Primer Borrador de Proyecto de Centro de Tratamiento para mujeres.

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1 Primer Borrador de Proyecto de Centro de Tratamiento para mujeres. 1. Introducción En el abordaje de las drogodependencias en el Uruguay, se observa la carencia de dispositivos específicos que incluyan la perspectiva de género. En la mayor parte de los dispositivos donde se habilitan cupos para mujeres se considera la población destinataria como homogénea y se toma como punto de partida la perspectiva masculina, desestimando los componentes de la predisposición de las mujeres a consumir y la diferencia de los efectos consumo sobre ellas. Conceptualizar e introducir la perspectiva de género habilita la comprensión de las relaciones específicas que varones y mujeres establecen con las drogas, sus semejanzas y diferencias. 2. Antecedentes Esta propuesta ha sido elaborada tomando en cuenta una revisión de experiencias desarrolladas en el área por varias instituciones y expertos del ámbito nacional e internacional y en particular en el ámbito penitenciario y particularmente la experiencia piloto llevada adelante entre los años 2010 y 2011 en los tres establecimientos penitenciarios para mujeres que en ese momento habían en el área metropolitana: Cárcel de Cabildo, Centro Casa de Molino (para madres con sus hijos) y Centro Nacional de Rehabilitación (CNR). El Portal Amarillo, Centro Regional del Area Metropolitana desarrolla un programa de Género, integrado por un equipo interdisciplinario con formación en consumo de sustancias, constituido por: Asistente Social, Psicólogos, Médicos Toxicólogos y Médicos Psiquiatras, atendiendo diferentes aspectos como ser violencia doméstica, abuso y/o maltrato, diagnósticos duales, desarrollo de diversas habilidades socio familiares y utilización de recursos. Son también objetivos de dicho Programa la capacitación de efectores de la red drogas para detección precoz de consumo en mujeres y siempre que sea posible tratamiento en su centro de salud de referencia y el desarrollo proyectos de investigación. 3. Características y Magnitud del Problema Dificultades para acceder al tratamiento de mujeres con consumo problemático de drogas Según los estudios analizados en Tratamiento del abuso de sustancias y atención para la mujer de la Oficina de Naciones Unidas - Las mujeres con consumo 1

2 problemático de sustancias suelen estar a cargo de sus hijos, la falta de ayuda para atender a los hijos es probablemente el factor más constantemente limitativo del acceso de la mujer al tratamiento. De los estudios analizados se desprende que las mujeres, más que los varones, suelen vivir con una pareja que consume sustancias, ser originarias de familias donde existen o han habido problemas de consumo y en muchos casos han sufrido en su niñez abuso físico y/o sexual o abandono. Ello puede hacer que no cuenten con proveedores naturales de cuidado de los hijos y apoyo (a saber, cónyuges, padres u otros familiares) en caso de necesitar tratamiento. Aunque la sociedad siente justa preocupación por el bienestar de los niños, son escasos los programas de tratamiento del abuso de sustancias que financian el cuidado de los hijos o, en general, la atención a éstos; La condena social a la mujer embarazada consumidora de sustancias y el miedo a perder la custodia de los hijos lleva a que no concurran a un servicio asistencial o lo hagan tardíamente no cumpliendo con los controles prenatales del embarazo, aumentando los riesgos para ella y para el feto. Hay factores, como las pautas culturales que impiden a la mujer salir de su comunidad, sus deberes en el hogar y de cuidado de los hijos, la falta de medios de transporte a los lugares de tratamiento y los gastos que éste conlleva, que hacen difícil para muchas mujeres ausentarse de la comunidad para recibir tratamiento residencial. Es posible también que tengan problemas para participar en programas de carácter ambulatorio ofrecidos a cierta distancia de donde viven, incluso si se encuentran en la misma ciudad o comunidad. Los deberes familiares y domésticos pueden impedir que las mujeres asistan a programas con horarios fijos. Los programas con horario flexible y opciones para asistir de día, los fines de semana o por la noche pueden facilitar el acceso. 4. Algunas Consideraciones Sobre el Tratamiento del Consumo Problemático de Drogas desde una perspectiva de Género Enfoque con perspectiva de género Cuando incorporamos la perspectiva de género al analizar el fenómeno del consumo de drogas, comprendemos las semejanzas y las diferencias que varones y mujeres tienen al respecto. Existen factores de riesgo individuales, familiares y sociales que ubican a las mujeres en un lugar de mayor vulnerabilidad de iniciar un consumo problemático de drogas: a nivel individual, familiar y a nivel social. 2

3 Salud mental y género Incorporar la perspectiva de género a la salud mental permite comprender que las mujeres sufren doblemente las malas condiciones sociales, culturales y económicas en que viven, con las consecuencias en su salud mental y la aparición de trastornos psíquicos. Patología dual en mujeres El término patología dual se utiliza para definir la coexistencia en un mismo individuo de un cuadro clínico de abuso o dependencia de sustancias junto a otro trastorno psiquiátrico debidamente diagnosticado. El concepto de Patología Dual implica tener en cuenta que existe una natural interdependencia entre el trastorno por uso de sustancias y el resto de las perturbaciones psicopatológicas coexistentes. Por lo tanto la valoración diagnóstica, tratamiento, evolución y pronóstico de los trastornos coexistentes debe ser realizada de forma integral, no siendo efectivo el abordaje individualizado de cada patología. La proporción de mujeres en tratamiento por consumo problemático de drogas que presentan trastornos de estrés postraumático u otros problemas de salud mental fluctúa entre el 30% y el 59%. Tales trastornos se han relacionado con una vulnerabilidad mayor a nuevos traumas y en general, con una menor adherencia y resultados del tratamiento más deficientes. 5. Recomendaciones Internacionales para implementar dispositivos de atención Sensibles a las cuestiones de género para mujeres con problemáticas de consumo de drogas y factores asociados. En los estudios sobre experiencias adquiridas para el Tratamiento del abuso de sustancias y atención para la Mujer, publicado por las Naciones Unidas, se establecen claramente algunas de las razones por las que es urgente y necesario implementar Dispositivos de atención sensibles a las cuestiones de género. Las recomendaciones que surgen a partir de las razones se describen brevemente en los puntos siguientes: - Creación de un entorno seguro, acogedor y propicio para la mujer que inspire confianza y promueva el establecimiento de lazos y contactos personales. - Perspectivas teóricas que comprendan las experiencias y realidad de la vida de la mujer 3

4 - Enfoques programáticos basados en teorías que se ajusten a las necesidades psicológicas y sociales de la mujer - Modalidades o enfoques terapéuticos (por ejemplo, en el plano de las relaciones) que aborden cuestiones como el maltrato físico, sexual y emocional, las relaciones familiares, el uso indebido de sustancias, los trastornos de la alimentación y otros trastornos concomitantes. - Posibilidades de desarrollar competencias en una diversidad de campos educativos y profesionales (incluidas competencias profesionales no tradicionales). - Un enfoque del tratamiento y la promoción de aptitudes basado en los puntos fuertes o aspectos positivos y atención especial a las actividades centradas en la potenciación y la autosuficiencia. - Modelos de comportamiento y mentoras femeninas que reflejen el trasfondo racial o étnico y cultural de las pacientes; - Utilización de instrumentos de evaluación sensibles a las cuestiones de género, y planes de tratamiento individualizado que adecuen el tratamiento a las necesidades o los aspectos positivos constatados de cada paciente. - Educación y orientación relativa a la salud en cuestiones de embarazo, alimentación, formas de hacer frente al estrés, VIH/SIDA, hepatitis, y enfermedades de transmisión sexual, así como a la salud mental, como por ejemplo, en trastorno por estrés postraumático o depresión. - Atención especial a la educación en materia de crianza de los hijos, desarrollo del niño y relaciones (o reunificación) con los hijos (cuando corresponda). - Un entorno favorable a la infancia, con actividades concebidas para los niños adecuadas a su edad y servicios de guardería en el lugar, en el caso de las pacientes internas. - Vínculos con organismos de base comunitaria que coadyuven en un entorno sin drogas, en cuestiones de vivienda, empleo, tratamiento del abuso de sustancias, grupos de ayuda mutua, bienestar del niño, violencia doméstica, crianza de los hijos, servicios de guardería, salud en general, salud mental, VIH/SIDA, Trastorno de Estrés Postraumático. - Capacitación del personal en el trabajo receptiva a los aspectos de género e idónea en el plano cultural. Consumo de drogas y embarazo 4

5 La Organización Mundial de la Salud considera que cualquier consumo de sustancias durante la etapa gestacional, puede ser riesgoso para el desarrollo del feto. El consumo de drogas durante el embarazo genera diferentes problemas para la madre y el niño tanto en el periodo embrionario, fetal y en las etapas ulteriores de la vida, incluyendo alteraciones en los procesos de aprendizaje y conductuales. Entre las complicaciones mas frecuentes se encuentran el bajo peso al nacer (menor a 2500 g), nacimientos pretérmino (antes de las 37 semanas de gestación) y la restricción en el crecimiento intrauterino. El seguimiento del embarazo en la mujer consumidora de drogas resulta sumamente dificultoso debido a que la mayor parte de ellas no cumple con las visitas médicas periódicas, ni con los tratamientos instaurados, descuidan su alimentación o llevan a cabo conductas de riesgo que pueden comprometer su salud y la de su hijo. Las precarias condiciones socioeconómicas y el alejamiento de los servicios de salud lleva a que estos embarazos se diagnostiquen tardíamente, la cantidad de controles sean insuficientes no llegando a pesquisar patologías que pudiesen complicar el embarazo. Es fundamental la realización de estudios que nos permitan detectar infecciones que se transmitan por vía intravenosa o sexual como es VIH, Sífilis y Hepatitis B. 7. Fortalecimiento de la Red de Atención en Drogas con una mirada de género. El Fortalecimiento de la Red Nacional de Atención en Drogas se enmarca en el conjunto de iniciativas de sensibilización, promoción de la salud, prevención, tratamiento e Inserción social que se vienen desarrollando desde la SND. La problemática del consumo de drogas se puede prevenir y tratar con mayores probabilidades de éxito, si las personas afectadas tienen fácil acceso a los servicios más apropiados para atender sus necesidades. Las personas pueden necesitar diversas clases de acciones integradas y coordinadas eficazmente, en los distintos momentos y etapas en que solicitan ayuda. Es necesario incorporar una mirada de género, y contemplar diferentes necesidades relacionadas con los distintos grupos etáreos. El abordaje de esta problemática requiere siempre de una intervención interdisciplinaria, que no esté exclusivamente centrada en enfoques de salud biológicos o psicológicos. Es necesario un encare integral, que articule lo sociosanitario con la revalorización del espacio comunitario en las intervenciones. Es fundamental resignificar los saberes y las prácticas fragmentarias y reduccionistas que impiden intervenir en los encadenamientos sociales del padecimiento e integrar a otros actores (educativos, recreativos, laborales, grupos de vecinos, redes familiares), que contribuyan a la contextualización del sujeto en su dimensión cultural e histórica. 5

6 7.1. Dispositivo específico para mujeres consumidoras de drogas. Objetivo General del proyecto: Crear un Centro de Tratamiento específico para mujeres, mujeres embarazadas y mujeres madres con consumo problemático de sustancias, donde se desarrollará una propuesta terapéutica que contemple las particularidades y diferencias en el abordaje de los consumos problemáticos de drogas en mujeres. Objetivos Específicos: 1. Generar un dispositivo donde se ofrecerá tratamiento, rehabilitación e inserción social a las mujeres UPD desde un abordaje integral de su problemática, articulando con los dispositivos asistenciales existentes en el territorio favoreciendo la coordinación regional. Respondiendo a las diversas necesidades de tratamiento atenderá en la modalidad de residencial, diurna y ambulatoria. 2. Desarrolla una propuesta específica de atención a los hijos de las mujeres que se encuentren en tratamiento desde una mirada integral a su situación biosico-social, contemplando las particularidades de cada caso. 3. Brindar una atención integral y especializada a las UPD Embarazadas. Componentes del Dispositivo: Profundización del diagnóstico interdisciplinario. Valoración clínica y paraclínica de los trastornos psiquiátricos comórbidos y de la dinámica psicopatológica. Brindar abordaje terapéutico integrado. Evaluación clínica y paraclínica de las repercusiones orgánicas para instaurar tratamiento adecuado. Evaluación de la situación clínica del embarazo y de las repercusiones del consumo. Realizar los controles prenatales de acuerdo a las pautas establecidas según la edad gestacional. Evaluación de la situación bio-sico-social de los hijos y fortalecer el vínculo con el sistema de salud y educativo. Realizar tratamientos de desintoxicación que se adecuarán de acuerdo a diagnóstico integrado y sustancia de abuso. 6

7 Realizar tratamientos específicos según las distintas sustancias, de acuerdo a protocolos científicamente evaluados. Realizar lo más precozmente posible coordinaciones con la red comunitaria relacionada territorialmente con el paciente, de manera de potenciar los nexos con los referentes sanitarios locales para el diseño conjunto de la mejor estrategia posible al alta. Reorganización de la situación vital, reforzando capacidades individuales, familiares y sociales de manera de promover el mejor manejo posible de sus recursos y potencialidades. Desarrollar la capacidad para cuidar y proteger a sus hijos en un ambiente emocionalmente favorable. Desarrollar instancias grupales e individuales de psicoeducación para reducción de daños y prevención de recaídas. Población: Mujeres, Mujeres embarazadas, mujeres madres que tengan a cargo sus hijos UPD de 15 a 29 años pertenecientes a ASSE derivadas desde el Dispositivo Ciudadela Metropolitano. 7.2 Modalidades de Atención Modalidad Residencial Corresponde a un dispositivo terapéutico basado en el encuadre de permanencia en el establecimiento durante las 24 horas con asistencia permanente en un espacio terapéutico-educativo, hasta que se defina el alta o el pasaje a otro programa terapéutico. Es esta una forma intensa de tratamiento que favorece la recuperación biológica, psicológica y social de la usuaria del servicio. Está indicado para usuarias que requieren de un periodo de tiempo que les permita generar las herramientas necesarias para el afrontamiento y solución de sus problemas. Los programas correspondientes a este nivel están indicados para aquellas pacientes que de acuerdo a sus características clínicas no tienen indicado otros programas terapéuticos o no han mejorado con ellos, situaciones de insuficiente contención sociofamiliar y/o falta de inserción educativo-laboral. La intención de este dispositivo es no sustituir el entorno familiar-social de la paciente, apartándola por un periodo de tiempo prolongado del mismo, sino iniciar un proceso de reinserción. En primera instancia se inicia el proceso de 7

8 desintoxicación y el tratamiento de las patologías orgánicas derivadas del consumo de drogas. Población Objetivo Mujeres embarazadas, mujeres madres y adolescentes UPD en los que no está indicados otros programas terapéuticos por las características del cuadro clínico, que no hayan mejorado con ellos o en casos de insuficiente contención sociofamiliar y/o falta de inserción educativo-laboral. Objetivos Generales Brindar un abordaje asistencial integrado y especializado que permita conjugar interdisciplinariamente diferentes recursos terapéuticos médico psiquiátricos, psicológicos y sociales- en un contexto de tratamiento en régimen de internación. Objetivos Específicos Profundización del diagnóstico interdisciplinario. Valoración clínica y paraclínica de los trastornos psiquiátricos comórbidos y de la dinámica psicopatológica. Brindar abordaje terapéutico integrado. Evaluación clínica y paraclínica de las repercusiones orgánicas para instaurar tratamiento adecuado. Evaluación de la situación clínica del embarazo y de las repercusiones del consumo. Realizar los controles prenatales de acuerdo a las pautas establecidas según la edad gestacional. Evaluación de la situación bio-sico-social de los hijos y fortalecer el vínculo con el sistema educativo. Realizar tratamientos de desintoxicación que se adecuarán de acuerdo a diagnóstico integrado y sustancia de abuso. Realizar tratamientos específicos según las distintas sustancias, de acuerdo a protocolos científicamente evaluados. Realizar lo mas precozmente posible coordinaciones con la red comunitaria relacionada territorialmente con el paciente, de manera de potenciar los nexos con los referentes sanitarios locales para el diseño conjunto de la mejor estrategia posible al alta. Reorganización de la situación vital, reforzando capacidades individuales, familiares y sociales de manera de promover el mejor manejo posible de sus recursos y potencialidades. Desarrollar la capacidad para cuidar y proteger a sus hijos en un ambiente emocionalmente favorable. 8

9 Desarrollar instancias grupales e individuales de psicoeducación para reducción de daños y prevención de recaídas. Criterios de inclusión Imposibilidad de detener consumo problemático a pesar de tratamientos ambulatorios anteriores. Escasa motivación para tratamiento y/o negación de la gravedad del consumo. Personas en las que se ha evaluado que la desintoxicación de drogas debe ser la estrategia terapéutica inicial, dada la gravedad y riesgos de su consumo o por las complicaciones potenciales de un eventual síndrome de abstinencia. Cuando se considere que para su desintoxicación se deberá utilizar un tratamiento farmacológico que ofrece riesgos de efectos secundarios importantes. Cuando se evalúe que el tratamiento debe conducirse en un dispositivo de internación dada la comorbilidad psiquiátrica. Cuando se presenten signos y síntomas clínicos que requieran vigilancia, actuales o probables: confusión, delirios, depresión, excitación psicomotriz. Cuando se evalúe que se requiere de un contexto de tratamiento en medio protegido en función de que las características personales, familiares y/o sociales hacen prever complicaciones en la interrupción del consumo compulsivo de sustancias. Cuando exista un consumo de sustancias (ej.: alcohol, benzodiacepinas) que haga sospechar que en el proceso de desintoxicación pueda aparecer un síndrome de abstinencia con riesgo de vida. Cuando la persona padezca de trastornos somáticos: cardíacos, metabólicos, neurológicos, u otros que puedan llevar a descompensaciones en el proceso de desintoxicación. Servicios que se brindan: Los servicios potencialmente ofrecidos serán: Orientación Evaluación y Atención médica Tratamiento psicoterapéutico individual, grupal y familiar de características y orientación acordes al perfil del usuario, de la organización y la modalidad teórico y técnica escogidos. Atención a la situación de los hijos 9

10 Atención psicosocial. Actividades de Taller Rehabilitación y reinserción social del usuario de drogas. Articulación con la red local socio-sanitaria. Actividades lúdico-recreativas para la mujer y los hijos Actividades de educación en hábitos y tareas propios a la adhesión a los Servicio de hotelería para 24 hs Dispositivo Diurno Este dispositivo de tratamiento se plantea para aquellas situaciones en las que sea necesario brindar una asistencia intensa, estructurada y con mayor cantidad de recursos que en un abordaje ambulatorio sin necesidad de internación. Requiere de la permanencia del usuario de una mayor cantidad de tiempo con una frecuencia de al menos 3 veces por semana. Criterios de inclusión Pacientes que cumplieron con internación y fueron dadas de alta que presentan un elevado riesgo de recaer en el consumo de sustancias. Pacientes con antecedentes de fracasos terapéuticos en otras modalidades de tratamiento Pacientes con motivación ambivalente para abandonar el consumo de drogas Pacientes con apoyo familiar-social deficitario. Pacientes que viven en zonas con elevada disponibilidad de drogas Pacientes con conductas impulsivas y/o compulsivas pero que puedan mantener cierta capacidad de control Comorbilidad psiquiátrica (excluyente: antisocial, psicosis, retardo mental). Capacidad para reconocer conflictos personales, familiares y sociales relacionados al consumo. Pacientes que mantengan preservadas determinadas áreas de su vida: familiar, laboral, educativa, etc. Familia u otros vínculos significativos que puedan brindar el sostén necesario para el cumplimiento de esta modalidad de tratamiento. 10

11 Servicios que se brindan. Orientación Evaluación interdisciplinaria Tratamiento individual, grupal y/o familiar de características y orientación acordes al diagnóstico realizado, al perfil de la organización y la modalidad teórico - técnica escogidas. Actividades de Taller Actividades lúdico-recreativas Actividades de educación en hábitos y tareas Rehabilitación y reinserción social del usuario de drogas. Articulación con la red local socio-sanitaria. Tratamientos y evaluaciones. De acuerdo a las características personales y familiares se programan un plan de actividades que puede incluir: - Psicoterapia individual, grupal y/o familiar. - Evaluación y seguimiento médico clínico, psiquiátrico-psicológico y social Dispositivo ambulatorio. Modalidad que brinda asistencia a usuarias de drogas en forma ambulatoria. Podrá constituir el inicio del tratamiento con posterior derivación a otro programa asistencial, ser un complemento de otros programas o tener lugar aquí la totalidad del tratamiento. Se trata de una modalidad de atención de encuadre no residencial, con permanencia limitada de los usuarios (horas), con una frecuencia baja, semanal o bisemanal, como puede darse en los servicios de consulta externa. Población objetivo: Se recomienda para usuarias que concurren espontáneamente, por derivación judicial, o en cualquier otra circunstancia de derivación, que cuentan con contención familiar y/o social y con capacidad para adherir al tratamiento 11

12 Esta modalidad de atención está indicada para: Usuarias con buena contención sociofamiliar. Usuarias con bajo nivel de consumo y de deterioro en su entorno, configurando situaciones manejables con los recursos disponibles en el establecimiento. Usuarias que han venido recibiendo tratamiento en una modalidad de atención más intensiva que han tenido buena evolución y son derivados para continuar su tratamiento. Usuarias que requerirían un nivel de atención de intensidad mayor pero que por diferentes circunstancias no pueden en el momento actual acceder al mismo. Usuarias con trastornos comórbidos compensados. No obstante podrá ofrecerse este servicio a UCPD que no reuniendo las características antes mencionadas, se fundamente por parte del equipo técnico el beneficio de esta modalidad asistencial. Servicios que se brindarán: Cada Institución deberá definir su/s área/s de intervención de acuerdo a la población que asista, teniendo en cuenta el perfil del usuario. Deberá fomentarse la atención en red. Los servicios ofrecidos serán: 1. Orientación 2. Tratamiento interdisciplinario individual, grupal y/o familiar de características y orientación acordes al diagnostico. realizado, al perfil de la organización y la modalidad teórico - técnica escogidas. 3. Rehabilitación y reinserción social del usuario de drogas. 4. Articulación con la red local socio-sanitaria. Tratamientos y evaluaciones. Plan de actividades sistemáticas de acuerdo al perfil del usuario y de la familia (o referente social o legal), respetando los lineamientos de la práctica interdisciplinaria. Puede incluir: - Psicoterapia individual, grupal y/o familiar. 12

13 - Evaluación y seguimiento médico clínico. - Evaluación y seguimiento psiquiátrico-psicológico. - Evaluación y seguimiento social. Recursos Humanos El Equipo Profesional implementará las estrategias asistenciales y el control clínico con las especificidades que competen a cada profesión. El equipo mínimo en este programa asistencial estará integrado: Dirección Técnica (1) Médico Psiquiatra Consultante (1) Médico de Medicina Familiar (1) Lic en Psicología (2) Asistente Social (1) Educador (12) Talleristas (4) Administrativo (1) 13

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