Los cinco puntos anteriores constituyen el vértice de la pirámide del sistema.

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1 PROPUESTA SOBRE LOS ELEMENTOS BÁSICOS QUE SEGÚN LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE PROFESIONES DE LA SALUD (ASSOSALUD), LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN (S.C.A.R.E.) Y LOS MIEMBROS DE LA COALICIÓN EN SALUD DEBE CONTENER UNA REFORMA DE LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO. Los elementos para el debate y la concertación, susceptibles de cambio por la argumentación fundada en la conveniencia de lo mejor y lo factible para los colombianos y, en ese contexto, también del logro de nuestras legítimas aspiraciones, son los siguientes: 1. Debe haber un sistema único de salud, con un único asegurador a cargo del Estado, que cuente con una estructura regionalizada. 2. El sistema debe ser mixto, bajo la rectoría del Estado y con la participación privada en la administración y la operación. 3. Debe existir un centro único o fondo recaudador y pagador, dependiente del Estado, con participación de entes privados en su administración. 4. Es prioritaria la vigilancia al sistema. Los controles deben hacerse por las agencias propias del Estado, combinadas con la auditoría de agentes externos privados y las veedurías ciudadanas; dotados todos de condiciones, mecanismos, tecnologías y talento humano capacitado y suficiente a todos los niveles. "Muchos ojos vigilando y pocas manos administrando". 5. El Ministerio de Salud, las direcciones seccionales, distritales y municipales conforman la rectoría del sistema. Los cinco puntos anteriores constituyen el vértice de la pirámide del sistema. 6. En la escala siguiente de la pirámide, estarían las empresas administradoras de redes, que permitirían la gestión a escala en infraestructura, tecnología, compras, sistemas, procesos administrativos y de servicios, contratos, cobros, auditorias, asuntos jurídicos, facturación, etc., de la o las redes asignadas. Las administradoras se constituirían mediante mecanismos de asociatividad de las IPS al interior de las redes o por la transformación de las actuales EPS, para aprovechar su estructura operativa, experiencia e infraestructura. La tarifa por su operación se establecería como una fracción de la UPC y no existirían por lo tanto estímulos económicos para negación o aplazamiento de servicios a los usuarios, o para el atraso en los pagos; no habría posibilidades

2 de integración vertical de contratación por capitación, de actuaciones como posición dominante o de supeditar la atención a la oferta más baja en el costo de los servicios por encima de la calidad. Operarían por regiones, con población georreferenciada y serían responsables, junto con la red que administran, del mejoramiento de las condiciones de salud de la población asignada. Su evaluación, que debe ser periódica, se fundamentaría en la mejoría de la salud de la población, en mayor medida, y en parámetros de buena gestión de los recursos, accesibilidad, oportunidad y calidad en los servicios prestados. Los entes territoriales, que demuestren capacidad en la administración de los subsidios para la población que los requiera, deben hacerlo a través de las empresas administradoras de redes, mediante cuentas especiales que incluyan recursos de oferta y de demanda. Las actuales EPS mixtas o públicas del régimen subsidiado, constituidas o en proceso de constitución en algunos departamentos, distritos o capitales, se transformarían también en administradoras de redes con vocación de equidad y actuarían en regiones con pobre desarrollo empresarial del sector salud o en cualquier región donde demuestren mayor capacidad de gestión y calidad que sus similares privadas. 7. En la siguiente escala inferior de la pirámide del sistema se establecerían las redes integradas de servicios, constituidas mediante mecanismos de asociatividad empresarial por las IPS públicas y privadas que atiendan una zona o región del territorio definidos. Para las privadas, la opción de asociarse en redes será voluntaria, no siendo así para las públicas. Los usuarios o habitantes del territorio correspondiente ingresarían cuando soliciten un servicio a la red y no a las IPS, y lo harían por cualquier entidad o nivel de atención. La red se responsabilizaría de ubicarlos y de brindarles la atención integral que requieran en el nivel, servicio o institución apropiada, con criterios de oportunidad y calidad. Ningún usuario podría ser rechazado por ningún motivo sin recibir atención. La red deberá orientar y educar a la población asignada en el buen uso de los recursos y en la adecuada demanda de los servicios. Las direcciones seccionales, distritales y de los municipios serían las responsables, conjuntamente con sus comités territoriales de seguridad social, de constituir las redes con las entidades prestadoras de cada región o zona en que se divide el territorio, según criterios geográficos, económicos, culturales, demográficos y epidemiológicos, mediante la asociación o alianza de todas las

3 IPS públicas y de las privadas que lo soliciten y demuestren su capacidad operativa y la calidad de los servicios ofertados (habilitación) en el territorio definido. Solo aquellos servicios que la red no esté en capacidad de prestar se contratarían con empresas de otra red o empresas no asociadas. A los usuarios de una red que por desplazamiento sean atendidos en otro territorio, correspondiente a otra red (y a quienes como habitantes del territorio nacional no se les podría negar la atención), su red de origen respondería por los costos de los servicios prestados. En las redes, la estrategia de APS debería ser la orientación rectora de todos los servicios, procesos y procedimientos a todos los niveles. Los equipos básicos de salud, al igual que las redes, deberían tener una organización, distribución y disposición operativa territorial, tendrían sus bases de operación en las IPS públicas de primer nivel, pero podrían constituirse para toda la red a través de las empresas administradoras de redes o de las direcciones territoriales, distritales o municipales de salud para hacer gestión a escala. Las redes especiales de atención, de urgencias, atención materna y neonatal, atención del cáncer o atención de eventos catastróficos, etc., contarían con mecanismos propios de articulación local, regional y nacional, expeditos y apropiados, pero sus IPS y organismos integrantes, excepto los nacionales, harán parte de las redes de servicios integrados territoriales y de sus mecanismos administrativos y operacionales. 8. El siguiente nivel inferior de la pirámide lo constituyen las instituciones prestadoras de servicios que serían públicas, privadas o mixtas y de acuerdo al desarrollo y condiciones regionales, predominarían unas u otras. Tendrán autonomía administrativa y vocación de desarrollo empresarial (obligación de buena gestión, buen gobierno, crecimiento y consolidación). Obedecerían a códigos propios de ética empresarial, en las relaciones económicas con otras empresas y el Estado, en la atención humanizada y de calidad a los usuarios y en el gobierno interno. Las IPS privadas podrían optar libremente por integrarse al sistema a través de las redes integradas de servicios y contar, por ello, con un especial respaldo del Estado, frente a aquellas que no lo hacen y así atender a los usuarios cubiertos por el plan de beneficios, con énfasis en los contribuyentes o aportantes. Podrían igualmente, en asocio con otras IPS de la red, conformar empresas administradoras de redes o, de no hacerlo, pagar servicios a dichas administradoras.

4 Las lps públicas obligatoriamente harían parte de las redes, poniendo énfasis en la atención de la población subsidiada, pero sin limitarse a ella. Actuarían con vocación de equidad y no dependerían económicamente solo de la venta de servicios, por lo que recibirían recursos de oferta en la medida de las necesidades de salud de la población que atienden y de sus condiciones socioeconómicas. Sus directivos responderían por la buena gestión de los recursos y por su buen desarrollo empresarial, pero principalmente por los resultados en la mejoría de la salud de la población asignada. Las IPS privadas también podrían atender usuarios subsidiados cuando las entidades públicas del territorio asignado no puedan prestar algunos servicios por falta de capacidad, calidad, altas tarifas o carencias tecnológicas, pero para hacerlo tendrían que demostrarse dichas carencias y solo los atenderían por tiempo definido y prorrogable. Tanto las IPS públicas como las privadas serían evaluadas periódicamente por la calidad, oportunidad, accesibilidad, seguridad y humanidad de la atención a su población asignada, por los resultados en los indicadores de salud de dicha población y por el desarrollo empresarial logrado, y se establecerían los debidos estímulos, correctivos y sanciones que apunten a promover los buenos resultados y a corregir las fallas o falencias. El primer nivel de atención, la estrategia de APS y la concurrencia de todas las instituciones, actores y personas al logro de los objetivos máximos del sistema serán prioritarios en la gestión y en la evaluación a todos los niveles. Los equipos básicos de salud, parte integrante de la red de servicios, visitarían a la totalidad de hogares de la zona o población asignada, mediante barridos periódicos y así se haría en todo el país. Su primera tarea sería levantar y actualizar in situ el censo del Estado de salud y la carga de enfermedad de cada familia, lo cual establecería la base estadística y epidemiológica y sería la fuente primaria para la planeación y la evaluación de todas las acciones del sistema. El país contaría así con el conocimiento básico para el diseño y ejecución de los planes decenales a todos los niveles y podrían ordenarse las acciones y actividades de salud, diferenciadas por regiones, condiciones de vida, perfiles demográficos y epidemiológicos. Todos y cada uno de los miembros de cada familia podrán ser canalizados hacia los programas pertinentes y adecuados a sus condiciones, enfocados hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, sin esperar la consulta del enfermo en las instituciones prestadoras. Podría también costearse el plan de beneficios, establecerse las tarifas y manuales tarifarios, priorizar las acciones en la comunidad y en el hogar con la participación de las familias y vecinos y derivar

5 a las instituciones los casos que lo ameriten, en donde serían los integrantes de los mismos equipos básicos (tecnólogos y profesionales) la puerta de entrada y primer eslabón hospitalario de la atención (consultorio familiar). 9. Talento humano, la base de la pirámide. Proponemos conservar y desarrollar mediante reglamentación el capítulo de la Ley 1438 sobre talento humano en el sistema, con la debida participación de sus organizaciones representativas y criterios democráticos, de equidad de desarrollo profesional y personal, de prestación del buen servicio, de humanización, educación continua y mejoramiento en los estándares de desempeño. 10. Plan de beneficios. Debería el sistema contar con un único plan de beneficios para cotizantes y subsidiados, actualizado periódicamente de acuerdo a criterios técnicos y epidemiológicos que conduzcan a su mejoramiento progresivo. Debería también contar con un plan de exclusiones y un mecanismo ágil, técnico, científico, equitativo, humanizado y ético que tenga en cuenta parámetros de costo beneficio, para resolver las solicitudes de servicios o procedimientos que no estén explícitamente incluidos tanto en el plan de beneficios como en el plan de exclusiones. 11. Financiación. A través de aportes, 7 regalías, presupuesto nacional (por vía impositiva), contribuciones departamentales y locales y rendimientos financieros que irían a engrosar el fondo único de salud. Cordialmente, ASSOSALUD S.C.A.R.E.

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