Garantías de Calidad en Estudios de Diagnóstico por Imágenes para el Diagnóstico, Estadificación y Seguimiento del Cáncer Colorrectal

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1 Garantías de Calidad en Estudios de Diagnóstico por Imágenes para el Diagnóstico, Estadificación y Seguimiento del Cáncer Colorrectal Dra. Adriana Dieguez

2 A pesar de los avances recientes en el manejo del cáncer de colon y de recto: Resultados clínicos heterogéneos Variación en las estrategias terapéuticas Necesidad de consensos y guías multidisciplinarias

3 El CCR es uno de los tumores malignos más factibles de prevenir y de curar al tener una lesión precursora (pólipo adenomatoso) Cuando el cáncer es detectado en una fase temprana, las posibilidades de curación son superiores al 90% y los tratamiento menos complejos Necesidad de aunar esfuerzos

4 Programa de Prevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal Disminuir la incidencia del CCR y su tasa de mortalidad en la Argentina Necesidad de llevarlo a la práctica

5 Objetivo primordial: Lograr la accesibilidad de toda la población al programa y garantizar la calidad de las intervenciones y los procesos, con un monitoreo y evaluación permanentes Todas la personas deben recibir un cuidado adecuado

6 Dra. Adriana Dieguez

7 La implementación de las recomendaciones es esencial para el uso adecuado y preciso de los distintos métodos de imágenes en el diagnóstico, estadificación y seguimiento del cáncer de colon y de recto Mejor, empezar bien

8 Objetivo de la guía: Constituirse en una herramienta facilitadora del accionar médico y unificadora de pautas y estrategias, permitiendo un actuar consensuado y criterioso

9 Confección del documento: Revisión de guías y consensos previos elaborados en el resto del mundo Sometida a evaluación por parte de las distintas sociedades involucradas

10 Confección del documento: Recomendaciones de calidad acordes a la evidencia científica disponible y aplicable de acuerdo a la disponibilidad de los métodos y las posibilidades de los diferentes sistemas de salud

11 Métodos de imágenes utilizados para el diagnóstico, estadificación y seguimiento del CCR: Colon por enema con técnica de doble contraste (CEDC) Colonoscopía Virtual (CV) realizada mediante Tomografía Computada Resonancia Magnética con técnica de alta resolución (RMAR) Ecografía o Ultrasonografía Endorrectal (USE) Tomografía Computada Multidetector(TCMD) Tomografía Computada por Emisión de Positrones (PET-TC)

12 Métodos de imágenes utilizados para el diagnóstico, estadificación y seguimiento del CCR: 3. Utilidad del colon por enema doble contraste 4. Utilidad de la Tomografía Computada y Colonoscopia Virtual 5. Rol de la Resonancia Magnética con técnica de alta resolución (RMAR) en la estadificación y seguimiento del cáncer de recto 6. Rol de la Ecografía Endorrectal3D de alta resolución en el cáncer de recto 7. Rol de la Tomografía Computada por Emisión de Positrones en el CCR 8. Resumen de recomendaciones

13 Anexos Consentimiento informado para la realización de la CV Consentimiento informado para la realización de estudios con contraste endovenoso Protocolo de informe de la RM AR

14 La precisión de los resultados de los estudios dependerá de: Nivel de equipamiento (aptos para la realización de los estudios) Técnica correcta (protocolos óptimos) Entrenamiento y experiencia del médico radiólogo (adecuada lectura de los hallazgos y elaboración de informes estandarizados)

15 Indicación adecuada Técnica correcta Interpretació n de expertos Intercambio multidisciplinar io

16 Cáncer de colon Avances recientes

17 Colonoscopía virtual en el diagnóstico del cáncer de colon Colon por enema Alternativa a la colonoscopía Colon por enema

18 Tomografía Computada Multidetector Ha mejorado la estratificación en relación con el pronóstico de pacientes con cáncer de colon Ensayos clínicos en la actualidad: uso selectivo de terapia neoadyuvanteen pacientes con cáncer de colon de alto riesgo identificados por imágenes

19 Cáncer de recto Avances recientes

20 Resonancia Magnética de Alta Resolución: estadificación precisa de los pacientes con cáncer de recto Tamaño de voxel 3 x 1 x 1 mm 3 Secuencias T2

21 Resonancia Magnética de Alta Resolución La identificación preoperatoria de factores pronósticos permite la estratificación de los pacientes en diferentes grupos: Profundidad extramural del tumor Relación del tumor con la FMR Invasión vascular extramural

22 Resonancia Magnética de Alta Resolución Factores de pronósticos pobre predicen un riesgo aumentado de recurrencia local y/o enfermedad metastásica La base para la estadificación local preoperatoria y la discusión en el EMD de las opciones de tratamiento para cada paciente

23 Cáncer de colon Cómo lo estudiamos?

24 Imágenes en el cáncer de colon Diagnóstico Biopsia durante la colonoscopía completa Diagnóstico Colonoscopía incompleta CV CEDC Evaluación sistémica Evaluación sistémica Estadificación sistémica Sospecha de recurrencia TC de tórax (o RX tórax), abdomen y pelvis con cte oral y EV RM de abdomen y pelvis (no utiliza radiaciones ionizantes) + TC de tórax sin cte (o RX tórax) PET-CT sólo en casos especiales (ante la sospecha de metástasis a distancia) PET-CT en pacientes con aumento de marcadores tumorales como el CEA y/o sospecha clínica o estudios con imágenes dudosas

25 Colonoscopia Gold-standardpara el diagnóstico de lesiones colorrectales Intubación cecal: >90% Gran número de pacientes con colonoscopia incompleta: colonoscopia virtual (preferentemente, a continuación)

26 Colonoscopia Virtual (CV) Similar sensibilidad que la colonoscopia en el diagnóstico del CCR y de pólipos 10mm Importante: adecuado entrenamiento Lesiones <10mm: la sensibilidad de la CV es inferior a la colonoscopia No permite obtener biopsias o realizar una polipectomía inmediata: colonoscopia Indicación ante una colonoscopia incompleta

27 Colon por enema doble contraste Peor tolerado por los pacientes en relación con la CV (Varios cambios de posición) Tasa de detección significativamente menor, aún en lesiones >10mm, menor tolerancia por parte de los pacientes, disponibilidad de colonoscopia y CV: No hay más lugar para el colon por enema como herramienta de diagnóstico primario en la detección de lesiones colorrectales(en Europa )

28 Cáncer de recto Cómo lo estudiamos?

29 Imágenes en el cáncer de recto Diagnóstico Biopsia durante la colonoscopia completa Diagnóstico Colonoscopía incompleta CV CEDC Localización RMAR Estadificación Tis-T1 Ecografía Endorrectal / RMAR Estadificación T2, T3, T4, N RM AR Fascia Mesorrectal EMVI RMAR

30 Imágenes en el cáncer de recto Evaluación sistémica TC de tórax o Rx de tórax Evaluación sistémica TC de abdomen con cte oral y EV o RM hepática Evaluación sistémica PET-TC: podría considerarse en pacientes de alto riesgo de metástasis a distancia, de acuerdo a los hallazgos de la RMAR

31 Imágenes postqrt Respondedores versus no respondedores Enfermedad microscópica residual y respuesta completa: las imágenes no pueden detectarlas con precisión Técnica de difusión: es más sensible que la RM AR en la detección de respuesta patológica completa

32 Seguimiento del CCR Se requiere más investigación CEA Colonoscopia En pacientes de alto riesgo considerar TC anual PET-CT en pacientes con aumento de marcadores tumorales como el CEA y/o sospecha clínica o estudios con imágenes dudosas

33 Resumen de recomendaciones para cáncer de colon

34 La colonoscopia y la biopsia son el gold-standardpara el diagnóstico del cáncer colorrectal Colonoscopia incompleta: indicación de CV La CV es una alternativa aceptable a la colonoscopia como herramienta de imagen para detectar lesiones colorrectales 10mm Pacientes con comorbilidades significativas o ancianos, pueden ser considerados candidatos a una CV en lugar de colonoscopia La estadificación radiológica preoperatoria del cáncer de colon se basa en la TC de tórax, abdomen y pelvis o RM de abdomen y pelvis + TC de tórax El colon por enema doble contraste se ha transformado en una herramienta de diagnóstico obsoleta para el carcinoma colorrectal (En Europa )

35 Resumen de recomendaciones para cáncer de recto:

36 La discusión preoperatoria de los hallazgos de la RM en el EMD mejora los resultados La RM es el mejor método de diagnóstico para identificar pacientes con riesgo de recurrencia local basados en el compromiso potencial del tumor a 1mm de la FMR Otros factores de riesgo determinados por RM: profundidad extramural del tumor (mrt) y presencia o ausencia de invasión vascular extramural (mremvi)

37 Muchas gracias por su atención!

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