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1 ULACIT Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología Facultad de Odontología Uso de Anestésicos Locales en Pacientes Adictos y en Proceso de Recuperación de Adicción a la Cocaína Revisión bibliográfica Melannie González Quirós Profesor tutor: Dr. Pedro Hernández San José 2008

2 Índice Introducción... 5 Método... 9 Capítulo 1. Conceptos Básicos acerca de las Drogas Conceptos básicos acerca de las drogas Clasificación de la drogas Proceso de drogodependencia Vías de administración de drogas Consecuencias generales de la drogodependencia Prevalencia Criterios para el diagnóstico de dependencia y abuso de sustancias Criterios de consumo adictivo Tratamiento Capítulo 2. Conceptos Básicos acerca de la Cocaína La Cocaína Botánica e Historia Farmacodinamia Farmacocinética Mecanismo de acción Acciones farmacológicas Formas de consumo Vías de administración de la cocaína Patrones de uso de la cocaína Complicaciones orgánicas del consumo de cocaína Complicaciones cardiovasculares Complicaciones respiratorias Complicaciones pulmonares

3 Complicaciones neurológicas Complicaciones gastrointestinales Complicaciones en el embarazo, en el feto y en el recién nacido Complicaciones psicopatológicas inmediatas Estado poscocaínico Efectos psicopatológicos durante o inmediatamente después de un consumo importante de cocaína Capítulo 3. Anestésicos Locales Fisiología Básica de la Transmisión Nerviosa Anestésicos locales en Odontología Concepto e Historia Estructura Química Mecanismo de Acción de Los Anestésicos Locales Clasificación Farmacodinamia y Farmacocinética Potencia y duración de los AL Los Vasoconstrictores Componentes de los AL Contraindicaciones Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Relativas Acción de los Anestésicos Locales Acción sobre el Sistema Cardiovascular Acción sobre el Sistema Nervioso Central Prevención de reacciones adversas e interacciones medicamentosas Propiedades de una solución anestésica ideal Anestésicos Locales de uso tópico Métodos de Aplicación Recuperación Anestésica Capítulo 4. La Cocaína y el uso de Anestésicos Locales en Odontología Drogas en la Atención Odontológica

4 Manifestaciones Orales de la Cocaína Aspectos importantes de los Adictos a la Cocaína Consideraciones Importantes en el Manejo Odontológico Resumen de Medidas por tomar es estos pacientes Capítulo 5. Protocolo de Atención Protocolo de Atención Capítulo 6. Conclusiones y Recomendaciones Recomendaciones Conclusiones Bibliografía

5 Introducción 5

6 Introducción Desde la antigüedad se han consumido drogas, lo que en realidad ha ido cambiando son las formas de consumo. Se atribuyen como causantes de esta situación agentes sociales y sanitarios. Entre los agentes sociales se puede mencionar el consumo de drogas conocidas de una manera en la que antes no lo era, esto sobre todo en los jóvenes. Entre los agentes sanitarios se encuentra la aparición y reaparición de patologías. Entre ellas la tuberculosis asociada a portadores del virus de inmunodeficiencia humana por adictos a drogas por vía parenteral. Debido a los variados factores en el área médica de la cual, por supuesto, no se excluye a la odontología, es importante destacar los signos y síntomas, así como las manifestaciones orgánicas de un perfil de adicción a las drogas. Esto, con el fin de lograr identificar a las personas y no solo basarse en la historia que ellas relatan, ya que en la mayoría de los casos este tipo de información es omitida. Es fundamental también saber motivar a los pacientes a decir todo lo relativo a la elaboración de la ficha clínica, pues por ignorancia se omiten estos datos, situación que puede llevar al operador a cometer errores o a complicar la salud del paciente, su proceso de recuperación o incluso causarle la muerte. 6

7 En la práctica odontológica el uso de anestésicos locales es necesario para llevar a cabo la mayoría de los tratamientos. Asimismo, se sabe que cada paciente es una persona diferente y con hábitos distintos, los cuales se deben conocer. Además de estar al corriente de estos, es preciso comprenderlos y distinguir cuáles son las acciones por tomar en cada uno de ellos. El proyecto se basará en la recolección de información acerca de conceptos e implicaciones con respecto a la anestesia local utilizada en los tratamientos dentales, así como las concepciones de la adición y el proceso de recuperación de adicción a la cocaína. El propósito de este estudio es recopilar la información requerida para la correcta utilización de los anestésicos locales en los respectivos tratamientos dentales en pacientes que refieren en sus antecedentes personales no patológicos que son adictos o que se encuentran en proceso de recuperación de adicción a la cocaína, sin interferir con su rehabilitación. Por esta razón, el siguiente trabajo consiste en una síntesis con referencia a los anestésicos locales para lograr llevar a cabo tratamientos dentales de forma correcta cuando sea necesaria su utilización en pacientes que son adictos o que se encuentran en proceso de recuperación a su adicción a la cocaína. 7

8 Al terminar la recopilación de la información también se establecerá un protocolo de atención para estos pacientes. Esto, con el fin de darles una atención fundamentada y no caer en errores. Además, para complementar se realizará un artículo de tipo revisión bibliográfica. A continuación se presentan las interrogantes que orientan el desarrollo de los temas que se desean alcanzar a lo largo del trabajo. 1. Cuáles son los conceptos básicos acerca de las drogas? 2. Cuáles son los conceptos básicos y necesarios acerca de la cocaína para lograr una comprensión a cabalidad del tema por tratar? 3. Cuáles son los elementos de la fisiología básica de la transmisión nerviosa, los mecanismos de acción, la estructura química, farmacocinética y los factores determinantes de la acción clínica de los anestésicos locales? 4. En qué consisten los efectos de los anestésicos locales en pacientes adictos a la cocaína? 5. Cuáles son los efectos de los anestésicos locales en pacientes que se encuentran en proceso en recuperación de adicción a la cocaína? 6. Cuáles son las medidas por tomar en estos pacientes? 7. Cómo sería el protocolo por seguir para la correcta atención de estos pacientes? 8

9 Método 9

10 Método La búsqueda se realiza de las siguientes fuentes: Internet Libros de texto Tesis El procedimiento que se llevará a cabo para la culminación de este documento es el siguiente: 1. Se hace la primera elección de los materiales. 2. Se seleccionan los que solventan respuestas coherentes a las preguntas planteadas. 3. Se da lectura a los materiales selectos. 4. Se realiza el respectivo análisis. 5. Se denotan los principales textos que se relacionan con las interrogantes. 10

11 6. Se confeccionan unas fichas de contenido y se anota la fuente de cada una. 7. Se organizan las fichas por categoría o descriptor. 8. Se determina el procedimiento para la formación lógica del documento. 9. Se construye un borrador del trabajo. 10. Se lleva a discusión con el tutor y el asesor. 11. Se realizan las correcciones sugeridas. 12. Se elabora el documento final. 11

12 Capítulo 1. Conceptos Básicos acerca de las Drogas 12

13 Conceptos básicos acerca de las drogas Antes de entrar en el tema del uso correcto de anestésicos locales en pacientes adictos o en proceso de recuperación de adicción a la cocaína se deben aclarar ciertos conceptos que serán necesarios para la total comprensión del tema principal. Conceptos básicos Las Drogas Son sustancias de efectos incitantes que a lo largo de su uso crean dependencia. Este tipo de sustancias pueden ser naturales o sintéticas. La OMS la define como una sustancia, ya sea química o natural, que al ser introducida en el cuerpo por cualquier vía, inhalación, ingestión, intramuscular o endovenosa es capaz de generar cambios en la conducta de la persona. Esto porque actúan directamente sobre el sistema nervioso central induciendo alteraciones físicas, sensitivas y o psicológicas. Abuso de drogas Se refiere a un consumo en proporciones aumentadas de una sustancia en casos que no concuerdan con las pautas sociales o médicas establecidas. 13

14 Adicción Es un signo grave de dependencia. A este punto, la droga ha inducido a alteraciones fisiológicas en el cuerpo como lo son el fenómeno de tolerancia, el cual se da cuando las dosis son cada vez aumentadas para intentar obtener el mismo efecto, o del síndrome de abstinencia al desaparecer los efectos. En el síndrome de abstinencia, según la sustancia ocurren manifestaciones como náuseas, diarrea o dolor. Por otro lado, la dependencia psicológica o también llamada habituación es un gran deseo por el consumo del tóxico, sin que se manifieste el síndrome de abstinencia. Drogodependencia Es cuando se torna cada vez más regular el consumo de la sustancia para intentar lograr sus efectos psíquicos y para evitar las molestias ocasionadas por la ausencia del consumo. Dependencia Psíquica Es un gran impulso por consumir la sustancia, con el fin de alcanzar sus efectos agradables y placenteros o para evitar molestias. 14

15 Dependencia Física Es el resultado de la repetida exposición a la sustancia, ya que genera un estado de adaptación para el cuerpo, hasta crear trastornos físicos en el momento que se evita su consumo. Síndrome de abstinencia Son un grupo de signos y síntomas físicos y psíquicos que se manifiestan luego de interrumpir el consumo de una droga en una persona que presentaba una dependencia física y psíquica de esta. La intensidad y el tiempo del síndrome de abstinencia dependen del tipo de droga, cantidad, frecuencia y tiempo que llevaba el consumo. Síndrome de Querencia Ocurre después que desaparecen los efectos de la última dosis y antes del síndrome de abstinencia. Son síntomas psicológicos de angustia generalizada, deseo intenso por la droga e impulso por su búsqueda. Tolerancia Se caracteriza por la necesidad de dosis mayores de la sustancia para obtener y sentir el mismo efecto, debido a un resultado de adaptación que disminuye la respuesta a la misma cantidad de droga. 15

16 Tolerancia Cruzada Ocurre cuando al consumir una droga se crea tolerancia, tanto a drogas del mismo tipo como a otras que son distintas. También pueden potenciar los efectos de otras sobre el organismo. Intoxicación Aguda Es cuando la cantidad de droga consumida es tanta que el cuerpo no es capaz de excretarla o transformarla. Sobredosis Es una intoxicación aguda grave que ocurre cuando se excede el límite de toxicidad de cada organismo. Politoxicomanía o Policonsumo Es cuando se consumen varias sustancias. Por lo general, hay una sustancia principal que sostiene la dependencia y las demás complementan o la sustituyen cuando esta no se encuentra disponible. Esto es común en la actualidad. 16

17 Patrones de conducta Se refiere a las sustancias, vía que se utiliza para la administración, frecuencia, contexto relacional en el que se produce el consumo, soporte social y cultura del consumidor. Toxicomanía Es un período tanto psicológico como físico en el cual se desarrolla una necesidad obligatoria por consumir alguna droga, con el fin de sentir sus efectos psicológicos. Clasificación de la drogas 1. Depresoras del sistema nervioso: actúan sobre el sistema nervioso central disminuyendo su actividad. Opiáceos: opio, morfina, heroína, metadona. Bebidas alcohólicas: vino, cerveza, ginebra, etc. Hipnóticos y sedantes: somníferos y tranquilizantes. 17

18 2. Estimulantes del sistema nervioso: actúan sobre el sistema nervioso central aumentando su actividad. Se da por cualquier sustancia que produce excitación del sistema nervioso central, aumentando el estado alerta y disminuyendo la sensación de fatiga. Se clasifican en: Estimulantes Mayores: anfetaminas, cocaína. Estimulantes Menores: café, té, cacao, tabaco (nicotina). 3. Las que alteran la percepción: perturban el nivel de conciencia y distintas sensaciones como son las visuales, auditivas y otras. Alucinógenos: LSD, mescalina. Cannabis: marihuana, hachis. Drogas de diseño: éxtasis, eva, etc. Inhalantes: disolventes, pegamentos, etc. 18

19 La siguiente es una clasificación de las drogas que producen dependencia, según la OMS desde 1973: a) De tipo ALCOHOL-BARBITÚRICOS. Bebidas que contienen etanol, los barbitúricos y otros fármacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral, benzodiacepínicos como el Clordiazepóxido y el Diazepam, el meprobamato y la metacualona. b) De tipo ANFETAMINA. La anfetamina, metafetamina, dexanfetamina, metilfenidato, fenmetracina, metielenedioxianfetamina, etc. c) De tipo CANNABIS. Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la marihuana y el hashish. d) De tipo COCAÍNA. Como la cocaína, hojas de coca y crack. e) De tipo ALUCINÓGENO. Como el LSD, la mezcalina, psilocibina. 19

20 f) De tipo OPIÁCEO Como la morfina, la codeína, la heroína, y los productos sintéticos que tienen efectos morfínicos, como la metadona. g) De tipo SOLVENTES VOLÁTILES. Como el tolueno, la acetona y el tetracloruro de carbono. Proceso de drogodependencia 1. Consumo experimental: consumo de una droga solo por curiosidad, sin intención de repetirlo. 2. Consumo ocasional: es poco frecuente, pues la persona conoce la sustancia y sus consecuencias. Por ello, es capaz de escoger los momentos y lugares para su consumo. 3. Consumo regular: se refiere a un consumo habitual y existe una posición activa frente a este. 4. Dependencia: es un momento en el cual es necesario el consumo de la sustancia. En este estado la droga es prioridad en su vida. 20

21 Vías de administración de drogas Según la vía de administración de la droga, así será su acción, por esto es importante conocerla. Se encuentran cinco tipos diferentes de vías de consumo, las cuales se mencionan a continuación: vía Oral: ingestión, mascado o sublingual. vía Pulmonar: inhalada o fumada vía Nasal : esnifada vía Rectal o Genital: aplicación en la mucosa anal o genital vía Parenteral: intramuscular o endovenosa por medio de jeringa Consecuencias generales de la drogodependencia El consumo de estas sustancias produce consecuencias al cuerpo tanto físicas, biológicas como psicológicas. Entre las principales se pueden mencionar: Reacciones antisociales: a causa de la adicción a la sustancia, al individuo solo le interesa la obtención de esta, olvida sus valores y moral, por lo que realiza cualquier cosa para obtenerla sin importar las consecuencias de sus actos. Por ello, caen en robos, agresiones, accidentes, problemas familiares, distribución ilegal y hasta la prostitución. 21

22 Síndrome de déficit de actividad: la persona se aísla, se encuentra pasiva e indiferente ante el resto de las personas. También cae en un deterioro intelectual y físico. Infecciones y disminución de las defensas: el uso de la vía parenteral para el consumo de la sustancia, sin el debido control de infecciones hace que ellos estén susceptibles a contagiarse de enfermedades como lo son: SIDA, hepatitis, endocarditis bacteriana, abscesos subcutáneos osteomielitis. Peligro de sobredosificación: esto puede ocurrir luego de pasar un periodo de abstinencia y el individuo utiliza una dosis mayor a la antes utilizada, esta puede resultar excesiva y hasta ocasionar la muerte por un paro respiratorio. Riesgo de escalada: es la necesidad de utilizar otra sustancia más y hasta de mayor potencia. Esta situación complica y aumenta los problemas de drogodependencia. Efectos tóxicos específicos: son los efectos particulares que produce cada sustancia. Trastornos mentales inducidos: son los que ocurren debido a la droga como tal. 22

23 Prevalencia Aproximadamente se puede estimar que entre un 0.5% y un 1% de la población adulta es adicta a opiáceos; entre un 5% y un 10%, al alcohol; y entre un 30% y un 40%, al tabaco. La prevalencia del consumo de drogas sufre importantes variaciones en función del país y del medio social, cultural, la edad y el sexo. En general, se considera que los adultos jóvenes de todas las sociedades son los mayores consumidores, por lo que la prevalencia disminuye con la edad (maduración, obligaciones sociales). Esta es más frecuente en varones. Criterios para el diagnóstico de dependencia y abuso de sustancias Según la Asociación Americana de Psiquiatría (1995), la dependencia de sustancias es el patrón desadaptativo del consumo de la sustancia, lo cual conlleva a un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes, en algún momento de un período continuado de 12 meses: 23

24 Dependencia de sustancias: 1. Tolerancia, definida por: a) necesidad de aumentar la dosis; o b) disminución del efecto con el consumo continuado de la misma cantidad de sustancia. 2. Abstinencia, definida por: a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia; o b) se consume la misma sustancias (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 3. La sustancia se consume en mayor cantidad o en un período mayor del que la persona pretendía. 4. Se desea persistentemente o se intenta en una o más ocasiones abandonar o controlar el consumo de la sustancia. 5. Se emplea mucho tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia (por ejemplo, robo), consumirla o recuperarse de sus efectos. 6. Reducción considerable o abandono de actividades sociales, laborales o recreativas a causa del consumo de la sustancia. 7. Se continúa con el consumo de la droga, a pesar de ser consciente del problema social, psicológico o físico, persistente o recurrente, provocado o estimulado por el consumo de la sustancia. 24

25 Criterios de consumo adictivo Washton y Boundy (1991), proponen cuatro criterios para distinguir cuando el consumo de una sustancia se convierte en adictivo. 1. Obsesión. Necesidad irresistible e intensos deseos de consumir la droga. El consumidor adicto está obsesionado por conseguir y consumir la droga. Esto es prioritario ante cualquier otra actividad. 2. Pérdida de control. Incapacidad para autolimitarse o controlar el consumo. El adicto puede detener su uso, temporalmente, pero cree que es imposible no volver a consumirla, incluso con esfuerzos máximos de autocontrol y de fuerza de voluntad. 3. Consecuencias negativas. Consumo continuo, a pesar de las consecuencias como problemas económicos, familiares, laborales, orgánicos y psicopatológicos. 4. Negación. Niega que el consumo de drogas sea un problema. No advierte la gravedad de los efectos negativos, niega que exista un problema y se enfada o se pone a la defensiva si alguien le indica que su consumo está fuera de control. 25

26 Tratamiento Desintoxicación física: Puede practicarse ambulatoriamente o en una unidad de desintoxicación hospitalaria. Esta última es la forma en la que el adicto puede superar la etapa del síndrome de abstinencia de la manera más segura y exitosa viable. Por ello, se considera que la desintoxicación hospitalaria es la mejor opción, ya que permite un mayor control del sujeto. Esta etapa puede durar entre dos y tres semanas. Programas de ayuda psicológica: Estos se pueden encontrar en centros de ayuda y utilizarse antes, durante y después de la desintoxicación física. En estos hay profesionales especialistas y ayuda necesaria, como comida. Después del tratamiento pueden utilizarse programas de reinserción laboral, deportiva y judicial. 26

27 Capítulo 2. Conceptos Básicos acerca de la Cocaína 27

28 La Cocaína Botánica e Historia La planta de donde proviene la cocaína es un arbusto nativo de Sudamérica y pertenece al genero Erythroxylum. Esta es un alcaloide estimulante obtenida de las hojas del Erythroylon coca. Dicho arbusto crece sobre todo en los Andes, Bolivia, Colombia y Perú. Sus propiedades psicoactivas fueron descubiertas hace más de 7000 años. En Colombia los Aymarás, para el siglo X a. C., ya la utilizaban. Según la historia, a la lengua de este pueblo se le atribuye el nombre coca, siendo su significado planta o árbol. También se le llamó comida o alimento de viajeros o trabajadores porque los españoles notaron que luego de masticar la hoja eran capaces de caminar largo tiempo y de realizar trabajos pesados sin necesidad de alimentarse mucho. Cerca del año 3000 a. C cuando los Incas conquistaron las tierras de los aymarás y quechuas, la coca pasó a ser la planta sagrada de ellos y la utilizaban en rituales, obsequios especiales y medicamentos. 28

29 Posterior a la conquista, su utilidad fue pervertida al tomarla como medio de mitigar el hambre, con el fin de facilitar así la explotación de los indios. Los conquistadores, a diferencia de la Iglesia, deseaban mantener las plantaciones, pues señalaban que eran importantes desde el punto de vista económico para incrementar la productividad de los conquistados. En 1573, por medio de un decreto oficial se permitió su uso. En 1750 J. de Tussie, un botánico, envía la planta a Europa para su examinación y clasificación. Así, en 1880 por primera vez aparece la descripción botánica en el libro de Monardes, un físico español. Wholer, logró aislar el alcaloide puro de la coca y lo llamó cocaína entre los años 1859 y Uno de los primeros usos en la medicina fue como anestésico local, más tarde, en 1892, se iniciaron las investigaciones para realizar sustitutos sintéticos de la cocaína, por lo que en 1905 se sintetizó la procaína. Para el año 1914 ya es clasificada dentro del grupo de narcóticos, por tanto, se sancionó su posesión y distribución. En 1970 es cuando se realizaron investigaciones sobre su farmacodependencia. A partir de su consumo prolongado, se considera un problema de salud pública. Desde el punto de vista químico la cocaína es benzoilmetilecgonina, la cual es una base aminoalcohólica relacionada con la tropina, que es el aminoalcohol de la 29

30 atropina, lo que la convierte en una éster del ácido benzoico y una base nitrogenada. Su aspecto es de cristales blancos y su sabor amargo causa insensibilidad gustativa por su efecto anestésico local. La cocaína es considerada una de las drogas más potentes. También se la conoce con diferentes nombres, como los son: Sal Hidroclorhídrica La gran C Lady Nieve Coca Coke Nose Candy Snowbird Free Base Como se mencionó anteriormente, la cocaína se extrae de un arbusto. Esta planta es leñosa, mide cerca de los 120 a 160 cm. de alto, color pardo rojizo, hojas verdes, flores blancas y frutos rojizos. Además, su cultivo resulta ser rentable, ya que puede dar entre tres y cuatro cosechas durante el año, por treinta o cuarenta años. 30

31 Estas hojas son secadas por medio de calor artificial, pues se evitan las altas temperaturas y el calor solar, debido a que esto disminuye el contenido de los alcaloides. Luego, se almacenan en lugares secos en cajas de hojalata. Según el sitio de cultivo se puede obtener de un kilogramo de hojas entre cinco y doce gramos de hojas secas. Farmacodinamia Como se expuso, la cocaína es un fuerte estimulante de Sistema Nervioso Central, esta acción se debe a que al introducirse en al cuerpo se comporta como una amina simpaticomimética de acción indirecta. Lo anterior significa que esta droga es capaz de aparentar las acciones de las catecolaminas, pero sin disponer de los receptores de noradrenalina ni dopamina. Así, genera más disponibilidad de estos neurotransmisores. Se debe recordar que la dopamina y la noradrenalina son mensajeros químicos involucrados con las sensaciones de placer y del movimiento, lo cual se relaciona directamente con los estímulos ocasionados por el consumo de la sustancia. 31

32 Ese exceso de noradrenalina es lo que origina muchos de los efectos farmacológicos y las complicaciones agudas de la cocaína, como lo son hipertensión arterial, midriasis, sudoración y temblor. El incremento de la disponibilidad de dopamina es el responsable de la euforia que ocasiona el consumo de la cocaína. Además, la cocaína bloquea la recaptación de serotonina y cuando el consumo de esta sustancia es crónico se producen cambios en este neurotransmisor. Farmacocinética La cocaína se puede consumir por cualquiera de las vías de administración de sustancias antes mencionadas. Por la vía intravenosa alcanza altas concentraciones plasmáticas velozmente. Por la vía nasal puede pasar la barrera hematoencefálica, al lograr niveles en cuestión en el cerebro en solo treinta segundos. Si es fumada tarda nada más cinco segundos en alcanzar efectos centrales. Se estima que la semivida plasmática es de, aproximadamente, cincuenta minutos, sin embargo, aún después de veinticuatro o treinta y seis horas de la última dosis es posible encontrar metabolitos de cocaína. 32

33 Mecanismo de acción Su forma de actuar es creando una reducción en la permeabilidad de la membrana a los iones de Na+, lo que ocasiona un bloqueo de la conducción nerviosa. Por este motivo, antiguamente era utilizada como anestésico local. Acciones farmacológicas En el aparato cardiovascular provoca vasoconstricción, aumento de la presión arterial. Bajas dosis producen bradicardia, mientras que altas dosis causan taquicardia, aumento de la fuerza de contracción y de la frecuencia cardiaca, midriasis, temblor y sudoración. Aumenta la temperatura corporal por una hiperactividad muscular, la cual en una sobredosis puede provocar convulsiones. En el sistema nervioso central se produce un aumento en el estado de ánimo, sensación de más energía, disminución del apetito, insomnio, fatiga, más rendimiento al hacer actividades físicas, hiperactividad motora, verbal e ingeniosa. También alteraciones de la percepción crítica, decisiones, audición, visión y movimientos. Además, puede ocasionar bruxismo. 33

34 Formas de consumo De esto depende mucho la farmacocinética, actividad farmacológica, toxicidad y grado de adicción. Hojas de coca: según el contenido de las hojas, el cual va de 0.5% a 1.5% de cocaína, el método de preparación, las sustancias alcalinas de la boca del consumidor y su habilidad, así va a ser la absorción. Se utiliza en trabajos a grandes alturas, ya que disminuye los síntomas de la presión atmosférica. Se pueden consumir masticadas o en infusión de té, al que se le conoce como mate de coca. Pasta de cocaína: es la trituración de las hojas con ácidos sulfúricos, alcalinos, solventes orgánicos, amoniaco u otros. Se consume fumándolo y puede combinarse con tabaco o marihuana. También se le conoce como pasta, pasta básica o bazuco. Este polvo contiene entre 40% y 90% de cocaína. Su costo es bajo, por lo que se le llama la cocaína de los pobres Clorhidrato de cocaína: es ácido clorhídrico más la sal de la cocaína, tiene forma de cristales escamosos blancos. Es la forma más común, se consume vía nasal. Esta es de rápida absorción y su efecto puede durar de 20 a 40 minutos. Se puede combinar con heroína. 34

35 Cocaína base: una de las formas de consumo es inhalar los vapores de base libre extraída del clorhidrato con éter a muy alta temperatura, para esto se utilizan mecheros de propano. La otra manera es el crack, este se obtiene también del clorhidrato de la cocaína, la cual es convertida en cristales que se pueden fumar. Esta se trata con amoniaco o bicarbonato de sodio y agua, se calienta y se retira el clorhidrato y se origina el producto que se puede fumar. Se puede inhalar directamente en los recipientes donde se está preparando. Por ejemplo, latas de cerveza a las cuales se les hacen orificios para quemarla y otros para recolectar el humo. Dicha forma, genera tanta adicción que es casi imposible dejar de consumirla, por lo que se dice que es como el sueño de los traficantes y la pesadilla de los adictos. Asimismo, es de baja concentración e impura, por eso su precio es bastante bajo. Etileno de cocaína: se refiere a la mezcla de consumo de alcohol con el de cocaína, lo cual es una combinación bastante peligrosa. Dentro del cuerpo, específicamente, en el hígado la unión de cocaína con alcohol origina un tercer producto llamado etileno de cocaína que intensifica los efectos e incluso puede ocasionar una muerte repentina. 35

36 Vías de administración de la cocaína Inhalación: también llamado esnifar, es aspirar el polvo de la cocaína con la nariz, pasa al torrente sanguíneo por medio de la mucosa nasal. Fumado: introduce el vapor o el humo de la cocaína hacia los pulmones, por medio de esto se consigue una absorción tan rápida como la inyección. Inyección: consiste en cargar una jeringa con la sustancia y por medio de una aguja trasladarla directamente a la sangre. Además del riesgo que por si mismo es el consumo de drogas, esta vía de consumo en particular complica más al paciente por el hecho de que estas personas se ven más expuestos a transmitir y a contraer enfermedades e infecciones, al compartir sus agujas, que por lo general es así. Patrones de uso de la cocaína 1994: Se hallan cinco patrones de consumo de cocaína propuestas por el DSM-IV en 1. Uso experimental: se refiere al uso periódico de las drogas. 2. Uso recreativo: es el consumo de manera controlada, espaciadamente eleva el consumo. 3. Uso circunstancial: solo se consume en ciertas ocasiones particulares. 36

37 4. Uso intensificado: se utiliza intranasal y a diario, aunque en bajas cantidades que no afectan las relaciones laborales, sociales ni la conciencia. 5. Uso compulsivo: en este momento la cocaína es prioridad y se ve alterada la relación social, familiar, laboral y demás. Complicaciones orgánicas del consumo de cocaína Al ingerir cocaína se obstaculiza el proceso de reabsorción de dopamina en el cuerpo humano. La dopamina está relacionada con los procesos de placer y movimiento, al ser un fuerte estimulante del sistema nervioso central, es liberada como parte del sistema de recompensa. Algunas de las complicaciones que se pueden ocasionar a nivel orgánico debido al consumo de esta droga se describen a continuación: Complicaciones cardiovasculares Por cualquiera de las vías de administración de la cocaína que se elija esta tiende a producir taquicardia. En los adictos este cuadro parece complicarse más al provocar una lesión miocárdica que ocasiona arritmias y, en algunos casos, infarto agudo del miocardio. 37

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