LA INSERCIÓN LABORAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE DROGAS

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1 La inserción laboral de las personas con problemas de drogas LA INSERCIÓN LABORAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE DROGAS Pello Aramendi Jáuregui Facultad de Ciencias de la Educación- Universidad del País Vasco 1.-LA EVOLUCIÓN DE LAS PRÁCTICAS EN LAS COMUNIDADES TERAPEÚTICAS Ha existido una acusada tendencia a clasificar a las Comunidades Terapéuticas en departamentos estanco dependiendo de las líneas de actuación y de las técnicas utilizadas. En la década de los 40 surgieron los primeros hospitales psiquiátricos con gran influencia psicoanálítica, ambientalista de la psiquiatría social, la terapia ocupacional y la psicoterapia de grupo desarrolladas, sobre todo, a partir de la segunda guerra mundial. Estas comunidades se caracterizan por una visión holística de los centros, la actitud permisiva y la participación de los pacientes en la institución y la ampliación de los métodos basados en la terapia y la rehabilitación. Estas instituciones surgen de la crítica al hospital tradicional, cuya función de custodia se transforma en métodos más dinámicos, basados en la curación, promoviendo la actividad y la participación del paciente en propia curación. En 1958, tras la escisión de Alcohólicos Anónimos surgen los modelos de vida alternativa en comunidad (comunidad SYNANON) para drogodependientes creados por Charles Dederich. En la década de los 60 nace el movimiento contra la visión psiquiátrica, cuestionando el significado social de las dependencias y el abordaje únicamente psiquiátrico de los problemas de drogas. En esta década destacamos la proliferación de ideas y movimientos de vida alternativa. La comunidad pionera SYNANON preconiza la idea de que la abstinencia sólo es posible permaneciendo dentro de la propia Comunidad Terapeútica, ya que las peculiaridades sociales son incompatibles con las carencias y características actuales del drogodependiente. Los centros se ubican en entornos lejanos de las urbes (entornos rurales), potencian las ideas comunitarias y el contacto con la naturaleza como entornos curativos adecuados frente a las agobiantes instituciones psiquiátricas. Este modelo refleja la solución "mágica" frente a las carencias familiares, urbanas y sociales en general. En 1963 se funda la comunidad DAYTOP que será la precursora de varias Comunidades Terapeúticas en EEUU y en Europa. En este modelo cada paciente se compromete a ayudarse a sí mismo y a los demás compañeros afectados por las drogodependencias. En la década de los 70 comienzan a surgir las primeras demandas de Comunidades Terapéuticas para heroinómanos en Europa, desarrollándose instituciones con diferentes tendencias, visiones y programas de atención al toxicómano: El centro se percibe como una institución democrática, sin un estricto programa, que intenta ayudar a los heroinómanos, para evolucionar, posteriormente, hacia programas con normas más rígidas de convivencia (Emile Hoeve en Holanda, dentro del sistema de salud pública). Otros se inspiran en DAYTOP con adaptación a la cultura europea y a la matriz cristiana (Proyecto Hombre en Italia). Modelos alternativos de vida con rechazo a la intervención del profesional (Le Patriarche). Reacciones al concepto de Comunidad Terapéutica en Francia denominadas "Foyer de post-cure". Desarrollo de modelos multinacionales americanos alrededor de líderes carismáticos (San Patriniano) (Roldán, G., 1991). En el Estado Español, en las décadas setenta y ochenta se plantea un modelo de Comunidad Terapéutica basado en la sectarización, la terapia ambiental y ocupacional. En esta misma década se produce una reacción contra el modelo de "Instituciones de Beneficencia" sin un que exista un modelo asistencial definido. Cuando se abordan las primeras reformas psiquiátricas se comienza a utilizar el concepto de Comunidad Terapéutica en el Estado español. 1

2 IV Congreso de formación para el trabajo. Zaragoza, 9-11 de Noviembre 2005 En la década de los setenta hubo una serie de intentos de tratamiento de pacientes en régimen de Comunidad Terapéutica dentro de Hospitales Psiquiátricos (Asturias, Aragón, Cataluña ). Se pretendía modificar las estructuras psiquiátricas, pero en la mayoría de los casos fueron de corta duración y quedaron frenados por el sistema asistencial y las dificultades de transformación de este tipo de proyectos. En la década de los 80 comienzan a crearse Comunidades Terapéuticas para drogodependientes (hacia 1986 existían en España más de ochenta comunidades que atendían a unas tres mil personas). Ante la demanda existente se fueron creando e importando propuestas de tratamiento diferentes como El Patriarca, la Iglesia Evangélica, Proyecto Hombre, Narconon, Asociación Antidroga, etc. En esta época se desarrollan en el Estado Español un amplio abanico de Comunidades Terapéuticas con profesionales coordinados en torno a planes de intervención en drogodependencias, siguiendo un proceso de tratamiento limitado (6-12 meses) y estructurando la etapa de internamiento mediante un acercamiento gradual del drogodependiente desde "dentro" (Comunidad Terapéutica) hacia "fuera" (sociedad). El paciente se readapta poco a poco a su medio social. Se va desarrollando y definiendo paulatinamente una respuesta a la demanda social del toxicómano. Es a partir de 1986 (en el I Congreso de Comunidades Terapéuticas para Drogodependientes) cuando se va constituyendo un movimiento homogéneo de instituciones profesionales y se unifican los tratamientos. Hoy día podemos afirmar que existe una mayor confluencia y reconocimiento de las prácticas profesionales de las diversas instituciones. 2. EL INDIVIDUO, LA FAMILIA Y LAS DROGAS Una de las claves, a efectos de la prevención y de tratamiento, es tener en consideración la premisa de que la causa de la toxicomanía no está en las drogas sino en la constitución psíquica de cada persona (Korman, V.,1994). En el ámbito de los estupefacientes podemos diferenciar dos ideas muy difundidas (pero erróneas): Se considera a la drogadicción como una afección infecciosa que ataca al organismo. Reduce las drogadicciones al hábito del consumo de sustancias. Las toxicomanías no aparecen de golpe y porrazo sino que comienzan mucho antes del contacto con las drogas. Esto lleva a plantearse la idea de que la toxicomanía es un problema de la estructuración del psiquismo del sujeto. Todo ello tiene relación con la transformación del recién nacido en una persona adulta. Es decir, la educación familiar, el entorno social, los conflictos psíquicos, las relaciones padres-hijos, la escuela, es decir, el contexto socioeconómico y sociocultural que le rodea. El proceso de autonomización de los hijos respecto a sus padres queda afectado y, por ello, se convierten en personas psicodependientes antes de ser drogodependientes. Las características de la persona toxicómana se pueden resumir en las siguientes: exaltación yoica, depresiones, baja tolerancia a las frustraciones, tendencia al narcicismo, repliegue de sí mismo, fuerte ambivalencia afectiva, tendencia a idolatrar o denigrar a los objetos, sistemas idealizantes, problemas de autonomización, etc. El común denominador es que encontraron en la droga el alivio a sus sufrimientos. Los eruditos afirman que el fundamento de la droga es el malestar psíquico de la persona humana. Es decir, antes de la droga existen los problemas psíquicos. Es simplista pensar solamente que la persona ha caído en el mundo de las drogas, ya que habrá que pensar primero por qué se ha enganchado. Por lo tanto, el surgimiento de la drogadicción se basa en tres aspectos fundamentales: el sujeto, la sustancia y el contexto social. Este contexto social facilita o dificulta el enganche o el abandono de las drogas. Respecto a las características del entorno social que impulsa el consumo de estupefacientes podemos destacar las siguientes: el nihilismo exarcerbado, la violencia, la corrupción, la creencia social de que todo es solucionable, el consumismo, la pérdida de valores e ideales básicos, la escasa actividad colectiva, la apatía, el mito de la juventud eterna, la impaciencia de los educadores, el impulso del individualismo, la influencia de los mass media, la destrucción ecológica, la trasgresión de la ley, etc. Respecto a la familia del sujeto podemos afirmar que, generalmente, se producen episodios y circunstancias que son vitales para la curación del paciente. Generalmente, se observan 2

3 La inserción laboral de las personas con problemas de drogas algunas peculiaridades en las familias de los toxicómanos como, por ejemplo, la ausencia de pautas, la intolerancia ante el sufrimiento psíquico, la existencia de padres autoritarios, la ocultación de problemas (no se enfrentan a los problemas), la ilusión de que todo se puede solucionar en este mundo, etc. El abandono de la droga y las recaídas vienen determinadas por interacciones entre diversos factores de los cuales uno de los más importantes es la familia. En una investigación de García, E. (1999) referida a las características de la intervención con los padres para disminuir la tasa de recaída se concluye lo siguiente: Los toxicómanos que, iniciado el programa, comunican a sus familias la toxicomanía, tienen mejor pronóstico que el resto. La duración de la abstinencia depende en gran parte de que la familia acepte la viabilidad del plan de rehabilitación. También se afirma que el funcionamiento familiar serio y ordenado se relaciona con más largos periodos de tiempo libre de drogas. La reacción de los padres a los esfuerzos de autonomía, expresión abierta a pensamientos y sentimientos y la empatía se relaciona con una mayor abstinencia. Se considera predictora de recaída la presencia de familiares consumidores de drogas. Las falsas expectativas por parte de los padres sobre la recuperación del hijo drogodependiente inciden en la recaída, en la crisis y en los problemas graves en la familia. Los sujetos que "caen" también presentan peor clima familiar, una menor red de apoyo social y mayor número de acontecimientos vitales estresantes incontrolables (muertes, divorcios de padres, etc.). El 16% de las recaídas están relacionadas con los conflictos interpersonales, relacionados con el empleo, con la familia, con la pareja, etc. El 20% de las recaídas se relacionan con la presión social. Los conflictos interpersonales y la presión social pueden ser las causas, aproximadamente, de la mitad de las recaídas en heroinómanos (García, E., 1999). En cuanto al abandono, numerosos autores destacan la importancia de la familia en la retención del paciente drogodependiente en el tratamiento. Se ha demostrado también que los pacientes, que dentro de un programa de Comunidad Terapéutica realizan además una terapia familiar estructural, abandonan en menor proporción el tratamiento recomendado. Los heroinómanos que viven con los miembros de la familia obtienen mejores resultados en el tratamiento que aquellos que viven solos. Un mayor compromiso de la familia con el programa (incluyendo los padres y/o la pareja) se asocia con un mejor pronóstico. Estos estudios dejan patente la influencia de los factores familiares en la recaída y en el abandono terapéutico de los toxicómanos. Sin embargo, no existen estudios que analicen en profundidad y con instrumentos adecuados los aspectos y matices de la interacción familiar y la forma en que ésta incide en la evolución del hijo toxicómano (Berasategi, A.,1999). El concepto de Emoción Expresada (EE) (comentarios críticos, hostilidad ) se refiere al grado de hostilidad del medio familiar y su especial incidencia en el pronóstico del paciente. En los hogares hostiles, donde se realizan comentarios críticos, las recaídas son más frecuentes que en los de baja EE. Si se reduce la tasa de EE (críticas, censuras ) en los padres las recaídas disminuyen. La Emoción Expresada es el mejor predictor de las recaídas. Por el contrario, los comentarios positivos disminuyen las recaídas. Los padres deben valorar y fortalecer los aspectos positivos del hijo. Los padres con alto EE (críticas negativas hacia el hijo ) provocan en mayor medida las recaídas del toxicómano. Aún y todo, es más difícil implicar al padre que a la madre en las terapias. Las madres más afectivas y calurosas hacen abandonar las drogas en mayor medida. Por lo tanto, los objetivos a seguir con ambos progenitores en los tratamientos deben ser diferentes. 3

4 IV Congreso de formación para el trabajo. Zaragoza, 9-11 de Noviembre 2005 Se trabaja con la pareja (padre-madre, en el caso que el paciente abandone las drogas) en el diseño de una serie de normas de convivencia que ayudarán a normalizar la vida familiar y estabilizar la vida del hijo. También se potencia la coordinación entre padre-madre que permita una actuación coherente y coordinada respecto al hijo. A menudo, el padre adopta un rol periférico (se inhibe más) mientras que la madre se sobreimplica en el proceso de ayuda a su hijo. Generalmente, los padres manifiestan una gran inseguridad respecto a su rol y a la toma de partido en el tema de la drogodependencia. 3.-LAS FASES DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN E INSERCION SOCIOLABORAL Estos últimos años la demanda de usuarios dependientes de la heroína ha descendido, incrementándose el consumo de cocaína, speed, pastillas, hachís y alcohol. Se está dando también en los toxicómanos el fenómeno del aumento de trastornos graves de la personalidad y de patologías psiquiátricas asociadas al consumo de drogas. Se percibe también la necesidad de que el centro no se utilice sólo para necesidades urgentes o para un momento concreto de la vida del usuario, sino que la Comunidad Terapéutica se debiera de utilizar también como recurso permanente capaz de poder facilitar un apoyo a lo largo de la vida (apertura a la sociedad). Otra necesidad urgente es la atención de los hijos de los pacientes de la comunidad (especialmente a los hijos de madres drogodependientes). Respecto al itinerario que siguen los pacientes en la Comunidades Terapéuticas se pueden dividir en 3 fases fundamentales: FASES DEL PROGRAMA 1. FASE DE ADMISIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE (1 mes): evaluar las características del paciente y ofertar una propuesta de intervención. 2. FASE RESIDENCIAL- COMUNIDAD TERAPEÚTICA (6-12 meses): reconocer sus problemas y dar respuesta a los mismos. 3. FASE DE SEGUIMIENTO- REINSERCIÓN SOCIOLABORAL (12 meses): desarrollar un plan individualizado de inserción sociolaboral. Figura 1: Fases del programa Fase de Admisión- Diagnóstico Inicial (1 mes de duración). Es la puerta de entrada para el inicio del tratamiento terapeútico. En esta fase se recoge información sobre los pacientes, se analizan las demandas existentes y se emiten los informes médicos y psicológicos oportunos. Para ello se elabora un diagnóstico clínico analizando los rasgos de la personalidad del usuario, sus características familiares, la tipología de drogodependencia, los niveles de desestructuración personal, etc. De esta manera el paciente y los familiares adquieren conciencia del porqué y para qué del ingreso en la Comunidad Terapéutica. El objetivo fundamental de esta fase es, por lo tanto, ofertar un marco contenedor para ir construyendo, con los recursos que trae el propio paciente y su familia, el tratamiento más adecuado y ajustado a las posibilidades terapéuticas y socioeducativas de cada caso. Para lograr este objetivo se desarrollan actividades centradas en la desintoxicación física del paciente (centro de salud mental), revisiones médicas continuas, concienciación sobre los conflictos personales y familiares que puedan surgir en el proceso, definición de objetivos personales y familiares para las diferentes fases del tratamiento, elaboración del diagnóstico clínico, colaboración del paciente en actividades de grupo referidos a aspectos del comportamiento, emocionales y de hábitos de conducta, oferta del programa en la Comunidad Terapéutica o derivación a otros tratamientos (tratamiento ambulatorio, programa de metadona, etc ) Fase Residencial o de Internamiento (6 meses de duración). 4

5 La inserción laboral de las personas con problemas de drogas Su objetivo fundamental es conseguir que las personas atendidas puedan reconocer los problemas que subyacen a su malestar y puedan desarrollar una vida más autónoma. En esta fase se abordan las diferentes intervenciones educativo-terapeúticas, en régimen de internamiento, aprovechando el entorno natural del centro residencial y, sobre todo, la convivencia en grupo. Igualmente se abordan aspectos laborales, formativos, socioculturales, psicopedagógicos y psico-socioterapeúticos para adquirir progresivamente la capacidad de resolver los conflictos que surgen en el proceso curativo. Entre estas actividades podemos destacar las siguientes: Actividades de ocupación laboral: en el área de intendencia, en el área agropecuaria y en el área de taller y de mantenimiento de la comunidad. Actividades socioculturales: prácticas deportivas, actividades sociales, cursillos, salidas y excursiones. Actividades formativas: para mejorar el nivel de estudios, dotarse de habilidades sociales, competencias profesionales, etc. Actividades psicoterapéuticas: psicoterapia individual, grupal y terapia familiar. Actividades socioterapéuticas: sesiones individuales y grupales, evaluación continua del proceso de inserción del paciente. Actividades psicopedagógicas: intervenciones educativas, valoraciones diarias, trabajo individualizado con sesiones de tutoría y trabajo en grupo. El ingreso en la Comunidad Terapéutica se realiza mediante la aceptación de un contrato terapéutico basado en el compromiso del paciente, la incorporación de los familiares a grupos, la abstinencia del consumo de drogas y de prácticas sexuales, la ausencia de agresiones físicas y la participación previa al ingreso en actividades de Comunidad y de Centro de Día. Las intervenciones en las correspondientes fases se desarrollan en dos dimensiones: individual (físico, psicológico y educativo) y familiar. Los métodos de trabajo se centran, como hemos dicho anteriormente, en psicoterapias individuales, de grupo y actividades socioterapéuticas o programas de salidas desde la residencia Fase de seguimiento y reinserción sociolaboral (duración 12 meses). Una vez finalizada la estancia en la Comunidad Terapéutica el paciente se incorpora a esta última fase del programa que tiene una duración de doce meses. El objetivo fundamental de esta etapa es proporcionar a cada paciente un plan individualizado de inserción, asesorándole en el manejo de nuevas situaciones, impulsando su capacitación laboral y la ocupación sana del tiempo libre. Se pretende que el paciente aprenda a obtener el máximo partido de sus recursos personales y de los existentes en su entorno próximo, potenciando su incorporación familiar y social y previniendo posibles recaídas. Entre las actividades más significativas para lograr este objetivo podemos destacar las siguientes: Actividades formativas: realización de cursos formativos como plataforma para la búsqueda de empleo y también como recurso que favorece la relación con otras personas, el sentimiento de pertenencia a un grupo, la adopción de compromisos, el esfuerzo personal, etc. Fomento de la utilización del tiempo libre para favorecer un tipo de relaciones y actividades que permitan pasarlo bien, sin estar vinculadas directamente con el abuso del consumo de drogas. El apoyo del paciente en la búsqueda de empleo poniéndole en contacto con otros recursos especializados en este campo (técnicos de empleo de Ayuntamientos, empresas de trabajo temporal, INEM, etc.). Atención a demandas puntuales de pacientes dados de alta, una vez finalizado el tratamiento. Se atienden las demandas de pacientes que finalizaron el tratamiento y que, en momentos concretos, solicitan algún tipo de intervención: apoyo en situaciones de crisis o recaídas, enfermedades y asesoramiento en materia judicial y laboral. Algunos de los pacientes se benefician de las ayudas a la contratación de personas toxicómanas del Gobierno Vasco. También existen usuarios con causas pendientes y 5

6 IV Congreso de formación para el trabajo. Zaragoza, 9-11 de Noviembre 2005 se mantienen contactos permanentes con los Juzgados de lo Penal, de Paz, Vigilancia Penitenciaria, Audiencias Provinciales, etc. Igualmente se mantienen relaciones estrechas con diversos departamentos de la Universidad del País Vasco. 4.-LOS ASPECTOS RELATIVOS A LA INSERCIÓN Después de analizar las fases de intervención en la Comunidad Terapéutica vamos a enfatizar en los aspectos didácticos y en los procedimientos que se trabajan en la institución. El conjunto de actividades diseñadas responden a un objetivo general: poner a los individuos en contacto con los elementos de la vida cotidiana que no han conocido hasta ese momento. Hay que formarlos y asesorarlos en la utilización de los materiales de trabajo, de claves personales y de comportamiento necesarios para que puedan afrontar un reto en principio sencillo, pero que plantea numerosas incógnitas: desenvolverse en el día a día. Esta confrontación del individuo con las diversas facetas de la vida cotidiana constituye una experiencia formativa de gran valor para el paciente. La comunidad terapéutica exige a cada paciente el dar respuesta diariamente a una serie de trabajos y obligaciones como si lo estuvieran haciendo en la vida normal. El paciente trabaja como un empleado cualquiera. La incorporación a cada trabajo es paulatina y graduada en función de la dificultad de cada quehacer concreto. Las actividades realizadas en la Comunidad se pueden clasificar en cinco tipos: laborales, socioculturales, psicopedagógicas, socioterapéuticas y psicoterapéuticas. Entre las actividades laborales podemos destacar las siguientes: El trabajo doméstico: relativo a la preparación de comidas para los componentes de la Comunidad y la limpieza de las instalaciones. Taller y mantenimiento: su objetivo es mantener en el mejor estado posible los espacios interiores y exteriores del edificio. Se realizan trabajos de pintura, carpintería, albañilería, barnizado y electricidad. Desde el punto de vista educativo el taller sirve para fomentar la independencia (sin sentirse aislado), el orden y la autoorganización en el trabajo. Animales y huerta: este trabajo permite abastecer a la Comunidad de vegetales, leche de vaca, huevos y carne. La huerta dispone de un espacio de terreno cultivable donde se cultivan verduras, hortalizas, legumbres, fresas y también posee árboles frutales. Área de exteriores: se intenta recuperar las zonas verdes que rodean las instalaciones. Los residentes se encargan de cuidar la zona frutal, mantenimiento de la presa, ordenar y cortar leña y arreglar los dos jardines próximos a los edificios. Entre las actividades socioculturales trabajadas tenemos las siguientes: Área de tiempo libre: coordina actividades sociales, culturales, recreativas y formativas que realiza el grupo. A través de las actividades en comunidad se pretende que el individuo adquiera nuevos hábitos y desarrolle su capacidad para el diálogo y la responsabilidad en el ámbito extralaboral. El tiempo de ocio: se dedican los fines de semana a actividades de grupo (sábado) y a actividades individuales (domingo). En el apartado deportivo se practica el fútbol, la gimnasia, el footing, competiciones y campeonatos. Actividades sociales: paseos, excursiones montañeras, convivencias en albergues, etc. Actividades culturales y formativas: tertulias, vídeos, debates, cursos, charlas, prácticas de relajación, el cine, etc. Actividades lúdicas: fiestas de carnaval, navidad, juegos de mesa, etc. Entre las actividades psicopedagógicas se realizan: La revista: se diseña una revista de la Comunidad donde los residentes expresan sus inquietudes. El trabajo se realiza por equipos y secciones. 6

7 La inserción laboral de las personas con problemas de drogas La fiesta de aniversario: se celebran los aniversarios de los pacientes y de los profesionales de la comunidad terapéutica. La autoorganización: se educa al paciente para que se organice en todas las facetas de su vida en la residencia. También se trabaja el ámbito del control y distribución del dinero de libre disposición de cada residente. Aunque éste gasta el dinero como quiere, se le aconseja y se le dan pautas para gestionarlo racionalmente. Las actividades psicoterapéuticas son importantes para construir la convivencia en el centro. Entre ellas podemos citar las siguientes: Psicoterapia individual y conflictos personales: se trata de una actividad voluntaria, que trabaja los conflictos que se producen en la residencia. Su objetivo es que el paciente tome contacto con sus conflictos intrapsíquicos, con las defensas que utiliza y analice, a la vez, la función que realiza la droga en esa situación conflictiva. Se potencia la integración de las partes negadas y una imagen más consolidada de sí mismo. Psicoterapia de grupo y convivencia: su objetivo es crear un espacio grupal donde se trabajan los conflictos que genera la convivencia. Se analizan los problemas en grupo y por el grupo. Tiene carácter obligatorio para todos los residentes. La psicoterapia de grupo tiene como función la toma de contacto y análisis de las dificultades en el proceso de socialización. De esa manera se abordan las ansiedades generadas por la interacción grupal. Terapia de familia: el tipo de intervención con las familias depende de la fase en la que se encuentra el paciente. Investigación con las familias: en colaboración con el profesorado de la Universidad del País Vasco se desarrollan proyectos de investigación acorde con las necesidades del centro. Las Asambleas: constituyen el ámbito de evaluación cotidiano en el que todos los miembros del grupo analizan lo ocurrido durante el día. Esta actividad tiene una importancia especial, ya que es el lugar donde el grupo al completo puede abordar sus cuestiones con la presencia del educador. Es el único espacio educativo donde se tratan los asuntos personales y de grupo con la totalidad de los pacientes. Cada paciente expresa sus experiencias personales vividas en su propio proceso cotidiano. "Semana de reflexión o separación": el interno se prepara para abandonar voluntariamente el tratamiento. Es el momento de afrontar y definir la distancia existente entre las relaciones afectivas y sexuales, o la delicada actuación profesional que se precisa para evitar la discriminación a pacientes seropositivos y saber convivir superando el miedo al contagio. Actividades socio-terapéuticas e integración en el entorno: el programa de salidas supone el primer contacto del paciente con el medio sin el amparo del grupo. Se trata del primer ensayo importante de integración en el entorno. El programa de salidas se inicia una vez que los pacientes superan la fase de asentamiento y adaptación a la etapa residencial que dura entre dos y cuatro meses. El contacto con el medio es una forma de entender la comunidad como un espacio terapéutico que potencia al individuo para ensayar, en su medio social natural, un proyecto y estilo de vida diferente. Esta actividad tiene tres fases: la primera se centra en la integración en la familia, aprendiendo a manejarse en ese mundo afectivo. En la segunda fase se amplia el marco hacia algunas actividades sociales (amigos, conocidos, parientes ). En la tercera fase se pretende que el tiempo en la comunidad terapéutica sea el menor posible. El paciente debe definir, paulatinamente, un proyecto de vida que dé forma real a una nueva forma de funcionamiento individual y social desvinculada del anterior rol de toxicómano. En este ámbito se ayuda al paciente en su integración en la sociedad, se le asesora en los procesos judiciales que pueda tener, en la orientación laboral, en la capacitación profesional, etc. 7

8 IV Congreso de formación para el trabajo. Zaragoza, 9-11 de Noviembre BIBLIOGRAFÍA BERASATEGI, A. (1999). Aprender a ser padres versus padres por qué y para qué. En: Experiencias Europeas de Atención a drogodependientes con hijos. AGIPAD, Bilbao, ppss COMAS, D. (1994). Criterios y normas para la homologación de Comunidades Terapeúticas profesionales para toxicómanos. APCTT, Madrid. GARCÍA, E. (1999). Intervenciones grupales con padres para disminuir las tasas de recaída y abandono de tratamiento en hijos toxicómanos basadas en el modelo de emoción expresada. En: Experiencias Europeas de Atención a drogodependientes con hijos. AGIPAD, Bilbao, ppss KENBER, O.F. (1984). Transtornos graves de la personalidad. Manual Moderno, Madrid. KORMAN, V. (1994). El sujeto sujetado a las drogas. AGIPAD, San Sebastián. MAIN, T. (1991). El concepto de comunidad terapeútica: variaciones y vicisitudes. SEPTUG, Madrid. ROLDAN, G. (1992). Institucionalización en drogodependencias: las comunidades terapeúticas. En: Intervención Psicosocial. Volumen 1, nº 2, ppss

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