar a un estado de empatía, a, euforia, aumento de las emociones, etc. Tampoco da lugar a alucinaciones y es ligeramente afrodisiaco MDEA o MDE: : Conocida como Eva. De efectos parecidos

51 Estimulantes TRATAMIENTO - Sedación - Manejo de las arritmias cardíacas - Control de la hipertermia - Antipsicóticos en caso de sintomatología paranoide Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

53 Alucinógenos TIPOS DIETILAMIDA DEL ACIDO LISÉRGICO (LSD) ALGUNAS ESPECIES DE SETAS (Psylocybe semilanceata) ANTICOLINÉRGICOS (sintéticos como naturales) FENCICLIDINA (PCP o polvo de angel ) Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

54 Manifestaciones de la intoxicación por Alucinógenos I Subjetivas y conductuales Euforia (o disforia) Nerviosismo Distorsiones perceptivas - mayor vivencia de los colores - hiperacusia - forma de los objetos - autoimagen corporal - distancia - movimiento Ilusiones Despersonalización Desrealización Pérdida del sentido de la realidad Sinestesias Claridad de conciencia Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

55 Manifestaciones de la intoxicación por Alucinógenos II Vegetativas Midriasis Visión borrosa Taquicardia Hipertermia Sudoración Piloerección Temblor Hiperreflexia Tipos de drogas de abuso: - Alcohol - Cannabis - Drogas estimulantes - Opiáceos - Alucinógenos - Inhalables - Otros

56 LOS ALUCINÓGENOS Se llaman tambien psicodélicos, psicomiméticos Crean las llamadas psicosis modelo en sujetos sanos (hiperestesias sensoriales, sinestesias, distorsiones perceptivas, escisiones perceptivas, trastornos de la somatognosia, alteraciones del humor, ilusiones y alucinaciones, especialmente visuales Se trata de: Dietilamida del ácido lisérgico (LSD-25). Es un producto sintétizado tizado en el laboratorio en los años a cincuenta. Psilocibina (extracto de un champiñó ñón) Mescalina (extraido de un cáctusctus mexicano, el Peyote)

57 LOS ALUCINÓGENOS Efectos de estas drogas: Aparecen a las horas y ceden a las 6 horas de la ingesta, desapareciendo a las horas, aunque a veces pueden prolongarse durante varios días d o reaparecer. En la primera hora aparecen manifestaciones simpaticomiméticas ticas: : taquicardia, hipertermia, hipertensión y midriasis), siguiendo los síntomas s psicopatológicos anteriormente señalados a las dos horas o algo mas

58 LOS ALUCINÓGENOS Reacciones adversas: Reacción n de pánico p o angustia intensa ( mal( viaje ) Delirium (Agitación psicomotriz,, alucinaciones visuales amenazantes, síntomas s paranoides, heteroagresiones, autoagresiones) Psicosis (En enfermos con personalidad predispuesta, esquizoides, esquizofrénicos, etc) Flashback (Recurrencia de los episodios psicóticos meses o años a después, s, precipitados por situaciones de estrés, s, toma de estimulantes, de marihuana,etc.) Abstinencia: No producen dependencia física f ni por tanto síndrome s de dependencia

59 LOS ALUCINÓGENOS Tratamiento: Butirofenona (Haloperidol), Cloracepato dipotásico (Tranxilium)) ( mgrs./d./día) Diacepam (Valium)) (10-30 mgrs./d./día)

60 ALUCINÓGENOS: La fenciclidina (PCP) o polvo de ángel, cristal Es un tranquilizante de uso veterinario, popularizado como sustituto del LSD Se fuma con tabaco o con marihuana, pero puede emplearse también por vía oral, intranasal o endovenosa Intoxicación: Confusión, n, ataxia, nistagmus, hipertonía, hiperreflexia,, catalepsia (a dósis de mgrs.) Convulsiones, crísis hipertensiva,, depresión n respiratoria, coma y muerte (a dósis de mas de 20 mgrs.) Sospechar de esta intoxicación n en todo paciente que una conducta extraña, a, hipertensión, n, nistagmo y babeo

61 ALUCINÓGENOS: La fenciclidina (PCP) o polvo de ángel, cristal Psicosis que puede durar días d o semanas. Fase primera: : Dura unos 5 días d con delirios, síntomas s paranoides y agresividad Fase segunda: : Dura otros 5 días d y cursa con inquietud y manifestaciones paranoides menos intensas Fase tercera: : Dura otros 5 días, d durante los cuales cede el cuadro psicótico Tratamiento: : Hospitalización n y butirofenona (Haloperidol)) a dósis de 5 mgrs.. (i.m.) cada hora al principio, luego vía v a oral. Abstinencia: No produce dependencia física ni por tanto síndrome de abstinencia

63 LOS INHALANTES Se trata de solventes orgánicos como acetonas, disolventes, gasolinas, lacas, pegamentos, líquidos de limpieza, etc. Suelen consumirlas niños de clases sociales marginales, por ser baratas y tenerlas a la mano en casa Cuadro clínico: A los 5 minutos, euforia, excitación, desorientación, distimias agresivas, alucinaciones, convulsiones, depresión central, e incluso muerte. Peligro: Lesión cerebral permanente por la alta concentración de metales pesados que contienen estos disolventes volátiles Abstinencia: No está claro si la hay pero se desarrolla tolerancia

64 DISOLVENTES ORGÁNICOS Daño cerebral Hipoacusia Anosmial Disartria Disnea, sofocación Arritmias, muerte súbita Nauseas, vómitos Hepatopatia Nefropatia Mialgias Abdominalgias Perdida de control de esfinteres Depresión medula ósea

65 CAFEINISMO La cafeina se halla en: Café, té, bebidas de cola, cacao, chocolate, algunos analgésicos, algunos supresores del apetito, algunos estimulantes Existe cafeinismo con ingestas de mgrs./día (4 tazas de café mas 2 tabletas para el dolor de cabeza mas 1 bebida de cola) Intoxicación: Ansiedad, inquietud, aumento diuresis, hiperactividad, irritabilidad e insomnio Abstinencia: Cefalea generalizada a las 18 horas de cesar el consumo, somnolencia, rinorrea, nerviosismo, apatía o depresión

66 NICOTINA Unicamente la cuarta parte de las personas que han intentado dejar de fumar tabaco lo han conseguido al cabo de un año. La OMS considera ya al tabaquismo como una forma de adicción con un síndrome de abstinencia a base de: irritabilidad, frustración o ira, dificultad de concentración, bradicardia, inquietud, ansiedad, aumento del apetito o del peso. Hombres ha descendido hasta un 35% y el consumo en mujeres hasta un 30%. Mayor descenso en grupos de nivel socioeconómico más alto

67 NICOTINA Tratamiento: Conductual Cognitivo Educacional (preventivo) Autoayuda Farmacológico - Chicle, parche de nicotina - Bupropion Pero el 95% de los abstinentes lo hacen sin ayuda.

68 Otros ANSIOLÍTICOS HIPNÓTICOS

69 Dosis necesaria de algunos sedantes para que se produzca dependencia Sustancia Pentobarbital Hidrato de cloral Metacualona Meprobamato Clordiazepóxico Diazepam Dosis (mg/día)

70 Los depresores del sistema nervioso central: LAS BENZODIACEPINAS % de la población de EEUU benzodiacepinas por un periodo de 1 año. 3 a 1 la proporción de mujeres a hombres (y raza blanca y de color). De ese total el 16% abuso. Yatrogénico o intencional. Benzodiacepinas tiene un elevado índice de seguridad terapeútica y menor grado de depresión de los barbitúricos. Pero prudencia en A.P. Dependencia física con dosis bajas 10-40mg/día tras años Tolerancia a los efectos hipnóticos y sedantes en 2-3 semanas. No así a los efectos ansiolíticos.

71 Los depresores del sistema nervioso central: LAS BENZODIACEPINAS Abstinencia: Las de vida media corta y ultracorta pueden generar dependencia física y psíquica Intoxicación: La sobredosificación puede llevar al coma, debiendo tratarse con un antagonista de las benzodiacepinas que las desplaza competitivamente de su receptor: el flumacenil Síndrome de abstinencia: Aparece entre los días d trás la supresión n y puede durar unas 3 semanas Ansiedad, náuseas, n palpitaciones, temblor acusado, fasciculaciones,, convulsiones y alucinaciones visuales.

72 Los depresores del sistema nervioso central: LAS BENZODIACEPINAS Se puede estimar la dosis normal mediante la historia clínica o con una prueba de provocación n con pentobarbital. Tratamiento: : Retirar siempre de forma muy gradual las benzodiacepinas,, y a veces pasar de una benzodiacepina de vida corta a otra de vida larga tipo clonazepam antes de iniciar la retirada gradual de la misma. Reducción n del 10% en hospitalización n y 25% a nivel ambulatoria a la semana. Con molestias en la reducción n final.

73 Los depresores del sistema nervioso central: LOS BARBITURICOS Todavía se siguen utilizando, aunque menos, por su poder hipnótico Se convirtieron en adictos por su uso como ansiolíticos o hipnóticos Intoxicación: Disartria, ataxia, nistagmo, somnolencia, bradipsiquia, desinhibición, agresividad, se parece a la borrachera sin aliento etílico. Abstinencia: A las horas de la última dósis de un barbitúrico de corta acción o a los 7-10 días trás uno de larga acción

74 Los depresores del sistema nervioso central: LOS BARBITURICOS Síntomatología de ansiedad, inquietud, anorexia, náuseas n y vómitos. v Posteriormente siguen calambres abdominales, taquicardia, hipotensi nsión n postural, hiperreflexia,, temblor intenso en reposo de los brazos, insomnio, pesadillas. La mitad de los pacientes sufren síndrome s de delirium Cuadros clínicos en adictos crónicos: Cuadros depresivo-ansiosos Cuadros seudodemenciales Agitaciones maniformes Tratamiento:Sustituci :Sustitución n de la droga por fenobarbital que es de acción prolongada, y posteriormente se retira éste gradualmente