La imagen médica m herramienta de medida

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1 La imagen médica m como herramienta de medida Manuel Desco Laboratorio de Imagen Médica. Medicina Experimental Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid Indice Imagen médica: impacto clínico Modalidades: Avances tecnológicos Nuevos horizontes: Ver o medir? Integración de información Más allá del diagnóstico La práctica 11/09/2002 Page 1 n 1

2 Presentación Revoluciones en Medicina Revolución farmacológica (antibióticos) Revolución icónica Revolución biotecnológica Impacto de la imagen médica Clínico Económico Imagen médica: evolución Mirar Medir Imagen funcional 11/09/2002 Page 2 n 2

3 Morfológica / Funcional Morfológica Estudia estructura Buen detalle (habitualmente) Funcional Ven funcionamiento (metabolismo, flujo,...) Poco detalle Avances en imagen médica MODALIDADES Radiología Convencional, CT Ecografía Medicina Nuclear Resonancia magnética 11/09/2002 Page 3 n 3

4 Radiología Utiliza Rayos X: Radiación ionizante Contraste: Densidad Bajo coste Avances CT CT helicoidal Tomografía computarizada (CT) Rayos X Contraste = RX Mayor dosis Tomográfica No superposición 11/09/2002 Page 4 n 4

5 CT Helicoidal 3D Endoscopia virtual CT Helicoidal Dinámico: Perfusión 11/09/2002 Page 5 n 5

6 Avances en imagen médica Radiología Convencional, CT Ecografía Medicina Nuclear Resonancia magnética Ecografía Ultrasonido: Energía mecánica Contraste = Interfases Ventajas Precio, sencillez, inocuidad Desventajas Baja resolución y contraste Difícil interpretación 11/09/2002 Page 6 n 6

7 Ecografía Avances: Transductores Portabilidad 3D Importancia social Avances en imagen médica Radiología Convencional, CT Ecografía Medicina Nuclear Resonancia magnética 11/09/2002 Page 7 n 7

8 Medicina Nuclear SPECT Trazadores radiactivos Radiación ionizante Contraste según el trazador Imagen funcional PET Baja resolución, alto ruido SPECT y PET Avances en Medicina Nuclear Implantación de más PET Desarrollo de nuevos trazadores Lento hasta ahora (SPECT) Rápido para PET (centenares) Gran aplicación en Oncología (FDG) Competencia con otras 11/09/2002 Page 8 n 8

9 Avances en imagen médica Radiología Convencional, CT Ecografía Medicina Nuclear Resonancia magnética MRI Muy reciente (década 70) Utiliza campo magnético y ondas de radio No radiación ionizante!! Excelente contraste de tejidos blandos, muy variado Ve morfología y función Lenta y cara baja disponibilidad 11/09/2002 Page 9 n 9

10 Avances en MRI Aumento de resolución (submilimétrica) 3 Julio :45! Bifurcación de la coronaria izquierda Avances en MRI Aumento de resolución (submilimétrica) Aumento de velocidad (corazón) 11/09/2002 Page 10 n 10

11 Avances en MRI Aumento de resolución (submilimétrica) Aumento de velocidad (corazón) Nuevos contrastes MRI: estructural y funcional GraSE Flair DWI rcbv TTP 11/09/2002 Page 11 n 11

12 Futuro MRI Inocuidad Optimo contraste Resolución mejorando Compremos acciones! Sin límite? Imagen funcional Indice Imagen médica: conceptos Modalidades: Avances tecnológicos Nuevos horizontes: Ver o medir? Integración de información Más allá del diagnóstico La práctica 11/09/2002 Page 12 n 12

13 Medidas lineales Anotaciones Hospital General "Gregorio Marañón" Medidas 3D Volumen Distancia en 3D 11/09/2002 Page 13 n 13

14 Volumen estructuras cerebrales Normal Esquizofrénico Segmentación Definición: : Identificación de objetos presentes en la imagen Importancia: : Es un paso previo para muchas otras técnicas. 11/09/2002 Page 14 n 14

15 A=7496 P= 1433 Hospital General "Gregorio Marañón" Objeto fácil: Sustancia blanca (Umbral) Hospital General "Gregorio Marañón" Objetos difíciles: (Tálamo y Cerebelo) Conocimiento previo 11/09/2002 Page 15 n 15

16 Segmentación Por qué es importante Necesaria para cuantificar Necesaria para 3D y métodos avanzados Por qué es difícil Artefactos, objetos complejos Depende del objetivo buscado Ingeniero de cabecera Situación actual Cuello de botella Imágenes funcionales K 21 K 32 K 12 Significado biológico 11/09/2002 Page 16 n 16

17 Indice Imagen médica: conceptos Modalidades: Avances tecnológicos Nuevos horizontes: Ver o medir? Integración de información Más allá del diagnóstico La práctica Definición Fusión multimodalidad Presentar de manera conjunta e integrada la información (anatómica o funcional) proporcionada por diferentes modalidades de imagen Objetivos Obtener una imagen única con toda la información complementaria (anatomía / función) Generar datos cuantitativos 11/09/2002 Page 17 n 17

18 RM cerebral y PET Registro automático: 11/09/2002 Page 18 n 18

19 Estudio fundido Imagen fundida: Diagnóstico Ventajas para el diagnóstico Integración de estructuras Hueso: CT Tejido blando: MRI Vasos: Angio,, MRA 11/09/2002 Page 19 n 19

20 Fusión PET- MRI Plantilla anatómica para imagen funcional: Mejor calidad de imagen Epilepsia resistente a tratamiento 11/09/2002 Page 20 n 20

21 Indice Imagen médica: conceptos Modalidades: Avances tecnológicos Nuevos horizontes: Ver o medir? Integración de información Más allá del diagnóstico La práctica Aplicaciones en Radioterapia 11/09/2002 Page 21 n 21

22 Fusión RM+CT para planificación Delimitación manual o automática de tumores sobre la RM. El contorno se transfiere al CT Aplicaciones en Neurocirugía 11/09/2002 Page 22 n 22

23 Escenarios quirúrgicos 3D Cirugía guiada por la imagen (IGS) Herramientas de navegación quirúrgica Imágenes preoperatorias RM, CT, angiografía, imagen funcional, multimodalidad,... Registro intraoperatorio con el paciente 11/09/2002 Page 23 n 23

24 Sistemas de IGS: Aspecto real Imágenes de IGS 11/09/2002 Page 24 n 24

25 Visualización avanzada Realidad virtual Gráficos 3D generados por el ordenador Simulador de cirugía laparoscópica 11/09/2002 Page 25 n 25

26 Visualización avanzada Realidad virtual Gráficos 3D generados por el ordenador Realidad aumentada Gráficos 3D generados por el ordenador combinados con el objeto real Realidad Aumentada 11/09/2002 Page 26 n 26

27 Indice Imagen médica: conceptos Modalidades: Avances tecnológicos Nuevos horizontes: Ver o medir? Integración de información Más allá del diagnóstico La práctica Dificultades El tiempo consumido Según el método Siempre de varias horas La fiabilidad Errores reportados entre mm Posibilidad de resultados absurdos Necesita supervisión 11/09/2002 Page 27 n 27

28 11/09/2002 Page 28 n 28

29 Tecnología madura? Imagen médica y salud pública Cuánto repercute la alta tecnología médica (y de imagen) en la salud pública? Estudio autopsias NEJM * 60, 70 y 80: 22% errores, 12% trascendentes Mejor diagnóstico vs. mejor atención Medicina = diagnóstico en el XIX (Skoda(...) * The value of autopsy in three medical eras, NEJM Goldman et al, /09/2002 Page 29 n 29

30 Imagen médica y el enfermo Deshumaniza la alta tecnología? El paciente: persona o muestra? Creen los pacientes en la alta tecnología? 1993 * : 34% encuestados usaron Medicina heterodoxa Nº de visitas a Medicina alternativa excede a la convencional Programa medicina tradicional de la OMS: 80% habitantes del mundo usan Med.. alternativas * Unconventional Medicine in the US, NEJM Eisemberg et al, 1993 Medicina, siglo XXI? Medicine man, performing his mysteries over a dying man George Catlin ( ) 1872) 11/09/2002 Page 30 n 30

31 Investigación y clínica Hallazgos de investigación pueden no ser de aplicación, sobre todo a pacientes individuales Zonas de menor actividad metabólica debida a la medicación en esquizofrenia Investigación y clínica Hallazgos de investigación pueden no ser de aplicación, sobre todo a pacientes individuales Aún falta para que tenga impacto clínico Es la base de la medicina del siglo XXI? Debemos invertir en tecnologías de imagen? 11/09/2002 Page 31 n 31

32 The End 11/09/2002 Page 32 n 32

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