COLEGIO DENTAL DE BOGOTA. I'AR.\ El. DOCTORADO EN CIRUGIA DENTAL PRESENTADA Y SOSTENIDA POR

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1 COLEGIO DENTAL DE BOGOTA Año 1908.~ N' o I'AR.\ El. DOCTORADO EN CIRUGIA DENTAL PRESENTADA Y SOSTENIDA POR,lUAN,F: ]l,i;-:;!\.\\();-;,.:\a-tund l.h:', ~~dl FaL:, \lh partaujt:iil(j dt~ Huiivari Bachiller en Filosofía y Letras de la Clliversidañ de Bolívar, hoy Cl.lf'glo Fernándcz :\Iadrld ANT~"~T I~"~I(;O~.'. Á. '0 Á ~... o ~'o Presidente: Dr. PAUTO EMILIO HEB.RÁ.N Cirujano Dentista, Profesor dp Operatorla., primprcurso,.jefe d", Clfoi mls y miembro {9I1dac!or de la SOe!l'd'lll Orlontológlca di' Bogotl\. EI~nadores: Dr. RAFAEL TAMAYO Clrujll.Do Dentista, Vi('npresidente (le ]a Socil'dad Odolltolb. lea de Bogotá. Dr. JOAQUIN LOMB,ANA Médico Cirujano y Profesor de Fisiología. Dr. JORGE POMBO M. Cirujano n(,nti~ta y.jefe de Clínicas. ---~-K~~-- BOGOTA lmprllnta de "La L,uz" C.-\HHEPA.a, :o;í'meiw :;l)o

2 Año1~08 OOLEGIO DENTAL DE BOGOTA ", ~(»._--- N. TESIS l'ara EL DOCTORADO EN CIRUGIA DENTAL PRESENTADA Y SOSTENIDA POR JU AN lje DIOS BANos O. Na.tuml de 8an Pablo mc'partamento do Bolívar) Ba.chiller C'll Filosofía y Letras d(' la. Universidad de Bolíva.r, hoy Colegio Femándcz Madrid ANESTÉSIOOS - Presidente: Dr. PAULO EMILIO HERRÁN Cirujano Dcntlsta, Profesor de Operatoria, primer curso, Jefe de CUro ca.s y miembro fundador de la. Sociedad Odontológica. de Bogotá. Examinadores: Dr. RAFAEL TAMAYO Cirujano D<>ntlsta,Vicepresidente de la Sociedad Odontol6 iclii de Bogotá. Dr. JOAQUIN LOMBANA Médico Cirujauo y Profesor de Fisiología. Dr. JORGE POMBO :M. Cirujano Dentista y Jefe de Clínicas. -~- BOGOTA 1lnpron ta do I~a. Lua" CARRERA 7. a, NÚMERO 590 BANCO DE LA R::I lj~l~s~ ~li~llohca LU;S-A\-;::=~" ~.,,"'0 eat,a.i.ooac.on

3 ) mis queridos padres y hermanas A mi querido hermano ERASMO BA~OS o. A mis primos ISMAEL OCHOA G. y JUAN jlvarez V.

4 Informe del Presidente de Tesis 8efior Rector de la Facultad Dental de Bogotá-Presente. El Sr. D. Juan de ljios Baños O., alumno de esa Facultad, ha presentado á rn.i consideración 'un breve estudio titulado AN ESTÉSICOS. Oreo que este trabajo llene las exigencias reglamentarias para ser aceptado como tesis para optar el grado. f'aulo fmilio fierrán Bogotá, Mayo 9 de 1908 Publíquese. El Rector, Sebastián Oarrasquilla H.

5 INTRODUCCION Por satisfacer la imprescindible obligación reglamentaria de presentar y sostener una tesis para optar el título de Doctor en Cirugía Dental, hemos escogido como punto de nuestra labor los Anestésicos. También nos ha. guiado el deseo de conocer los distintos trabajos publicados sobre esta cuestión de tan trascendental importancia en la. Medicina y la Cirugía Dental. Como ~ólo hemos hecho una recopilación, no pretendemos que nuestros lectores hallen aquí el menor tinte de originalídad. Sí lamentamos no haber podido cofl'esponder á la paciencia é interés que han tenido nuestros Profesores por infundirnos sus conocimientos; pero dejamos constancia de nuestro testimonio de gratitud sincera para ellos. Damos las gracias al Sr. Dr. Paulo Emilio Herrán por haber aceptado generosame~~la PresidéneÍA de nuestra tesis, honrada ábt con.su apreciable nombre científico.

6 -8- Sepan, en fin, nuestros compañeros de estudio, que los lazos de fraternidad que nosligan serán imperecederos, que antes bien los consolidará la separaci6n que nos impone la lucha por la existencia. ~L }UTOp." ---

7 ANESTÉ'SICOS ORIGEN-L~lahra anestesia viene de (a privativo) y azfj(}xf:h~, sensibilidad), significa pérdida de la sensibilidad. Estc término fue creado por Oliver \Vendell Holmes para designar la insensihilidad producida por la inhalación dc vapores narcóticos. En este estado el siskma nervioso deja dc percibir las excitaciones exteriores, micntras que en la analgesia (a privativo), y ll'ay0>', dolor), sólo desaparece la sensibilidad al dolor, pero permanecen las otras formas de ~ensibiliclacl y se conserva el conocimiento, cosa que no acontece en la anestesia. Los agentes capaces de producir la anestesia son llamados anestésicos. Si la pérdida de la scnsihilidad es ~omplcta y se acompaña de re~olución mnscular, la anestesia es general; si es localizada, sin pérdida del conocimiento, la anestesia es local. HISTORIA-Aun cuando la anestesia aplicada-en la práctica de las operaciones quirúrgicas sea muy reciente, con todo, los métodos para producir la insensibilidad al dolor fueron conocidos y practicados por las civilizaciones más antiguas. Los griegos y los romanos empleaban drogas con este fin; drogas cllyo conocimiento parece deberse á los egipcios. Así Hornero. nos cuenta que Helma dio á Menelao y á sus huéspedes cierto bálsamo mezclado con el vino, que quitaba toda pena y hacía olvidar al instante todas las miserias humanas, esa benéfica sustancia la había recibido Helma de la egipcía Polidamma, esposa de Thom.

8 Los agentes narcóticos usados por los egipcios eran, según Próspero Alpino, el opio,elhiosciamus y el 'ditamo indio, ya solos, ya reunidos. Los tr; cios y los masagetas, al decir de Herodoto, se servían de esta última sustancia en fumigaciones, para producir el sueño y calmar el dolor. Los chinos, desde el segundo ó tercer siglo de nuestra éra, se servían de estas fumigaciones para practicar operaciones quirúrgicas sin dolor; en su idioma, el cáñamo indio es conocido con el nombre de ma-yo. Los hindús insensihilizaban con el humo del cáñamo á las viudas que debían ser quemadas vivas en las plras funerarias de sus maridos. La misma droga parece ser uno de los ingredientes del vino de los penados de que nos habla el Profesor Amos. La mandrágora, raíz de la Atropa mandrágora, planta indígena del mediodía de Europa, fue empleada también mucho tiempo como anestésico. Dioscórides y Plinio hablan de ella y alaban sus propiedades anestésicas, y el último la recomienda como eficaz en el tratamiento de las mordeduras de serpiente. En la Ed<'ld Media, la mandrágora fue aplicada á menudo. como anestésico asociada á otras sustancias. Así Teodorico de Serv:ia, describe una preparación que se formu la así: Jugo de opio.) Jugo de nurus nigi-a. I Id. de hiosciamus. Id d. t. e cicuta. re I. Id. de hojas de mandrágora. I. Id. de opio silvestre. I Semillas de lechuga. Id. de bardana. J Mézclese en una vasija de bronce y colóquese dentro una esponja nueva,~póngase á hervir hasta que t..,do el líquido se consuma y se impregne en la esponja~ luégo I

9 ~ aplíq1jeseá-1a nariz del paciente hasta que el sueño,'se apodere de éi; opérese luégo. Para despertado basta aplicar con frecuencia en la nariz una esponja empapada en vinagre. En Diciembre de 1844 llegó á Hardford, capital del Estado de Conecticut, G. Q. CoIton, prestidigitador ambulante, para dar conferencias (le- Física y Química recreativas. A una de esas sesiones asistió Horacio Wells, dentista~americano, acompañado de SlI ~sposa. En el programa figuraba como número, dar una inhalación de gas, indudablemente por las condiciones que tiene de hacer reír á los inhalados y provocar así de reflejo á los espectadores. Aquella noche no faltó quien se presentase á ello, y Coley, un industrial de la ciudad, subió al entarimado; al ponerse bajo Sll influencia y en el período más álgido de excitación, seguramente por algún descuido del profesor cayósc con estrépito é hirióse!:'eriamente una tibia; al levantarse no acusó señal de haber experimentado dolor al. -. gurio, entonces Horacio \Vells, que era hombre observador y estudioso, vio la parte útil que entrañ; ba aqud cómico incidente; We]Js había sido impulsado por una feliz. clarividencia, prueba de ello que al retirarse á su lugar el industrial herido, Wells se dirigió á él, Y le preguntó con interés. -Os habéis herido? Y no habéis sentido dolor? Parece que el industrial contestólc con una negativa. Wells retiróse de la sesión, embargado por una idea que sólo podía confirmarla el contraste con la observación directa. Decidido al día siguiente, fuese en busca de Col. ton y le rogo que si en ;aquel mismo día quería ap.licar el gas en su persona (Wells), reunió en SlI gabinete algunas personas de su intimidad y entre ellas al Dr. Riggs, den- tista vecino suyo. Wél1s había determinado hacerse sacar l)l}a muela para tener la comprobación más fehaciente de to.quealin eran presentimientos. CoIto n le suministró el g~, qued6

10 - 12- inerte Wells, yel Dr. Riggs ya preparado, procedió á la avulsión de la muela indicada. Permaneció aún dos minutos más bajo la influencia somnífera y de repente irguióse, y vehemente y apasionado, dice á su auditorio: Una mteva éra se.abre para la profesión dental; nada, absolutamente nada he sentido. y desde cntonces, quedó contestado ese nuevo fiat lux de la anestesia, y la claridad de la luz práctica surgida, convirtió cn rcalidad lo que hasta en aquel instante había sido considerada como vanas quimeras ó sospechas sin cuerpo de las épocas pasadas. A partir de este instante, la figura de \Vells adquiere extraordinario relieve ante nuestros ojos: busca y estudia el modo y manera de obtener el precioso gas; en seguida intenta perfeccionar la técnica para preparado; los utensilios para administrado; en fin, entra en esa actividad febril del que no es ingrato á los halagadores éxitos que coronan sus esfuerzos. Vemos en él ese algo propio del hombre ansioso de trasmitir á los demás SllS emociones, impaciente de la auréola merecida que acompaña al genio, y sus actos todos revelan la convicción del poseído de la trascendencia de su obra, presintiendo con ello un fecundo germen de revolución en la medicina y en la cirugía. DIVISIÓN La anestesia se divide en médica y quirúrgica; ésta se divide en general y local. La anestesia médica es la abolición patológica de la sensibilidad, un síntoma ó fenómeno mórbido que se observa en el curso de ciertas enfermedades. La anestesia quirúrgica es una abolicíón de la sensibilidad, provocada por el cirujano para suprimir los dolores operatorios. En Diciembre de 1844, Horacio \Vells descubrió las propiedades anestésicas del protóxido de ázoe y trató de

11 - 13- empleado para las peq ucñas operaciones quirúrgicas, como 10 dijimos Y:'l. De 1841 i 1846, el l:ter fue cjescubierto y ensayado por Jacksol1 y i\lortol1. En 1l)47, Flourens empleo por primera vez el cloroformo. ANESTESIA GENERAL La anestesia general tiene por objeto abolir la sensibilidad del sistema nervioso. MODO DE ACCIÓN Y MARCHA DE LOS ANESTÉSICOS Las funciones son influenciadas cn el orden siguiente: r.cr Sueiio-Suspensión de las funciones de los lóbu- los del cerebro; 2." Ancstcsia-Suspensión de las funciones de la me~ dula ó de la protuberancia como órganos de sensibilidad; 3." Reso[ucióll muscular-suspensión de las funci0l!.es. de los centros cerebro-espinales como órganos éxito-mo tores; 4." Período bu/bar-suspensión de las funciones del bulbo y de los nervios orgánicos como órganos excitadores y reguladores de los movimientos respiratorios y cardíacos (suspensión de la respiración, detet.ción del co razón ). La marcha de los anestésicos puede dividirse en cua tro períodos: Primer periodo-principio de la anestesia; 2. Período de excitación; 3. Período de anestesia confirmada; 4. 0 Periodo de colapsus. I.cr Nríodo -Cuando un anestésico es administrado por las vías respiratorias, se observa al principio una irritación de las mucosas, contracciones espasmódicas de los músculos de la faringe, y en fin, una hipersecreción de mucus, produciendo la tos y cierto grado de sofo- cación.

12 Período de excitación cer~bral-la respira~iónse precipita al principio, después se vuelve profundayluégo:- apenas perceptible. Los movimientos del corazón.se aceleran ó se disminuyen en la misma proporción. La pupila se contrae alternativamente ó se dilata, y por último, puede quedar dilatada durante este período. El enfermo oye ruidos de coche ó tambores, tiene desordenadas las ide<ls,.delira, ctc. etc. La sensibilidad, así como el oído, se encuentran exaltados. 3. Período de ancstcsia confirmada-un período decalma sucede á los fenómenos que hemos descrito; la respiración y la circulación se disminuyen, la temperatura baja;ja pupila se contrae y queda fija: los músculos fla. quean y hay insensibilidad periférica. +0 Periodo de colapsus-si se continúan las ínhaladones, la circulación, la respiración y el calor mal1ifiestan una depr~sión continua, acercándose á la muerte. CAUSASQUE RETARDANLAANESTESIA-La anestesia se obtiene con menos rapidez: r. 0 En los alcohólicos;' 2. 0 En las personas habituadas á tomar mucho café: 3. En aquellos que están bajo el peso de emociones vivas ó que rechazan la anestesia: 4. En una temperatura elevada. CONDICIONESQUE FAVORECENLAANESTESIA-...--~.o La hora matinal: al,salir de la cama, no precedidos de ejercicios violentos y una temperatura baja predispone á una anestesia mis rápida: 2. El sexo femenino; 3. La edad adolescente: 4. La tranquilidad del espíritu, y la confianza en el operador; 5. La administración de una inyección de morfina y de atropina. ACCIDENTESDE PELIGRO-El síncope y.la asfixia. El síncope es el resultado de la irritación del neumo-gá$trico (que es un depresor ó moderador del corazón) ó el resul. tado de la parálisis, Ó detención del gran simpático, que es un nervio acelerador. -

13 "'" "Li~:ls6xía es un estado consecutivo á la oxigenación. Imperfecta de la sangre, es decir, una detención de cambio gaseoso ó cambio tóxico al nivel de los pulmones. De donde resulta ul1a detención de las funciones del bulbo, por intoxicación c!orofórmica ó por un ob"ticnlo mecáni. co que se opone á la acción de los pulmolles. DIVIsIÓN-Hay tres peligros de sincope en la aneste. '1iia general. L El síncope laríngeo-tráqueo-nasal, debido á las mucosidades y á la irritación refleja de la mucosa. 2. El sil1c()p~secundario (ó bulbar), debido á una do. sis máxima de cloroformo. La medula es afectada rápi. damen te. Los nervios aceleradores cardíacos de la medula, cervico-dorsal, excitadas amenazan una precipitación de los movimientos del corazón, pudiendo llegar hasta IS0 y r60 pulsaciones y un aumento de la presíón sanguínea; luégo baja la presión y el número de latidos. 3 El sincope por intoxicación (síncope terciario de Duret). Aquí el hulbo es atacado y la detención de la respiración precede algunos instantes á la detención del ea. razón. Este es el más irremediable de toclos los síncopes. TRATAMIENTO-El tratamiento del síncope consiste en aflojar los vestidos, poner el enfermo en el decúbito dorsal, hacer aspersiones de agua fría, inhalaciones exei. tantes, y en fin, inyecciones subcutáneas de éter. TRATAMIENTODE LA ASJo'IXIA-Tirar la lengua hacia afuera á fin de permitir el paso libre del aire á los pulmones. ABajar los vestidos. Colocar el enfermo en posición horízontal. Practicar la respiración artificial por el método de Pacini, de Marcial, de Hall ó de Silvestre. Ha. certracciones rítmicas de la lengua, y en fin, excitar al nervio frénico por la electricidad, aplicándolc uno de los reóforos de un aparato de inducción sobre el hueco epig4strico y eh otro al nivel del escaleno anterior.

14 - 16- PRECACCJONESQUE SE DEBEN TOMARPARAEVITAR ACCIDENTES- Administrar los anestésicos por las vías respiratorias y no por el recto. El enfermo debe estar enayunas y acostado en posición horizontal. Asegurarse de que el paciente no sea atacado de alguna lesión orgánica gra\'e; que no sea ni cardíaco, ni brídgico, ni tísico. Preceder la anestesia cuando se trata de cloroformo, de una inyección para aislar el corazón. Si se inyecta la atropina, se aisla- demasiado el corazón de SlI dependencia dd bulbo, se cree así evitar el síncope terciario de Duret Ó síncope por intoxicación. Hé aquí una fórmula que se emplea con frecuencia. R. Sulfato neutro de atropina _. " gramos. Clorhidrato de morfina id. Agua de laurel cerezo id. M. Y R.-Inyecciones. La cantidad que se debe inyectar es de 1 á 2 centigra. mas cúbicos. Siempre se aconseja tener á la mano instrumentos que pueden prestar servicios muy necesarios en los casos de astraer la lengua y en los casos de asfixia, como pinzas, etc. y bisturís para practicar la traqueotomía en los casos de caída de un cuerpo extraño en la laringe, etc. En casos en que un diente hubierc sido mal extraído y que los pedazos caigan al nivel de la base de la lengua, debe inclinarse br.uscamente la cabeza del paciente hacia adelante, á fin de que no se deslice hacia adentro de la boca y venga ;Í. detenerse en el esófago ó penetrar en las vías respiratorias. PRINCIPALESAGENTESEMPLEADOSPARALA ANEST~ SIA GENERAL--El cloroformo, el éter, el bromuro de etilo y el protóxido de ázoe.

15 - 17- CLOROFORMO (C H e LB) Eter metili clorhídrico. Es un líquido incoloro, muy -denso, móvil y refringente, de olor etéreo, de sabor ardiente y azucarado. Es poco soluble en el agua, soluble en el alcohol. Tiene una densidad de 1.5; hierve á 68 ; sus vapores no son inflamables. Se le prepara tratando el alcohol por el cloruro de cal que contenga en exceso esta base, y destilando luégo el prollucto. Para purificado es preciso rectificarlo cn presencia del carbonato de soda y del cloruro de calcio. Según Regnauld, cuando el c1oroforma e;: puro llena las condicioncs siguientes: LO Es perfectamente tran. parente; 2." su olor es suave y de ninguna manera nauseabundo; 3." no enrojece el papel de torna50+;4. 0 vertido en pequeña cantidad sobre la mano se evapora r<lpidamente sin dejar olor desagradable ni residuo blanco, lo que sucedería si contuviese cuerpos merla:; volátil~que él; S." no debe precipitarse por el nítrato,,de plata, y si se precipita es porque contiene cloro ó áci- ' do clorhídrico; 6. añadido al agua, debe el cloroformo reunirse en el fondo, permaneciendo transparente; si se vuelve opalino, es señal de que contiene alcohol. El cloro. formo se altera bajo la influencia Jet aire y de la luz, dan. do nacithiento al cloro, al ácido clorhídrico y al- ácido doro-carbóníco, Para preservarlo de esta alteración, debe,guardársele en frascos de tapa esmerilada, de color castaño oscuro y de una capacidad no mayor de 500 á 1,000 gramos; es:bueno añadirlc también un milésimo de su peso de alcohol etilico absoluto y puro. EFECTOs FISIOLÓGICOS-l," Acción local. Aplicado sobre la piel~ el cloroformo puro se evapora rápidamente, produce Únasens<tción de frío en la parte afectada, y dete~mina una anestesia ligera. Si se opone algún obstáculo á su rápida evaporación, la sensación de frío es reemplazada por ~scozor, acompañada de rubicundcz y de fluxión 2

16 - 18- inflamatoria, que pueden llegar hasta h vcsicación y la escarificación. Este hecho debe tenerse presente cuando se aplica el cloroformo por inhalación, para evitar el contacto de la droga con el rostro del paciente. La absorción de este agente por la piel intacta parece evidenk, pues según I~oening, se PLlcde obten'er la anestesia general aplicando el cloroformo sobre la piel, dllrante hora y media, impidiendo SlI entrada al organismo por cualquier otra via. 2. ACCló~ GENERAL-Tomado al interior por la vía bucal, el cloroformo produce primero una excitación ge. neral, seguida de fenómenos de embriaguez. A esta faz si. gue después un período de depresión, con efectos cal. mantes é hipnóticos, pt:ro sin verdadera anestesia. Ahsorbido en estado de vapor por las vías respiratorias, determina una serie de fenómenos que podemos dividir, con M. Manquat, en tres periodos sucesivos, que son: 1. Período de excitacion cerebral; 2. Período de sueño sin anestesia; y 3. Período de anestesia y de resolución muscular. PERÍODO DE EXCI'lACIÓN CElmBRAL- Lo primero quc se observa cuando se administra el cloroformo sin ninguna precaución, es una sensación de angustia acompañada de tos y de agitación) por causa de la cual el enfermo hace esfucí"zos por sustraerse á las inhalaciones. Viene luégo una sensación de calor y de bienestar, acompañada de hormigamicntos, de zumbidos de oídos y de obtusión de los sentidos. La inteligencia subsiste tl)davía~ pero as ideas se oscurecen, la sensibilidad persiste, aun. que muy disminuída ya. Algunos minutos despué;; se presenta el delirio, cuya forma varia mucho, según los enfermos,y que suele ser violento en los alcohólicos; Hay dilatación pupilar, pero la pupila con~en'~l aún toda su movilidad. PERÍODO DE SCEÑO SIN ANESTESIA-La agitación anterior cesa; el enfermo respira con más calma y el pul-

17 19 - so se vuelve mús débil. La dilatación pupilar continúa y el r<:flejo palpebral persiste aún. Los músculos están teta nizados y resisten á los movimientos comunicados. PERÍODO DE ANESTESIA Y RESOLCCIÓX?lH.'SCULAR- Pasados algunos insbntes, la pupila se contrae y queda inmóvil; el reflejo palpebral desaparece; la resolución muscuhr sobreviene y la temperatura haja un poco. La anestesia es entonces completa. Este estado dura S á 10 mi nutos, si se suspenden las j nhalaciones. Pasado este tiempo, yaun antes en mllchos casos, la sensihilidad comienza á reaparecer, manifestándose su vuelta por algún movimiento Ó alguna queja del paciente, ó la dilatación pupilar con reaparición del reflejo palpehrai. Hay que volver entonces á \as inhalaciones para producir nuevamente la anestesia y poder continuar la operación. Con estas inhalaciones intermitentes puede prolongarse la anestesia sin mayor peligro para el paciente, hasta por dos horas ó más. Terminada la operación y suspendidas las inhalaciones, el enfermo despicrta al cabo de S á 10 minutos si la operación ha sido corta; pero si ha sido larga, el paciente puede persistir en estado comatoso durante varias horas. Semej.lI1te estado no debe alarmar, por punto general al médico. La cantidad necesaria de cloroformo para producir la anestesia completa, varía y oscila entre 1 y 30 gramos. El tiempo necesario para alcanzarla, varía de 6 á 15 minutos, ósea, 8 minutos por término medio. MODO DE ADMIXISTRAC Óx-La administración se hace de una manera muy simple, bien con lina compresa, Ó con un pequeño comete sobre el cual se vierte de tiempo en tiempo algunas gotas de cloroformo, que se le hace respirar al paciente, mezclánc1olo con cierta cantidad de aire. Es menester habituar al enfermo al olor del cloroformo, para esto debe tenerse la compresa á cierta distancia de la cara del paciente y luégo acercarla poco á poco.

18 - 20- apjj~. lj.y que tener en cuenta, q';1e co.mo elcloro!orn:\q clo sobre la piel es un irritante, no aplicarlodll:~~jjl~nt~ sin antes haber untado la cara del paciente con va;selin4j. ÉTER El éter está representado por la fórmula (C2 H3)1 O. Eter sulfúrico. Eter ewico. Oxido de etito. Es un líquido incoloro, muy fluido, muy volátil, de olor fuerte, penetrante y agradable, de sabor ardiente al ; principio, luégo fr~sco y penetrante. Es inflamable, su densoidad es de 0.74, hierve á 35. A la temperatura ordinaria emite yapores más pesados que el aire,q ue for -man con éste una atmósfera explosiva por inflamación, lo que constituye un inconveniente serio para su aplicación con la luz artificial. Se disue!\'e en 9 partes de agua y en toda proporción en el alcohol, es insoluble en el cloroformo. Disuelve la cera, el fósforo, muchos alcaloides, resinas, etc. La luz lo altera transformándolo en agua y áci. <fo acético. PREPARACIÓN-El éter sulfúrico es el resultado de la acción del alcohol sohre el ácido sulfúrico, con la ayuda del calor. CARACTERESDE PUREZA-Aplicado sobre la mano, debe evaporarse completamente sin dejar el menor olor. Para uso,; médicos, el éter dehe ser puro y del~ marcar 66 en el areómetr~ de Beau~é. En éuanto álqs efectos del éter puede decir~ que son los mismos que los del cloroformo; sin embargo, tiene sus diferencias, que consisten: 1.0 En que el éter obra sobre la. circulación periférica de una manera opuesta á la del cloroformo; 2~o dilata la red vascular periférica en vez de contraerla, y activa, por 10 tanto, la circulación periférica. De aquí resulta que debe temerse menos al síncope con el éter que con el cloroformo, al mismo tiempo que la emisión sangtlínea es más abundante en las operaciones efectuadas e'n la eterización.

19 -21- MODO DE ADMINISTRACiÓN - Tamhién puede decirse que se sigue el mismo procedimiento y bs mismas precauciones que con ~I c1omformo; sin embargo, Julliard ha ideado un aparato que consiste en una máscara de IS centímetros de altura, 12 de largo y 5 de profundidad; está formado de un esqueleto de fierro, revestido al exterior de un impermeable y al interior de una capa espesa de gasa hidrófila, revestida al fondo de una rodaja de franela. BROMURODE ETILO (CI HG Hr.) ÉTER BROMIHÍDRICO GENERALIDADES-El, bromuro de etilo es un líquido iricoloro en que sus vapores no son inflamables, es muy volátil, de un olor etéreo y no es irritante. Fue descubierto en 1829 porserullas y estudiado como anestésico. Nunneley, en 1849, fue el primero que lo empleó. MODO DE ADMINISTI~ACIÓN-Antetodo hay que acostumbrar el paciente al olor del bromuroj para esto se vierten una ó dos gotas sobre una compresa, y luégo se va aumentando la doo;is, teniendo cuidado que la compresa cubra perfectamente la nariz y la boca. La anes~esia se obtiene de este modo rápidamente; un medio minuto es suficiente para llevada á efecto. Antes de comenzar la admini':itración es necesario poner una separación entre los dientes, pues los músculos ejevadores de las mandíbulas tienen una tendencia á contraersc. PROTÓXIDODE i\zoe (Az' O) PREPARACIÓN-Se obticne este gas calentando el nitrato de amoníaco hasta ell una botella de vidrio, después de haberlo desecado completamente para quitárle toda el agua de cristalización. PETRIFICAClóN-Se purifica haciéndolo pasar: f.o, por una solución de potasa cáusticaj 2., por una solución de sulfitode fierro acidificado.

20 - 22- GENERALIDADES-Este es un gas incoloro, inodoro, de sabor azucarado, liquidable á 0 0, bajo una presión de 30 atmósferas, é irrespirable. Produce la insensibilidad y la.esolución muscular en un tiempo que varía de treinta á ciento veinte segundos. Su acción es más ligera sobre lo,>anémicos y débiles, y es más lenta ~obre los robustos, alcohólicos y morfinómanos. El sueño anestésico dura de cuarenta á ciento veinte segundos. La muerte puede venir por resultado de la asfixia. MODO DE ADMINISTRACIÓN-Se emplean botellas de fierro en las cuales se comprime el protóxido de ázoe y que sirve de depósito. De este depósito el gas va á una pe:ra ó recipiente de caucho que contiene de 15 á 16 litros, y de allí llega á la embocadura. Para administrar el protóxido de ázoe es necesario servirse de un aparato que. consiste ordinariamente: 1.0 En un cilindro metálico que debe contener el protóxido de ázoc; 2. una botella destinada á recoger el gas; 3. un inhalador provisto de un exhalador (los inhaladores revestidos de tela de caucho, lleno de aire, son los mejores. Como el gas sale con mucha fuerza, es menester interponer un recipiente entre la botella y el inhalador. PURIFICACIÓNECONÓMICA-Cuando se administra el protóxido de ázoe, por el medio que acabamos de describir, es decir, de un inhalador pro\'isto de un exhalador, una gran parte del gas se pierde en la expiración, Por otra parte, si el aparato no está provisto de un exhalador,la botella no tarda en cargarse de productos de la expiración, lo que presenta un peligro eminente para el enfermo. A fin de obviar estos inconvenientes y de impedir el desperdicio del gas, se han empleado varios aparatos. Uno de los mejores, el fabricado por la casa de Heymen Bi- Ilard. Con este aparato la espiración queda desembarazada de productos, tales como el ácido carbónico, el agua, etc., haciendo pasar á través una solución de potasa

21 - 23- cáus\ica, Ó ~na papilla de cal antes de hacer inspirar nuevamente al paciente. Se forma entonces carbonato de po- ' tasa ó de cal, y el gas no contiene sino una pequeña cantidad de agua. MÉTODODE PAUL BERT-(Sin presión). Consiste en anestesiar con el protóxido de ázoe puro, después con una mezcla de oxígeno. La prolongación de la anestesia es inver~amente proporcional á la cantidad de la mezcla de oxígeno, siguiendo una proporción aritmética simple, que es C0ll10 una ley. 1.0 Si se administran 40 litro:'> de oxígeno por 100 litros de protóxido de ázoe, la ancstesia se prolonga mediante tres minutos y el enfermo despierta. 2." Si se da una mezcla al 20 por 100, la anestesia se prolonga seis minutos Si se da una mezcla al l.) por 100, la. anestesia se prolonga doce minutos. 4. Si se da una mezcla al S por 100, la anestesia se prolonga veinticuatro minutos. SOMNOFORMO MODO DE EMPLEARLO-Para su aplicación nos servimos siempre de una mascarilla ad IIOC. Hay una gran ventaja en la rapidez de la inducción anestésica y en la exactitud de la dosis empleando la mascarilla, sobre el uso de un pañuelo de un cono con tela impermeable, que era el procedimiento primitivamente empleado para aplicar el somnoforno. La primera es más preferible á la segunda, aparte de la grande economía de anestésico qne representa el uso de la mascarilla, porque no pierde nada de los vapores narcóticos. Hay varios modelos de estos aparatos. Nosotros 110S servimos con frecuencia del llamado "Mascarilla ideal," que tiene una bocina ó pieza de cara de ceo -luloide transparente, á través de la cual se ve la boca y se -observa la posición de la mordaza y la colocación de la

22 - 24- mucosa. La bocina está bordeada de un roll~ de go'ma 'hueco que se insufla de aire y permite harer contra la: cara un cierre hermético. ~n el interior y en el fondo de esa bocina va colocado un disco pcqucño de varios pliegues de gasa que sirve, por decirlo así, de diafragma entre la boci na y el saco de gorila, y sobre el cual se pulveriza el somnoformo líquido, presentando tina amplia superficie de evaporación al filtrarse al través de la gasa el aire en las aspiraciones y espiracioncs. Unida á la bocina hay una cámara metálica con un cierre que $irve de válvula de aire y por el que, cuando está abierto, ha de verterse el somnoformo de las botellasó de las ampollas. El resto del aparato lo constituye un saco de goma que para mayor limpieza es reversible, pudiéndose, después de cada aplicación, volvérsele y desinfectarlc lavándolo con una solución antiséptica, práctica ésta muy recomendable especialmentc después de haberia miado en un paciente que sospechemos sea tuberculoso ó tenga alguna enfermedad contagiosa. La técnica que seguimos para \a anestesia cuando se, trata de operacioncs dentarias, es la siguiente: Después de examinada minuciosamente la boca y decidido el orden en que hemos de proceder á las extraccio* nes, si son varias, ó en la operación, elegimos los instrumentos c<;>locándolos bibná mallo (aunque no á la vista del paciente), para poder operar luégo con la mayor rapi. dez. El enfermo estará sentado con comodidad y la cabeza en línea con el cuerpo. Es conveniente que tenga bien libre el cuello y la ciníl,lra. Después de dirigirle algunas palabras tranquilizadoras para granjearse su confianza, asegurándole que á los doj; ó tres minutos e~ta.rá completamente normal, que n.o hay peligro alguno, de expli. carie que aquel medicamento va á producirle un sueñotranquilo y agradablc; en seguida aproximamos á la car~ l~. lllascarilla con la válvul~ de aire abierta, probando si ~.

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