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2 Nombre: F.M.G Originaria y Residente : Ecatepec, Edo. de México. Edad: 35 años. Escolaridad: Carrera comercial. Ocupación: Empleada. Estado civil: casada Religión : Católica.

3 AHF: Prima de primer grado Ca de mama ( finada 32 años). APNP: Tabaquismo positivo desde los 20 años, llegando a fumar 2 cigarros al día, negativo desde hace 3 años, alcoholismo positivo de tipo social. APP: Reducción de fractura de dedo índice y amigdalectomia sin complicaciones. AGO: M 15 Ciclos 5/30 días IVSA20 G1 P1 PAP neg MPF: Temporal

4 PA: Inicia 1 de octubre de 2013 con auto detección de lesión en mama derecha, acude con facultativo quién inicia con protocolo de estudio con USG con reporte de birads 4, motivo de referencia para toma de biopsia y completar protocolo de estudio. EF inicial: Tumor de 4x4 cm CSE radio de las 10 a las 12 hrs con adenopatias de 1.5cm móvil, ipsilateral.

5 Mastografia con reporte de birads IV Bx trucut del COE: con carcinoma ductal infiltrante SBR 7 mod dif asociado a Carcinoma ductal in situ. Diagnóstico inicial: Ca de mama derecha ct2 cn1 Mx ( mínimo EC IIB).

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9 Diagnóstico de biopsia de mama derecha: Carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico, moderadamente diferenciado SBR 7 (3-2-2/túbulosnúcleos-mitosis), asociado a carcinoma ductal in situ de alto grado con necrosis. Sin evidencia de invasión linfovascular. Receptores de estrógenos: Negativo. Receptores de progesterona: Negativo. Her2/neu: Negativo.

10 Valoración Onco médica ( ) EF: tumor de 7x 6 cm con ganglio axilar ipsilateral (+) Pb. EC IIIA. Pendiente IHQ, Cita Aún sin contar con IHQ, sin embargo con crecimiento en adenopatia móvil ( 2.5cm). Se decide iniciar QT neoadyuvante. Paclitaxel semanal ( dosis 130mg total)

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14 : IHQ= RE neg RP neg Her2 neg Se decide añadir a quimioterapia platino. Multicentricidad : Cuatro ciclos de Paclitaxel + CBP (buena tolerancia). Inicia esquema con AC ( 97mg+ 970mg), concluye el 3 de abril de 2014.

15 : Clinicamente sin lesión palpable. Preoperatorios dentro de la normalidad MRM derecha+ MS izquierda. Hallazgo: Tumor palpable CSE mama derecha + reaccion desmoplasica en axila ipsilateral. Mama izquierda sin alteraciones aparentes.

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19 Diagnóstico de mastectomía radical modificada derecha: Tejido mamario con estroma hialino-vascular con fibro-elastosis. Sin tumor residual. 12 de 12 ganglios linfáticos axilares con hiperplasia linforreticular.

20 Valoración por Radioterapia: Por EC IIIA Tamaño tumoral Inicial. Candidata RT CMC ( Inicio de RT )

21 RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA.

22 Ausencia de expresión de los tres receptores RE (-) RP (-) C-erbB-2 (-)

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24 BRCA-1 related Basallike Claudinlow TNBC

25 Carey, Nat Rev Clin Oncol 2010

26 Ausencia de expresión de los tres receptores Enfermedad definida por defecto Ausencia de variables predictivas Sensibilidad/Resistencia a la QT

27 HISTORIA NATURAL: (TN y basal like) >tamaño. alto grado. carcinomas ductal invasor. Diferencia en estado ganglionar menos clara. Rápido crecimiento. Mujeres jóvenes.

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29 T-FAC Qt (Rouzier ) n 82 FENOTIPO AC-T (Carey) n 107 Luminal A/B 7% HER2+ 45% 36% Basal-like 45% 30% p<0.001 p= % FAC/FEC/ AC (Liedtke) n 308 T-FAC/ T-FEC (Liedtke) n 588 5% 20% p= n 145 TAC (GeparTrio) n % 3.1% 15.2% 28% 17% 38.9% p= p=0.005 p=< Rouzier, Clin Cancer Res 2005 Carey, SABC 2004 Keam, BMC Cancer 2007 Liedtke, JCO 2008 Huober, Breast Cancer Res Treat 2010 AT (Keam)

30 Objetivo:Comparar la respuesta a quimioterapia neoadyuvante y la supervivencia entre paciente TN y No-TN. Total de pacientes=1,118 (no metastasicos)ec I aiii. Recolección de datos= M.D. Anderson Cancer Center.

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32 TN >RPC vs No-TN en neoadyuvancia

33 Objetivo: evaluar la eficacia de la adición de carboplatino a la terapia neoadyuvante para el cáncer triple negativo y HER2-positivo de mama. Previamente no tratadas, no metastasicas, EC II a III, TN y Her 2 positivo.

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38 GeparSixto es un estudio fase II que demostró incremento en RPC al alcanzar TRP de46.7% vs 37.2% El incremento en TRP >20% se observó en TP no así en Her 2 positivo.

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40 Estudio fase II Estudio factorial 2x2 open label aleatorizado Objetivo: Evaluar el impacto de añadir CBP y/o Bevacizumab.

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45 En etapas clínicas II a III TN, la adición de ya sea CBP o Bevacizumab a QT incrementa las tasas de respuesta patológica. Se desconoce si lo anterior mejoraría el PL de recaída ó SG.

46 Objetivo: Reportar el porcentaje de RPC (%)por subtipo de tumor. Determinar si el subtipo esta independientemente asociado con RPC. Método: Búsqueda desde agosto de 2011.(30 estudios, 11,695 px.) Subtipos : RH+ (RE + y/o RP+/Her 2 neg) Her 2 positivo( con RH + ó RH-) TN

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51 En esta revisión : El subtipo de tumor se asocia con RCP (%). La tasa de RPC(%) por subtipo ( del mas bajo al más alto). RH+ (RH+/Her2 -)=8.3% Her+/HR+= 18.7% TN 31.1% Her2 pos=38.9%

52 Objetivo: Evaluar la relación entre RPC y cáncer de mama TN después de QT neoadyuvante. Identificar factores relacionados con RPC en cáncer de mama TN. Búsqueda en MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Septiembre de 2013

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56 27 estudios, 9,460 px. RPC 28.9% para 2,952 px. Con cáncer de mama TN. RPC 12.5% para 6,508 px. Cáncer de mama No-TN. Esquema de QT neoadyuvante: 19 Estudios con regimen con antraciclicos =RPC 26.8% 11 Estudios con Taxanos=30.5% **Grupos que incluían platinos= > RPC.

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