UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO"

Transcripción

1 UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO RELACION DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LESIONES OSEAS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD QUE ACUDEN AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO ELIZABETH MARKARIÁN D. Barquisimeto, 2005

2 UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENES RELACION DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LESIONES OSEAS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD QUE ACUDEN AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO Trabajo presentado para optar al título de Especialista Por: ELIZABETH MARKARIÁN D. Barquisimeto, 2005 ii

3 RELACION DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LESIONES OSEAS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD QUE ACUDEN AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO Por: ELIZABETH MARKARIÁN D. Dra. Lizabeth Landaeta Tutor Barquisimeto, 2005 iii

4 RELACION DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LESIONES OSEAS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD QUE ACUDEN AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO Por: ELIZABETH MARKARIÁN D. Trabajo de Grado Aprobado Dra. Lizabeth Landaeta Jurado Tutor Jurado Barquisimeto, de de 2005 iv

5 DEDICATORIA A Naudy, Winderly, Anais, Yonaiker... y todos mis muy queridos pacientes por su valentía y coraje simplemente para demostrarnos a todos que vale la pena vivir v

6 AGRADECIMIENTO * A Dios todopoderoso por darme la vida y devolvérmela en varias oportunidades. * A mi familia, mi gran apoyo y estímulo en todo momento. * A todo el personal que labora en el Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja, que de una u otra manera han contribuido a mi formación durante estos tres años, especialmente a la Dra. Lizabeth Landaeta, mi jefe guía, amiga y tutora de este trabajo, así como también a las Doctoras María Eugenia Velasco, Urimare Romero y Sonia Pérez de Pirela. * Debo agradecer también a la Dra. Virginia Ortega y a todo el personal que labora en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Central, por su constante y desinteresada orientación durante el transcurso de la toma de muestra y relación con los hallazgos anatomopatológicos. * A Leonardo y Elisa por esa simbiosis perfecta. * A Claudia y Fabiola por todo lo vivido. Elizabeth Markarián D. vi

7 INDICE PAG DEDICATORIA... v AGRADECIMIENTO...vi INDICE DE CUADROS...ix INDICE DE GRÁFICOS... x RESUMEN...xiii INTRODUCCIÓN... 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA... 4 Planteamiento del Problema... 4 Objetivos... 6 General... 6 Específicos... 6 Justificación... 6 Alcance de la Investigación... 8 Limitaciones de la Investigación... 8 II MARCO TEORICO... 9 Antecedentes de la Investigación... 9 Bases Teóricas III MARCO METODOLOGICO Tipo de Investigacion Universo y Muestra Criterios de Exclusión Diseño de la Investigación Técnicas e Instrumentos de Recoleccion de Datos Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos IV ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS V DISCUSION VI CONCLUSIONES VII RECOMENDACIONES REFERENCIAS ANEXOS A: Curriculum Vitae del Autor B: Protocolo de Abordaje para Neoplasias C: Características Radiológicas de las Lesiones Tumorales vii

8 D: Márgenes de la Lesión E: Tipo de Destrucción Ósea F: Tipos de Reacción Perióstica G: Instrumento de Recolección de Datos H: Caso 1: Osteosarcoma I: Caso 2: Osteosarcoma J: Caso 3: Tumor de Askin K: Caso 4: Osteocondroma L: Caso 5: Osteomielitis viii

9 INDICE DE CUADROS CUADRO PAG 1 Cuadro comparativo entre hallazgos radiográficos con lesiones óseas sugestivas de malignidad y hallazgos anatomopatológicos en pacientes que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Características Radiológicas de Osteosarcoma en pacientes con lesiones óseas sugestivas de malignidad que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio Julio Coincidencia Diagnóstica Radiológica Presuntiva (DRP) versus Diagnóstico Anatomopatológico (DA) en pacientes con lesiones óseas sugestivas de malignidad que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio Julio ix

10 INDICE DE GRÁFICOS GRAFICO PAG 1 Distribución de los pacientes pediátricos según sexo, con hallazgos radiográficos con lesiones óseas sugestivas de malignidad que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según grupo etario, con hallazgos radiográficos con lesiones óseas sugestivas de malignidad que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según edad y sexo, con hallazgos radiográficos con lesiones óseas sugestivas de malignidad que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según ubicación anatómica de la lesión ósea. Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según ubicación específica de la lesión dentro del hueso, Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según multiplicidad de la lesión ósea. Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio x

11 GRAFICO PAG 7 Distribución de los pacientes pediátricos según limites de la lesión ósea, con hallazgos radiográficos con lesiones óseas sugestivas de malignidad que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según patrón de destrucción ósea. Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según tipo de reacción perióstica. Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según tipo de reacción perióstica discontinua. Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según tipo matriz tumoral. Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según presencia de Masa en partes blandas. Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según diagnóstico radiológico presuntivo, que acudieron al servicio de Radiología xi

12 Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio Distribución de los pacientes pediátricos según diagnóstico anatomopatológico, que acudieron al servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Julio 2002-Julio xii

13 UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENES RELACION DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LESIONES OSEAS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD QUE ACUDEN AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DR. THEOSCAR SANOJA HERNÁNDEZ. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA BARQUISIMETO RESUMEN OBJETIVO: relacionar los hallazgos radiológicos y anatomopatológicos en pacientes pediátricos con lesiones óseas con sospecha de malignidad MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal, en una muestra no probabilística intencional constituida por 10 pacientes pediátricos menores de 13 años con lesiones óseas con criterios radiológicos de malignidad, a quienes se practicó biopsia de estas lesiones las cuales fueron analizadas por anatomía patológica.resultados: El sexo masculino fue predominante, presentándose en el 70% de los casos. La edad promedio fue de 6 años, encontrándose la mayor cantidad de pacientes en el grupo etario comprendido entre 10 y 13 años. La localización se observó en el fémur en 7 pacientes, en húmero 1 paciente, en clavícula en 1 paciente y en tercer arco costal anterior, en 1 paciente. La localización metafisiaria estuvo presente en 7 pacientes, en diáfisis en 2 pacientes y epífisis en 1 paciente. Las lesiones fueron únicas en los 10 casos estudiados. El patrón de destrucción ósea fue apolillado en 8 pacientes y permeativo en 2 pacientes. Todos los pacientes mostraron reacción perióstica discontinua presentándose el triángulo de Codman en 5 oportunidades, las capas de cebolla en 4 y sol radiante en 1 caso. De los pacientes observados, la mayoría (6 pacientes) presentó una matriz tumoral densa, 2 presentaron una matriz tumoral algodonosa, 1 presentó una matriz tumoral irregular, y 1 una matriz tumoral calcificada. Nueve pacientes presentaron masa en partes blandas asociadas. CONCLUSION: Los hallazgos radiográficos proporcionan un método efectivo en la detección de tumores óseos, ofrecen un gran margen de seguridad para caracterizar las lesiones malignas y permiten en un gran número de casos predecir el tipo histológico del tumor. Palabras clave: tumor óseo, hallazgos radiográficos, anatomopatológica. xiii

14 INTRODUCCIÓN Los tumores malignos del hueso son relativamente raros en comparación con los que se originan en otros aparatos y sistemas del organismo. En conjunto alrededor de una de cada cien mil personas desarrollará un tumor óseo maligno primario (Behrman, 2000). En el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda (HCUAMP) los tumores malignos del hueso representan el 8% de la frecuencia de tumores sólidos malignos en niños según tipo histológico, edad y sexo (Estrada, 2003). Estos tumores constituyen un grupo heterogéneo y complicado al momento del diagnóstico debido a las distintas variedades histológicas de estos tumores. Aunque son raros dentro de la práctica clínica tienen gran importancia por las implicaciones en el tratamiento, pronóstico y manejo de estos pacientes. En los últimos veinte años ha existido un gran avance en el manejo de los tumores malignos, especialmente el osteosarcoma, aumentando la tasa de supervivencia y mejoramiento de la calidad de vida como resultado del esfuerzo conjunto de cirujanos, oncólogos, patólogos y radiólogos. Los cirujanos pueden practicar el uso de prótesis en lugar de amputación en muchos casos con el uso combinado de quimioterapia, basados en una adecuada orientación radiológica y anatomopatológica. (Greenspan, 2002) Los datos clínicos radiológicos e histológicos son necesarios para formular un diagnóstico adecuado y determinar el tipo histológico y malignidad en cada lesión, imponiéndose el manejo multidisciplinario en los pacientes portadores de esta patología. La radiografía convencional ha sido el método más efectivo para detectar tumores de hueso, el advenimiento de la tomografía computada y la resonancia magnética no han cambiado el rol fundamental de la radiografía convencional. 1

15 El análisis debe dar una interpretación detallada de las características de las lesiones y una correcta predicción histopatológica la mayoría de las veces. Algunos patólogos generalmente insisten en el análisis de las radiografías en conjunto con las muestras del tejido (Kirks, 2000). Existen dificultades a la hora de diagnosticar los tumores óseos malignos. Esto se debe a que los tumores óseos malignos afortunadamente no son muy frecuentes. Sin embargo la mayoría de los radiólogos se encontrarán en su práctica uno o dos por año y deben ser capaces de reconocerlos y hacer un buen diagnóstico diferencial. En primer lugar: Cómo reconocer un tumor maligno y diferenciarlo de un proceso benigno? Puede ser muy difícil y a menudo imposible. Reconocer que un proceso es agresivo es con frecuencia sencillo, pero afirmar que es maligno a menudo es diferente. Procesos tales como infecciones y el granuloma eosinófilo pueden simular tumores malignos y son benignos. Con frecuencia se les incluye en las listas de diagnóstico diferencial de lesiones agresivas junto con tumores malignos. Los objetivos para el tratamiento de pacientes con lesiones óseas primarias pueden resumirse en una tríada de factores que incluyen no realizar un tratamiento excesivo en un tumor óseo benigno, no realizar un tratamiento insuficiente de un tumor óseo maligno y no realizar un abordaje y toma de biopsia incorrecto. La consecución de estos factores depende de la cooperación entre el radiólogo, el anatomopatólogo y el cirujano oncólogo. Aunque las características radiológicas tienen un alto grado de correlación con la malignidad, benignidad e incluso con el diagnóstico histológico, la determinación de estas características está basada en probabilidades estadísticas. Dada la importancia de la radiografía convencional para la orientación diagnóstica y terapéutica de estas lesiones, no es una exageración aseverar que el radiólogo actúa como un patólogo macroscópico al tener la ventaja de poseer la visión completa del tumor mientras que los patólogos solo observan una pequeña parte, sin embargo la responsabilidad definitiva del diagnóstico reside sobre el patólogo. 2

16 Antes de llegar a un diagnóstico definitivo o un diagnóstico diferencial deberían estudiarse y correlacionarse con detenimiento toda la información clínica, las pruebas radiológicas y el material anatomopatológico. Al observar el rol de la radiografía convencional para la orientación diagnóstica y terapéutica de estas lesiones, junto a su adecuada correlación anatomopatológica, nace la inquietud de realizar un estudio descriptivo transversal, que permita evaluar en forma objetiva las alteraciones radiográficas en estas lesiones óseas en pacientes pediátricos con sospecha de malignidad, relacionándolas con los hallazgos anatomopatológicos en pacientes pediátricos con lesiones óseas con carácter de malignidad que acudan al Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, para luego hacer un análisis de esta relación y determinar la utilidad de la caracterización radiológica de estas lesiones en la presunción diagnostica en este tipo de pacientes que debe ser valorado por un equipo multidisciplinario. 3

17 CAPITULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La evaluación radiológica de las lesiones óseas en niños es crítica ya que ayuda a distinguir una lesión maligna de una lesión benigna, así como las directrices para la evaluación posterior, el tratamiento y la observación el paciente. Muchos tumores malignos están presentes meses antes del diagnóstico y su presencia es fácilmente detectada con los métodos de diagnóstico por imagen, especialmente mediante el uso de radiografías simples. La radiografía convencional es el primer eslabón para el diagnóstico de tumores malignos. El reconocimiento de la destrucción ósea y la producción maligna de hueso es lo esencial (Silverman, 1993). Como sistema de detección y diagnóstico inicial representa aún el método ideal y ningún otro método de diagnóstico por imagen de los hoy conocidos lo supera todavía. (ANEXO C) Sin embargo la determinación radiológica de determinados diagnósticos está relacionada con probabilidades estadísticas. De hecho pueden cometerse errores en la interpretación radiológica. Estos errores pueden atribuirse a un fallo en el reconocimiento de un hallazgo patológico específico o a la mala interpretación de una estructura normal como patológica. Antes de llegar a un diagnóstico definitivo o diagnóstico diferencial se debe correlacionar la información clínica, las pruebas radiológicas y el material anatomopatológico. El radiólogo tiene la ventaja de poder observar la extensión tridimensional de un tumor óseo, mientras que el anatomopatologo solo puede ver una pequeña muestra de la lesión recogida por un cirujano que puede no representar 4

18 la histología de toda la lesión. (Murphy, 1996). La biopsia de la lesión ósea puede tener importantes consecuencias pronosticas y terapéuticas. Una biopsia mal hecha puede comprometer muy seriamente las posibilidades de conservación de la extremidad afectada por el tumor o incluso el pronóstico. Investigaciones recientemente efectuadas en múltiples centros han revelado que una cuarta parte de las biopsias músculo-esqueléticas se realizan de forma inapropiada o se interpretan mal, e incluso suceden ambas eventualidades en particular cuando la biopsia se practica en un lugar distinto al servicio que solicita la biopsia ó si se divide la muestra (De Pablos 2000). A pesar de los grandes avances en las técnicas de imagen acontecidos en las últimas décadas, sobre todo con la introducción de la tomografía computada y la resonancia magnética, la radiografía simple sigue siendo el método aislado más importante para establecer el diagnóstico y sirve como base para el diagnóstico diferencial, proporcionando la información de mayor utilidad sobre la localización y la morfología de la lesión sobre todo en lo que respecta al tipo de destrucción ósea, calcificaciones y reacción perióstica (Moser, 1987). (Ver Anexos E y F) Sin embargo las radiografías simples no proporcionan el diagnóstico en todos los casos. Algunos tipos de tumor pueden diagnosticarse con seguridad por su aspecto radiológico edad y localización, otros con solo cierto grado de certeza y otros con un aspecto radiológico compatible con más de un tipo de tumor permiten plantear un diagnóstico diferencial. Tanto el radiólogo como el anatamopatólogo tienen un papel fundamental ayudando al clínico en el complejo proceso del tratamiento el paciente. Antes de llegar al diagnóstico definitivo deberían estudiarse y correlacionarse toda la información clínica, las pruebas radiológicas y el material anatomopatológico. Por todo lo anteriormente expuesto es necesario que la comunidad médica se familiarice con la utilidad diagnostica de los criterios radiológicos y anatomopatológicos, para realizar diagnósticos precoces y acertados, proporcionar la terapéutica adecuada, para así aumentar la supervivencia y lograr una mejor calidad de vida. 5

19 En vista que en el Servicio de Radiología y diagnóstico por imágenes del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda son evaluadas frecuentemente radiografías de pacientes pediátricos con lesiones óseas, con fracturas patológicas y dada la posibilidad de que una de estas lesiones sea originada por una neoplasia maligna, nace la inquietud de correlacionar los hallazgos radiográficos con los hallazgos anatomopatológicos encontrados en estos pacientes. OBJETIVOS General Relacionar los hallazgos radiológicos y anatomopatológicos en pacientes pediátricos con lesiones óseas con sospecha de malignidad. Específicos Describir los hallazgos de las lesiones óseas con sospecha de malignidad según los criterios radiológicos establecidos para categorizar estas lesiones. Comparar los hallazgos de las lesiones óseas con sospecha de malignidad con el diagnóstico anatomopatológico establecido. Determinar la utilidad de establecer la caracterización de estos hallazgos radiológicos de lesiones óseas con sospecha de malignidad al momento de establecer diagnósticos radiológicos presuntivos que serán corroborados mediante el estudio histopatológico. JUSTIFICACIÓN Las neoplasias primarias de los huesos son poco frecuentes, de estas, los osteosarcomas son de importancia capital, ya que si bien no representan un problema de salud pública afectan a la población pediátrica predominantemente. (Kirks, 2002). 6

20 En el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, los tumores malignos del hueso representan el 8% de la frecuencia de tumores sólidos malignos en niños según tipo histológico, edad y sexo (Estrada, 2003). El pronóstico en general es pobre y mucha veces, el tratamiento que implica el empleo de quimioterapéuticos agresivos y cirugía mutilante, trae como consecuencia que el diagnóstico de los tumores óseos se acompañe de gran ansiedad por el equipo médico ya que las implicaciones en el tratamiento, pronóstico y manejo de estos pacientes son enormes. En la actualidad la forma de encarar estos tumores ha cambiado sustancialmente por lo que es necesario un equipo multidisciplinario que exige la cooperación entre el radiólogo, el anatomopatólogo y el cirujano oncólogo. El Radiólogo debe reconocer los tumores óseos y dadas sus características radiológicas realizar un adecuado diagnóstico diferencial y una aproximación diagnóstica al tipo de tumor óseo, sin embargo independientemente de la seguridad del radiólogo sobre el diagnóstico de una lesión y aunque su aspecto radiológico sea típico puede presentar una entidad completamente distinta en el examen anatomopatológico. Un diagnóstico radiológico claro no puede tener mayor valor que el aspecto microscópico de la lesión. (Greenspan, 2002). La propuesta de la realización de este trabajo surge a partir de la necesidad de realizar un diagnóstico acertado a la hora de evaluar tumores óseos malignos, haciendo énfasis en la importancia de las características radiológicas, que le confieren carácter de sospecha de malignidad, para luego relacionar estas características radiológicas con los hallazgos anatomopatológicos y de esta manera tanto el radiólogo como el anatomopatólogo cumplan un rol fundamental proporcionando el diagnóstico y los diagnósticos diferenciales de la lesión ósea. Antes de llegar a un diagnóstico definitivo, deberán estudiarse y correlacionarse en profundidad toda la información clínica, las pruebas radiológicas y el material anatomopatológico. (Miller et al, 2001). 7

21 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN El alcance de esta investigación fue establecer la relación existente entre los hallazgos radiológicos con carácter de malignidad en lesiones óseas en pacientes menores de 13 años que acudieron al Servicio de Radiología Dr. Theoscar Sanoja y relacionarlos con los hallazgos anatomopatológicos y así de esta manera a través de una simple radiografía de la lesión ósea en proyecciones antero posterior y lateral y con el adecuado uso del instrumento tener las directrices en la actuación y conducta a seguir en estos pacientes cumpliendo entonces con la triada que consiste en no realizar un tratamiento excesivo en un tumor óseo benigno, insuficiente de un tumor óseo maligno y no realizar un abordaje y toma de biopsia incorrecto. De la misma manera nos permite realizar una aproximación diagnóstica al tipo de tumor óseo que estamos estudiando, ofreciendo la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano, que con un adecuado manejo quirúrgico en una etapa incipiente pudiese evitar la amputación del miembro afecto, como temida consecuencia de hallazgo tardío de esta lesión, aunada a la posibilidad de una rápida instauración de un régimen de quimioterapia que mejorará y aumentará la expectativa de vida de estos pacientes. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN 1. Resistencia a referir pacientes con radiografías de lesiones óseas al servicio de radiología, por parte de algunos especialistas. 2. Ausencia de unificación de criterios entre los especialistas. 3. Consulta radiográfica en etapas tardías de la enfermedad. 4. Autofinanciamiento de la investigación. 8

22 CAPITULO II MARCO TEORICO ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION Las lesiones óseas han fascinado a los observadores médicos desde la antigüedad y han sido objeto de muchos estudios y controversias. En el siglo pasado Codman reconoció la rareza de estos tumores óseos y la dificultad para determinar el tratamiento luego de una larga experiencia. Él fue el responsable del registro de los conceptos del estudio de estos tumores. Realizó una aclaración de la nomenclatura existente y una descripción de entidades nuevas como el tumor condromatoso epifisiario de células gigantes llamado Tumor de Codman. Estudios posteriores del material archivado, aumentado por los casos recolectados del instituto de patología de las fuerzas armadas de Norteamérica por los doctores L.C. Jonson, G.S. Lodwick y colaboradores han mejorado y aumentado estas contribuciones. (Madwell et al, 1981). La importancia de la evaluación radiológica de estos tumores fue reconocida por el eminente médico (Cirujano y patólogo), Dr. Ewing, como se evidencia en la siguiente frase La anatomía macroscópica como se muestra en la radiografía es una guía segura para el concepto correcto de la enfermedad, mucho mayor que la incierta y variable estructura de una pequeña pieza de tejido (Huvos, 1982). Ciertamente hoy ochenta y un años después de esta aseveración todavía es valedera ya que los avances radiológicos que han ocurrido en el diagnóstico por imágenes comienzan desde el siglo pasado (Moser et al, 1981). Desde el descubrimiento de los rayos X por Wilhem Conrad Röentgen en Noviembre de 1895, la radiografía convencional ha sido y se mantiene como el 9

23 método más efectivo para detectar tumores. (Bloem, 1993). La radiografía convencional entonces determina la detección de las patologías benignas o malignas. Sin embargo después de 90 años de experiencia con el método, los cuadros diagnósticos determinados por el análisis detallado de las radiografías han proporcionado una correcta interpretación de estos datos dada por una predicción correcta anatomopatológica de estos tumores la mayoría de las veces. Madwell John, en su artículo Análisis de lesiones óseas solitarias en 1981, señala que la radiografía simple delimita la localización de la lesión, el segmento comprometido, el patrón de crecimiento característico y la presencia o ausencia de calcificaciones en la matriz tumoral, lo cual podría predecir la composición histológica. Murphy William en su artículo en la revista Cáncer titulado Imágenes de tumores óseos en la década de los 90, asevera que la radiología convencional ha sido y se mantiene como el método más efectivo para detectar tumores óseos, aún con el advenimiento de nuevos métodos como las imágenes con radionuclidos, la tomografía y la resonancia magnética. A pesar de todo después de 90 años de experiencia con el método, las características detalladas de la interpretación radiológica pueden proporcionar la correcta predicción histopatológica la mayoría de las veces. Cumare Samir y colaboradores realizaron un estudio sobre Prevalencia de tumores osteocartilaginosos diagnosticados sobre biopsia en el HCUAMP (Hospital Central Dr. Antonio María Pineda) en el año 1998, recomendando en base a sus resultados tomar en cuenta parámetros como la edad, el sexo, ubicación anatómica exacta y características radiológicas para evaluar el diagnóstico histológico final. Peinador y colaboradores en el año 2000 en el Hospital Universitario de San Carlos (Madrid), señalan que de las técnicas empleadas en el diagnóstico por imagen para la evaluación de las lesiones óseas, la radiología convencional continua teniendo una importancia fundamental en el análisis de los tumores óseos. Cuando las características radiológicas se combinan con la información relacionada con la 10

24 localización, edad y distribución del esqueleto permiten realizar un diagnóstico probable. Ortega (2002), realizó un estudio sobre osteosarcoma en el Hospital Padre Machado, haciendo énfasis en la importancia de la valoración radiológica de estas lesiones óseas como parte del manejo integral de estas lesiones, incluyéndolas como apartado en su instrumento. Excepto por la manera con la cual serán obtenidas y procesadas las radiografías como radiografía digital, la radiografía convencional no será sustituida en esta década y se mantendrá como un método efectivo en la detección de tumores óseos, predicción histológica, gradación inicial y estimación aproximada de extensión local. BASES TEORICAS Aunque raro en los Estados Unidos, el cáncer infantil es la segunda causa de muerte en menores de 15 años. De los ocho mil niños en los que cada año se diagnostica un cáncer, aproximadamente el diecinueve por ciento fallecen a pesar de los continuos esfuerzos terapéuticos. (Miller et al, 2001). Los tumores óseos se ubican en el sexto lugar según la frecuencia en niños menores de 15 años en Chile (Meneghello, 1992). La incidencia anual de los tumores óseos en Estados unidos es aproximadamente 5,6 casos por millón de niños menores de 15 años. (Kirks, 2002). En el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, Barquisimeto en una revisión realizada por la Dra. Samaris Estrada de la frecuencia de tumores sólidos en la infancia de los años 1986 hasta el 2001, de un universo de 216 tumores, los Osteosarcomas representaron el 7,76% con un total de 17 casos y el Sarcoma de Ewing 1,82% con un total de 4 casos. Según la definición de la OMS, el osteosarcoma es un tumor óseo primitivo maligno, cuyas células tienen capacidad de formar directamente hueso o tejido osteoide, es el tumor óseo primario más frecuente en niños y adolescentes, aparece 11

25 en la segunda década de la vida, y el período de máximo riesgo es el correspondiente a la fase de crecimiento rápido (adolescencia). Los sitios más comunes son las metáfisis del fémur y la tibia y el extremo superior del húmero. En la mayoría de los casos la sintomatología acompaña o antecede la aparición de la masa tumoral. Esto último es tan frecuente que todo adolescente que presente un dolor óseo o articular unilateral, especialmente de la rodilla, recurrente o continuo debe ser evaluado con radiografía convencional de todo el hueso afectado (Clyde, 1993). Cuando el tumor se hace evidente, es duro, doloroso y presenta distensión venocapilar de la piel suprayacente. La característica principal de este tumor es la formación de tejido neoplásico y hueso. Los osteosarcomas suelen ser grandes en el momento de diagnóstico y los hallazgos radiográficos pueden ser dramáticos. El hueso tumoral, característica típica del osteosarcoma, se ve en el 90% de los casos y presenta densidades en forma de nube, que se suelen extender por fuera de los límites normales del hueso. Aproximadamente la mitad de los casos presentan una mezcla de destrucción ósea y esclerosis debido a la producción de hueso asociada. Suele haber masa en partes blandas. La reacción perióstica es en general irregular con espículas interrumpidas, radiales o perpendiculares a la corteza del hueso afectado y al centro de la masa tumoral. La masa tumoral avanza y puede producir el triángulo de Codman, al elevar el periostio y destruir la neoformación ósea perióstica. El aspecto radiológico del osteosarcoma depende de la cantidad de destrucción y de producción de hueso. En los procesos muy agresivos sobre todo en los tumores teleangiectásicos, la apariencia puede ser predominantemente lítica. Los bordes pueden ser mal definidos y moteados con una zona de transición ancha del hueso patológico al normal. Rara vez la zona de transición es estrecha y sugiere erróneamente una lesión benigna (Vals y Perruelo, 1990). La anatomía patológica revela neoformación de estirpe mesenquimal con zonas de necrosis y zonas de formación ósea con células de características tumorales (anaplasia, polimorfismo nuclear, mitosis) es característica la aparición de osteoide tumoral. 12

26 El tratamiento del osteosarcoma se basa en el uso juicioso de la cirugía y la quimioterapia. La resección quirúrgica debe ser amplia con márgenes de hueso sano comprobado histológicamente. En la mayoría de los casos esto requerirá la amputación del miembro afectado. Sin embargo en tumores detectados tempranamente, pequeños y no agresivos se puede intentar una resección del tumor. Esta resección puede ser parcial o total, para luego colocar una endoprótesis a fin de evitar la pérdida de la extremidad. Esto debe ser efectuado por un equipo altamente competente en un centro especializado y siempre que la extremidad resultante sea funcional. Con respecto al pronostico De Pablos señala supervivencia del 75% a los 10 años en centros con experiencia, combinando quimioterapia pre y postoperatoria y cirugías. El sarcoma de Ewing es el tumor óseo maligno más frecuente en la infancia después del osteosarcoma, su edad pico es a finales de la primera década y a la mitad de la segunda y suele aparecer entonces en niños más pequeños que el sarcoma osteogénico. La célula originaria del sarcoma de Ewing se ha podido localizar después de mucho tiempo, en la estirpe neural primitiva, muy cercana a la célula que origina el neuroblastoma. Esta característica es la base de que el comportamiento de este tumor sea distinto al del osteosarcoma aunque ambos se forman en el hueso. Afecta adolescentes jóvenes con edades comprendidas entre 11 y 15 años (media 13 años). Constituye el uno por ciento de todos los cánceres infantiles y el 30% de todos los tumores óseos primarios. Es más frecuente en varones (Peinador, 2002). Los síntomas iniciales habituales son dolor localizado en el hueso comprometido, con posterior desarrollo de la tumefacción y calor. Este tumor puede ser difícil de diferenciar de una osteomielitis. Más del 90 % de los pacientes tiene en el momento del diagnóstico, signos de enfermedad metastásica, sobre todo en pulmones y hasta la tercera parte en los huesos. Los tumores primarios de las costillas pueden ser masivos y provocar sufrimiento respiratorio. El Sarcoma de Ewing es frecuente en la pared torácica por debajo de los 20 años. Suele tratarse de una masa en partes blandas de gran tamaño en la zona externa 13

27 del tórax o en la región extrapleural. Se acompaña de una lesión destructiva con reacción perióstica generalmente en hojas de cebolla. El tumor de Ewing de las costillas penetra rápidamente en la corteza ósea formando una gran masa en partes blandas que suele ser intratorácica. Esta masa puede alcanzar un gran tamaño sin que se vea destrucción ósea importante. Dada la presencia de fiebre y toxicidad sistémica de este tumor que se acompaña de derrame pleural, se puede confundir clínicamente con empiema (Pedrosa, 2004). El tumor de Askin o tumor neuroectodérmico primitivo de la región toraco pulmonar es una neoplasia maligna de células pequeñas poco habitual que aparece con mayor frecuencia en niños y adolescentes. Se origina a partir de los tejidos blandos de la pared del tórax y con menos frecuencia del hueso o la periferia pulmonar. Se manifiesta típicamente como tumores grandes que afectan la pared del tórax y la pleura y en los que la calcificación es rara. El derrame pleural es un hallazgo frecuente y la destrucción costal puede observarse hasta en el 63% de los pacientes. Es considerado por algunos autores como una variante de tumor de Ewing (Pedrosa, 2004). Aunque el Sarcoma de Ewing, puede afectar cualquier hueso, es más frecuente en la diáfisis de los huesos largos. La primera localización es el fémur, seguida en orden descendente por el ilion, el pubis, la tibia, el húmero, el peroné, las costillas, la escápula, las vértebras, el sacro, la clavícula, el cráneo, los huesos faciales, el radio y el cubito. El aspecto radiológico del Sarcoma de Ewing es muy variable. El tumor tiende a afectar gran parte de la diáfisis, aunque el foco de destrucción o producción de hueso puede encontrarse en la metafisis. La lesión es totalmente lítica en el 62% de los pacientes, lítica con mínima formación ósea reactiva en el 23% y predominantemente esclerosa en el 15% (Kirks, 2000). La esclerosis a diferencia de los osteosarcomas no tiene aspecto de nube y se puede limitar al hueso. Se observa destrucción ósea y bordes mal definidos en el 96% de los casos (Silverman et al, 1992) y se localiza característicamente cerca de la unión de las metafisis y las diáfisis de los huesos tubulares largos con una transición 14

28 gradual hacia el hueso normal. Pueden verse áreas radiolucidas en la cortical debidas a extensión e infiltración rápida del tumor. Cuando el tumor se extiende hasta la superficie perióstica suele estimular neoformación ósea que puede ser laminada y paralela a la cortical (en capas de cebolla) y espiculada y paralela a la misma (rayos de sol). Este hueso laminado y espiculado es especialmente fino en el Sarcoma de Ewing. Las masas de partes blandas se ven en el 80% de los casos. En algunas ocasiones (6%) el tumor es solo de partes blandas o erosiona el hueso desde el exterior (Vals y Perruelo, 1990). Debido a que el sarcoma de Ewing no produce matriz extracelular, la radiografía muestra una ausencia de mineralización en el interior del tumor. Sin embargo como generalmente existe una profusa formación ósea perióstica, especialmente en los huesos planos, la imagen puede parecerse a un osteosarcoma y la diferenciación entre esos dos tumores puede ser muy difícil. A diferencia del osteosarcoma, esta esclerosis representa la reacción ósea a la infiltración por células tumorales y no una tumoración ósea. Histológicamente se trata de un sarcoma de pequeñas células redondeadas sumamente anaplásico. La producción de matriz condroide y osteoide permite desechar el diagnóstico de tumor de Ewing. Hay abundantes focos de necrosis en las zonas alejadas de los vasos. Las células poseen gránulos PAS + que son digeridos por la ptialina y por lo tanto son de glucogeno. Antes de la aparición de la quimioterapia y radioterapia aparecen series sin supervivencia a los cinco años. En los últimos años la combinación de quimioterapia, cirugía y radioterapia consiguen supervivencias superiores al 60% a los 10 años en centros especializados. El condrosarcoma es una neoplasia maligna de tejido conectivo que se caracteriza por la formación de una matriz cartilaginosa por parte de las células tumorales. Constituye el tercer tumor maligno de hueso en frecuencia, el 10% de todos los tumores óseos primarios, es dos veces más frecuente en varones que en mujeres (Garay, 1999). La edad máxima de aparición es en adultos mayores y se recogen muy pocos casos en niños y adolescentes. Cuando aparece en gente joven, lo 15

29 hace en sitios inusuales y puede tener un pronóstico ominoso. Afecta principalmente a huesos planos de la cintura escapular y pelviana y porciones proximales de los huesos tubulares largos. En el condrosarcoma primario el dolor se desarrolla de forma insidiosa sin masa aparente. La radiografía simple nos permite realizar el diagnóstico, proporcionando información sobre la morfología de la lesión, incluyendo el tipo de hueso afectado, endostio festoneado, calcificaciones y reacción perióstica. Es raro que el condrosarcoma central se desarrolle sobre lesiones benignas preexistentes, estos por lo tanto se refieren a condrosarcomas primarios. Los condosarcomas periféricos a menudo se desarrollan sobre una lesión benigna previa, tales como osteocondromas y se denominan condrosarcomas secundarios. La anatomía patológica del condrosarcoma revela como característica típica la producción de cartílago maligno por las células tumorales. El grado de malignidad se determina por muchos criterios histológicos, estos incluyen características estructurales (número de células y apariencia de la matriz), hallazgos citológicos (tamaño de las células, pleomorfismos, detalles del núcleo, presencia ó ausencia de células abigarradas) y actividad replicativa. Existen otros tumores como el linfoma primario óseo y el adamantinoma de los huesos largos, entre otros, que son raros en niños menores de 10 años, pero aparecen durante la segunda década de la vida y deben tenerse en cuenta a la hora de realizar un diagnóstico diferencial. La edad del paciente y la determinación del número de lesiones son los puntos de partida en la aproximación diagnóstica de los tumores óseos. Ciertos tumores se presentan en un grupo de edad específico. La determinación del número de lesiones también tiene sus implicaciones importantes, las lesiones malignas, rara vez se presentan como una enfermedad multifocal. El papel actual de los métodos de diagnóstico por imagen de los tumores óseos de la infancia incluye la formación de un diagnóstico de presunción, determinación de la extensión, evaluación de la respuesta al tratamiento y evaluación de las complicaciones. 16

30 Las radiografías simples continúan siendo el mejor método para la realización del diagnóstico específico antes de realizar la biopsia. (Murphy y Lawrence, 1996). Con respecto a la localización de la lesión algunos tumores tienen especial predilección por huesos concretos o por localizaciones específicas dentro del hueso. El osteosarcoma paraostal, por ejemplo, (con muy raras excepciones) se origina en la cara posterior de la región distal del fémur, una característica que por sí misma suele sugerir el diagnóstico. Igualmente importante en la valoración de la localización de un hueso es su situación respecto al eje central del hueso. Esto es particularmente cierto cuando la lesión se localiza en un hueso tubular largo, como el húmero, radio, fémur o tibia. Los límites, márgenes o zona de transición, marca el límite entre la lesión y el hueso normal de la lesión, son un factor fundamental para determinar la tasa de crecimiento de una lesión y, de esta manera la naturaleza benigna o maligna. Se encuentran tres tipos de márgenes de lesión: 1.- Margen con una delimitación clara por una zona de esclerosis entre la región periférica del tumor y el hueso adyacente (margen IA). 2.- Margen con una delimitación clara sin esclerosis alrededor de la periferia de la lesión (margen IB) 3.-Margen con una región mal definida (en toda la circunferencia o parte de ella) en la interfaz entre la lesión y el hueso huésped (margen IC). Cuanto más definido sea el margen o el límite de una lesión (por ejemplo IA, IB), menor es la actividad biológica y, por tanto mayor es la posibilidad de tratarse de una lesión benigna. Por el contrario, cuanto menos definido sea el margen o el límite (IC) mayor es la actividad biológica y mayor es la posibilidad de tratarse de una lesión maligna. (ANEXO D) El patrón de destrucción óseo representa un mecanismo complejo en el que los osteoclastos normales responden a la presión generada por la masa en crecimiento y la hiperemia reactiva asociada con el tumor. El hueso cortical se destruye con menor rapidez que el trabecular. Sin embargo la pérdida del hueso cortical es visible antes en las radiografías porque su densidad es muy homogénea en comparación con la del 17

31 hueso trabecular. El patrón de destrucción ósea indica su velocidad de crecimiento. La destrucción ósea puede definirse como: geográfica (tipo I), apolillada (tipo II) y permeativa (tipo III). Aunque ninguna de estas características es patognomónica para una neoplasia especifica, el patrón de destrucción puede sugerir la naturaleza benigna o maligna. El patrón geográfico se caracteriza por una región de distribución uniforme dentro de unos límites claramente bien definidos, representa por lo general lesiones de crecimiento lento. Por el contrario los patrones de lesión ósea de apolillado (caracterizadas por regiones líticas, con frecuencia en racimos, pequeñas y múltiples) y el permeativo (caracterizado por estrías radiotransparentes o regiones mal definidas con círculos radiotransparentes) sugieren unos tumores infiltrantes de crecimiento rápido. (ANEXO E) La respuesta perióstica es un indicador de la actividad biológica de la lesión. Las neoplasias óseas generan unas reacciones periósticas que pueden clasificarse como ininterrumpidas (continuas) o interrumpidas (discontinuas). Cualquier ensanchamiento e irregularidad en el contorno del hueso puede representar una actividad perióstica. La reacción perióstica sólida representa una capa única sólida o múltiples capas en aposición y fusionadas de hueso nuevo unido en la superficie externa de hueso cortical. El patrón resultante se conoce como engrosamiento cortical. Se observa una respuesta perióstica interrumpida en los procesos malignos primarios, donde la reacción puede presentarse con un patrón de sol radiante pelos de punta o en capas de cebolla (laminada). Cuando el tumor rompe la cortical y destruye el hueso laminar de nueva formación, los restos de este hueso laminar permanecen en los extremos de la zona de rotura de la cortical, formando una estructura triangular que se conoce como triángulo de Codman. (ANEXO F) La matriz de la lesión o composición del tejido tumoral representa el material intercelular producido por las células mesenquimatosas e incluye el material osteoide, el hueso, el cartílago, el tejido mixoide y el colágeno. La valoración de este tipo de matriz permite diferenciar entre algunas lesiones de tipo similar y en particular la matriz tumoral proporciona un medio útil para distinguir un proceso con diferenciación osteoblástica de otro condroblástico. Aunque debería tenerse en 18

32 cuenta que el tumor óseo es con frecuencia indistinguible del hueso de reparación por depósito secundario a la destrucción ósea, por la formación de un callo o una esclerosis reactiva, la presencia de una matriz ósea irregular y completamente mineralizada dentro o adyacente a una zona de destrucción ósea sugiere la posibilidad de un osteosarcoma. De manera similar, las densidades algodonosas ocon forma de nubes dentro de la cavidad medular y en las partes blandas adyacentes suelen representar hueso tumoral y por lo tanto un osteosarcoma. Las calcificaciones en la matriz tumoral apuntan hacia un proceso condroblástico. Estas calcificaciones se presentan típicamente de manera irregular, en racimos, anulares, coma, arcos. En los tumores benignos o en los malignos bien diferenciados las calcificaciones pueden reflejar proceso de osificación condral. El diagnóstico diferencial de las calcificaciones puntiformes, en racimos o en anillo incluye el encondroma, al condroblastoma y al condrosarcoma. Con pocas excepciones los tumores óseos benignos no suelen presentar una masa en partes blandas asociadas, lo que es una característica invariable de las lesiones malignas avanzadas y de lesiones agresivas donde la masa bien definida se extiende a través de la cortical destruida, pero donde los planos tisulares quedan habitualmente intactos. No obstante es importante advertir que algunas lesiones no neoplásicas, también se presentan con un componente asociado de partes blandas, como por ejemplo, la osteomielitis. Una lesión ósea con una masa en partes blandas debería generar la pregunta sobre cuál estructura se originó primero. Una masa de partes blandas con una lesión ósea más pequeña suele indicar una afectación ósea secundaria. Pero conviene decir que el sarcoma de Ewing puede presentar una masa peritumoral grande acompañando a una lesión ósea maligna primaria. Otro dato para ayudar a encontrar la respuesta suele estar en la respuesta perióstica. Los tumores primarios de partes blandas adyacentes al hueso suelen destruir el periostio vecino sin provocar respuesta perióstica. Los tumores óseos malignos primarios, sin embargo provocan una respuesta perióstica rápida y típica cuando invaden la cortical y se extienden hacia las partes blandas adyacentes. 19

33 Hoy en día la radiografía simple sigue siendo el método básico para la caracterización más precisa de las lesiones óseas solitarias (Greenspan, 2002). Las radiografías simples muestran: 1.-La localización de la lesión en el esqueleto y en el hueso específico (topografía de la lesión). 2.- Los bordes de la lesión (zona de transición). 3.- El tipo de destrucción ósea. 4.- El tipo de reacción perióstica como respuesta a la lesión. 5.- El tipo de matriz existente (composición del tejido básico de la lesión) 6.- Posibilidad de extensión y afección a partes blandas 7.- Lugar donde hay que realizar la biopsia. Todas estas características permiten operacionalizar las variables y predecir el tipo histológico del tumor que estamos estudiando la mayoría de las veces. Aunque en muchas ocasiones es muy difícil establecer la naturaleza benigna o maligna de la lesión solo con una radiografía simple, las distintas características que pueden extraerse de una radiografía pueden ayudar a pensar más en una posibilidad que en la otra. Las lesiones malignas con frecuencia muestran márgenes mal definidos, con una zona de transición ancha, la destrucción ósea presenta un patrón apolillado o permeativo y el periostio muestra una reacción interrumpida en sol radiante o en capas de cebolla, con una masa en partes blandas adyacente (ANEXO H). No obstante debería tenerse en cuenta que algunas lesiones benignas, pueden presentar características de agresividad. 20

34 CAPITULO III MARCO METODOLOGICO TIPO DE INVESTIGACION La investigación realizada puede considerarse de tipo descriptiva transversal, ya que describe los hallazgos radiológicos y anatomopatológicos en los pacientes pediátricos con lesiones óseas con sospecha de malignidad que acudieron al servicio de Radiología y Diagnóstico por Imagen Dr. Theoscar Sanoja Hernández. Departamento de Radiaciones Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Barquisimeto UNIVERSO Y MUESTRA La población objeto de estudio de la presente investigación está conformada por 50 pacientes pediátricos con sospecha clínica de lesión ósea que acudieron al Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda durante el período Julio Julio La muestra no probabilística intencional constituida por 10 pacientes pediátricos menores de 13 años con lesiones óseas con criterios radiológicos de malignidad que acudieron al servicio de radiología Theoscar Sanoja durante el período Julio 2002 a Julio 2005, a quienes se practicó biopsia de estas lesiones las cuales fueron analizadas por anatomía patológica. 21

LESIONES MUSCULOESQUELETICAS. Dra. Verónica Gigirey

LESIONES MUSCULOESQUELETICAS. Dra. Verónica Gigirey LESIONES MUSCULOESQUELETICAS Dra. Verónica Gigirey LESION OSEA INFLAMATORIA METABÓLICA TUMORAL BENIGNA TUMORAL MALIGNA DIAGNOSTICO DE TUMORES OSEOS CLINICA IMAGENOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA Radiología convencional

Más detalles

Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma Hodgkin linfoma no Hodgkin

Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma Hodgkin linfoma no Hodgkin Tumores inmunohematopoyéticos mieloma múltiple linfoma Hodgkin linfoma no Hodgkin Curso de Ortopedia Oncológica y Salvamento de Extremidades Asesor: Dr. Carlos Cuervo Ponente: Dr. Alejandro Treviño R4

Más detalles

Enfermedad de Ollier: reporte de un caso.

Enfermedad de Ollier: reporte de un caso. Caso clinico. Enfermedad de Ollier: reporte de un caso. Dr. Otto Orellana.* Dr. Juan Pablo Sánchez** *jefe del departamento de diagnostico por imagen del hospital centro médico militar. Prof. y coordinador

Más detalles

TUMORES ÓSEOS DURANTE EL CRECIMIENTO

TUMORES ÓSEOS DURANTE EL CRECIMIENTO TUMORES ÓSEOS DURANTE EL CRECIMIENTO INTRODUCCIÓN Tanto las displasias como los tumores óseos, han atraído de especial manera al cirujano ortopédico La tendencia a la recidiva local de la patología tumoral

Más detalles

DRA. MOHS I SEMESTRE 2011

DRA. MOHS I SEMESTRE 2011 DRA. MOHS I SEMESTRE 2011 -Edad - Presentación clínica - Consideraciones terapéuticas -Secuelas Tumores primarios de hueso Productores de hueso Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, osteosarcoma,

Más detalles

Servicio Medicina Interna CAULE. SESIÓN CLÍNICA Medicina interna - Radiodiagnóstico. Sebastián Molnar MIR radiodiagnóstico 21.XII.

Servicio Medicina Interna CAULE. SESIÓN CLÍNICA Medicina interna - Radiodiagnóstico. Sebastián Molnar MIR radiodiagnóstico 21.XII. SESIÓN CLÍNICA Medicina interna - Radiodiagnóstico Sebastián Molnar MIR radiodiagnóstico 21.XII. 2011 23.V.2011 Servicio Medicina Interna 28.VIII.2011 30.IX.2011 MAYO AGOSTO SEPTIEMBRE HALLAZGOS: Gran

Más detalles

SARCOMA DE EWING. Curso de tumores óseos Dr Carlos Cuervo Lozano Luis Demetrio Amaro López

SARCOMA DE EWING. Curso de tumores óseos Dr Carlos Cuervo Lozano Luis Demetrio Amaro López SARCOMA DE EWING Curso de tumores óseos Dr Carlos Cuervo Lozano Luis Demetrio Amaro López LESIONES DE CELULAS REDONDAS Crecimiento celular puro sin produccion de matriz celular Se caracteriza por celulas

Más detalles

Lesiones óseas Localizadas. Variables de predicción

Lesiones óseas Localizadas. Variables de predicción Aplicación Multimedia para para la la la la Enseñanza de de Radiología a a Alumnos Alumnos de de de Medicina de Medicina Radiología musculoesquelética II Radiología musculoesquelética II Tumores óseos

Más detalles

ESTUDIO RADIOLOGICO TUMORAL

ESTUDIO RADIOLOGICO TUMORAL ESTUDIO RADIOLOGICO TUMORAL Dr. Manuel González Gaitano H.U.C. Tipos reacción n periostal Sólida Monolamelar Capas cebolla Sol naciente Cepillo Codman Tipos de Reacción n Periostal REACCION PERIOSTAL REACCION

Más detalles

CAPÍTULO III. 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto

CAPÍTULO III. 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto CAPÍTULO III 3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 3.1 CONCLUSIONES 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto representa una incidencia de 2 casos por mil atendidos

Más detalles

CÁNCER DE PULMÓN: LO QUE DEBES SABER

CÁNCER DE PULMÓN: LO QUE DEBES SABER CÁNCER DE PULMÓN: LO QUE DEBES SABER 1 CÁNCER DE PULMÓN, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO 2 SIGNOS DE ALERTA 3 TOMA NOTA: FALSOS MITOS 4 HACIA UNA TERAPIA PERSONALIZADA 5 GRUPO ESPAÑOL DE CÁNCER DE PULMÓN

Más detalles

TUMOR CEREBRAL 15 CUESTIONES LAS MÁS FRECUENTES. Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos.

TUMOR CEREBRAL 15 CUESTIONES LAS MÁS FRECUENTES. Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos. TUMOR CEREBRAL LAS 15 CUESTIONES MÁS FRECUENTES Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos. Madrid 1 2 QUÉ SÍNTOMAS PUEDE PRODUCIR UN TUMOR CEREBRAL? Los síntomas son

Más detalles

Entendiendo su informe de patología. Cuidado de seguimiento después del tratamiento primario de cáncer colorrectal. Entendiendo el tratamiento.

Entendiendo su informe de patología. Cuidado de seguimiento después del tratamiento primario de cáncer colorrectal. Entendiendo el tratamiento. Entendiendo su informe de patología. Cuidado de seguimiento después del tratamiento primario de cáncer colorrectal. Entendiendo el tratamiento. ENTENDIENDO SU INFORME DE PATOLOGÍA Usualmente se realiza

Más detalles

Seminario. Casos clínicos radiológicos

Seminario. Casos clínicos radiológicos Seminario. Casos clínicos radiológicos Prof. Alfonso Vega Seminario Se muestra parejas de diapositivas: Diapositiva 1 Pregunta con multi-respuesta. Imagen radiológica con información clínica adicional.

Más detalles

summary Los osteosarcomas pueden clasificarse en base a su localización, predominio celular

summary Los osteosarcomas pueden clasificarse en base a su localización, predominio celular REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (611) 383-387, 2014 O N C O L O G I A Osteosarcoma Carlos Ruiz Badilla* summary Osteosarcoma is the classic malignant osteoid-forming bone tumor. It is

Más detalles

X-Plain Tumores Cerebrales Sumario

X-Plain Tumores Cerebrales Sumario X-Plain Tumores Cerebrales Sumario Los tumores cerebrales no son poco comunes. Cerca de 20.000 estadounidenses se les diagnostican tumores cerebrales y del resto del sistema nervioso. El diagnóstico y

Más detalles

Tumores Neurogénicos en Pediatría. Hospital Escuela Eva Perón G. Baigorria, Santa Fe - Argentina Aguado MC, Algaraña A, Núñez F, Trepat J, Baleani A.

Tumores Neurogénicos en Pediatría. Hospital Escuela Eva Perón G. Baigorria, Santa Fe - Argentina Aguado MC, Algaraña A, Núñez F, Trepat J, Baleani A. Tumores Neurogénicos en Pediatría Hospital Escuela Eva Perón G. Baigorria, Santa Fe - Argentina Aguado MC, Algaraña A, Núñez F, Trepat J, Baleani A. Introducción En pediatría, las masas de mediastino posterior

Más detalles

CITOPATOLOGÍA DE LOS TUMORES INFANTILES. Dr. JL Rodríguez Peralto

CITOPATOLOGÍA DE LOS TUMORES INFANTILES. Dr. JL Rodríguez Peralto CITOPATOLOGÍA DE LOS TUMORES INFANTILES Dr. JL Rodríguez Peralto PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL CAUSAS DE LA POCA EXPERIENCIA Baja incidencia de los tumores de la infancia Dificultad diagnóstica Necesidad

Más detalles

El cáncer es actualmente un grupo de enfermedades, cada una de ellas con su propio nombre y con diferente pronóstico y tratamiento.

El cáncer es actualmente un grupo de enfermedades, cada una de ellas con su propio nombre y con diferente pronóstico y tratamiento. El cáncer es actualmente un grupo de enfermedades, cada una de ellas con su propio nombre y con diferente pronóstico y tratamiento. La causa por la que aparece el cáncer en los niños es desconocida y no

Más detalles

Los tumores cerebrales en adultos son enfermedades en las cuales crecen células cancerosas (malignas) en los tejidos del cerebro.

Los tumores cerebrales en adultos son enfermedades en las cuales crecen células cancerosas (malignas) en los tejidos del cerebro. Colaboración : Dr. Raúl César Noriega García Neurología y Neurocirugía Los tumores cerebrales en adultos son enfermedades en las cuales crecen células cancerosas (malignas) en los tejidos del cerebro.

Más detalles

DIAGNÓSTICO TEMPRANO y FACTORES PRONÓSTICOS en ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA

DIAGNÓSTICO TEMPRANO y FACTORES PRONÓSTICOS en ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA DIAGNÓSTICO TEMPRANO y FACTORES PRONÓSTICOS en ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA Tomás Acha García Presidente de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas (SEHOP) Resumen de la ponencia presentada

Más detalles

PRACTICA DE TUMORES MESENQUIMATICOS

PRACTICA DE TUMORES MESENQUIMATICOS 2008 PRACTICA DE TUMORES MESENQUIMATICOS DIAPOSITIVA Nº 1: Lipoma: Lipoma. Clínica. Observe en el carrillo una lesión redondeada, de color amarillo, recubierta de mucosa de aspecto normal. Anote más características

Más detalles

Este artículo expone la experiencia de los diversos estudios realizados sobre el cáncer de esófago.

Este artículo expone la experiencia de los diversos estudios realizados sobre el cáncer de esófago. La supervivencia a los 5 años con cirugía curativa para los estadios 0, I, II y III es del 67%, 33% y 8%, respectivamente. Dres. Lagergren J, Lagergren P Introducción La tasa de cáncer de esófago está

Más detalles

ASPECTOS QUIRURGICOS DEL OSTEOSARCOMA

ASPECTOS QUIRURGICOS DEL OSTEOSARCOMA ASPECTOS QUIRURGICOS DEL OSTEOSARCOMA TENDENCIA-MORTALIDAD/MILLON DE HABITANTES < DE 15 AÑOS EN MEXICO 1980-1995. EPIDEMIOLOGIA El OSTEOSARCOMA es el tumor primario óseo maligno más frecuente, seguido

Más detalles

Revista de Actualización Clínica Volumen 34 2013

Revista de Actualización Clínica Volumen 34 2013 TUMORES BENIGNOS DE HUESO Paredes Vera Vanessa Michelle 1 Mg.Sc. Dra. Bustamante Cabrera Gladys 2 RESUMEN Los tumores benignos de hueso son enfermedades que afectan preferentemente a la edad media de la

Más detalles

Unidos por la esperanza

Unidos por la esperanza Unidos por la esperanza Contenido Qué tan frecuentes son los tumores cerebrales? 3 Se puede prevenir la aparición de tumores cerebrales? 4 Cuáles son los síntomas de un tumor cerebral? 5 Síntomas debido

Más detalles

Cáncer metastático: preguntas y respuestas. Puntos clave

Cáncer metastático: preguntas y respuestas. Puntos clave CANCER FACTS N a t i o n a l C a n c e r I n s t i t u t e N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s Cáncer metastático: preguntas

Más detalles

CANCER DE TIROIDES. 1.- Anatomía de la glándula tiroidea

CANCER DE TIROIDES. 1.- Anatomía de la glándula tiroidea CANCER DE TIROIDES 1.- Anatomía de la glándula tiroidea Se trata de una glándula con forma de mariposa que se sitúa en el cuello delante de la traquea y que tiene dos lóbulos unidos por el istmo. Es una

Más detalles

TUMORES ÓSEOS CON CÉLULAS GIGANTES

TUMORES ÓSEOS CON CÉLULAS GIGANTES TUMORES ÓSEOS CON CÉLULAS GIGANTES Dra. Begoña Vieites UGC Anatomía Patológica HHUU Virgen del Rocío-Sevilla COMPONENTE EXTRACELULAR: TEJIDO ÓSEO FASE MINERAL: Ca, PO 4 MATRIZ ORGÁNICA: proteoglicanos,

Más detalles

Tuberculosis Hospital Event

Tuberculosis Hospital Event Cuándo empezó la investigación por parte del Departamento de Salud Pública de El Paso? El Departamento de Salud Pública inició la investigación después de que se determinó que niños en el área post-parto

Más detalles

Introducción. Examen de Cojera

Introducción. Examen de Cojera !!!! Introducción! A menudo, nuestra relación con el caballo depende en gran medida de su capacidad atlética. Una cojera puede dar lugar a diversos periodos de inactividad para el caballo. Por lo tanto,

Más detalles

Tumores malignos de los maxilares

Tumores malignos de los maxilares 2 da Parte Estudio radiográfico de los Tumores malignos de los maxilares Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

Más detalles

INFORME DE PATOLOGIA ONCOLOGICA EN DOCENTES EN LA PROVINCIA DE MISIONES. AÑO 2011.

INFORME DE PATOLOGIA ONCOLOGICA EN DOCENTES EN LA PROVINCIA DE MISIONES. AÑO 2011. INFORME DE PATOLOGIA ONCOLOGICA EN DOCENTES EN LA PROVINCIA DE MISIONES. AÑO 2011. FUNDAMENTOS Y OBJETIVOS: La Patología Oncológica es actualmente la principal causa de muerte en el mundo por enfermedad.

Más detalles

UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. LUIS EDMUNDO VÁZQUEZ ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. LUIS EDMUNDO VÁZQUEZ ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. LUIS EDMUNDO VÁZQUEZ ESCUELA DE MEDICINA TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE DOCTOR EN MEDICINA Exactitud diagnóstica de Evaluación

Más detalles

Una patología fácilmente confundida

Una patología fácilmente confundida Una patología fácilmente confundida Artículo: Un repaso sencillo y práctico de los pasos a seguir para el diagnóstico y el tratamiento de una patología con alta mortalidad. Viñeta clínica: Un hombre de

Más detalles

Mamografía. El cuerpo está compuesto de células muy pequeñas. Las células normales del cuerpo crecen y mueren de una manera controlada.

Mamografía. El cuerpo está compuesto de células muy pequeñas. Las células normales del cuerpo crecen y mueren de una manera controlada. Mamografía Introducción Una mamografía es un examen que le permite al médico ver imágenes del interior de los senos o mamas. Las mamografías ayudan a detectar tempranamente el cáncer de mama. El éxito

Más detalles

PALEOPATOLOGIA EN UN CASO DE SARCOMA DE EWING

PALEOPATOLOGIA EN UN CASO DE SARCOMA DE EWING PALEOPATOLOGIA EN UN CASO DE SARCOMA DE EWING Santiago Sáez, A.; Adánez Martínez, A.; Bailón Fernández, E.; Kanaan Kankan, A.; Sánchez Sánchez, A.; Sánchez Sánchez, JA. ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y FORENSE.

Más detalles

Situación actual de los adolescentes con cáncer en las unidades de hemato-oncología

Situación actual de los adolescentes con cáncer en las unidades de hemato-oncología Situación actual de los adolescentes con cáncer en las unidades de hemato-oncología pediátrica españolas ELSEVIER, Anales de Pediatría, Vol.. 78, Núm. 04 A. Lassaletta, M. Andión, C. Garrido-Colino, I.

Más detalles

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR Esta guía contiene información sobre la prevención del cáncer

Más detalles

BIOPSIAS DE PRÓSTATA POR PUNCIÓN (III).

BIOPSIAS DE PRÓSTATA POR PUNCIÓN (III). IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA CONTENIDO Caso anterior Caso siguiente Título preliminar Presentación Imágenes Resumen Material Resultados Diagnósticos PDF BIOPSIAS DE PRÓSTATA

Más detalles

El mediastino anterior o anterosuperior se localiza entre el esternón y el pericardio, contiene al timo, nódulos linfáticos y tejido conectivo.

El mediastino anterior o anterosuperior se localiza entre el esternón y el pericardio, contiene al timo, nódulos linfáticos y tejido conectivo. Tumor Mediastinal Anterior de Células B Gigantes CD20 en Linfoma No-Hodgkin Paciente femenino de 30 años de edad con antecedente de sarcoma benigno a los 7 años de edad, que ingresa a unidad de Terapia

Más detalles

II- Qué es la Diabetes?

II- Qué es la Diabetes? I - Introducción La Diabetes Mellitus es una enfermedad considerada como un problema de salud pública. Su prevalencia ha ido en aumento y las proyecciones en este milenio son de proporciones substanciales,

Más detalles

Tumores malignos de glándulas salivales:

Tumores malignos de glándulas salivales: Tumores malignos de glándulas salivales: Glándulas salivales mayores: - Parótida - Submaxilar - Sublingual Glándulas salivales menores: - Labiales - Palatinas - Von Ebner (en la base de la lengua). - Glándulas

Más detalles

Víctor M. Alcaraz Hernández Grado en Fisioterapia victorugr@gmail.com

Víctor M. Alcaraz Hernández Grado en Fisioterapia victorugr@gmail.com Víctor M. Alcaraz Hernández Grado en Fisioterapia victorugr@gmail.com Actualidad e innovación. Repercusiones para el paciente. Importancia del tratamiento fisioterapéutico. Esta patología recibe diferentes

Más detalles

QUÉ TIPOS DE PRÓTESIS MAMARIA EXISTEN?

QUÉ TIPOS DE PRÓTESIS MAMARIA EXISTEN? QUÉ TIPOS DE PRÓTESIS MAMARIA EXISTEN? La prótesis mamaria es un cuerpo de forma más o menos esférica con una cubierta externa de silicona sólida flexible (que puede contener una o varias capas) y un material

Más detalles

Cáncer de Tiroides de Tiroides

Cáncer de Tiroides de Tiroides Cáncer de Tiroides de Tiroides Cáncer conceptos básicos para pacientes Cáncer de Tiroides Tiroides de Cáncer Si tú o algún familiar/amigo acaba de ser diagnosticado de cáncer de tiroides, debes saber que

Más detalles

Nefroma quístico. Presentación de un caso.

Nefroma quístico. Presentación de un caso. Página 1 de 5 Nefroma quístico. Presentación de un caso. Elvira Linares Sosa *, Wilfredo Domínguez González ** * Hospital Universitario"Calixto García" CUBA ** Hospital Universitario "Calixto García" CUBA

Más detalles

PRINCIPIOS RADIOLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TUMORES ÓSEOS CON RADIOLOGÍA CONVENCIONAL (REVISION BIBLIOGRAFICA)

PRINCIPIOS RADIOLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TUMORES ÓSEOS CON RADIOLOGÍA CONVENCIONAL (REVISION BIBLIOGRAFICA) REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIV (580) 139-143; 2007 R A D I O L O G I A PRINCIPIOS RADIOLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TUMORES ÓSEOS CON RADIOLOGÍA CONVENCIONAL (REVISION BIBLIOGRAFICA)

Más detalles

DIVISIÓN DE RECTORIA Y REGULACIÓN DEPARTAMENTO SALUD DE LAS PERSONAS UNIDAD DE CÁNCER EL CÁNCER DE PRÓSTATA...

DIVISIÓN DE RECTORIA Y REGULACIÓN DEPARTAMENTO SALUD DE LAS PERSONAS UNIDAD DE CÁNCER EL CÁNCER DE PRÓSTATA... DIVISIÓN DE RECTORIA Y REGULACIÓN DEPARTAMENTO SALUD DE LAS PERSONAS UNIDAD DE CÁNCER GUÍA DE INFORMACIÓN AL PÚBLICO EL CÁNCER DE PRÓSTATA... El Cáncer de Próstata ha aumentado en el mundo en los últimos

Más detalles

GANGLIO CENTINELA Y TECNICA DE ROLL EN EL CANCER DE MAMA APORTACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR

GANGLIO CENTINELA Y TECNICA DE ROLL EN EL CANCER DE MAMA APORTACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR GANGLIO CENTINELA Y TECNICA DE ROLL EN EL CANCER DE MAMA APORTACIONES DE LA MEDICINA NUCLEAR CÁNCER DE MAMA Importante problema de salud pública. Su incidencia es la más alta entre los tumores malignos

Más detalles

Cáncer Infantil y Medio Ambiente. Presentación del proyecto

Cáncer Infantil y Medio Ambiente. Presentación del proyecto Cáncer Infantil y Medio Ambiente Presentación del proyecto Introducción El proyecto surge de la inquietud de estudiar la relación entre el cáncer infantil y el medio ambiente Este proyecto es una colaboración

Más detalles

Experiencia i de las mujeres con cáncer de mama en España. Octubre 2012

Experiencia i de las mujeres con cáncer de mama en España. Octubre 2012 Experiencia i de las mujeres con cáncer de mama en España Octubre 2012 Índice 1. Contexto y objetivos 2. Ficha técnica 3. Perfil de las mujeres encuestadas 4. Resultados 1. Diagnóstico 2. Información recibida

Más detalles

Gradacion y Estadificacion del cancer de cuello uterino

Gradacion y Estadificacion del cancer de cuello uterino Gradacion y Estadificacion del cancer de cuello uterino Qué es la gradación del cáncer? Después de determinar el tipo de cáncer, hay que categorizar su grado - se mide para saber que tan agresivo es el

Más detalles

PREGUNTAS Y RESPUESTAS PARA COMPRENDER TU INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Los patólogos somos los médicos encargados de realizar el estudio de las muestras de tejido celular, con el que llegamos a un diagnóstico

Más detalles

Autora: Cap. 1/o C.D. Jessica Karina Zamora Carrillo Escuela Militar de Odontología Tema: Rehabilitación Bucal. Resumen:

Autora: Cap. 1/o C.D. Jessica Karina Zamora Carrillo Escuela Militar de Odontología Tema: Rehabilitación Bucal. Resumen: EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO UTILIZANDO UNA TÉCNICA CONVENCIONAL Vs. UNA TÉCNICA QUIMÍCO - MECÁNICA PARA ELIMINACIÓN DE CARIES DENTAL. Autora: Cap. 1/o C.D. Jessica Karina Zamora Carrillo

Más detalles

Caso clínico Octubre 2004

Caso clínico Octubre 2004 Tumores óseos y sarcomas de partes blandas Dr. Manuel González Gaitano Caso clínico Octubre 2004 Presentación: Paciente varón de 43 años de edad remitido a nuestro hospital por presentar dolor en rodilla

Más detalles

Guía del paciente. Braquiterapia: El mejor modo de tratar el cáncer de mama. Porque la vida es para vivirla

Guía del paciente. Braquiterapia: El mejor modo de tratar el cáncer de mama. Porque la vida es para vivirla Guía del paciente Braquiterapia: El mejor modo de tratar el cáncer de mama Porque la vida es para vivirla Este folleto va dirigido a aquellas mujeres que han recibido un diagnóstico de cáncer de mama en

Más detalles

OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA

OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA Es una de las displasias esqueléticas más conocidas y más comunes, con una incidencia que va de 1/15.000 a 1/60.000, según las series y estudios pero pudiendo incluso ser falsos

Más detalles

PROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL CÁNCER INFANTIL CÁNCER INFANTIL. Javier Alonso

PROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL CÁNCER INFANTIL CÁNCER INFANTIL. Javier Alonso Página: 1 de 8 PROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL Javier Alonso Jefe de Área de Genética Humana. Jefe de la Unidad de Tumores Sólidos Infantiles del Instituto de Investigación de Enfermedades Raras,

Más detalles

EL NIÑO CON NEUROFIBROMATOSIS 1

EL NIÑO CON NEUROFIBROMATOSIS 1 CUADERNILLO Nº 10 EL NIÑO CON NEUROFIBROMATOSIS 1 Dra. Rita García Díaz Dra. Bettina Cervini Albariño 346 (1408HOH) Ciudad de Buenos Aires Tel. (011) 4215-1117 / (011) 4605-0949 e-mail: aanf@hotmail.com

Más detalles

El cáncer de mama. se puede curar si se detecta a tiempo

El cáncer de mama. se puede curar si se detecta a tiempo El cáncer de mama se puede curar si se detecta a tiempo Qué es el cáncer de mama? Es una enfermedad que afecta la glándula mamaria y que, como todos los cánceres se produce cuando proliferan excesivamente

Más detalles

Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz

Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz Bajo la denominación de CANCER tenemos a un conjunto de enfermedades ( más de 100) de etiologías diversas y comportamientos biológicos diferentes. Lo que tienen en común

Más detalles

www.centroliber.com M.D. MAYRA PÉREZ AMBRIZ

www.centroliber.com M.D. MAYRA PÉREZ AMBRIZ CANCER : UNA NUEVA PERSPECTIVA El organismo de manera cotidiana, es capaz de controlar la división de las células, cuya vida se rige por un reloj biológico residente en el genoma humano. Cuando cumplen

Más detalles

LA CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO. Dr. D. JUAN IGNACIO ARRARÁS URDÁNIZ. Profesor tutor de UNED Pamplona y Doctor en Psicología

LA CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO. Dr. D. JUAN IGNACIO ARRARÁS URDÁNIZ. Profesor tutor de UNED Pamplona y Doctor en Psicología LA CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO Dr. D. JUAN IGNACIO ARRARÁS URDÁNIZ. Profesor tutor de UNED Pamplona y Doctor en Psicología Sra. Presidenta del Gobierno de Navarra, Sr. Rector de la UNED,

Más detalles

ULTRASONIDO MAMARIO. una herramienta valiosa en la detección precoz del cáncer de mama

ULTRASONIDO MAMARIO. una herramienta valiosa en la detección precoz del cáncer de mama ULTRASONIDO MAMARIO una herramienta valiosa en la detección precoz del cáncer de mama Directorio Médico DISPONIBLE Este espacio puede ser suyo Contacte a nuestro Ejecutivo de Ventas SIMÓN PACHECO (0414)

Más detalles

Dra. Susana Irene Gamarra

Dra. Susana Irene Gamarra Dra. Susana Irene Gamarra INTRODUCCION: Un error en el diagnóstico del cáncer de mama puede representar la pérdida de una oportunidad para su cura. La sensibilidad de la mamografía en la detección del

Más detalles

Tema del 2016: «Nosotros podemos. Yo puedo.»

Tema del 2016: «Nosotros podemos. Yo puedo.» DIA MUNDIAL CONTRA EL CÁNCER 2016 Tema del 2016: «Nosotros podemos. Yo puedo.» El día 4 de febrero de cada año ha sido designado como el Día Mundial contra el Cáncer, en una decisión conjunta entre la

Más detalles

PROTOCOLO CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO

PROTOCOLO CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO PROTOCOLO CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO En el cancer preclínico, estadios Ia y algunos Ib 1, el diagnóstico se realiza mediante conización. La afectación del espacio vascular ya sea venoso ó linfático,

Más detalles

GPC GPC. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hepatoblastoma. Referencia rápida. Guía de práctica clínica

GPC GPC. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hepatoblastoma. Referencia rápida. Guía de práctica clínica GPC Guía de práctica clínica GPC Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hepatoblastoma Referencia rápida Catálogo maestro de guias de práctica clínica: SSA-287 287-10 CIE-10: C22.2

Más detalles

Verónica Ferreiro Facal. Enfermera en el centro de Salud de Labañou.

Verónica Ferreiro Facal. Enfermera en el centro de Salud de Labañou. AUTOR: Verónica Ferreiro Facal. Enfermera en el centro de Salud de Labañou. A Coruña. TÍTULO Cáncer de mama en varón joven RESUMEN: En este caso clínico se presenta el tumor de mama en varones.su baja

Más detalles

DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE PRÓSTATA SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA DIVISIÓN PREVENCIÓN Y CONTROL D ENFERMEDADES DEPTO. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES UNIDAD DE CANCER DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE PRÓSTATA El Cáncer de Próstata ha aumentado

Más detalles

EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS EN EL TRANSPORTE POR CARRETERA

EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS EN EL TRANSPORTE POR CARRETERA Sistema de Gestión de Riesgos del Transporte por carretera (GRAT) estándar 2: Evaluación de los riesgos en el transporte CAPÍTULO 2. EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS EN EL TRANSPORTE POR CARRETERA Índice de contenido

Más detalles

Francisco García Molina Amparo Torroba Carón Fina Parra García Gema Ruíz García Inma Pagán Muñoz Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

Francisco García Molina Amparo Torroba Carón Fina Parra García Gema Ruíz García Inma Pagán Muñoz Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca Francisco García Molina Amparo Torroba Carón Fina Parra García Gema Ruíz García Inma Pagán Muñoz Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca Historia Clínica Operada en 2002 de tumoración de recto

Más detalles

Tomografía por emisión de positrones y tomografía computada (PET/CT) en carcinoma de pulmón

Tomografía por emisión de positrones y tomografía computada (PET/CT) en carcinoma de pulmón Dr. Javier Altamirano Ley México, D.F. Tomografía por emisión de positrones y tomografía computada (PET/CT) en carcinoma de pulmón INTRODUCCIÓN El cáncer de pulmón (CP) es la causa más frecuente de muerte

Más detalles

Capitulo 5: QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER SI ME DA UN ICTUS?. EL ICTUS COMO URGENCIA MÉDICA. EL CÓDIGO ICTUS. LA CADENA ASISTENCIAL.

Capitulo 5: QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER SI ME DA UN ICTUS?. EL ICTUS COMO URGENCIA MÉDICA. EL CÓDIGO ICTUS. LA CADENA ASISTENCIAL. Capitulo 5: QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER SI ME DA UN ICTUS?. EL ICTUS COMO URGENCIA MÉDICA. EL CÓDIGO ICTUS. LA CADENA ASISTENCIAL. Dr. J.M Pons Amate y Dra. Amparo Romero Martinez El ictus produce inicialmente

Más detalles

El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización

El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización Hospital Ángeles del Pedregal México, DF El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide Fue diseñado en 1995 a petición de los clínicos quienes comenzaban a familiarizarse

Más detalles

-.La frecuencia del cáncer infantil es mucho menor que en el adulto, del 1 al 3% de los cánceres en los humanos se presentan en niños y niñas.

-.La frecuencia del cáncer infantil es mucho menor que en el adulto, del 1 al 3% de los cánceres en los humanos se presentan en niños y niñas. 5-EL CÁNCER El cáncer es en la actualidad la segunda causa de muerte en la infancia, después de los accidentes infantiles. Sin embargo, su pronóstico ha mejorado notablemente en los últimos años gracias

Más detalles

Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA. ONCOvida. oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53

Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA. ONCOvida. oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53 Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA 20 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 2 10/10/11 12:53 1 2 3 4 5 6 7 Por qué es

Más detalles

LA OSTEOPOROSIS EN 50 PREGUNTAS Y RESPUESTAS

LA OSTEOPOROSIS EN 50 PREGUNTAS Y RESPUESTAS LA OSTEOPOROSIS EN 50 PREGUNTAS Y RESPUESTAS Qué es la Cuáles son sus consecuencias? Quiénes la padecen? Qué tipos de fracturas hay? Factores de riesgo? Cuál es su prevención? Cómo se diagnostica? Qué

Más detalles

Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo)

Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo) Otras enfermedades de huesos y articulaciones (Enfermedades hereditarias y del desarrollo) Jorge Jofre, Certified PennHIP Member, Miembro del Grupo de Trabajo de Ortopedia y Traumatología (Gevo) y de la

Más detalles

Utilidad de la PAAF en el estudio de los tumores parotídeos. Dr. Rafael Moya Martínez

Utilidad de la PAAF en el estudio de los tumores parotídeos. Dr. Rafael Moya Martínez Utilidad de la PAAF en el estudio de los tumores parotídeos. Dr. Rafael Moya Martínez Unidad Funcional de Otorrinolaringología y Alergia. Hospital Universitario Quirón Dexeus INTRODUCCIÓN -Tumores glándulas

Más detalles

3.6. Tumores más frecuentes en los niños

3.6. Tumores más frecuentes en los niños 3.6. Tumores más frecuentes en los niños Por debajo de los 15 años las lesiones óseas que se pueden observa frecuentemente NO son lesiones tumorales sino paratumorales y algún tumor benigno como el osteoma

Más detalles

Guía Práctica para el Diseño de Proyectos Sociales

Guía Práctica para el Diseño de Proyectos Sociales Guía Práctica para el Diseño de Proyectos Sociales Marcela Román C. CIDE INTRODUCCION Las Políticas de focalización de la acción social del Estado y, en particular la educativa, están fundamentalmente

Más detalles

Qué es la reconstrucción de mama?

Qué es la reconstrucción de mama? Qué es la reconstrucción de mama? La reconstrucción de la mama tras su extirpación por cáncer de mama u otra enfermedad (mastectomía) es uno de los procedimientos quirúrgicos actuales dentro de la cirugía

Más detalles

Definir lo que es un Osteosarcoma. Examinar los signos y síntomas del Osteosacrcoma Discutir las principales localizaciones del Osteosarcoma.

Definir lo que es un Osteosarcoma. Examinar los signos y síntomas del Osteosacrcoma Discutir las principales localizaciones del Osteosarcoma. Dra. Mildred Flores Objetivos Al finalizar la conferencia los participantes podrán: Definir lo que es un Osteosarcoma. Examinar los signos y síntomas del Osteosacrcoma Discutir las principales localizaciones

Más detalles

Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea

Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea medial. Estudios convencionales con imágenes sospechosas.

Más detalles

Cáncer de la piel no-melanoma

Cáncer de la piel no-melanoma Cáncer de la piel no-melanoma Introducción Cada año millones de personas descubren que tienen cáncer de piel. Se puede curar casi en 100 por ciento de los casos de cáncer de la piel si se detecta en su

Más detalles

Tema: Cáncer. Boletín número 1, año 2015. Boletín Epidemiológico. Presentación

Tema: Cáncer. Boletín número 1, año 2015. Boletín Epidemiológico. Presentación Boletín Epidemiológico Presentación Boletín número 1, año 2015 Tema: Cáncer El Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable es una publicación de la Secretaría de Salud de Medellín, que pretende ofrecer

Más detalles

EFECTO DE LA AGRESIVIDAD ATMOSFÉRICA EN LA TENACIDAD A FRACTURA DE METALES Y ALEACIONES METÁLICAS

EFECTO DE LA AGRESIVIDAD ATMOSFÉRICA EN LA TENACIDAD A FRACTURA DE METALES Y ALEACIONES METÁLICAS EFECTO DE LA AGRESIVIDAD ATMOSFÉRICA EN LA TENACIDAD A FRACTURA DE METALES Y ALEACIONES METÁLICAS Dentro de la caracterización mecánica de los materiales de ingeniería, la resistencia a la tensión y la

Más detalles

Facultad de Medicina Bachillerato en Medicina y Cirugía. RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014

Facultad de Medicina Bachillerato en Medicina y Cirugía. RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Facultad de Medicina Bachillerato en Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 II Cuatrimestre 2011 (GRUPO 2 JUEVES) Profesor Dr. Walter Blanco Zamora INTRODUCCIÓN Las imágenes son

Más detalles

SCREENING DE LA DISPLASIA / CÁNCER ANAL POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) EN HOMBRES QUE MANTIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES

SCREENING DE LA DISPLASIA / CÁNCER ANAL POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) EN HOMBRES QUE MANTIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES SCREENING DE LA DISPLASIA / CÁNCER ANAL POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) EN HOMBRES QUE MANTIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitari Vall d

Más detalles

ANALISIS GENERAL DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS

ANALISIS GENERAL DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS ANALISIS GENERAL DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS AÑO 2004 Julio de 2004 La información de los egresos hospitalarios del Sistema Isapre, permite obtener una aproximación del perfil de la morbilidad de la población

Más detalles

TUMORES DE LA RETINA. Los tumores de la retina, según su localización y sus características de benignidad o malignidad, se pueden dividir en :

TUMORES DE LA RETINA. Los tumores de la retina, según su localización y sus características de benignidad o malignidad, se pueden dividir en : TUMORES DE LA RETINA Los tumores de la retina, según su localización y sus características de benignidad o malignidad, se pueden dividir en : Tumores malignos Tumores benignos Otros Coroideos Retinianos

Más detalles

Programa de detección precoz de cáncer de mama del Principado de Asturias. Resultados 2005-2009

Programa de detección precoz de cáncer de mama del Principado de Asturias. Resultados 2005-2009 Programa de detección precoz de cáncer de mama del Principado de Asturias Resultados 2005-2009 Enero 2011 Resultados 2005-2009 El proceso de evaluación de los programas de cribado viene recogido en la

Más detalles

personalizado del cáncer de pulmón y la importancia de las determinaciones moleculares para oncovida

personalizado del cáncer de pulmón y la importancia de las determinaciones moleculares para oncovida Tratamiento personalizado del cáncer de pulmón y la importancia de las determinaciones moleculares para optimizar el tratamiento 22 oncovida C o l e c c i ó n 1 Qué es el cáncer de pulmón y cuales son

Más detalles

Existe una gran variedad de patología ósea que puede afectar

Existe una gran variedad de patología ósea que puede afectar Valoración radiológica de imágenes líticas óseas G. Albi Rodríguez Profesor asociado del Departamento de Anatomía, Histología y Neurociencia de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid.

Más detalles

MIELOMA MULTIPLE. Se manifiesta en estos pacientes, debilidad, fatiga, y hemorragias como consecuencia de una medula ósea insuficiente.

MIELOMA MULTIPLE. Se manifiesta en estos pacientes, debilidad, fatiga, y hemorragias como consecuencia de una medula ósea insuficiente. MIELOMA MULTIPLE 1. Qué es el mieloma múltiple? Es un cáncer de unas células llamadas plasmáticas, que nacen de nuestro sistema de defensa llamado también inmunológico, éstas células que producen a las

Más detalles

X-Plain Cáncer de pulmón Sumario

X-Plain Cáncer de pulmón Sumario X-Plain Cáncer de pulmón Sumario Introducción El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer que cobra más vidas entre hombres y mujeres. Más de 165.000 personas al año en los Estados Unidos, mueren por cáncer

Más detalles

Para mejor presentación de su pieza ósea comience definiendo que es la OSTEOLOGIA.

Para mejor presentación de su pieza ósea comience definiendo que es la OSTEOLOGIA. GUIA DE ESTUDIO PARA MEJORAR APRENDIZAJE EN OSTEOLOGIA. Para mejor presentación de su pieza ósea comience definiendo que es la OSTEOLOGIA. Divida al armazón óseo en distintos segmentos: por ejemplo: a.

Más detalles