COXA VARA Y FÉMUR CORTO CONGÉNITO

Transcripción

1 HOSPITAL UNIVERSITARIO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CURSO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA COXA VARA Y FÉMUR CORTO CONGÉNITO ASESOR: DR. AURELIO MARTINEZ L. DR. JOSE F. DE LA GARZA. DR. ALBERTO MORENO. RESIDENTE: DR. HUMBERTO ELIZONDO ELIZONDO.

2 COXA VARA CONGÉNITA

3 DEFINICIÓN Anormalidad del desarrollo. Disminución en al ángulo Cervicodiafisiario. Acortamiento de cuello femoral Sobrecrecimiento de trocánter mayor MENOR 120 Displasias esqueléticas

4 HISTORIA Fiorani Primera descripción clínica de un caso. Hofmeister Introdujo el término de Coxa Vara. Kredel Asociación con otras malformaciónes. Hoffa Utilizó el término de Coxa vara del desarrollo.

5 INCIDENCIA Raro, 1 de cada 25,ooo nacidos vivos. No existe predilección racial. Relación 1:1 M:F. Unilateral ó Bilateral.

6 CLASIFICACIÓN COXA VARA CONGÉNITA Aislada Asociada a Displasia esquelética COXA VARA ADQUIRIDA Deslizamiento epifisiario femoral proximal Secuela de necrosis avascular de epífisis femoral Necrosis séptica ASOCIADA A PATOLOGÍAS ÓSEAS Osteogénesis imperfecta Displasia fibrosa Osteopetrosis DEFICIENCIA FEMORAL CONGÉNITA CON COXA VARA

7 HALLAZGOS CLÍNICOS Cojera indolora. Marcha de Trendelenburg. Acortamiento de extremidad. Limitación de abducción y rot. int.

8 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS Disminución de ángulo Cervicodiafisiario. Ensanchamiento de fisis femoral proximal. Zona triangular en V invertida.

9 RADIOLOGÍA

10 Weinstein y cols normal (16 ). Ángulo H-E mayor 60 Progreso invariable de deformidad. Necesidad de corrección qx. Ángulo H-E menor 45 Permanece estable ó mejora. Expectante. Ángulo Pronóstico indeterminado. Monitorizados para progresión

11 BIOMECÁNICA Fuerza de compresión perpendicular al centro de la articulación. Fisis perpendicular a fuerzas de compresión Stress medialcompresión Stress lateral tensión

12 BIOMECÁNICA Verticalización de la fisis. Desplazamiento medial de epífisis femoral. Aumento de la fuerza de tensión lateral. Menor crecimiento medial del cuello femoral.

13 BIOMECÁNICA Disminución del ángulo cervicodiafisiario. Elevación de la punta del trocánter mayor. Se altera la posición y dirección de la fuerza muscular. Disminuye el punto de intersección. Se alarga el brazo de palanca.

14 TRATAMIENTO Corregir ángulo cervicodiafisiario (Hilgenreiner) Mejorar la función de los músculos abductores

15 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Ángulo de Hilgenreiner 60 o mayor Osteotomía valguizante Entre 45 y 59 Progresión de la deformidad Cojera sintomática, marcha de Trendelenburg Menor de 45 Evaluar longitud de extremidades Evidencia de Displasia esquelética

16 Carroll y cols. 30 a 70% de los casos Ángulo de Hilgenreiner menor 38 95% sin evidencia de recurrencia Ángulo cervicodiafisiario sin valor para recurrencia

17 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Borden Abordaje lateral Hoja paralela al eje long. cuello femoral Osteotomía transversa intertrocantérica cms. distal placa Aducción--- Fragmento proximal Abducción--- Fragmento Distal

18 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Pauwels Osteotomía intertrocantérica en Y. Línea horizontal paralela a Hilgenreiner 4-6 cms. distal a trocánter menor Línea epifisiaria Línea a 16 de horizontal Línea a partir de base de trocánter mayor

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22 FÉMUR CORTO CONGÉNITO

23 GENERALIDADES Deformidad en la cual el fémur es más corto de lo normal. Causa desconocida. Generalmente sin causa genética. Relacionado con anormalidades faciales.

24 CLASIFICACIÓN Clasificación de Aitken, más utilizada. 4 tipos; A,B,C y D.

25 AITKEN Tipo A Segmento femoral corto. Cabeza femoral presente. Acetábulo normal. Conexión ósea entre componentes del fémur. Deformidad en varo Subtrocantérea.

26 AITKEN Tipo B Deficiencia femoral mayor tipo A. Extremo proximal femoral abultado. Acetábulo moderadamente displásico. No unión ósea entre cabeza y diáfisis femoral.

27 AITKEN Tipo C Cabeza femoral ausente. Acetábulo displásico ó ausente. Extremo cónico y esclerótico. Inestable.

28 AITKEN Tipo D Cabeza femoral y acetábulo ausentes. Pelvis cuadrada. Fémur muy corto ó ausente.

29 GILLESPIE Y TORODE Pié en parte media de tibia contra lateral 60% del fémur normal Alargamiento ext. 50% del fémur normal Plastía de rotación. Prótesis. Pié a nivel de la rodilla contra lateral Conversión quirúrgica. Prótesis. Ausencia subtotal de fémur Prótesis.

30 CLASIFICACIÓN DE PAPPAS Tipo I Ausencia de Fémur y desarrollo acetabular. Ausencia de peroné.

31 PAPPAS Tipo II Ausencia de cabeza femoral Acortamiento 70-90% Articulación de rodilla y tobillo anormales Deficiencia femoral y pelvica proximal

32 PAPPAS Clase III Deficiencia femoral proximal sin conexión ósea entre la diáfisis y la cabeza femoral. Acortamiento de 45-80%. Desarrollo inadecuado de cóndilos.

33 PAPPAS Clase IV Cabeza y diáfisis femoral unidas por calcificaciones. Tibia y peroné acortados. Clase V Fémur con osificación incompleta, hipoplásico e irregular.

34 PAPPAS Clase VI Deficiencia femoral distal Acortamiento 30-60% Ausencia de la rótula

35 PAPPAS Clase VII Fémur hipoplasico con coxa vara Acortamiento 10-50% Femur distal en valgo. Clase VIII Femur hipoplasico con coxa Valga Acortamiento 10-40%

36 PAPPAS Clase IX Fémur hipoplásico con proporciones normales. Acortamiento 5-20%

37 HALLAZGOS CLÍNICOS Muslo voluminoso y corto. Abducción, flexión y rotación externa. Contractura en flexión de la rodilla.

38 TRATAMIENTO Discrepancia de longitud de las extremidades. Consideraciones primarias: Salvar el pié, rotarlo ó amputarlo. Fusión de rodilla. Fusión de fémur a pelvis. Cadera estable ó inestable.

39 TRATAMIENTO Opciones 1.- Prótesis en Equino 2.- Desarticulación de tobillo y prótesis. 3.- Desarticulación de tobillo y Artrodesis de rodilla. 4.- Desarticulación de tobillo y Artrodesis pelvifemoral. 5.- Plastía de rotación y Artrodesis de rodilla. 6.- Plastía de rotación y Artrodesis pelvifemoral. 7.- Alargamiento de extremidad.

40 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Procedimiento de King Amputación y artrodesis de rodilla Supino, incisión en S anterior. Se retira cartílago art. de tibia prox. y epífisis distal de fémur. Inserción de clavo retrógrado

41 Procedimiento de King Se coloca clavo proximalmente en fémur. Centro de fisis de fémur distal y tibia proximal. Retiro de clavo a 6 sem. Amputación de Syme.

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43 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Procedimiento de Van Nes Rotación del pié a 180 Control de la prótesis por el pié y tobillo. (art. rodilla). Función normal de tobillo Arco de mov. 60 postqx. Músculo Gastrocnemio.

44 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Procedimiento de Steel Estabilización de cadera Deformidades del fémur proximal, incapacidad de musculos abductores para soportar el peso.

45 ALARGAMIENTO FEMORAL Cadera estable Función adecuada del tobillo Discrepancia prevista menor de 20 cms.

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