BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 27 - SE 14 Semana Epidemiológica (del 01 al 07 de abril de 2018) Nuestra razón de ser y hacer CONTENIDO El control de la rabia urbana: cooperación multidisciplinaria Situación epidemiológica de la chikungunya en el Perú Situación epidemiológica de la rabia en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades respiratorias agudas (IRA s) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda en el Perú Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Caso febril eruptivo en el distrito de Mala, provincia de Cañete y departamento de Lima Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica ISSN (versión electrónica ) e

2 Contenido VOLUMEN 27 - SE Semana epidemiológica (del 01 al 07 de abril de 2018) Editorial El control de la rabia urbana: cooperación multidisciplinaria 241 Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la chikungunya en el Perú 242 Situación epidemiológica de la rabia en el Perú 245 Situación epidemiológica de las enfermedades respiratorias agudas en el Perú 247 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda 249 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 251 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso febril eruptivo en el distrito de Mala, provincia de Cañete, departamento de Lima 257 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

3 EDITORIAL El control de la rabia urbana: cooperación multidisciplinaria En el Perú se logró eliminar la rabia en más del 90% del territorio (1). La reducción en la presentación de casos de rabia ocasionó un silencio epidemiológico de cerca de 15 años, que ha debilitado la respuesta de los equipos de salud dando una percepción de problema controlado a las instituciones y ha llevado a un retroceso en los logros obtenidos. La introducción de la rabia en un área libre o en silencio, evidencia las brechas que pasan inadvertidas por la falsa percepción que brindan los indicadores basados en datos históricos como estimaciones de la población canina y resultados que no revelan la real dimensión de la situación. Los programas de vacunación están basados en una correcta estimación de la población canina y son consideradas la opción más eficaz para reducir la presentación de casos y el riesgo de transmisión al humano (4). Cada caso de rabia es único debido a los múltiples factores que intervienen, como las condiciones del animal: hábitos de vida, comportamiento, especie; condición de los dueños o tenedores de canes, y la ubicación del caso en espacio y tiempo. El conjunto de acciones realizadas de manera integral y coordinada frente a la presentación de un caso de rabia urbana es conocido como control de foco. Esta intervención se basa en una respuesta oportuna, con la finalidad de evitar la diseminación a otros animales y la presentación de casos humanos (2-3). Para ello, el conocimiento del territorio resulta esencial y la utilización de herramientas para la georreferenciación y uso de mapas permiten delimitar el área de trabajo y optimizar acciones. A pesar de su importancia, el uso de estas herramientas no está generalizado y actualmente sólo se utilizan los conocimientos del territorio y desplazamiento de canes por parte del personal de la región. Lamentablemente, estos conocimientos no son suficientes. La movilización de canes facilita la dispersión de la enfermedad a nuevas áreas geográficas, por lo que el escenario de trabajo para el control es cambiante a medida que pasan los días. Por ello, una vez determinada el área inicial, la intervención es inmediata e integral en conjunto con el apoyo de la comunidad y la participación de actores sociales. Para que la intervención sea eficaz, se necesitan equipos élite de intervención, que cuenten con entrenamiento constante, sensibilizado y comprometido con la salud pública y con las herramientas necesarias y el soporte de equipos administrativos y de gestión. Se debe realizar entrenamiento en campo con simulación de casos reales que hayan ocurrido en zonas endémicas. La rabia urbana es un problema susceptible de ser controlado y eliminado. Se requieren intervenciones oportunas, integrales, eficaces y sustentadas en equipos multidisciplinarios y capacitados. El control del ciclo urbano no es un problema científico. Las herramientas están disponibles, inmunobiológicos para personas y animales, las estrategias descritas y existe normatividad actualizada. Hace falta una decisión política. Se requiere un diseño cuidadoso basado en experiencias regionales y locales para que rindan un mejor resultado y redunden en acciones eficaces. La rabia no será un problema del pasado que reemerge como lo hacen otros problemas de salud por el descuido de las medidas de prevención y la inactividad de los sistemas de vigilancia. Referencia bibliográfica 1. Navarro V, Ana María, Bustamante N, José, & Sato S, Alberto. (2007). Situación actual y control de la rabia en el Perú. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 24(1), [OPS]. Organización Panamericana de Salud. Manual de normas y procedimientos para la vigilancia, prevención y control de rabia. [Internet]. Disponible en: arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/ cdmanualrabia/medidascontrolfocos.html 3. [WHO]. World Health Organization. Guidelines for Dog Rabies Control. [Internet]. Disponible en: dog_rabies_control.pdf 4. [WHO]. World Health Organization. Día mundial contra la rabia. Disponible en: int/features/2012/world_rabies_day/es/ Méd. Vet. Iván Vargas Unidad Técnica de enfermedades transmitidas por vectores y zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 241

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de la chikungunya en el Perú I. Situación actual en las Américas. La última información disponible sobre el total de casos de fiebre chikungunya en la región de las América, data de la SE , registrándose un acumulado de casos sospechosos, confirmados autóctonos, 107 importados y 101 defunciones (1). El 98,9 % ( ) de los casos confirmados y el 81,5 % (50 196) de los casos sospechosos fueron reportados por Brasil, seguido de Bolivia, Panamá, Perú y Colombia. II. Situación epidemiológica en el Perú Los primeros casos de fiebre de chikungunya fueron detectados desde la semana epidemiológica (SE) , con un acumulado final de 219 casos. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de chikungunya. Perú 2015, 2016, 2017 y 2018* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE Tabla 1. Casos autóctonos de chikungunya, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE Conf = confirmado, Prob= probable. Sugerencia para citar: Y. Valderrama. Situación epidemiológica de la chikungunya en el Perú, SE ; 27 (14):

5 Los dos años siguientes se incrementaron los casos; así en el 2016 fueron reportados casos y en el 2017, casos. En el 2018, hasta la SE-14 fueron reportados 123 casos (Fig. 1). Del total de casos notificados, el 11,4 % (14) fueron confirmados y el 88,6 % (109) son probables, procedentes de 9 departamentos: Piura, San Martín, Loreto, Tumbes, Ica, Cusco, Ucayali, Lima, La Libertad (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es un caso por cada habitantes, notificándose en la última semana (SE 14), 9 casos probables de chikungunya, procedentes de la Región Piura. En el 2017, fueron seis las regiones que notificaron casos, 2 tuvieron las tasas de Incidencia acumulada más elevadas: Tumbes (231,34 casos por cada hab.) y Piura (41,16 casos por cada hab.), superando la tasa de incidencia acumulada nacional de 6,99 casos por cada habitantes. Tabla 2. Casos confirmados y probables de chikungunya por departamentos y distritos, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Hasta la SE , el departamento de Piura notifica 90 casos de Chikungunya, de los cuales 10 son confirmados, la mayoría de los distritos de Piura y Castilla (Tabla 2). El año anterior para el mismo periodo Piura notifico 421 casos. San Martín notifica 14 casos en 7 distritos y la mayoría son reportados por el distrito de La Banda de Shilcayo, Tarapoto y Morales. El año anterior para el mismo periodo la región había notificado solo 4 casos confirmados (Tabla 2). El departamento de Loreto notifica 5 casos probables en los distritos de Yurimaguas e Iquitos. Hasta la SE , había notificado 13 casos probables. Hasta la SE , Tumbes notificó 4 casos, todos ellos, del distrito de Tumbes, de los cuales, solo uno es confirmado; sin embargo, este departamento presentó una importante actividad epidémica el año 2017, a la misma semana epidemiológica había reportado 185 casos. La distribución de los casos en otras regiones, también se muestra en la tabla 2 III. Conclusiones La notificación de casos en los departamentos de Piura y Tumbes se encuentra por debajo de lo esperado, observándose un ligero incremento de casos solo en el departamento de San Martín. En Tumbes y Piura la transmisión confirmada de casos persiste, en las demás regiones excepto San Martín, los casos permanecen como probables, en investigación o espera de confirmación por laboratorio. Considerando la época estacional, la densidad vectorial del Aedes aegypti en las regiones del país, el elevado flujo migracional y el tamaño de la población susceptible, el riesgo de incremento de casos persiste y por ende la extensión hacia otros departamentos Referencia bibliográfica 1. Organización Panamericana de la Salud. Datos. Mapas y Estadísticas de OPS/OMS Revisado [ ]. Disponible en: paho.org/hq/index.php?option=com_topics&vie w=article&id=343&itemid=40931 Lic. Yadira Valderrama Rosales Unidad Técnica de enfermedades transmitidas por vectores y zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 244

7 Situación epidemiológica de rabia en el Perú I. Antecedentes El Perú logró importantes avances en el control de la rabia urbana en el pasado. Entre ellos, la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 90 % del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. proporción de casos fueron Apurímac 39,5 %, seguidos por San Martín, Cajamarca y Ayacucho con 13,2 %, Amazonas y Pasco con 7,9 % y Ucayali con 5,3 %. Figura 1 Casos de rabia humana, Perú * II. Situación actual 2.1 Rabia humana Hasta la semana epidemiológica (SE) , no se ha notificado ningún caso confirmado de rabia humana (Fig. 1). 2.2 Rabia animal Hasta la SE 14, fueron notificados 56 casos de rabia animal, de los cuales, 38 corresponden a rabia de transmisión silvestre y 18 a rabia de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre Los casos proceden de siete departamentos, 13 provincias y 20 distritos. Los que reportaron mayor Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta la SE Hasta la SE , se han reportado 35 casos de rabia bovina,de los cuales, proceden del departamento de Apurímac (15 casos), San Martín (5 casos), Cajamarca (04 casos), Ayacucho (04 casos), Amazonas (03 casos), Pasco (03 casos) y Ucayali (01 caso). Tabla 1. Casos de rabia silvestre por distritos y semanas epidemiológicas, Perú * Fuente: Fuente: Servicio Nacional de Sanidad Animal (SENASA) MINAGRI. * Hasta la SE Sugerencia para citar: I. Vargas, Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú, SE ; 27 (14):

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Figura 2. Mapa de distribución de casos de rabia canina, Perú * Rabia animal de transmisión urbana En la semana 14 se notificó un caso de rabia canina procedente del distrito de Juliaca, provincia de San Román en el departamento de Puno. Desde la SE 01 hasta la SE , se notificaron casos de rabia canina en 6 distritos de la provincia y departamento de Arequipa y en un distrito de la provincia de San Román en el departamento de Puno. (Tabla 2). Tabla 2. Casos de rabia canina, Perú 2018* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta la SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta la SE Figura 3. Mapa de distribución de casos de rabia animal silvestre, Perú * III. Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Fig. 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de foco, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina Asimismo, en los departamentos del sur del país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Fig. 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como, la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta la SE Méd. Vet. Iván Vargas Unidad técnica de enfermedades metaxenicas y Zoonoticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 246

9 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) , se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, 10,6 % menos que los reportados en el Asimismo, se han notificado episodios de SOB/Asma, 17,2 % y 4,0 % menor al mismo periodo de 2016 y 2017, respectivamente (Fig. 1). Además, se han notificado episodios de neumonía en menores de 5 años, 37,7 % y 16,4 % menor al 2017 y 2016, respectivamente, con 1501 hospitalizaciones y 41 defunciones (Fig. 1). Por otro lado, se han notificado episodios de neumonías en > de 60 años, 8,7 % y 30,1 % mayor al 2017 y 2016, respectivamente, con 1703 hospitalizaciones y 292 defunciones (Tabla 1). Tabla 1. Episodios de Infecciones Respiratorias Agudas, Perú 2016*-2018* Asimismo, los departamentos de Ucayali, Moquegua, Callao y Pasco presentan las incidencias más altas (Tabla 1). Por otro lado, de los episodios de SOB/Asma notificados hasta la SE , Loreto presenta un incremento de 99,3 % en comparaciòn con el mismo periodo. Por otro lado, hasta la SE , Callao presenta la incidencia mas alta de 394 episodios por cada 10 mil menores de 5 años (Tabla 2). Con respecto a las neumonías, hasta la SE , existe una reducción del 37,7 % en menores de 5 años y un incremento del 8,7 % en mayores de 60 años (Tabla 3). Hasta la SE , se registran 41 defunciones por neumonía en menores de 5 años y 292 en mayores de 60 años. En la SE 14 se han reportado 03 defunciones por neumonías en menores de 5 años, procedentes de Santo Tomas, Megantoni (Cusco) y Pichanaqui (Junín), mientras que en los mayores de 60 años se reportaron 13 defunciones, procedentes de Lima (4), Puno (3), Callao (2), Ica (1), Arequipa (1), Piura (1) y Ancash (1). Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico, Vigilancia de enfermedades materno infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta la SE Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años en el Perú, SE ; 27 (14):

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Tabla 2. Episodios de IRA y SOB/Asma en menores de 5 años por departamento, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE IA=Incidencia Acumulada por Tabla 3. Episodios de neumonías en menores de 5 años y mayores de 60 años por departamento. Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE IA=Incidencia Acumulada por

11 Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DIRIS/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el 2017, se notificaron 346 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 254 casos de enfermedades febriles eruptivas: 132 sospechosos de rubéola y 122 de sarampión. Del total de casos notificados 115 fueron descartados y 24 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampiónrubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2,9 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 94,5 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,0 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 79,0 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 80,4 % Departamentos DIRIS/ DIRESA/ GERESA Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola para el periodo comprendido desde la semana Nº Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Tasa de notificación a la SE x 100,000 hbs Casos Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Descartados Confirmados % de lugares que Total de unidades notificantes Indicadores de vigilancia epidemiológica 2018(1) notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación investigación adecuada adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan Indicadores laboratorio(2) al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días 249

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el 2017, hasta la SE 52 se notificaron 55 casos de PFA con una tasa ajustada de 0,58 por cada menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 14 se ha notificado 14 caso de PFA. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional: 0,51 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,3 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 100,0 %. Porcentaje con muestra adecuada: 75,0 % Departamentos DIRIS/ DIRESA/ GERESA Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido desde la semana N Tasa de notificación Casos notificados 2017 Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Indicadores de vigilancia epidemiológica Tasa ajustada x 100 Indicadores SE < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos notificados Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (SE a la Tasa ajustada x 100 SE ) 000 < 15 años % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra adecuada (2) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Perú Total (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 250

13 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2018 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 14, años Enfermedades Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Defunción I.A. (*) Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 27 (14):

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 14, año 2018 Departamento Disas/Diresas Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. 252

15 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 14, año 2018 Departamento Disas/Diresas Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.. 253

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 14, año 2018 Departamento Disas/Diresas Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 254

17 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 14, años Departamento Disas / Diresas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 255

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Tabla 4. Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 14, años Departamento Disas / Diresas IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 256

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso febril eruptivo en el distrito de Mala, provincia de Cañete y departamento de Lima I. Situación actual: En la SE (07/04/218), la DIRESA Lima Región, tomó conocimiento y notificó al CDC, un caso sospechoso de sarampión, correspondiente a un menor de 13 años, de sexo masculino, procedente del distrito de Mala, provincia de Cañete, quien inicia enfermedad el 25/03/18, con fiebre (38 C), de 2 días de duración, el 31/03/18, inicia la erupción de tipo puntiforme en cuello que posteriormente avanza a cara, espalda y pecho, motivo por el cual el 06/04/18 acude al C.S. Mala, donde se le diagnostica como un caso sospechoso de sarampión y se le toma muestra el mismo día. Las actividades realizadas fueron bloqueo vacunal y búsqueda de casos que cumplan la definición de caso. Entre los antecedentes: paciente viajo a Lima (distrito de Los Olivos) del 23 al 25/03/18, t cuenta con carnet de vacunación donde se verifica dosis de SPR el 27/03/2006 y en el censo de sus contactos domiciliarios todos se encuentran asintomáticos hasta la fecha. El 10/04/18, se recibe el resultado de Instituto Nacional de Salud IgM (-) para sarampión y rubeola. En el 2017, la cobertura de vacunación en el distrito de Mala para SPR 1 fue de 102% y para SPR 2 de 84%. III. Actividades realizadas: Notificación e investigación del evento. Tratamiento sintomático y seguimiento del caso. Búsqueda activa de casos institucional y comunitaria. Censo de contactos directos e indirectos. El 07/04/18, se realizó el bloqueo se visitaron 283 casas, de las cuales 222 (78,5%) fueron casas abiertas, 46 (16,3%) cerradas, ninguna rechazada y 15 (5,3%) abandonadas. Se encontraron 30 viviendas con 30 niños menores de 5 años, que contaban con calendario de vacunación completa y 4 niños con calendario incompleto, de los cuales se vacunó a 2 menores de 3 años y los otros dos por estar enfermos no fueron vacunados Méd. Milagros Duránd Álvarez Equipo técnico Dirección de Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Sugerencia para citar: M. Durand. Brotes y epizootias en el Perú, SE ; 27 (SE 14):

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Tabla 1). Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,9 %, clasificado como óptimo. De las 34 regiones, 19 obtuvieron puntaje mayor a 90 % calificando como óptimo con un promedio ponderado de 99,6 %. El indicador más bajo para la SE 14 fue Calidad del dato (85,6 %) calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica, SE ; 27 (14):

21 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó una oportunidad (98,5 %), cobertura (98,3 %), calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (91,8 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %) calificaron como óptimo (Tabla 2). En el puntaje final de los indicadores de las 34 regiones, se observa que 19 de las regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Del puntaje total, 19 regiones fueron clasificados como óptimo (mayor de 90 %), 12 bueno (de 80 % a 90 %), 3 regular (de 70 % a 80 %) y 0 como débil (menor de 70 %) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE. Hasta la SE , notificaron 8774 establecimientos de salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, ejército, marina, clínicas y particulares) de las 34 direcciones de salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, son unidades notificantes, unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú 259

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 01 al 07 de abril del 2018) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Ministra de Salud María del Carmen Calle Dávila Viceministra de Salud Pública Luis Antonio Suárez Ognio Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Gladys Marina Ramírez Prada Edwin Omar Napanga Saldaña Ejecutivos Adjuntos Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Vladimir Munayco Escate Jeje de Equipo Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Gladys Marina Ramírez Prada Ricardo Peña Sanchez Luis Revilla Tafur Rufino Cabrera Champe María Andrea Vargas Huapaya Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Jose Lionel Medina Osis María Elena Ulloa Rea José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2018 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 260

23 Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea 199, Jesús María, Lima, Perú