Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011

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1 Aplicación para Ayuda Financiera para 2010/2011 Para que su aplicación sea procesada usted debe incluir una copia de su declaración personal de impuestos 2008 IRS 1040 y del documento W-2. Toda información es completamente confidencial y necesaria para evaluar la elegibilidad Complete este formulario. Si necesita ayuda con alguna sección, contacte la escuela llamando al teléfono (310) Sección A. Información del estudiante (Favor usar tinta oscura solamente) Nombres de los niños para los que se solicita la escala móvil de tasa en la Escuela Laboratorio CLA Apellido Nombre Fecha de Nacimiento Niño/s vive/n con 3. Dirección del estudiante Ciudad/Estado/Código Postal 4. Estado civil del padre 1

2 AMBOS PADRES DEBEN COMPLETAR LAS SIGUIENTES SECCIONES Padre/Guardián 1 Apellido Nombre Edad No. Seguro Social Ocupación Empleador No. de Años No. Teléfono Casa Dirección Ciudad/Estado Teléf. Trabajo Direc. Trabajo Ciudad/Estado Padre/Guardián 2 Apellido Nombre Edad No. Seguro Social Ocupación Empleador No. de Años No. Teléfono Casa Dirección Ciudad/Estado Teléf. Trabajo Direc. Trabajo Ciudad/Estado Sección B. Ingresos y Gastos del año pasado 2008 a. Total de exenciones en "IRS Form 1040" o "1040 A" b. Ingreso bruto ajustado IRS c. Sueldos, salarios, propinas Padre d. Sueldos, salarios, propinas Padre e. Impuesto Federal a la renta pagado..... f. Deducciones detalladas (tomadas de "IRS 1040 Schedule A" o escriba 0 si no habia deducciones detalladas. g. Ingresos no tributables (libres de impuestos).. h. Deducciones medicas.. 2

3 Sección C. Ingresos y gastos estimados para el presente año Sueldos, salarios, propinas, Padre Sueldos, salarios, propinas, Padre Ingresos por concepto de intereses Dividendos Ingresos no tributables (libres de impuestos) Ajuste a los ingresos. Indicar solo lo permitido por "IRS" para gastos de negocios del empleado, pensión alimanticia pagada, gastos de mudanza, de enfermedad, "Keogh" o pagos al "IRA" y penalización de intereses.. 7. Ingresos no-tributables (libres de impuestos) Otro ingreso previsto, no listado..... Sección D. Gastos de Educación Indique la información del presente año de todos sus hijos dependientes Nombre completo/edad Escuela y Costo de la Cantidad pagada Cantidad de Cantidad de Pensión Cantidad de Otros grado escuela por el Padre Ayuda Finan. Fidecomiso alimenticia "AFDC" recursos Total de los gastos del cuidado de ninos pagado por el padre durante el ano 2009/2010 3

4 Continua la Sección D. Gastos de Educación Por favor proporcione una estimación de los fondos con que dispondra para cubrir el costo del año académico 2010/2011 Nombre completo/edad Nombre de la Costo de la Cantidad pagada Cantidad de Cantidqad de Pensión Cantidad de Otros escuela escuela por el Padre Ayuda Finan. Fidecomiso alimenticia "AFDC" recursos Estimación del total de los gastos del cuidado de niños a pagar por el padre durante el ano 2010/2011 Sección E. Información de bienes Residencia principal Casa (propiedad) Comprada en el año Pago hipotecario mensual Precio de compra Hipoteca pendiente Tiene usted una segunda hipoteca o equidad sobre su propiedad? Si es asi, describa su propósito en una hoja separada. Si no es propietario y alquila su residencia familiar, indique el total anual del alquiler del año 2009 y una estimación para el año Estimación para 2010 Solo para propietarios de negocios Valor Otras propiedades Precio de compra Comprado en el año Valor de mercado actual Hipoteca pendiente Pago mensual Deuda 4

5 Continua la Sección E. Cuentas Bancarias Total en Cuenta de Ahorro Total en Cuenta Corriente Total del interés producido por las cuentas corrientes y de ahorros de los padres Inversiones de los padres (acciones, bonos, fondos mutuos) Lista de los automoviles de la familia (propios o arrendados) Marca Año Propio Arrendado ProporcionadoCantidad Pago p/ empleador adeudada mensual Total de la deuda de los automoviles Total de los pagos para 2009 Sección F. Padres Divorciados o Separados a. Total de la pensión alimenticia prevista para este año b. Total de la pensión conyugal prevista para este año c. Quien reclama al estudiante/s como dependiente/s en los impuestos Nombre: Sección G. Otros gastos Gastos médicos anuales no cubiertos por el seguro de salud.. Costo de los campamentos y lecciones en 2009 Costo de vacaciones/viajes en 2009 Estimación del costo de vacaciones/viajes para

6 Sección H. Circunstancias especiales Utilice este espacio (si necesita adjunte otra hoja) para describir cualquier circunstancia que impactara su habilidad de pagar el arancel anual. Adjunte documentación para confirmar su circunstancia especial. Sección I. Certificación Toda la información en este formulario es verdadera y completa de acuerdo a mi conocimento. Si el Gerente Comercial y Financiero solicita, yo (nosotros) me comprometo a entregar pruebas de que la información que yo (nosotros) declare en este formulario. Yo (nosotros) se que esta prueba incluye una copia de mi (nuestra) declaración de impuesto federal y estatal. Yo (nosotros) he proporcionado información de mi (nuestra) situacion financiera a Escuela Laboratorio UCLA. Completado en mes dia año Padre/Guardián Padre/Guardián POR FAVOR, DEVUELVA ESTA APLICACION PARA EL 18 de DICIEMBRE DEL 2009 UCLA Lab School Attn: Sara I. Hernandez 330 Charles E. Young Drive North Los Angeles, CA RECORDATORIO: POR FAVOR DE ENTREGAR COPIA DE SUS IMPUESTOS 6

7 DEL 2009 EL DIA 26 DE FEBRERO DEL 2010 A LA OFICINA. 7

8 Aplicación Complementaria de Ayuda Financiera Para el Año Escolar Nombre del Estudiante: Nivel en Otoño 2010 Nombre Segundo Nombre Apellido Nombre del Estudiante: Nivel en Otoño 2010 Nombre Segundo Nombre Apellido Nombre del Estudiante: Nivel en Otoño 2010 Nombre Segundo Nombre Apellido La información reportada en esta forma está completa y correcta al máximo de mi/nuestro conocimiento. Firma(s): Fecha de Entrega: Imprima Nombre(s) en Letra de Molde: 1

9 2. Presupuesto Familiar MENSUAL Ingreso Mensual: Gastos Mensuales: Padre Salario/Sueldo Neto $ Hipoteca(s)* (vea página 3) $ _ (después de impuestos) Impuestos a la Propiedad _ Madre Salario/Sueldo Neto (después de impuestos) Seguro de la Vivienda _ Otros Adultos Empleados Mantenimiento del Hogar _ Materiales del Hogar _ Negocios/Profesional Utilidades (gas, luz, agua) _ Dividendos/Interés Teléfono _ Alquileres (bruto) Arriendo (Renta) _ Pensión al Conyugue Seguro de Arrendatario _ Pensión Alimenticia/Manutención de Menor Carros (comprando, propio, o alquilado) Discapacidad Marca Modelo Año Desempleo Marca Modelo Año Seguro Social Pago Total de Carro(s) Otro: Seguro de Automóvil Mantenimiento y Reparación de Automóvil Corriente Total Seguro Médico/Dental Ingreso Neto Mensual Gastos Médicos y Dentales Seguro de Vida Resumen De Ingreso y Gastos Anuales Ingreso Annual Total Corriente Total del Ingreso x 12 = Ingreso Annual Compra de Comestibles Comidas en Locales Fuera del Hogar Entretenimiento Vestimenta Vacaciones Matrícula (actual) Actividades y Cuidado Infantil (de la pág. 4) Gasto Annual Total Corriente Total de Gastos Mensuales x 12 = Gasto Annual Total Incidentales Pagos de Tarjeta de Crédito Otro: Corriente Total Gastos Mensuales $ _ 2

10 *Por favor liste detalladamente toda propiedad, dirección(es), precio(s) de compra, valores inmediatos, y pago(s) mensual (incluya hipoteca(s), seguro hipotecario e impuesto(s) a la propiedad). Dirección de la Propiedad Precio de Compra Valor Inmediato Pago Mensual 3. Tarjeta de Crédito Débito Total $ Por favor explique, en detalle, por que incurrió en este débito de tarjeta de crédito: 4. Cuidado y Actividades de los Niños Por favor complete la siguiente si su niño(s) o niña(s) participan en cuidado de niños o cualquier otro programa. Indique sus gastos MENSUALES por estas actividades: Número de Niños Cuidado Diurno de Niños Costo Mensual $ Programa de Cuido Pos-Horario Escolar Costo Mensual $ Escuela de Verano (costo 12 meses) Costo Mensual $ Campamento (costo 12 meses) Costo Mensual $ Actividades de Club Deportivo Costo Mensual $ Lecciones: Tipo Costo Mensual $ Tutorias: Tipo Costo Mensual $ Otro: Costo Mensual Total $ 3

11 5. Familias Divorciadas o Separadas Si los padres están separados o divorciados, por favor describa los arreglos financieros para la educación de su niño/a(s): Por favor describa los arreglos de custodia: 6. Cambios en Circunstancia Familiar Describa completamente cualquier cambio reciente en su situación familiar o circunstancia inusual que afecte su habilidad para pagar matrícula: Es esta una situación/necesidad aislada o continua? 7. Empleo por Cuenta Propia Es usted empleado por cuenta propia? Sí No Si marcó que sí, por favor conteste las siguientes preguntas: De qué porcentaje del negocio es usted dueño? Opera usted su negocio desde el hogar? Trabaja algún miembro de su familia en el negocio? (Por favor especifique) Individuos empleados por cuenta propia deberán adjuntar copias de los siguientes formularios, aquellos que apliquen: Anexo C del Formulario 1040 Formulario 1120 si su compañia está incorporada Anexo 1120Sh si su compañia es una Corporación(Sociedad Anónima) del tipo S Anexo K-1 si es un accionista o asociado (por favor note: si la asociación no ha archivado su K-1 del 2009 para la fecha límite de dicha aplicación, por favor someta su K-1 del 2009 y proveea un estimado para la K-1 del 2010) 4

12 8. Otros Comentarios Por favor proveea cualquier otra información o comentarios que sean pertinentes para su aplicación. Puede adjuntar una página adicional si la necesita. Devuelva este formulario completado a: UCLA Lab School Business Office 330 Charles Young Drive North Box Los Angeles, CA FECHA LÍMITE 18 DE DICIEMBRE

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