AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2013

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1 AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2013 Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) CONDADO DE ORANGE Servicios para los Miembros del plan Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) LLAME AL TTY FAX ESCRIBA A SITIO WEB Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero; y de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre. El Departamento de Servicios para los Miembros también ofrece servicios de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés Este número requiere un equipo telefónico especial y es sólo para personas que tienen dificultades para escuchar o hablar. Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero; y de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre Care1st Member Services Department, 601 Potrero Grande Dr., 2nd Floor, Monterey Park, CA care1stmedicare.com Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés) (SHIP de California) El Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP) es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para brindar asesoramiento gratuito local sobre seguro de salud a los beneficiarios de Medicare. Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés) (SHIP de California) LLAME AL ESCRIBA A SITIO WEB Orange County, Council on Aging 1971 E. 4th Street, Suite 200, Santa Ana, CA AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2013 Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) CONDADO DE ORANGE (005) H5928_13_029_EOC_TD_SPA CMS Accepted

2 Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ofrecido por Care1st Health Notificación Anual de Cambios para el 2013 Actualmente, usted está inscrito como miembro de Care1st TotalDual Plan. El año que viene, habrá cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto le informa sobre dichos cambios. Desde Octubre 15 hasta Diciembre 7, usted puede realizar cambios en su cobertura de Medicare para el próximo año. Recursos adicionales Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas. Para recibir información adicional llame a nuestro Departamento de servicios para miembros al (los usuarios de TTY deben llamar al ). El horario de atención es de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. El Departamento de servicios para miembros también cuenta con servicios gratuitos de intérpretes de idiomas, disponibles para quienes no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please call Member Services at for additional information (TTY users should call ). Hours are 8:00 a.m. 8:00 p.m., 7 days a week. Member Services also has free language interpreter services available for non-english speakers. Si desea recibir esta Evidencia de Cobertura en otro formato (como Braille, letra grande u otro formato alternativo) llame al Departamento de servicios para miembros al (los usuarios de TTY deben llamar al ). El horario de atención es de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. Sobre Care1st TotalDual Plan Care1st Health Plan es una Organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare. Care1st Health Plan es referido a través de este folleto como nosotros o nuestro. Care1st TotalDual Plan es referido como plan o nuestro plan. (005) H5928_13_029_EOC_TD_SPA CMS Accepted

3 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año En otoño de cada año, Medicare le permite cambiar su cobertura médica y de medicamentos de Medicare durante el Período anual de inscripción. Es importante revisar su cobertura ahora para asegurarse de que el próximo año satisfaga sus necesidades. Cosas importantes que debe hacer: Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si le afectan a usted. Los cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que funcionarán para usted el próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para más información sobre los cambios en los beneficios y costos de nuestro plan. Verifique los cambios en nuestra cobertura de medicamentos recetados para saber si lo afectan. Sus medicamentos estarán cubiertos? Están en otra categoría? Puede continuar usando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos funcionarán para usted el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para más información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos. Verifique si sus doctores y demás proveedores estarán en nuestra red el próximo año. Sus doctores están en nuestra red? Y los hospitales y demás proveedores que usted usa? Consulte la Sección 1.6 para más información sobre nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias. Piense en los costos generales en el plan. A cuánto ascenderán sus gastos de bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que usted usa habitualmente? Cuánto gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si está conforme con su plan. Si decide permanecer con Care1st TotalDual Plan: Si desea permanecer con nosotros el próximo año, es fácil: No tiene que hacer nada. Si usted no hace ningún cambio hasta Diciembre 7, automáticamente permanecerá inscrito en nuestro plan. Si decide cambiarse de plan: Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiarse de plan entre Octubre 15 y Diciembre 7. Si se inscribe en un plan nuevo, la nueva cobertura comenzará en Enero 1 de Consulte la Sección 2.2 para saber más sobre sus opciones.

4 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Resumen de costos importantes para el 2013 La tabla a continuación compara los costos del 2012 con los del 2013 para Care1st TotalDual Plan en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es sólo un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de esta Notificación Anual de Cambios y revise la Evidencia de Cobertura adjunta para saber si otros cambios en los beneficios o costos le afectan. Prima mensual del plan.* $0.00 a $ (este año) 2013 (próximo año) $0.00 a $29.80 *Su prima puede ser superior o inferior a este monto. Consulte la Sección 1.1 para más detalles. (Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare, salvo que la pague Medi-Cal (Medicaid) u otra tercera parte). (Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare, salvo que la pague Medi-Cal (Medicaid) u otra tercera parte). Visitas al consultorio médico. Visitas de atención primaria: $0 por visita. Visitas a especialistas: $0 por visita. Visitas de atención primaria: $0 por visita. Visitas a especialistas: $0 por visita. Estadías en un hospital para pacientes internos. $0 $0 Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. (Consulte la Sección 1.6 para más detalles). Deducible: $0 o $65 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Categorías 1 y 2 de medicamentos: Copago de $0 a $2.60 o coseguro del 15% Deducible: $0 o $66 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Categorías 1 y 2 de medicamentos: Copago de $0 a $2.65 o coseguro del 15% Categorías 3 a 5 de medicamentos: Copago de $0 a $6.50 o coseguro del 15% Categorías 3 a 5 de medicamentos: Copago de $0 a $6.60 o coseguro del 15% Sin vacío (Gap) de cobertura. Vacío (Gap) de cobertura: categoría 1.

5 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el (este año) 2013 (próximo año) Monto máximo de gastos de bolsillo. $1 $1 Este es el monto máximo que usted pagará de su bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Consulte la Sección 1.2 para más detalles).

6 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Notificación Anual de Cambios para el 2013 Tabla de Contenidos Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año... 1 Resumen de costos importantes para el SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año... 5 Sección Cambios en la prima mensual... 5 Sección Cambios en el monto máximo de gastos de bolsillo... 5 Sección Cambios en la red de proveedores... 6 Sección Cambios en la red de farmacias... 6 Sección Cambios en los beneficios y costos para los servicios médicos... 6 Sección Cambios en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D... 8 SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir Sección Si usted desea permanecer en Care1st TotalDual Plan Sección Si usted desea cambiarse de plan SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiarse de plan SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados SECCIÓN 6 Tiene preguntas? Sección Cómo recibir ayuda de Care1st TotalDual Plan Sección Cómo recibir ayuda de Medicare... 15

7 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año Sección Cambios en la prima mensual Prima mensual (Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare) (este año) 2013 (próximo año) Usted paga $0.00 a $30.80 por su prima mensual. Usted paga $0.00 a $29.80 por su prima mensual. Si usted tiene ingresos más altos tal como se reporta en su última declaración de impuestos ($85,000 o más), es posible que tenga que pagar un monto adicional, todos los meses, directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual del plan será menor si usted recibe Ayuda Adicional con los costos de sus medicamentos recetados. Sección Cambios en el monto máximo de gastos de bolsillo Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga en gastos de bolsillo durante el año. Este límite se denomina monto máximo de gastos de bolsillo. Una vez usted que haya alcanzado el monto máximo de gastos de bolsillo, generalmente usted no pagará nada más por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año. Monto máximo de gastos de bolsillo Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como los copagos) brindados por proveedores de la red se tienen en cuenta para calcular su monto máximo de gastos de bolsillo dentro de la red. Sus costos por los medicamentos recetados no se tienen en cuenta para calcular su monto máximo de gastos de bolsillo (este año) 2013 (próximo año) $1 $1 Una vez usted haya pagado $1 en gastos de bolsillo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B brindados por proveedores de la red, usted no pagará nada más por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B brindados por proveedores de la red durante el resto del año calendario.

8 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Sección Cambios en la red de proveedores Hay algunos cambios en la red de doctores y otros proveedores para el próximo año. En nuestro sitio de Internet encontrará el Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado. También puede comunicarse con el Departamento de servicios para miembros para recibir información actualizada sobre los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores y Farmacias. Consulte el Directorio de Proveedores y Farmacias del 2013 para saber si sus proveedores están en nuestra red. Sección Cambios en la red de farmacias Los montos que usted paga por los medicamentos recetados pueden depender de la farmacia que usted use. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus medicamentos recetados están cubiertos sólo si se obtienen en las farmacias de nuestra red. Hay ciertos cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestro sitio de Internet encontrará el Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado. También puede comunicarse con el Departamento de servicios para miembros para recibir información actualizada sobre los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores y Farmacias. Consulte el Directorio de Proveedores y Farmacias del 2013 para saber qué farmacias están en nuestra red. Sección Cambios en los beneficios y costos para los servicios médicos Estamos cambiando la cobertura para algunos servicios médicos para el próximo año. La información a continuación describe estos cambios. Para más detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de Beneficios Médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de Cobertura del 2013.

9 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el (este año) 2013 (próximo año) Servicios odontológicos. Preventivos: Usted paga un copago de $0 por: 1 examen bucal cada 6 meses. 1 limpieza cada 6 meses. 1 radiografía cada tres años. Copago de $0 a $20 por 1 tratamiento de flúor anual. El reembolso para odontología está cubierto. Integrales: Copago de $0 a $300 por beneficios odontológicos cubiertos por Medicare. Aplican copagos por beneficios adicionales. Preventivos: Usted paga un copago de $0 por: exámenes bucales ilimitados cada año. 1 limpieza cada 6 meses. 1 radiografía cada dos años. Copago de $0 por 1 tratamiento de flúor cada 6 meses. No se ofrece reembolso de odontología. Integrales: Copago de $0 a $415 por beneficios odontológicos cubiertos por Medicare. Aplican copagos por beneficios adicionales. Medicamentos suplementarios (medicamentos de la Parte D excluidos) Comidas posteriores al alta médica. Cubiertos. Sin cobertura. Sin cobertura. Cubiertas.

10 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Sección Cambios en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D Cambios en nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de Medicamentos. Le enviamos una copia de nuestra Lista de Medicamentos en este sobre. Hemos hecho cambios a nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Consulte la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para saber si habrá alguna restricción. Usted puede obtener una Lista de Medicamentos completa llamando al Departamento de servicios para miembros (consulte la contraportada) o visitando nuestro sitio de Internet ( Si usted se ve afectado por un cambio en la cobertura de un medicamento, usted puede: Trabajar con su doctor (u otro profesional que prescriba sus recetas) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Usted puede solicitar una excepción antes del próximo año y recibirá una respuesta antes de que el cambio entre en vigencia. Para saber qué debe hacer para pedir una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura (Qué hacer si tiene un problema o reclamación (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamaciones)) o comuníquese con el Departamento de servicios para miembros. Busque otro medicamento que cubramos. Puede comunicarse con el Departamento de servicios para miembros para pedir una lista de los medicamentos cubiertos que traten la misma afección médica. En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporal por única vez. (Para saber más sobre cuándo usted puede obtener un suministro temporal y cómo solicitarlo, consulte el Capítulo 5, Sección 6.2 de esta Evidencia de Cobertura). Durante el tiempo en que usted tiene un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su doctor para decidir qué hacer cuando el suministro temporal se termine. Usted puede cambiarse a otro medicamento que esté cubierto por el plan o pedirle al plan que haga una excepción para usted y cubra el medicamento que usted está tomando. Usted y su proveedor son notificados sobre la fecha de vencimiento de las excepciones actuales cuando se aprueba su excepción. Si su excepción vence en Octubre, Noviembre o Diciembre, y usted recibe medicamentos bajo su excepción, se le permitirá un suministro temporal de 30 días del medicamento dentro de los primeros 90 días del Cambios en los costos de los medicamentos recetados Existen cuatro etapas de pago de medicamentos. En qué Etapa de Pago de Medicamentos se encuentre usted, afectará cuánto paga por un medicamento de la Parte D. La información a continuación presenta las cuatro etapas de pago de medicamentos. También puede consultar el Capítulo 6 de su Evidencia de Cobertura para más información sobre las etapas. Nota: Si usted está en un programa que lo ayuda a pagar sus medicamentos ( Ayuda Adicional ), la información sobre los costos por los medicamentos recetados de la Parte D puede no aplicar para usted. Le enviamos por separado el Complemento a la Evidencia de Cobertura para personas que reciben Ayuda

11 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Adicional en el pago de sus medicamentos recetados (también conocido como Complemento de subsidio para ingresos bajos o LIS Rider ), que trata de su cobertura de medicamentos. Si no tiene este complemento comuníquese con el Departamento de servicios para miembros y solicite el LIS Rider. Los números telefónicos del Departamento de servicios para miembros se encuentran en la Sección 6.1 de este folleto. Etapa 1 Etapa de Deducible Anual Etapa 2 Etapa Inicial de Cobertura Etapa 3 Etapa Vacío (Gap) de Cobertura Etapa 4 Etapa de Cobertura Catastrófica Usted comienza en esta etapa de pago. Durante esta etapa, usted paga la totalidad del costo de sus medicamentos. Usted permanece en esta etapa hasta haber pagado el monto de su deducible. Durante esta etapa, el plan paga su participación en el costo de sus medicamentos y usted paga la suya. Usted permanece en esta etapa hasta que el costo total de sus medicamentos alcance el límite de la Etapa Inicial de Cobertura. La mayoría de las personas no alcanza la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura. Si usted la alcanza, su participación en los costos por sus medicamentos cambiará. Usted permanece en esta etapa hasta que sus costos totales de gastos de bolsillo (sus pagos) alcanzan el límite de la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura. La mayoría de las personas no alcanza la Etapa de Cobertura Catastrófica. Si usted la alcanza, pagaremos la mayor parte del costo de sus medicamentos durante el resto del año calendario (hasta Diciembre 31 de 2013). Etapa 1: Etapa de Deducible Anual. Durante esta etapa, usted paga la totalidad del costo de sus medicamentos hasta que alcanza el monto de su deducible. En 2013, el deducible anual es de $325. Los miembros elegibles para el LIC 4 pagan $66. (Era de $320; los miembros elegibles para el LIC 4 pagan $65 en 2012). Una vez que haya alcanzado el monto de su deducible, usted avanza a la Etapa Inicial de Cobertura. Etapa 2: Etapa Inicial de Cobertura. En esta etapa, cuánto pague usted por un medicamento depende de en qué categoría se encuentre dicho medicamento. Cambiamos algunos de los medicamentos de la Lista de Medicamentos a una categoría de medicamentos más baja o más alta. Para saber si sus medicamentos estarán en una categoría distinta, búsquelos en la Lista de Medicamentos.

12 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el La siguiente tabla muestra los costos por los medicamentos en cada una de nuestras cinco (5) categorías de medicamentos. Estos montos aplican sólo durante el momento en que usted se encuentra en la Etapa Inicial de Cobertura. Medicamentos en la categoría 1 (medicamentos genéricos de mantenimiento) 2012 (este año) 2013 (próximo año) Usted paga $0 a $2.60 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Usted paga $0. Costo por un suministro de un mes (30 días) de un medicamento en la categoría 1 obtenido en una farmacia de la red. Medicamentos en la categoría 2 (medicamentos genéricos que no son de mantenimiento) Costo por un suministro de un mes (30 días) de un medicamento en la categoría 2 obtenido en una farmacia de la red. Usted paga $0 a $2.60 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Usted paga $0 a $2.65 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Medicamentos en la categoría 3 (medicamentos de marca preferidos) Costo por un suministro de un mes (30 días) de un medicamento en la categoría 3 obtenido en una farmacia de la red. Usted paga $0 a $6.50 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Usted paga $0 a $6.60 o un coseguro del 15% por medicamento recetado.

13 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Medicamentos en la categoría 4 (medicamentos no preferidos) Costo por un suministro de un mes (30 días) de un medicamento en la categoría 4 obtenido en una farmacia de la red (este año) 2013 (próximo año) Usted paga $0 a $6.50 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Usted paga $0 a $6.60 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Medicamentos en la categoría 5 (especializados) Costo por un suministro de un mes (30 días) de un medicamento en la categoría 5 obtenido en una farmacia de la red. Usted paga $0 a $6.50 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Usted paga $0 a $6.60 o un coseguro del 15% por medicamento recetado. Usted permanecerá en esta etapa hasta que alcance el límite de la Etapa Inicial de Cobertura: En el 2013, el límite para la Etapa Inicial de Cobertura es de $4,750 (este año, el límite es de $4,700). Usted permanece en la Etapa Inicial de Cobertura hasta que sus costos totales de gastos de bolsillo alcancen los $4,750. Una vez que usted llega a este límite, pasa a la Etapa de Cobertura Catastrófica. Etapa 3: Etapa Vacío (Gap) de Cobertura. Cuando usted alcanza la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura, sus costos de la Parte D cambian para los medicamentos en las categorías 2 a 5. Los medicamentos en la categoría 1 seguirán teniendo cobertura con la misma tarifa. En 2013, sus costos para medicamentos en la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura serán: Medicamentos de marca: Usted paga el 47.5% del costo total (más una parte de la tarifa por preparación) (este año, usted paga el 50% del costo total por los medicamentos de marca). Medicamentos genéricos: Usted paga el 79% del costo total (este año, usted paga el 86% del costo total por los medicamentos genéricos). Usted permanece en la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura hasta que paga $4,750 de su bolsillo por los medicamentos de la Parte D (este año, el monto es $4,700). Cuando alcanza este monto total, usted pasa a la Etapa de Cobertura Catastrófica.

14 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Etapa 4: Etapa de Cobertura Catastrófica. La Etapa de Cobertura Catastrófica es la última de las Etapas de Pago de Medicamentos. Una vez que está en esta etapa, usted permanece en ella hasta finalizar el año calendario. Medicare exige que todos los planes tengan la misma cobertura la Etapa Vacío (Gap) de Cobertura. Por lo cual, en esta etapa, todas las personas con Medicare pagan el mismo monto, sin importar qué plan tengan. En la Etapa de Cobertura Catastrófica, nosotros pagamos la mayor parte del costo por sus medicamentos de la Parte D. Usted paga el monto mayor entre: 5% del costo total o copago de $0 a $2.65 (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos) y un copago de $0 a $6.60 (este año, usted paga un copago de $0 a $2.60 por los medicamentos genéricos y un copago de $0 a $6.50 por otros medicamentos). SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir Sección Si usted desea permanecer en Care1st TotalDual Plan Para permanecer en nuestro plan, usted no necesita hacer nada. Si no se inscribe en otro plan o se cambia a Original Medicare antes de Diciembre 7, usted automáticamente permanecerá inscrito como miembro de nuestro plan para el Sección Si usted desea cambiarse de plan Esperamos contar con usted como miembro el próximo año, pero si usted desea cambiarse para el 2013, debe seguir estos pasos: Paso 1: Infórmese y compare opciones. Puede inscribirse en otro plan de salud de Medicare o Puede cambiarse a Original Medicare. Si usted se cambia a Original Medicare, deberá decidir entre inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare o comprar una póliza de seguro suplementario de Medicare (Medigap). Para saber más sobre Original Medicare y los distintos tipos de planes de Medicare, consulte Medicare y Usted 2013, comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (consulte la Sección 4) o llame a Medicare (consulte la Sección 6.2). También puede encontrar información sobre los planes en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio de Internet de Medicare. Visite y haga clic en Comparar planes de salud y de medicamentos. Aquí, usted podrá encontrar información sobre costos, cobertura y las calificaciones de calidad de los planes Medicare. Le recordamos que Care1st ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos planes pueden diferir en cobertura, primas mensuales y montos de participación en los costos.

15 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Paso 2: Cambie su cobertura. Para cambiarse a otro plan de salud de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Automáticamente se cancelará su inscripción en Care1st TotalDual Plan. Para cambiarse a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente se cancelará su inscripción en Care1st TotalDual Plan. Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados, usted puede: o Enviarnos una solicitud por escrito para darse de baja. Comuníquese con el Departamento de servicios para miembros si necesita información sobre cómo hacerlo (los números telefónicos están en la Sección 6.1 de este folleto) o o Comuníquese con Medicare, al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y solicite que su suscripción sea suspendida. Los usuarios de TTY deben llamar al SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiarse de plan Si desea cambiarse a otro plan o a Original Medicare para el próximo año, puede hacerlo desde Octubre 15 hasta Diciembre 7. El cambio entrará en vigencia en Enero 1 de Existen otros momentos del año en que se pueda cambiar? Usted puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Usted puede cambiar a otro plan de salud de Medicare (con o sin cobertura de medicamentos recetados de Medicare) o puede cambiar a Original Medicare (con o sin un plan separado de medicamentos recetados de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En California, el plan SHIP se conoce como Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP, por sus siglas en inglés). HICAP es independiente (no tiene relación con ningún plan de salud ni compañía aseguradora). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para dar asesoría local sobre seguros médicos gratis a las personas con Medicare. Los asesores de HICAP pueden ayudarle con sus preguntas o problemas con Medicare. Le pueden ayudar a comprender las opciones de planes de Medicare y responder preguntas acerca del cambio de plan. Puede comunicarse con HICAP al Puede obtener más información acerca de HICAP visitando su sitio de Internet (

16 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados Usted puede calificar para recibir ayuda para pagar los medicamentos recetados: Ayuda Adicional de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden calificar para Ayuda Adicional para pagar los costos de sus medicamentos recetados. Si usted califica, Medicare podría pagar hasta el setenta y cinco (75) por ciento o más de los costos de sus medicamentos incluyendo las primas mensuales por los medicamentos recetados, deducibles anuales y coseguro. Además, aquellas personas que califican no tendrán vacío (Gap) de cobertura ni Penalidad por Inscripción Tardía. Muchas personas son elegibles y todavía no lo saben. Para saber si usted califica, llame: o Al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana; o A la Administración del Seguro Social al de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al ; o o A su oficina estatal de Medi-Cal (Medicaid). SECCIÓN 6 Tiene preguntas? Sección Cómo recibir ayuda de Care1st TotalDual Plan Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarlo. Comuníquese con el Departamento de servicios para miembros al (los usuarios de TTY deben llamar al ). Atención telefónica disponible de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de Cobertura del 2013 (contiene detalles sobre los costos y beneficios para el próximo año). Esta Notificación Anual de Cambios le brinda un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para el Para más detalles, consulte la Evidencia de Cobertura del 2013 para Care1st TotalDual Plan. La Evidencia de Cobertura es una descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglamentaciones que usted debe seguir para obtener los servicios cubiertos y los medicamentos recetados. Se incluye en este sobre una copia de la Evidencia de Cobertura. Visite nuestro sitio de Internet. También puede visitar nuestro sitio de Internet en Le recordamos que nuestro sitio de Internet contiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores y Farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de Medicamentos).

17 Notificación Anual de Cambios de Care1st TotalDual Plan para el Sección Cómo recibir ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Comuníquese al MEDICARE ( ). Puede comunicarse al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio de Internet de Medicare. Puede visitar el sitio de Internet de Medicare ( Contiene información sobre el costo, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio de Internet de Medicare. (Para ver información sobre los planes, visite y haga clic en Comparar planes de salud y de medicamentos ). Consulte Medicare y Usted Puede leer el manual Medicare y Usted Este folleto es enviado por correo todos los años durante el otoño a los beneficiarios de Medicare. Provee un resumen de los beneficios de Medicare, derechos y protecciones, y respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si usted no tiene una copia de este folleto, puede obtener una en el sitio de Internet de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al

18 AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2013 Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) CONDADO DE ORANGE Servicios para los Miembros del plan Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) LLAME AL TTY FAX ESCRIBA A SITIO WEB Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero; y de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre. El Departamento de Servicios para los Miembros también ofrece servicios de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés Este número requiere un equipo telefónico especial y es sólo para personas que tienen dificultades para escuchar o hablar. Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero; y de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre Care1st Member Services Department, 601 Potrero Grande Dr., 2nd Floor, Monterey Park, CA care1stmedicare.com Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés) (SHIP de California) El Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP) es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para brindar asesoramiento gratuito local sobre seguro de salud a los beneficiarios de Medicare. Programa de Defensa de Derechos y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés) (SHIP de California) LLAME AL ESCRIBA A SITIO WEB Orange County, Council on Aging 1971 E. 4th Street, Suite 200, Santa Ana, CA AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2013 Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) CONDADO DE ORANGE (005) H5928_13_029_EOC_TD_SPA CMS Accepted