Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 33 (del 11 al 17 de Agosto de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 33 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Situación de salud de los Adultos Mayores en el Perú y el mundo. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 17/08/13). Pág Situación del cáncer de cérvix a nivel nacional. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 33. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 33. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 33, Pág Actualidad Situación de salud de los Adultos Mayores en el Perú y el mundo El número de personas que en el mundo rebasa la edad de 60 años, aumentó en el siglo 20 de 400 millones en la década del 50, a 700 millones en la década del 90; estimándose que para el año 2025 existirán alrededor de 1200 millones de adultos mayores. También se ha incrementado el grupo de los mayores de 80 años de edad, que en los próximos 30 años constituirán el 30 % de los adultos mayores en los países desarrollados y el 12 % en los llamados en vías de desarrollo (1). Entre los países con transición avanzada se encuentran, por ejemplo, Japón, Italia y Grecia. En Las Américas se encuentran Argentina, Bahamas, Barbados, Canadá, Chile, Estados Unidos, Jamaica, Martinica, Puerto Rico, Uruguay, Cuba, entre otros (1). La proporción de población de 60 años y más aumentará desde un 8 % en el año 2000 a 14,1 % en el 2025 y 22,6 % en el Cabe destacar que este porcentaje será más alto en las mujeres que en los hombres, puesto que para el 2025, el 15,4 % de las mujeres de la región tendrán 60 años o más, versus 12,6 % de los hombres, y la diferencia en el área urbana (15,8 % versus 12,5 %) será mayor que en el área rural (13,6 % versus 12,9 %) (2). El envejecimiento demográfico es más notorio si se analizan los cambios en los valores absolutos y esas cifras son la clave para definir políticas públicas sostenibles. Brasil y México, por su mayor población, tendrán los mayores incrementos en las próximas décadas. Colombia, Venezuela, Argentina y Perú también registrarán aumentos sustanciales (2). En el Perú, la esperanza de vida ha aumentado desde el año 2001, en tres (03) años, llegando en el 2011 a 74,1 años. Según el Instituto de Estadística e Informática (INEI), estima que para el 2021 un 11,2 % de peruanos serán adultos mayores. La transición demográfica que viven los países de América Latina y el Caribe, caracterizada por el rápido crecimiento del número de adultos mayores, impone numerosos desafíos a los encargados de tomar las decisiones y de diseñar las políticas orientadas al enfoque de atención sanitaria, el cual Dirección General de Epidemiología 704

2 deberá centrarse en la necesidad de mantener al máximo la funcionalidad de los adultos mayores, debiendo postergar la discapacidad, subsanar las fallas del mercado que han impedido alcanzar la tasa de ahorro necesaria (óptima) mediante decisiones individuales. De lo contrario, la población laboralmente activa de hoy tendrá una vejez en condiciones de pobreza, sin los recursos suficientes para satisfacer sus necesidades de consumo y de salud (3). Asimismo, se deberá iniciar el proceso de restructuración de los sistemas de salud que permita formar recursos humanos calificados para la atención integral de los adultos mayores y abordar la salud, así como el maltrato al adulto mayor en todas sus formas, el cual puede verse exacerbado por el aumento de la violencia social y los cambios en la estructura familiar y roles de género tradicionales (4). La depresión constituye una de las principales epidemias en el adulto mayor, sumándose a las caídas, las que generalmente suceden en el hogar. Ambas entidades hoy en día constituyen graves problemas de salud para esta población. Por ello, es necesario generar acciones de prevención y promoción, con participación de todos los sectores de la sociedad, sensibilizándola y desarrollando estructuras que permitan la prestación oportuna y eficiente de servicios de salud, no sólo en la vejez sino en todas las etapas de la vida (5). Referencias Bibliográficas 1. Alonso P, Sansó FJ, Díaz-Canel, AM, Carrasco M, Oliva T. Envejecimiento poblacional y fragilidad en el adulto mayor, (2007). Revista cubana de salud pública, 33(1), Guzmán, JM. Envejecimiento y desarrollo en América Latina y el Caribe (Vol. 28) (2002). United Nations Publications. 3. Suárez R, Pescetto C. Sistemas de protección social para el adulto mayor en América Latina y el Caribe. Rev Panam Salud Publica, (2005). 17(5-6), González, M. G. R., & DE ZINDER, V. N. S. (2009). Factores asociados con el auto-reporte de maltrato en adultos mayores de México. Rev Chil Salud Pública, 13(2), Perú, Ministerio de Salud. Análisis de la Situación de Salud del Perú - La Transición demográfica y sus implicancias en la salud de los adultos mayores. Lima: Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud: Méd. Jéssica Guzmán Cuzcano Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades metaxénicas. Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 705

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 17/08/13) Sugerencia para citar: Yon C, Gómez J. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 17/08/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (33): Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Lima Este (17005,2), Moquegua (13784,7), Arequipa (12602,3), Ucayali (11394,2) y Tacna (10795,3). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 33, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 77,9 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,7 % (8305/22600) de los casos fueron hospitalizados. Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 33 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 6587,3 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un incremento de 3,5 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 33) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (285,8), Ucayali (219,7), Loreto (180,1), Pasco (128,3) y Moquegua (115,3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 33) Dirección General de Epidemiología 706

4 Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones manteniéndose en la zona de seguridad durante varias semanas hasta llegar a la zona de éxito. La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (4,3 %), Junín (3,4 %), Ayacucho (3,3 %), Puno (3,1 %) y Pasco (2,9 %) (Tabla 1). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son Loreto (46), Puno (35), Junín (27), Cusco (22) y Lima (22). Durante el período 2010*-2013*(*SE 33) dentro del grupo de menores de 5 años, la mayor proporción de defunciones se presenta en el grupo de 2 a 11 meses de edad (Fig. 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 289 defunciones por neumonía siendo el 56,1 % (162/289) intrahospitalarias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones por neumonías en menores de 2 meses, 2 a 11 meses y de 1 a 4 años. Perú, (SE 33) Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009*-2013*(*SE 33) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 707

5 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2013*(*SE 33) Neumonías en adultos mayores de 60 años a más Para los adultos mayores (de 60 a más años) considerados como grupo de riesgo para neumonías, a la SE , se han notificado 6510 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 23,2 x mayor al año 2012 con un incremento de 2,2 %. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Arequipa (66,1), Pasco (61,6), Huancavelica (53,0), Lima Este (53,0) y Cusco (47,2). Se han notificado 516 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,9 %. El 73,6 % (380/516) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45 % (2923/6510). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 45,9 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años, menor al año Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (292,1), Callao (191,5). Loreto (101,3), Lima Ciudad (78,8) y Región Lima (74,6). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 3,5 % comparada con el mismo periodo del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico. La IA de neumonías es de 77,9 x menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico. Se han notificado 289 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 con un incremento de 18,4 %. Del total de fallecidos el 49 % correspondió a menores entre 2 a 11 meses, el 32 % fueron menores de 2 meses y el 19 % menores de 1 a 4 años. La tasa de letalidad (TL) por neumonías en menores de 5 años es de 1,3% y se mantiene estable durante los últimos cuatro años. En el otro grupo de mayor riesgo en neumonías el de 60 años a más, la IA es de 23,2 x 10000, mayor que en el En el grupo de 60 años a más, la TL es de 7,9 % siendo menor que en el Dirección General de Epidemiología 708

6 Recomendaciones Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo menores de 5 años y en este grupo a los menores de un año, asimismo los mayores de 60 años. Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío priorizando los distritos de mayor riesgo. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza y neumococo con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Situación del cáncer de cérvix a nivel nacional Sugerencia para citar: Ramos W. Situación del Cáncer de Cérvix a nivel nacional. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (33): Para el período , la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer notificó un total de casos de cáncer de cérvix a nivel nacional lo que representó el 14,6 % de los cánceres notificados. El cáncer de cérvix fue el más frecuente de los cánceres notificados presentándose con mayor frecuencia en mujeres entre los 40 y 59 años de edad (52,6 %). Blga. Carmen Yon Fabián Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Incluye datos del INEN Figura 1. Casos notificados de cáncer de cérvix por la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer. Perú Se observó que el cáncer de cérvix constituyó el tipo de cáncer más frecuente en 21 de las 25 regiones; mientras que en las 4 regiones restantes (Ayacucho, Callao, Huancavelica y Huánuco) el cáncer de estómago constituyó el cáncer más frecuente (Fig. 2). Los departamentos en los que el cáncer de cérvix representó un mayor porcentaje en relación con el resto de cánceres fueron Ucayali (28,4 %), Madre de Dios (27,5 %), Moquegua (27,2 %) y San Martín (27,2 %); esto se muestra en la tabla 1. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Tipo de cáncer más frecuente por región. Perú Dirección General de Epidemiología 709

7 Tabla 1. Número de casos notificados de cáncer de cérvix y porcentaje en relación al total de cánceres notificados por regiones. Perú REGIÓN CASOS* % AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO Con relación a los egresos hospitalarios por cáncer de cérvix, se aprecia que de entre todos los cánceres constituyó la cuarta causa siendo superado sólo por las neoplasias del sistema hematológico, de mama y estómago. Tabla 2. Cánceres que con mayor frecuencia constituyeron causa de hospitalización y egreso hospitalario. Perú 2011 AÑO 2,011 PROME DIO LOCALIZACIÓN MASCULINO FEMENINO TOTAL ANUAL Hematológico 1,935 1,443 3,378 3,200 Mama 16 1,996 2,012 1,630 Estómago ,507 1,499 Cérvix - 1,554 1,554 1,696 Tiroides Todos los cánceres Fuente: Egresos Hospitalarios; MINSA 7,702 11,861 19,563 18,523 La tendencia de los egresos hospitalarios para el período ha sido descendente. Así, los egresos pasaron de 1908 (en 2006), a 1554 (en 2011), esto representa una reducción del 18,6 %. La reducción podría explicarse por la menor necesidad de hospitalización de las pacientes (Por detección temprana) y/o por un deterioro del acceso de las mujeres con esta enfermedad a los servicios de salud. SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Incluye datos del INEN Para el período 2,006-2,011, el 14,3 % de los cánceres de cérvix (843/5671) fueron diagnosticados mediante un programa de detección o tamizaje, principalmente el año Es posible que dicho cálculo presente algún grado de subregistro; sin embargo, este no debería ser significativo. Esto evidencia la necesidad de fortalecer la detección precoz mediante el tamizaje lo que debería de tener impacto en la reducción de la mortalidad de estos tres tipos de cáncer. Figura 3. Porcentaje de cánceres de cérvix diagnosticados con programas / técnicas de tamizaje Fuente: Egresos Hospitalarios; MINSA Figura 4. Egresos hospitalarios por cáncer de cérvix. Perú De acuerdo a los datos de defunciones del Registro de Hechos Vitales y luego de corregir el subregistro, se estima que para el año 2011, se produjeron un total de 4037 defunciones por cáncer de cérvix a nivel nacional lo que representa el 5,3 % de las defunciones estimadas para dicho año. Así, el cáncer de cérvix constituyó la octava causa de mortalidad por cáncer. La tendencia de la tasa ajustada de mortalidad en el período ha sido descendente pasando de 7,9 defunciones por el año 2000 a 5,7 defunciones por en Dirección General de Epidemiología 710

8 Conclusiones Fuente: Sistema de Hechos Vitales, Base de datos de defunciones, Ministerio de Salud. Figura 5. Tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cérvix. Perú El cáncer de cérvix constituyó de acuerdo al último estudio realizado por la Dirección General de Epidemiología la segunda causa de carga de enfermedad por cáncer a nivel nacional debido a su componente predominante de muerte prematura (AVP) como a su importante componente de discapacidad (AVP). Tabla 3. Carga de enfermedad (AVISA, AVD, AVP) de los principales cánceres según categoría de la CIE-10. Perú 2008 Cánceres por subcategoría de la CIE-10 AVISA AVD AVP Estómago 53,566 5,109 48,457 Cérvix 35,489 14,798 20,691 Mama 31,888 14,951 16,937 Sitio primario desconocido (Metastásico) 26,959 14,774 12,185 Hígado 26, ,608 Pulmón (Sin tráquea y bronquios) 25, ,538 Colon/recto 21,191 5,109 16,082 Linfoma 19,443 2,122 17,321 Encéfalo 18,736 1,483 17,253 Próstata 15,937 4,348 11,589 Páncreas 11, ,564 Cuerpo de útero 10,720 1,209 9,511 Ovario 10,526 3,122 7,404 Vesícula biliar 9, ,501 Boca, orofaringe 5,364 1,228 4,136 Riñón 5, ,806 Hueso y cartílago 4, ,968 Tiroides 3,645 1,482 2,163 Cáncer de piel no melanoma 3,318 1,734 1,584 Mieloma múltiple 3, ,988 Esófago 3, ,720 Vejiga 2, ,911 Melanoma 2, ,604 Laringe 1, ,332 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. 1. El cáncer de cérvix constituye el cáncer más frecuente a nivel nacional de acuerdo a la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer. 2. Existe un limitado diagnóstico de cánceres mediante tamizaje. Sólo el 14,3 % de los cánceres de cérvix notificados fueron diagnosticados mediante un programa de detección/tamizaje. 3. El cáncer de cérvix constituye la cuarta causa de egresos hospitalarios. La tendencia de los egresos por cáncer de cérvix en el período ha sido descendente. 4. La tendencia de la tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cérvix para el periodo es descendente. 5. El cáncer de cérvix constituye el segundo cáncer de mayor carga de enfermedad en el país siendo superado sólo por el cáncer de estómago. Recomendaciones 1. Promover la adopción de estilos de vida saludables por parte de la población. Esto puede realizarse conjuntamente con la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños no Transmisibles (Debido a que el cáncer y las demás enfermedades no transmisibles tienen factores de riesgo y vías metabólicas en común) y con la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud. 2. Promover la vacunación contra las cepas oncogénicas del virus del papiloma humano. 3. Crear un registro nacional de citología que permita a futuro conocer la prevalencia de infección por el VPH en mujeres a nivel nacional. 4. Fortalecer la detección precoz mediante programas de detección/tamizaje para los cánceres de cérvix, mama y próstata en función de su distribución por grupos de edad y sexo, de la evidencia y costo-efectividad de las intervenciones. Esto implica la capacitación de recursos humanos (IVAA, citología) y el fortalecimiento del control de calidad de las citologías. 5. Fortalecer la confirmación del diagnóstico mediante técnicas microscópicas (histología del tumor primario, histología de las metástasis, citología, lámina hematológica). 6. Implementar los servicios de hospitalización de los establecimientos de modo que puedan hacer frente a la demanda de hospitalizaciones por cáncer de cérvix. 7. La implementación de estas recomendaciones deben mejorar la prevención, detección precoz y tratamiento precoz del cáncer de cérvix lo cual se espera que reduzca la mortalidad de las pacientes. Méd. Willy César Ramos Muñoz Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 711

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 33 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 11 al 17 de Agosto de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (33): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 33, años ENFERMEDADES Semana 33 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 33 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 712

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 33, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 713

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 33, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 714

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 33, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 33 Acumulado Semana 33 Acumulado Semana 33 Acumulado Semana 33 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 715

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 33, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 33 Acumulado Semana 33 Acumulado Semana 33 Acumulado Semana 33 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 716

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado a nivel del territorio peruano, quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , se notificaron 268 casos sospechosos; siendo el 89,9 % (241) sospechosos a rubéola y el 10 % (27) a sarampión. Del total de casos notificados 262 fueron descartados y 6 casos están pendientes de clasificación. El 97,7 % (7186) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,39 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: estimado en 80 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 90 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 76 %. Porcentaje de resultados que el INS reporta antes de los 4 días: 55 %. Departamento Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 717

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 33 se notificaron 70 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,26 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 48 casos de PFA, de los cuales, 83,3 % (40) fueron descartados y el 16,7 % (8) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 21 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 63,6 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Áncash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, la libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,86 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,7 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79 %. Porcentaje con muestra adecuada: 60 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Año 2012 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 %. Indicadores vigilancia epidemiológica(1) % Investigación 48 hrs Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 718

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 33 Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de la influenza AH1N1 a la SE 33. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 719. Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación actual en el Perú En el presente año, durante el actual incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20 y la SE 33, se presentaron 1345 casos confirmados, de los cuales, el 38.1% (512) corresponden a Lima y Callao. Figura 1: casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-33, 2013 Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Todos los departamentos han presentado casos confirmados durante este periodo. Entre Lima y Callao, Piura, la Libertad, Loreto, Junín, Arequipa y Ancash, se notificaron el 75 % del total de casos. Tabla 1: Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú SE 20 a 33. SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS DEPARTAMENTOS Total % Defunciones LIMA - CALLAO PIURA LA LIBERTAD LORETO JUNIN AREQUIPA ANCASH MOQUEGUA TACNA LAMBAYEQUE CUSCO ICA AYACUCHO CAJAMARCA PUNO APURIMAC SAN MARTÍN HUANCAVELICA TUMBES AMAZONAS MADRE DE DIOS HUANUCO PASCO UCAYALI T O T A L Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Se ha confirmado la muerte de 85 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. Como en reportes anteriores se observa que la mayoría de fallecidos presentaba comorbilidades (80%), como diabetes (24%); obesidad (18%); hipertensión arterial (13%); enfermedad renal crónica (12%), entre otras. Del total de defunciones, el 44% (37) ocurrieron en Lima y Callao y 56% (48) en otros departamentos del país. Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en los últimos días. Entre las principales acciones se tienen: Se ha implementado un sistema centinela de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional. La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 3 años, mayores de 64 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud). Se distribuyó una nueva cantidad de vacunas contra influenza a las DIRESA del país. Difusión de guías de atención del paciente con influenza. Difusión de medidas preventivas de las IRA. Dirección General de Epidemiología 719

17 Abastecimiento con antiviral para el manejo de casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y caso en que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo. Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09. La DGSP viene brindando asistencia técnica a diferentes Hospitales del Lima a fin fortalecer la atención protocolizada de casos de infecciones respiratoria aguda grave. El MINSA ha desplazado equipos multidisciplinarios al interior del país fin de brindar asistencia técnica para la respuesta ante el incremento de infecciones respiratorias a los departamentos: en la SE 32 a Junín, Tacna, Lambayeque, Ancash, Ica, Ayacucho, La Libertad y Piura. En la SE 33, del 12 al 15/08/13, se realizó asistencias técnicas a Loreto, Puno, Cajamarca y Moquegua. Se evalúa en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional. Dirección General de Epidemiología 720

18 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 33, 2013 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (33): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 33, año 2013 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 31 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA: Luciano Castillo (76,8 %), y Ayacucho (78,9) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,4 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 33 fue retroinformación con 85,2 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,8 % calificado como bueno y los indicadores calidad del dato 96,8 %, oportunidad 100 % seguimiento, regularización obtuvieron 100 %, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE REGULARIZACION CALIDAD 96.8 DEL DATO SEGUIMIENTO100.0 Dirección General de Epidemiología 721