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1 E Experiencia chilena en de tratamiento y rehabilitación del consumo problemático de sustancias psicoactivas valuación de programas

2 Experiencia chilena en Evaluación de programas de tratamiento y rehabilitación del consumo problemático de sustancias psicoactivas Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) Ministerio del Interior Gobierno de Chile I.S.B.N Equipo responsable: Área de Tratamiento Diseño y diagramación: controlzeta.cl Impresión: Editorial Atenas Ltda.

3 Indice Presentación Antecedentes Resultados de Estudios de Evaluación en Tratamiento Primera Parte Informe final Asesoría a CONACE Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Salud Pública Introducción Antecedentes Metodológicos Relevantes Resultados Caracterización de los centros estudiados Organización y cumplimiento de normas técnicas Planta Física Recursos Humanos Cuestionario de actitudes ante el trabajo: Síndrome de Bournout Modificaciones a partir de la implementación de los planes

4 Perfil usuario Evaluación del diagnóstico Evaluación de la derivación a planes Prestaciones Satisfacción usuaria Resultados del plan: egresos y abandonos Caracterización de los egresos del plan Caracterización de los abandonos Conclusiones Conclusiones Generales Perspectiva general Evaluación Cualitativa Marco conceptual para el análisis del problema de la adicción Conclusiones específicas Recomendaciones Recomendaciones orientadas al diseño de políticas Recomendaciones orientadas al diseño de estrategias Recomendaciones orientadas al diseño de intervenciones

5 Anexos Anexo 1: Evaluación Plan Primera Respuesta Anexo 2: Antecedentes Metodológicos Anexo 3: Instrumentos de recolección de información Anexo 4: Resumen de Tesis Historia de desempeño ocupacional en usuarios de programas de tratamiento y rehabilitación en drogas: una propuesta para la prevención Segunda Parte Informe Seminario Internacional de Evaluación de Tratamiento del Consumo Problemático de Drogas Presentación Descripción del Seminario Qué se Evalúa en los Programas de Tratamiento y Rehabilitación del Consumo Problemático de Sustancias Psicoactivas Aspectos Generales sobre la construcción del objeto de investigación Evaluación de Proceso y Resultados de los Planes de Tratamiento del Convenio CONACE-FONASA-MINSAL Proposiciones para determinar qué se evalúa Cómo se Evalúa. Aspectos Metodológicos en la Evaluación de Planes de Tratamiento y Rehabilitación Aspectos Generales Proposiciones Para qué se Evalúa. Relevancia de la Evaluación de los Programas de Tratamiento en Drogas para el Fortalecimiento de las Políticas Públicas Bibliografía 361

6 Presentación Los logros alcanzados en nuestro país en los últimos cinco años en materia de estrategias y gestión en tratamiento y rehabilitación de personas con consumo problemático de drogas, ha permitido generar un desarrollo equilibrado en cobertura y en el mejoramiento continuo de la calidad, con el objetivo de aumentar el impacto en las intervenciones de tratamiento y rehabilitación, lo cual constituye una preocupación ética terapéutica y de las políticas públicas. La preocupación por el problema de consumo de alcohol en Chile se inicia en los años , con la instalación de los primeros centros o unidades de desintoxicación y tratamiento y de Grupos de Auto Ayuda. En los años 80, organismos no gubernamentales (ONG s) desarrollaron iniciativas y programas de atención para población vulnerable, y niños y niñas de la calle con consumo de solventes volátiles, además de la instalación de las primeras comunidades terapéuticas. El Ministerio de Salud, por su parte, elaboró en 1993 la Política y Plan Nacional de Salud Mental, que incluye el Área Prioritaria Beber Problema y Consumo Problemático de Drogas. En 1994, a partir de la promulgación de la Ley de Drogas y la creación de equipos y programas de rehabilitación de personas con problemas de consumo de drogas, se inicia en los 28 servicios de salud del país el tratamiento más específico del consumo problemático de sustancias psicoactivas ilícitas para responder a la demanda de atención de personas con problemas de consumo de drogas. El documento que se presenta a continuación expone los principales trabajos realizados por CONACE en el ámbito de evaluación de tratamiento. Esta acción se inicia con el estudio realizado en 2004 por el equipo de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, denominado Evaluación del proceso de implementación del Programa de Tratamiento y Rehabilitación al que se agrega el Seminario Evaluación de Programas de Tratamiento en Drogodependencias, taller de expertos realizado por iniciativa de CONACE en Santiago de Chile, durante enero de 2005; y otros avances logrados a esta fecha. Esperamos que este material contribuya a promover la reflexión y discusión técnica acerca de la necesidad e importancia de generar las condiciones para el desarrollo de evaluaciones de resultados e impacto de las políticas públicas en 6

7 tratamiento y rehabilitación. Este documento está destinado justamente a grupos, organismos e instituciones que se dedican al diseño y ejecución de programas y estrategias en esta área de la prevención. 7

8 Antecedentes Es a partir de los años sesenta en Estados Unidos cuando se conocen los primeros antecedentes de evaluación de programas de tratamiento en adicciones. En Chile, una de las primeras experiencias publicadas en evaluación de programas de tratamiento en adicciones es de la Fundación Hogar de Cristo, en1999, en la que se mide el grado de reinserción de las personas egresadas de las comunidades terapéuticas y los factores que la determinan. Al año siguiente (2000) CONACE inicia una serie de estudios, a través de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, en el contexto del desarrollo de planes de tratamiento en el marco del Convenio CONACE FONASA MINSAL. El primero de ellos es el Estudio exploratorio de centros de tratamiento, cuya unidad de análisis fueron los centros de tratamiento. Posteriormente, entre 2002 y 2004 se realizó un estudio de Evaluación de proceso y resultados de Planes de Tratamiento y Rehabilitación, donde la unidad de análisis fueron los planes, su implementación y resultados a corto plazo. La evaluación de programas se conceptualiza como el conjunto de actividades que tienen por objetivo el análisis de la eficacia, utilidad y valor de un tratamiento, actuación o programa concreto aplicado en un contexto social y que permiten dar carácter científico a determinadas decisiones públicas sobre política social. La evaluación considera la recolección y análisis de información en los diferentes momentos y procesos de un programa, que se caracteriza por ser sistemático, ordenado, válido y confiable y cuyo objetivo es tomar decisiones que aumenten la eficacia, disminuyan los costos y permitan planificar nuevas acciones. Existen diferentes tipos de evaluación para ser aplicados de acuerdo a las necesidades de la misma y a la etapa de desarrollo del programa: evaluaciones de necesidades, de proceso o formativas, de resultado, de impacto, de calidad de los servicios, de eficiencia y costo / efectividad, o comparación de diferentes estrategias. En la actualidad el Área Técnica de Tratamiento y Rehabilitación de CONACE está desarrollando dos estudios orientados a objetivos específicos. Uno de ellos para 8

9 el Programa de Planes Generales, denominado Seguimiento de una cohorte de personas egresadas de los programas de tratamiento. En él la unidad de análisis es la persona usuaria del programa y el objetivo es evaluar la mantención de los logros terapéuticos una vez egresada del plan. El otro estudio es acerca de la evaluación de diseño e implementación del Programa de Tratamiento para Niños, Niñas y Adolescentes con Consumo Problemático de Drogas, con el fin de obtener los insumos que permitan realizar las modificaciones necesarias para mejorarlo. 9

10 Resultados de Evaluación de Tratamiento Algunos de los resultados encontrados en los estudios internacionales señalan, por ejemplo, que ciertos programas libres de drogas mostraron mayores dificultades con la adherencia al tratamiento (21% abandonaban el programa de tratamiento en una semana o menos y un 36% en un mes o menos), que aquellos programas de tratamiento de sustitución con metadona. Estudios recientes han encontrado que personas con co-morbilidad psiquiátrica deben recibir atención especial para que los resultados en el tratamiento del consumo problemático de drogas sean más efectivos. Los estudios indican además la necesidad de examinar el impacto diferencial de los programas sobre diferentes tipos de sustancias y la necesidad de considerar no sólo los efectos sobre las llamadas drogas duras, sino también sobre el consumo de alcohol y marihuana, especialmente en la población adolescente. Asimismo, se ha observado -tanto en Chile como en el extranjero- que las tasas de recaída tras las intervenciones no son despreciables. Pese a ello, se comprueba que los tratamientos funcionan y el pronóstico es mejor para aquellas personas que llegan hasta el final, que para quienes lo abandonan antes de su término o que no realizan ninguno. La investigación sobre programas de tratamiento de adicciones, sobre todo con población adulta, apoya la hipótesis que las personas que reciben tratamiento experimentan con mayor probabilidad una reducción en el consumo, que si no estuvieran sometidas al mismo. Por ejemplo, en los estudios de Comunidades Terapéuticas del Hogar de Cristo y de CONACE, los resultado a los tres meses de egreso de los programas de tratamiento, señalan como factores predictores de un mejor proceso de integración: mayores niveles de educación, relaciones familiares armónicas que acogen y el acceso a un trabajo digno. 10 Los avances en los estudios en estos últimos años abarcan desde el análisis de las tasas de recaída y los efectos que los diferentes programas tienen sobre el patrón de consumo, a la preocupación por analizar el proceso de recaída y poner de manifiesto los factores que se encuentran asociados con este fenómeno.

11 La información sobre factores que precipitan el proceso de recaídas es útil, al sugerir aproximaciones de tratamiento que busquen neutralizar o amortiguar el efecto de estos factores y así reducir las tasas de recaída post-tratamiento. Pese a ello, hoy se reconoce que es muy variable la probabilidad de recaer y que existen factores que permiten predecir y prevenir la aparición de este fenómeno. El conocimiento de tales determinantes tiene implicaciones importantes para el tratamiento, ya que en éste podrán incluirse componentes de intervención dirigidos a prevenir las recaídas Marlatt (1985), categoriza los determinantes de las recaídas en dos grandes grupos: intra personales e interpersonales. Entre los intra personales destacan las habilidades y las expectativas de auto eficacia para afrontar estados emocionales negativos (frustración, ira, ansiedad, depresión, soledad, aburrimiento). En los interpersonales se integrarían conflictos relacionados con el matrimonio, los amigos, la familia, el trabajo y la presión social (directa o indirecta) que induce al consumo de drogas Autores como Shiffman, Catalano, Donovan y Connors sugieren la necesidad de tomar en consideración diferentes niveles de predictores, que varían en su proximidad respecto a la recaída: factores antecedentes -previos al tratamientodemográficos - relativos a la historia de consumo-, a la historia delictiva y salud mental. En un segundo plano se consideran factores referentes al tratamiento: procedimientos, duración, ajuste al tratamiento y, en tercer lugar, variables post-tratamiento como las propuestas por Marlatt (situaciones de riesgo, apoyo social, habilidades de afrontamiento, estados emocionales, auto eficacia). Por lo tanto, en los últimos años se ha empezado a considerar la prevención de las recaídas como uno de los objetivos necesarios de incluir directamente en la terapia, incorporando historia previa del consumo, desarrollo del tratamiento y los estilos de vida posterior. 11

12 Evaluación de los Programas de Tratamiento en Drogodependencias Como parte de las actividades que desarrolla para complementar su plan de acción referido al diseño de políticas públicas para el tratamiento y rehabilitación del consumo problemático de sustancias psicoactivas, CONACE organizó un seminario internacional en el que participaron representantes de la Comunidad Autónoma de Valencia, España, la Organización de Naciones Unidas, autoridades y académicos nacionales de reconocida trayectoria en temas de gestión pública, tratamiento y evaluación en adicciones. Su propósito principal fue promover la reflexión, establecer puntos de acuerdo y compartir la experiencia de los diversos invitados y expositores provenientes del campo de la investigación en drogodependencias, en relación a los planteamiento que orientaron el seminario: a saber: qué se evalúa?, cómo se evalúa? y para qué se evalúa? en los planes de tratamiento y rehabilitación en adicciones. La participación del equipo de profesionales de la Comunidad Autónoma de Valencia consistió en una descripción y análisis teórico metodológico de su experiencia de trabajo en España, respecto a los fundamentos básicos en evaluación de programas de tratamiento, así como también los lineamientos para la construcción de sistemas de registro en la práctica evaluadora y clínica. 12 La presentación de la experiencia nacional residió en la exposición y análisis de los resultados del estudio Evaluación de procesos y resultados de Planes de Tratamiento y Rehabilitación de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas en instituciones en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL 1, y en la exposición de experiencias concretas de programas de tratamiento que se llevan a cabo en el país. 1 El Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) ha desarrollado como parte de su accionar diversas iniciativas de evaluación en la mayoría de las áreas contempladas en la Política Nacional sobre Drogas. A partir del año 2002, el área de Tratamiento y Rehabilitación, en colaboración con la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, comienzan a desarrollar una serie de investigaciones enfocadas hacia la evaluación de procesos y de resultados de los Planes de tratamiento y rehabilitación convenidos en conjunto con el Ministerio de Salud (MINSAL) y el Fondo Nacional de Salud (FONASA), durante los años

13 Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Salud Pública Parte I Proyecto de Asesoria al Consejo Nacional de Control de Estupefacientes, CONACE, Julio 2004 Evaluación de proceso y resultado de Planes de Tratamiento y Rehabilitación de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas en instituciones en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL. Informe Final

14 Introducción El Consejo Nacional de Control de Estupefacientes (CONACE) es una institución dependiente del Ministerio del Interior y es la entidad responsable de asesorar al Gobierno en la formulación, financiamiento y coordinación de políticas y planes destinados al control del consumo de diferentes tipos de drogas ilícitas en el país. CONACE, en su función de ente rector de la política nacional de control de estupefacientes, es responsable, junto con el Ministerio de Salud, (MINSAL) de promover la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de las personas con problemas de consumo de drogas ilícitas, como asimismo, de medir la tendencia del consumo en el nivel nacional. Es en esta dirección que CONACE viene realizando estudios nacionales secuenciales sobre el consumo de drogas en Chile, desde el año 1994, que han dejado en evidencia la importancia creciente que este tema representa para la Salud Pública y para un adecuado desarrollo social y cultural de nuestro país. Una de las estrategias que CONACE ha ido implementando en forma sucesiva está dada por el desarrollo y financiamiento de sistemas de tratamiento, rehabilitación y reinserción en la sociedad de las personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas y otros estupefacientes y psicotrópicos. Para dar cumplimiento a lo anterior, el MINSAL y CONACE convinieron, en los últimos cuatro años, el diseño e implementación de un Subprograma de Tratamiento y Rehabilitación, en el marco de las prioridades y orientaciones que el MINSAL estableció en la materia. Este subprograma operó hasta 1999 bajo la modalidad de compra de servicios de tratamiento con centros a los cuales se les aprobaban proyectos específicos. Durante el año 2000, CONACE y MINSAL suscribieron convenios, por un período de 6 meses, prorrogables, con las instituciones acreditadas, en sus diferentes niveles de complejidad. A mediados del año 2001, CONACE y MINSAL estructuraron una nueva modalidad de asignación de recursos a las instituciones prestadoras de programas de tratamiento y rehabilitación de personas con problemas de consumo de drogas ilícitas y otros estupefacientes y psicotrópicos. Su fundamento fue establecer una estrategia de modernización de los procesos de asignación de recursos, facilitar 14

15 el acceso y aumentar la cobertura y la calidad de la atención de los usuarios de estos programas. El Ministerio del Interior, con la asesoría técnica de CONACE y del Ministerio de Salud, suscribió con FONASA un Convenio de Colaboración para que esta institución administre y distribuya el financiamiento destinado al tratamiento y rehabilitación de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas y otras sustancias estupefacientes o psicotrópicas. Este convenio destinado a los usuarios beneficiarios de FONASA, cuyo marco jurídico corresponde al Decreto 788 del 1 de agosto de 2001, establece como principal objetivo: Facilitar el acceso, cobertura y calidad de la atención de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas y otras sustancias estupefacientes o psicotrópicas en los centros de tratamiento públicos y privados, que para estos efectos han sido acreditados por el Servicio de Salud correspondiente y que para el adecuado cumplimiento de sus funciones, se encuentran interrelacionados en una red asistencial local y/o zonal y/o regional. Producto de este convenio entre el Ministerio del Interior (CONACE) y FONASA, se generó el Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitación de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas y otras sustancias estupefacientes o psicotrópicas. El financiamiento proviene del Ministerio del Interior, del presupuesto de CONACE y se transfiere a la cuenta corriente de FONASA, repartición encargada de traspasar los recursos a las instituciones prestadoras de estos planes y que hacen convenio de venta de servicios. Con fecha 1 de septiembre de 2001 se puso en marcha esta nueva modalidad de convenios. Se definieron cuatro tipos de planes de atención de diferente duración, concentración de actividades y grados de complejidad de la atención, que se relacionan con las características clínicas, con el grado de compromiso psicosocial y con sus factores de riesgo social. Los Planes generados fueron: 1) Plan Primera Respuesta; 2) Plan Ambulatorio Básico; 3) Plan Ambulatorio Intensivo y 4) Plan Residencial. Desde la perspectiva de la implementación, para el funcionamiento de estos planes se estableció un Protocolo Operativo que delimita las relaciones y funciones entre FONASA, CONACE y MINSAL. En este protocolo se establecen los pisos técnicos que son exigibles a las instituciones en la ejecución de cada plan, en términos de prestaciones diferenciadas en tipo, frecuencia, duración y tipo de profesional o técnico para cada nivel de complejidad. Se persigue así cumplir, en 15

16 forma progresiva, con los principios de acceso, cobertura, oportunidad y calidad de la atención. En este contexto de cambios en el marco jurídico y técnico administrativo de la relación de CONACE con los centros de tratamiento y rehabilitación en el campo de las drogas, el Consejo Nacional de Control de Estupefaciente solicitó a la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile un estudio orientado a evaluar los diferentes componentes del Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitación de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas y otras sustancias estupefacientes o psicotrópicas. De manera más específica, la asesoría requerida a la Escuela de Salud Pública tuvo los siguientes objetivos: a) Determinar si la participación en los planes de tratamiento y rehabilitación CONACE-FONASA-MINSAL de las personas con problemas derivados del consumo de drogas afecta positivamente sus procesos de rehabilitación y reinserción social, con independencia del nivel de complejidad del tratamiento seguido. b) Evaluar si los planes de tratamiento guardan relación con el nivel de cumplimiento de los objetivos de los programas de los centros, en sus aspectos de tratamiento, rehabilitación y reinserción social. Durante el desarrollo de la asesoría efectuada por la Escuela de Salud Pública se han entregado cuatro Informes de Avance, uno por cada uno de los tipos de Planes del programa (Primera Respuesta; Ambulatorio Básico; Ambulatorio Intensivo y Residencial). Además, se han entregado dos informes complementarios: uno enfocado en los prestadores desde una perspectiva de análisis cualitativo, que fue parte del diseño de evaluación de los planes, y un informe sobre una tesis de magíster en Salud Pública, que fue un producto derivado del desarrollo del presente estudio. Este Informe Final constituye un esfuerzo de integración de los antecedentes presentados en cada uno de los informes de avance, relevando los aspectos que son más significativos en la evaluación de los planes de tratamiento y rehabilitación. Ellos pueden contribuir a los procesos de diseño e implementación de políticas sobre esta materia que deben asumir las autoridades para enfrentar el problema de la dependencia de drogas con un enfoque de políticas públicas. Dado que la evaluación del Plan Primera Respuesta fue solicitado en su oportunidad como un informe acabado, el presente Informe final centra su esfuerzo 16

17 de sistematización en los planes Ambulatorio Básico, Intensivo y Residencial. No obstante lo anterior, el equipo consultor ha considerado pertinente incluir como anexo un informe de evaluación del Plan Primera Respuesta (anexo 1). El Informe ha sido organizado sobre la base de cuatro secciones principales: Antecedentes Metodológicos (capítulo II), que sigue después de la presente sección introductoria y cuyo propósito es entregar de manera breve los antecedentes más relevantes de las metodologías empleadas en el estudio a modo de contexto que permita poder interpretar adecuadamente los Resultados, Conclusiones y Recomendaciones, que se presentan en los capítulos III, IV y V, respectivamente. El informe también incluye las referencias bibliográficas y algunos anexos relevantes. Entre éstos, después del anexo 1 ya mencionado, el anexo 2 profundiza en antecedentes metodológicos, en tanto el anexo 3 presenta los instrumentos desarrollados para recolectar la información sobre la cual se realizó la evaluación de los planes. El anexo 4 entrega un resumen de una tesis para optar al grado de Magister en Salud Pública de la Universidad de Chile, estudio que fue desarrollado de manera complementaria a la evaluación de los planes que se consideran en este Informe Final. 17

18 Antecedentes metodológicos relevantes Este capítulo se refiere a los aspectos metodológicos más significativos y, de ningún modo, intenta hacer una presentación exhaustiva de los métodos empleados para desarrollar las evaluaciones específicas de los planes. Lo que se busca es presentar los aspectos metodológicos mínimos suficientes que permitan entender los resultados, conclusiones y recomendaciones que se desarrollan en el resto del informe. El anexo 2 ofrece mayores detalles que pueden complementar los análisis respecto a los métodos específicamente empleados en la evaluación de cada componente del Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitación de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilícitas y otras sustancias estupefacientes o psicotrópicas. Los diferentes métodos empleados fueron seleccionados para dar respuesta a los diferentes objetivos específicamente establecidos en los Términos de Referencia del presente estudio (ver box 1). BOX 1: Objetivos Específicos a) Evaluar el grado de consistencia interna de los distintos planes de tratamiento en relación a los objetivos de cada uno de ellos, las acciones producidas y los efectos alcanzados con los mismos, incluyendo la adhesión al tratamiento, la motivación al cambio y la satisfacción de necesidades del usuario. b) Determinar el índice de deserción para cada plan de acuerdo a los tiempos en que éstas se producen, las prestaciones brindadas y el perfil de usuario. c) Determinar el índice de reingreso a los planes y la permanencia posterior para cada plan, de acuerdo a sus tiempos de ocurrencia, el perfil de usuario y las prestaciones otorgadas. d) Determinar el índice de egreso desde los planes, su asociación con el diagnóstico clínico de ingreso y el tiempo promedio de alta requerido para cada plan. 18

19 e) Caracterizar las causas de deserción, intención de abandono, altas disciplinarias y traslados de plan, para cada plan estudiado y según las causas aludidas como justificación. f) Evaluar si las prestaciones de cada plan y sus acciones involucradas, mantienen una relación consistente en el proceso de desarrollo del plan y contribuyen a la adhesividad al tratamiento, la motivación al cambio, la satisfacción de necesidades del beneficiario y su relación con el egreso. g) Evaluar el grado de influencia de la calidad de la estructura del centro y las prestaciones entregadas en los resultados e impacto de los planes. h) Comparar los resultados obtenidos entre los distintos planes, de acuerdo a la tipología de los centros que los implementan. i) Evaluar si la continuidad del tratamiento de un usuario se ve potenciada o dificultada según si ha sido derivado desde un plan primera respuesta, plan complementario o de otras fuentes. j) Evaluar las condiciones de ejecución y la adecuación de recursos destinados para las acciones extrainstitucionales comprometidas en cada plan (seguimiento y reinserción social). k) Analizar la información de registro sobre las prestaciones efectuadas en cada plan y compararlas con la información proporcionada por los usuarios. l) Describir y comparar los criterios de egreso de los usuarios en relación con los distintos planes y tipo de centro. m) Elaborar una propuesta de perfil de usuario, según el tipo de plan, en comparación con el establecido por el Protocolo Operativo. n) Propuesta de tipología de planes óptimos según nivel de complejidad, la frecuencia y extensión del período de prestaciones, identificando las prestaciones que son imprescindibles en cada plan. Los planes que CONACE solicitó evaluar presentan objetivos distintos, debido a lo cual los métodos utilizados en la evaluación de los respectivos planes tienen elementos diferenciales en cada caso. La figura 1 muestra de manera gráfica los elementos comunes y diferenciales para cada uno de los componentes evaluados. 19

20 Figura 1. Esquema metodológico del Estudio Planes a evaluar N o Centros y Planes Básico 29 Centros (250 planes) Intensivo 26 Centros (97 planes) Residencial 14 Centros (61 planes) Resultados 1. Caracterización de los Centros estudiados. 2. Org. y cumplimiento de normas técnicas. 3. Planta física. 4. Recursos Humanos. 5. Cust. de actitudes ante el trabajo. 6. Modificación por implementación de los planes. 7. Perfil Usuario 8. Evaluación del diagnóstico. 9. Derivación. 10. Prestaciones. 11. Satisfación Usuaria. 12. Resultados del Plan: egresos y abandonos. 13. Caracterización de los egresos del plan. Instrumentos Instumentos aplicados a usuarios: Cuestionario información general; encuesta de satisfación persibida; cuestionario de evaluación perfil ocupacional; cuestionario de consumo y reinserción social de usuarios egresados; cuestionario razones abandono del plan; cuestionario de prestaciones recibidas. Instumentos aplicados a prestadores: Cuestionario información general aplicado al Director del centro; cuestionario de información general aplicado a los profecionales y técnicos del programa; cuestionario de actitud ante el trabajo; entrevistas en profundidad. Otros instrumentos de recolección de información: Instrumento de validación de organización y dirección técnica (registro); Instrumento de evaluación de planta física; instrumento de diagnóstico y derivación de los usuarios; instrumento de registro de prestaciones. Productos Informe Plan Básico Informe Plan Intensivo Informe Final Informe Plan Cualitativo 20

21 Se diseñó un estudio de seguimiento de usuarios de planes de tratamiento que asisten a centros en convenio con CONACE-FONASA, desde el momento de su ingreso hasta la salida del plan. Al ingreso, se recogió información relacionada al perfil del usuario, en términos de variables sociodemográficas, historia de consumo y de tratamientos previos, conflicto judicial, historia familiar de consumo, etc. A través de la ficha, se consignó el diagnóstico y las prestaciones recibidas. Se consultó acerca del grado de satisfacción con el programa que estaba recibiendo. En el centro, se entrevistó al director respecto a aspectos relacionados con el plan, aspectos de organización y gestión interna, planta profesional y planta física. Se entrevistaron cuatro profesionales por centro donde se caracterizó el perfil profesional y las prestaciones que entregan. A estos profesionales también se les aplicó un cuestionario de actitudes laborales. En las visitas que precedieron, se evaluó nuevamente el grado de satisfacción, se recogieron las prestaciones recibidas y se consignaron los abandonos y egresos ocurridos. En los abandonos, se caracterizaron las razones del mismo y la condición actual de consumo. En los egresos se evaluó, tres meses post-egreso del plan, la permanencia actual en tratamiento, la condición de consumo y algunas variables relacionadas con la situación familiar y laboral actual. La unidad de análisis de cada estudio de evaluación estuvo dada por los planes de tratamiento representados por usuarios beneficiarios de los mismos en instituciones en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL. Como se explicó en la introducción, el Plan Primera Respuesta fue motivo de un informe completo en su oportunidad, motivo por el cual en el presente Informe Final sólo se entrega una versión resumida del mismo (ver Anexo 1). Cada estudio se basó en una muestra probabilística de centros de tratamiento y rehabilitación que tenían en 2002 convenio de financiamiento con CONACE para los tipos de planes evaluados y en una muestra aleatoria de planes de financiamiento, representados por los usuarios de los centros seleccionados. El ámbito geográfico de los respectivos estudios estuvo constituido por las regiones donde se encuentran ubicados los centros de tratamiento y rehabilitación que mantenían convenio de financiamiento de continuidad o de expansión con CONACE/FONASA. El ámbito geográfico fue diferente para cada componente de evaluación, pues no existían centros que tuvieran convenio de financiamiento con CONACE en todas las áreas geográficas. Así, para los planes Ambulatorio Básico y Residencial se contemplaron 10 de las 13 regiones y para el Plan Ambulatorio Intensivo, 11 de las 13 regiones del país. La distribución de los centros por región para la evaluación de cada plan puede encontrarse en el Anexo 2. 21

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