CARCINOMA DUCTAL IN SITU E INVASOR

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1 CARCINOMA DUCTAL IN SITU E INVASOR DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO

2 CARCINOMA DUCTAL IN SITU PROLIFERACIÓN MALIGNA DE CÉLULAS EPITELIALES DENTRO DE LOS DUCTOS, SIN EVIDENCIA DE INVASIÓN INCIDENCIA Y LOCALIZACIÓN COMÚN: 25% EN MASTOGRAFIAS CUALQUIER SITIO DE LA MAMA, Y CUALQUIER LADO MORBILIDAD Y MORTALIDAD PRECURSOR DE CARCINOMA INVASOR

3 CARCINOMA DUCTAL IN SITU ASPECTOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS EDAD: A PARTIR DE LOS 40 AÑOS MASTOGRAFÍA: MICROCALCIFICACIONES MASA, ENFERMEDAD DE PAGET O SECRECIÓN DEL PEZÓN TRATAMIENTO EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA CON MÁRGENES SANOS RADIOTERAPIA TERAPIA ENDÓCRINA CONTROVERTIDA

4 CARCINOMA DUCTAL IN SITU ÁREAS MAL DEFINIDAS, REQUIERE Rx CÉLULAS EPITELIALES INTRADUCTALES CANCERIZACIÓN DE LOS LOBULILLOS ALTO Y BAJO GRADO PATRÓN MORFOLÓGICO Y NECROSIS COMEDOCARCINOMA, SÓLIDO, PAPILAR, CRIBIFORME CON Y SIN NECROSIS

5 CARCINOMA INTRADUCTAL

6 CARCINOMA DUCTAL IN SITU CARACTERISTICAS DE INMUNOHISTOQUÍMICA PRESENCIA DE CÉLULAS MIOEPITELIALES MIOSINA DE MÚSCULO LISO, PROTEÍNA p63 TINCIÓN HOMOGENEA DE LOS RECEPTORES HORMONALES STATUS DEL HER-2 : POSITIVO EN LOS DE ALTO GRADO, NEGATIVO EN LOS DE BAJO GRADO

7 CARCINOMA MICROINVASOR UNO O MAS FOCOS SEPARADOS DE INVASION MENOR A UN MM.

8 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA CARCINOMA MICROINVASOR CANCERIZACIÓN DE LOS LOBULILLOS CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (e-caderina)

9

10

11

12 C-erbB-2

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14 HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA Y CARCINOMA LOBULAR IN SITU CÉLULAS UNIFORMES NO COHESIVAS CON NÚCLEOS EXCÉNTRICOS, CON VACUOLAS INTRACITOPLÁSMICAS LA HIPERPLASIA ATÍPICA Y EL CARCIOMA LOBULAR SE DIFERENCÍAN ENTRE ÍI POR EL GRADO DE EXTENSIÓN DE LOS ESPACIOS INVOLUCRADOS LA VARIANTE PLEOMÓRFICA SE CARACTERIZA POR CÉLULAS MAS GRANDES Y PLEOMÓRFICAS INCIDENCIA: 1 a 4% FRECUENTEMENTE MULTICÉNTRICO Y BILATERAL

15 CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

16 HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA Y CARCINOMA LOBULAR IN SITU FACTORES DE RIESGO PARA CARCINOMA SUBSECUENTE (HA 4 A 5 VECES, CLIS: 8 A 10 VECES COMUNES EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INESPECÍFICAS HALLAZGO INCIDENTAL CARACTERISTICAS RADIOLÓGICAS NO ESPECÍFICAS

17 HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA Y CARCINOMA LOBULAR IN SITU LA VARIANTE PLEOMÓRFICA CON CALCIFICACIONES SI HAY NECROSIS TRATAMIENTO CONSERVADOR, OBSERVACIÓN ESTRECHA NO SE REQUIEREN MÀRGENES QUIRÚRGICOS NEGATIVOS EXCISIÓN SI SE ACOMPAÑA DE HDA

18 CLIS E HLA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CARCINOMA INVASOR CÉLULAS MIOEPITELIALES ARTIFICIO DE FIJACIÓN CON PSEUDOADHESIÓN CARCINOMA DUCTAL IN SITU

19 CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA

20 CARCINOMA LOBULILLAR IS, VARIANTE PLEOMÓRFICA

21 CARCINOMA MAMARIO INVASOR LESIÓN EPITELIAL MALIGNA INVASIVA DERIVADA DE LA UNIDAD DUCTO- LOBULILLAR TERMINAL FRECUENCIA: COMÚN (1 DE CADA 9 MUJERES) SITIO: CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO CONDUCTA BIOLÓGICA MUY VARIADA (MORFOLOGÍA MUY DIFERENTE) PREPONDERANCIA DEL SEXO FEMENINO

22 CARCINOMA MAMARIO INVASOR AUMENTA LA FRECUENCIA CON LA EDAD RARO EN PACIENTES EN 3a Y 4a DECADAS (SIN HISTORIA FAMILIAR) MASA MAL DEFINIDA, ADHERIDA A PIEL O MUSCULO DETECTADO POR MAMOGRAFÍA COMO MASA NO PALPABLE

23 CARCINOMA MAMARIO INVASOR RX: MASA MAL DEFINIDA (ALTO GRADO), ESPICULADA (BAJO GRADO) MICROCALFICICACIONES ASOCIADAS PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO: AMPLIA VARIACIÓN ETAPA PATOLÓGICA DEL TUMOR (GRADO HISTÓLOGICO, GANGLIOS LINFATICOS, TAMAÑO

24 CARCINOMA MAMARIO INVASOR CARCINOMA DUCTAL (PATRÓN NO ESPECIFICO): 50 A 60% (4a. Y 5a. DÉcadas) CARCINOMA LOBULAR: 5 A 15% TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECIFICOS: 30% (Pacientes post-menopáusicas)

25 CARCINOMA MAMARIO INVASOR, HALLAZGOS MACROSCÓPICOS MASAS FIRMES, POBREMENTE DEFINIDAS, BORDE ESTELAR DE POCOS MILÍMETROS A VARIOS CENTIMETROS

26

27 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

28

29 CARCINOMA DUCTAL INVASOR, HALLAZGOS MICROSCOPICOS PATRÓN DE CRECIMIENTO EN TRABÉCULAS O MANTOS SÓLIDOS MAS DEL 50% DE LOS CASOS SIN PATRON ESPECIFICO

30 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE SIN PATRÓN ESPECÍFICO

31 CARCINOMA DUCTAL INVASOR, GRADACIÓN HISTOLÓGICA Preservación adecuada del tejido Calidad histológica de los cortes Muestreo de la lesión Ductal sin patron especifico, tipos especiales Morfología Acinar, tubular, glandular Núcleos Atipia, pleomorfismo Mitosis Número de mitosis

32 GRADO HISTOLÓGICO COMBINADO DE NOTTINGHAM (SCARFF-BLOOM-RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON-ELLIS) Formación de túbulos 1-Mayoría del tumor (>75%) 2-Grado moderado (10-75%) 3-Poco o nada (<10%) Pleomorfismo Nuclear 1-Tamaño normal, cromatina uniforme 2-Aumento moderado en tamaño y variabilidad 3-Nucléolo aparente, mucha variabilidad Cuenta de Mitosis 1-< 10 mitosis por 10 CAP mitosis por 10 CAP 3-> 20 mitosis por 10 CAP

33 GRADO HISTOLÓGICO COMBINADO DE NOTTINGHAM (SCARFF-BLOOM-RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON-ELLIS) GRADO TUMORAL GLOBAL 3-5 Puntos Grado I Bien 6-7 Puntos Grado II Moderadamente 8-9 Puntos Grado III Pobremente

34 GRADO I

35

36 GRADO II

37 GRADO III

38 GRADO III

39 CARCINOMA DUCTAL INVASOR TAMAÑO TAMAÑO: DIMENSIÓN MAS GRANDE CARCINOMA MICROINVASOR 9 ó 10 MILIMETROS METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS <15 MM. BUEN PRONÓSTICO 15 A 20% >15 MM. > 40%

40

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42 CARCINOMA DUCTAL INVASOR INVASIÓN LINFOVASCULAR SOBREDIAGNÓSTICO ARTIFICIOS DE CONTRACCIÓN IHQ Ab D2-40 > 50% DE CARCINOMAS INVASORES < 1 % DE CARCINOMA IN SITU NECROSIS GRADO HISTOLÓGICO ALTO FIBROSIS Y ELASTOSIS PRONÓSTICO FAVORABLE

43 D2-40

44 D2-40

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47 REACCION DESMOPLÁSICA

48 NECROSIS

49 CARCINOMA DUCTAL INVASOR TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECÍFICOS BAJO GRADO PAPILAR TUBULAR (1-2.5%, RE y RP: POSITIVOS) MUCINOSO (1-6%, RE y RP: POSITIVOS) CRIBIFORME (1-4%, RE y RP: POSITIVOS) GRADO INTERMEDIO CARCINOMA MEDULAR (1-6%, NEGATIVO A RECEPTORES HORMONALES) ALTO GRADO METAPLÁSICO (ESCAMOSO O SARCOMATOIDE): 1% MICROPAPILAR INVASOR: 1-2.5% APÓCRINO: 1-2%, HER-2+ FENOTIPO DE CÉLULAS BASALES

50

51 CARCINOMA CRIBIFORME INVASOR

52 CARCINOMA MEDULAR

53 CARCINOMA METAPLÁSICO

54 CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR 5 A 15% MULTICÉNTRICO: > 50% BILATERAL: 30% INMUNOFENOTIPO CARACTERÍSTICO: RECEPTORES HORMONALES: POSITIVOS HER-2: NEGATIVO VARIANTE PLEOMÓRFICA E-caderina

55

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57 GANGLIO CENTINELA PRIMER GANGLIO LINFÁTICO QUE RECIBE EL DRENAJE LINFÁTICO DE UN SITIO ESPECÓFICO IDENTIFICADO POR UN COLORANTE AZUL ö RADIOMARCADO CON DETECTOR DE PARTÍCULAS GAMMA EL COLORANTE AZUL O AGENTE RADIOACTIVO ES INYECTADO EN LA MAMA PREVIO A LA CIRUGÍA

58 GANGLIO CENTINELA MAMA: USUALMENTE EN AXILA INFERIOR AXILA SUPERIOR, PARED TORACICA LATERAL, CADENA MAMARIA INTERNA O GANGLIOS SUPRACLAVICULARES UNO A TRES GANGLIOS MORBILIDAD MENOR A LA DE LA DISECCIÓN AXILAR COMPLETA PROPORCIONA INFORMACIÓN PRONÓSTICA Y DE ESTADIFICACIÓN SIMILAR A LA DISECCIÓN FRECUENCIA DE FALSOS NEGATIVOS FRECUENCIA DE RECURRENCIA AXILAR SIMILAR A LA DE LA DISECCIÓN HA AUMENTADO LA FRECUENCIA DE DETECCIÓN DE MICROMETÁSTASIS

59 GANGLIO CENTINELA INDIVIDUALES, MARCADOS ADECUADAMENTE, DISECADOS OCASIONALMENTE, SE ENVÍAN VARIOS EN UN PAQUETE DE TEJIDO ADIPOSO SE CORTAN EN REBANADAS DELGADAS (0.2 CM) E INCLUYEN EN SU TOTALIDAD USO DE IHQ DETECTA MICROMETÁSTASIS (GRUPOS AISLADOS) SE DESCONOCE EL SIGNIFICADO CLÍNICO DE LAS MICROMETÁSTASIS (MENORES DE 0.2 MM) IHQ DETECTA MICROMETÁSTASIS DE 0.2 A 2 MM: SIGNIFICADO CLÍNICO CONTROVERTIDO DOCUMENTACIÓN CUIDADOSA Y EXTENSI -ON DE LA ENFERMEDAD ES OBLIGATORIA, SOBRE TODO SI SE USA IHQ

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