Form. OP Datos relativos al asegurado 2.1. Primer Apellido Segundo Apellido Nombres. Nombre de los Padres

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Vicente Reyes Cárdenas
hace 8 años
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1 Versión 1.0 Form. OP.2.81 Hoja 1 /5 Convenio de Seguridad Social entre el Gobierno de la República Argentina y el Gobierno de la República de Perú Formulario de Correlación sobre períodos de Seguro Acreditados Artículo 11 del Acuerdo Administrativo Fecha de presentación :... Nº de Expediente en Argentina :... Nº de Expediente en Perú :... 1 Entidad Gestora destinataria de enlace o competente 1.1. Denominación : Dirección : (1)... 2 Datos relativos al asegurado 2.1. Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Apelidos de Nacimiento (2) Nombre de los Padres Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Sexo Nacionalidad (3) Estado civil (4) Fecha de matrimonio o de la unión marital de hecho... Fecha del divorcio o de separación si es unión de hecho 2.6. Tipo de documento en Perú (5)... Nº de documento... Tipo de documento en Argentina (5)... Nº de documento Domicilio habitual (1) Número de afiliación a la Seguridad Social (6) En Argentina... En Perú... Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social

del Acuerdo Administrativo Fecha de presentación :... Nº de Expediente en Argentina :... Nº de Expediente en Perú :... 1 Entidad Gestora destinataria de enlace o competente 1.1. Denominación :... 1.2.

2 Form. OP.2.81 Hoja 2/5 3 Cálculo de Prestación por Períodos de Seguro Acreditados Únicamente en uno de los dos Estados Períodos de seguro Acreditados en Argentina Desde Hasta Obligatorios (años, meses y días) Equívalentes (años, meses y días) Naturaleza de la Actividad (7) Total : Total : Años Meses Días - Independientemente de lo establecido en el Convenio, el/la interesado/a tiene derecho, solamente por los períodos de seguro reconocidos de acuerdo con la legislación Argentina, a un importe mensual de presentacíon de : $ :... A partir del :.../.../... - El interesado/a no tiene derecho a prestación, solamente por los periodos reconocidos de seguro con la legislación Argentina, por el sigueinte motivo: Sello y Firma Recurso : El interesado puede interponer recurso en el plazo de... días hábiles, a contar desde la fecha en que recibió la notificación de denegatoria, a la siguiente entidad Obs.: Cuando se interponga el recurso, el requiriente deberá fundamentarlo y presentar nuevos elementos que justifiquen sus dichos en cuanto al derecho al beneficio.

Períodos de seguro Acreditados en Argentina Desde Hasta Obligatorios (años, meses y días) Equívalentes (años, meses y días) Naturaleza de la Actividad (7) Total : Total : Años Meses Días -

3 Form. OP.2.81 Hoja 3/ Períodos de seguro acreditados en Perú Desde Hasta Años Meses Naturaleza de la Actividad (7) Total : Total : Años Meses Días - Independientemente de lo establecido en el Convenio, el/la interesado/a tiene derecho, solamente, por los periodos de seguro reconocidos de acuerdo con la legislación Peruana, a un importe mensual de presentacíón de : S :... A partir del :.../.../... - El interesado/a no tiene derecho a prestación, solamente por los periodos reconocidos de seguro con la legislación Peruana, por el sigueinte motivo: Sello y Firma Recurso : El interesado puede interponer recurso en el plazo de... días hábiles, a contar desde la fecha en que recibió la notificación de denegatoria, a la siguiente entidad :... Obs.: Cuando se interponga el recurso, el requiriente deberá fundamentarlo y presentar nuevos elementos que justifiquen sus dichos en cuanto al derecho al beneficio.

Períodos de seguro acreditados en Perú Desde Hasta Años Meses Naturaleza de la Actividad (7) Total : Total : Años Meses Días - Independientemente de lo establecido en el Convenio, el/la interesado/a

4 Form.. xxxxxxxxxxxxx Hoja 4/5 4 Cálculo de la prestación Mediente la Totalización de períodos 4.1. Totalización de Aportes País Argentina Perú Años Meses Días Total 4.2. Prestaciones a concederse, a cargo de la Entidad Gestora Argentina, de acuerdo con el Art. 11 del acuerdo: Importe mensual de la prestación Porcentaje para la Importe de la Prestación que habría correspondido si la determinación de la debido en proporción a los A partir del : totalidad de los períodos se prorrata períodos cumplidos hubiera cumplido en virtud de la exclusivamente en virtud de la legislación Argentina (prestación Legislación Argentina teórica) (prorrata) x... % x... % x... % Sello y Firma Endidad Gestora 4.3. Prestaciones a concederse, a cargo de la Entidad Gestora Perú, de acuerdo con el Art. 11 del Acuerdo: A partir del : Importe mensual de la prestación que habría correspondido si la totalidad de los períodos se hubiera cumplido en virtud de la legislación Peruana (prestación teórica) Porcentaje para la determinación de la prorrata Importe de la Prestación debido en proporción a los períodos cumplidos exclusivamente en virtud de la Legislación Peruana (prorrata) S... x... % S... Sello y Firma Endidad Gestora 5 Liquidación de las Prestaciones 5.1 De la compración de ambas prestaciones, para el caso de Argentina corresponde otorgar: Prestación por Períodos de seguro Acreditados Únicamente en Argentina Prestación prorrata témpore 5.2 De la comparación de ambas prestaciones, para el caso de Perú corresponde otorgar: Entidad Gestora Denominación : Dirección : (1) Prestación por Períodos de seguro Acreditados Únicamente en Perú Prestación prorrata témpore Tel. :... Mail :... Sello Fecha... Firma

11 del acuerdo: Importe mensual de la prestación Porcentaje para la Importe de la Prestación que habría correspondido si la determinación de la debido en proporción a los A partir del : totalidad de

5 Form. OP.2.81 Hoja 5/5 El presente formulario se diligenciará a máquina o en caracteres de imprenta, utilizando únicamente las líneas de puntos. Notas 1. Para Argentina, indicar : Calle, número, código postal, localidad, provincia, pais. Para Perú indicar : Calle, número, distrito, provincia, departamento - región, país. 2. Para las mujeres casadas, Apellido de Soltera 3. En caso de cambio de nacionalidad, indicar a continuación cuándo se produjo dico cambio. 4. Indicar según los casos : soltero/a, casado/a, viudo/a o dirvorciodo/a, unión marital de hecho ( concubinato) 5. Para el caso de Argentina indicar el número de Documento Nacional de Identidad (DNI), Libreta Civica, Libreta de Enrrolamiento, Cédula de Identidad o Pasaporte. Para el caso de Perú indicar el número de Documento Nacional de Identidad (DNI), carnet de Extranjería o Pasaporte, a falta de este último. 6. En Argentina : Número de CUIL/CUIT En Perú : En el caso del Sistema Nacional de Pensiones (SNP) indicar Número de DNI y en el caso del Sistema Privado de Pensiones (SPP) indicar el CUSPP. 7. Indicar la Naturaleza de la actividad que implique requisitos o cálculo de la prestación distintos a los del Régimen General.

Para las mujeres casadas, Apellido de Soltera 3. En caso de cambio de nacionalidad, indicar a continuación cuándo se produjo dico cambio. 4.

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