CASABIERTA: Atención Primaria en Salud Mental para Usuarios con consumo de alcohol y drogas.

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1 PARTE B. SOLICITUD COMPLETA DE SUBVENCIÓN I. LA ACCIÓN 1. DESCRIPCIÓN 1.1. Título CASABIERTA: Atención Primaria en Salud Mental para Usuarios con consumo de alcohol y drogas Emplazamiento Uruguay; Departamentos de Artigas, Rivera, Salto, Paysandú y Tacuarembó Coste de la acción e importe solicitado por la Administración contratante Coste total elegible de la acción (A) Importe solicitado a la Administración contratante (B) % del coste total elegible de la acción (B/Ax100) euros euros 78.3 % 1.4. Resumen CASABIERTA es un Proyecto regional para el tratamiento integral y rehabilitación para personas con uso abusivo de drogas y sus familias en el norte del país. Es apropiado en cuanto a las prioridades y exigencias del Programa de Cohesión Social y Territorial- Uruguay Integra, en lo que se refiere a proyectos en el campo de la Salud y la Educación Sanitaria( Prioridad 2). Duración total de la acción Objetivos de la acción Socio(s) Grupo(s) destinatario(s) 1 Beneficiarios 24 meses. Objetivo general: Consumo disminuido de sustancias psicoactivas en la región del Norte. Objetivo específico: Atención mejorada de jóvenes con uso problemático de drogas. Intendencia Departamental de Artigas, IMA; Ministerio de Salud Pública, MSP; Ministerio de Desarrollo Social, MIDES; Junta Nacional de Drogas, JND; Instituto del Niño y Adolescente Uruguayo. Lo conforman; Ministerio de Salud Pública a través de la Administración de Salud del Estado; Intendencia de Artigas, Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay, Junta Nacional de Drogas a través de las Juntas Departamentales de Drogas, Asociación de Psiquiatras del Interior, Instituciones de Asistencia Médica, Intendencias de la región. Grupo etario, jóvenes de la región Norte, y sectores de la comunidad relacionados, en especial las mujeres jóvenes en edad genital activa, de 1 Grupos de destinatarios son los grupos/entidades que recibirán directamente los efectos positivos del proyecto a nivel del propósito del proyecto véase el párrafo 1.3 en el punto III para el listado

2 finales 2 Resultados estimados Principales actividades sectores vulnerables. Resultado 1: Comunidad regional sensibilizada desde una perspectiva de responsabilidad compartida. Resultado 2 - Red de coordinación interdepartamental instalada; Resultado 3- Modelo de comunidad terapéutica con atención especializada a pacientes con uso problemático de drogas instalado en la región. Resultado 4 - Centro de Rehabilitación funcionando; Se instalará un mecanismo interinstitucional de coordinación entre las Juntas Departamentales de Drogas, Intendencia de Artigas, Ministerio de Salud Pública, la Administración de los Servicios de Salud del Estado, Ministerio de Desarrollo Social, Instituto del Niño y Adolescente Uruguayo e IAMCS, instituciones de asistencia médica colectiva de la región. Se refacciona una instalación del INAU y se crea un Centro Rural Regional ubicado en la zona sub-urbana de Artigas, donde se realizarán actividades laborales y grupales, de rehabilitación para el consumidor dependiente de drogas. Se preparan equipos técnicos y zonales descentralizados en la región, para instalar el modelo de comunidad terapéutica. Se implementará un Sistema de Información transversal de referencia y contra referencia del Centro Regional a los Centros Departamentales, el cual permitirá mejorar el combate al UPD, Uso Problemático de Drogas. Se ejecuta un plan de medios para mejor sensibilización de la población ante el problema del UPD. La acción se aplicará principalmente en los sectores 121, Salud General y 12261, Educación Sanitaria, en la clasificación de la sección 2.3. La parte medular del proyecto es la promoción de actividades en la región desde el Centro Rural de Rehabilitación, siguiendo un modelo de comunidad terapéutica. La acción coordinada de dos ministerios, la Intendencia de Artigas, la Junta Nacional de la Droga y el INAU, permite aprovechar instalaciones estatales existentes y crear un centro rural de rehabilitación y contención para personas adictas al uso de drogas que posibilite la abstención y estabilización necesarias para realizar el tratamiento intramuros. Luego serán derivado a los centros departamentales con su equipo técnico de atención ambulatoria y finalmente a los zonales, participando en los grupos de autoayuda y labores comunitarias. El proyecto responde a una demanda de la población de los Departamentos involucrados en cuanto a la necesidad de contar con un servicio de prevención, asistencia y rehabilitación para fármacosdependientes y sus familias, en una acción descentralizada territorial. 2 Beneficiarios finales son los que se beneficiarán del proyecto a largo plazo a nivel de la sociedad o sector en general

3 1.5. Objetivos Fin de la acción: Consumo disminuido de sustancias psicoactivas en la región. Objetivo Específico a alcanzar es: Atención mejorada de jóvenes con uso problemático de drogas El proyecto CasaAbierta pretende apoyar a los que no han consumido para que no lo hagan, o diferir lo más posible el inicio del consumo. Atender a los que tienen un uso problemático de drogas dándole la posibilidad de reducir el daño. Por último los que han enfermado sacarlos del ambiente de la droga a través de la laborterapia, de la reflexión grupal, generando un cambio profundo de sus conductas de vida. De acuerdo a estudios que se desprenden del Observatorio de Drogas de la Junta Nacional de Drogas de Uruguay en el momento actual, el sistema de salud no está logrando dar una respuesta adecuada a la demanda existente. El incremento en el consumo de sustancias, los cambios en las modalidades de consumo, el ingreso al mercado de nuevos productos y las múltiples repercusiones que se derivan de estas circunstancias, hacen necesario el desarrollo de nuevas competencias en los servicios de atención para responder adecuadamente a las necesidades de la población afectada. Si bien en el Uruguay existen Instituciones Públicas y Privadas que atienden a personas con Uso Problemático de la Droga, los Centros de Rehabilitación existentes se encuentran en su mayoría en la ciudad de Montevideo. La construcción de un Centro de Rehabilitación en el Norte, y la instalación del modelo de comunidad terapeútica en la región, es la respuesta al problema, mejorará la atención a los jóvenes en situación problemática, disminuirá los guarismos presentes, y aumentará la respuesta de las familias y grupos sociales relacionados a todo nivel en la sociedad, siendo un freno a la desintegración social, fortaleciendo la cohesión social Pertinencia de la acción Situación actual del país. Los cambios que se han venido desarrollando en el Uruguay durante los últimos años con relación al consumo de sustancias ilegales y sus consecuencias han determinado que éste se constituya en un grave problema de Salud Pública. La sociedad de consumo, la ruptura del tejido social y la exclusión social son algunas de las condiciones que están en la base de estas transformaciones, indisolublemente ligadas a las variaciones experimentadas en las redes familiares y socioculturales. Desde el punto de vista cuantitativo, se observa que el consumo de marihuana ha venido experimentando un incremento constante y considerable, viéndose triplicado su consumo habitual. En el año 2002, irrumpe en el mercado de drogas del Uruguay la pasta base de cocaína, generando una alarma social importante debido a las notorias repercusiones físicas y psicosociales que ocasiona el consumo de esa sustancia. No obstante lo anterior, las sustancias psicoactivas de mayor consumo en la población siguen siendo: el alcohol del cual la mitad de la población general, es consumidora habitual, y casi un 10% de la misma es dependiente ; el tabaco, consumido por un tercio de la población general y los psicofármacos, usados por aproximadamente un cuarto de la misma. Se destaca la elevada incidencia de abuso de alcohol entre los jóvenes, observándose episodios de intoxicación, en hasta un 25% de los jóvenes escolarizados de entre 12 y 17 años

4 El incremento en el consumo de sustancias, los cambios en las modalidades de consumo, el ingreso al mercado de nuevos productos y las múltiples repercusiones que se derivan de estas circunstancias, hacen necesario el desarrollo de nuevas competencias en los servicios de atención para responder adecuadamente a las necesidades de la población afectada Identificación de los problemas en la región. La región se constituye en primer instancia por los departamentos de Artigas, Rivera, Salto, Paysandú y Tacuarembó, distantes de la Capital del País a unos 500 kilómetros promedio, la mayor parte de ellos en situación de frontera con Argentina y/o Brasil. Posee una población de habitantes (constituyendo en más de un tercio de la población de Montevideo) de los cuales son jóvenes en una faja etaria que va desde los 13 a 28 años de edad. En la región los afiliados a las Instituciones de Asistencia Médica rondan en usuarios, las personas que no están dentro del sistema privado son atendidas por el Ministerio de Salud Pública (MSP). De los jóvenes entre 13 y 28 años, un 30% son afiliados a las Instituciones de Asistencia Médicas Colectivas, es decir ; mientras que unos son potenciales usuarios del MSP. De acuerdo a las estadísticas mundiales, la mayoría consumirá drogas en algún momento de su vida; pero entre un 10 y 15 % se constituyen en personas con Uso Problemático de la Droga (UPD) ; entendiéndose por uso problemático a aquel consumo de drogas que afecta a la salud del individuo, (bio psico-social) y que muestra alteración de áreas vitales propias y/o del entorno (grupo familiar). De acuerdo a los datos se deduce que dentro de la población objetivo existirían personas con uso problemático de drogas, de las cuales un 20% realiza consultas en el año, mientras que del 2 al 3% requiere internación por cuadros agudos-crónicos y luego rehabilitación. La prevención del Consumo Problemático de drogas, entendida en su forma más amplia, debe potenciar los factores protectores, minimizar los factores de riesgo y apuntar a modificar las condiciones del entorno sociocultural, promoviendo alternativas de vida saludable. En la región aumenta progresivamente la violencia social, los accidentes de tránsito se han duplicado en relación a años anteriores, mientras que las muertes violentas han aumentado en la misma relación. Las enfermedades de transmisión sexual y en particular el VIH (+) está en aumento, con una mayor incidencia en la mujer, los suicidios se han multiplicado, la violencia doméstica, el abuso sexual, etc. El uso de drogas legales y prohibidas no escapa a ello, siendo el número de detenidos por tráfico varias veces mayor que años anteriores Incremento de jóvenes con Uso Problemático de la Droga. El uso de drogas es totalmente desproporcionado, predominando el uso de las legales a las prohibidas por la ley. El alcohol y el tabaco, son lejos las más usadas, bajando a un 1/10 la marihuana, luego inhalantes (tipo colas), cocaína, y ya más excepcionales hongos (cucumelos), floripones, éxtasis (LSD) y pasta base solo en algunos lugares aislados. Lo que ocurre habitualmente en los hechos es la mezcla alcohol y marihuana, alcohol y cocaína; distintos tipos de alcoholes (vino-vermú y caña), té de floripones ó cucumelos con alcohol, etc. las variables son infinitas. El resultado es una población de jóvenes mucho más vulnerables y enferma, que posee un hábito de consumo que evoluciona mucho más rápido al grupo de Uso Problemático de la Droga., ingresando a la categoría de dependientes, derivando la mayoría de las veces en delincuentes para lograr mantener su consumo Familias y sociedad afectadas por jóvenes dependientes. Los primeros damnificados ante la evolución de la enfermada es la familia, la cual sufre las consecuencias inmediatas. El incremento de la agresividad posteriormente los vuelve peligrosos, pasando a ser actores sociales. En esta situación ocurren accidentes de tránsito, muertes, suicidios, que determinan pérdidas irreparables muchas veces, ó de alto costo en su recuperación o rehabilitación. La visión dominante, altamente negativa, de las drogas no produce en el cuerpo social actitudes proactivas que generen una acción manifiesta en el tema Servicios de atención limitados y con escasa coordinación. De acuerdo a estudios que se desprenden del Observatorio de Drogas de la Junta Nacional de Drogas de Uruguay en el momento actual, el sistema de salud no está logrando dar una respuesta adecuada a la demanda existente, en parte porque los propios equipos de salud comparten con la población general esa visión de ajenidad del problema, al que visualizan como propio de otra especialidad de otro nivel de atención. Por otra parte existe cierto desconocimiento y una escasa coordinación entre los servicios existentes, además de la carencia de formación específica en la temática y de la ausencia de la misma en los

5 programas de los institutos formadores de recursos, conformando una situación que es necesario modificar Carencia de un centro de rehabilitación en la región. Si bien en el Uruguay existen Instituciones Públicas y Privadas que atienden a personas con Uso Problemático de la Droga, los Centros de Rehabilitación existentes se encuentran en su mayoría en la ciudad de Montevideo, como ser: Portal Amarillo ( del Ministerio de Salud Pública), Izcali ( Ministerio de Salud Pública, atiende además a pacientes derivados del Patronato del Psicópata), existiendo dos centros privados ubicados en los Departamentos de Maldonado y Paysandú (departamento éste que integra la región propuesta). Por lo tanto existe una necesidad sentida de un Centro Público de rehabilitación en el norte del país que permita llegar a todos aquellos usuarios de menor poder adquisitivo, es un aporte para corregir las desigualdades en la atención de la salud a la población con más carencias, la cual como nos demuestra las estadísticas es la del norte. Es necesario considerar tres perspectivas que son complementarias y sinérgicas entre sí en relación a los problemas identificados: la primera es una perspectiva ética. Reconociendo que la drogodependencia es una enfermedad crónica tratable, es un imperativo ético el brindar la posibilidad de tratamiento de manera oportuna y de calidad a la población que lo requiere. La segunda, es una perspectiva económica. Considerar el aspecto económico implica reconocer que a la larga, el costo en tratamiento siempre es significativamente menor que el no tratar a las personas con este tipo de enfermedades, dado el alto gasto social y sanitario que implica para sí mismo como para su entorno inmediato y la sociedad en general. Por lo tanto, invertir en tratamiento, se convierte en definitiva en ahorro para el país. La tercera y última perspectiva a considerar dice su relación con la seguridad ciudadana. Diversa literatura internacional respalda que invertir en tratamiento y rehabilitación disminuye considerablemente las probabilidades de recaída, tanto en consumo de drogas como en el cometido de nuevos delitos, en aquellas personas consumidoras problemáticas de drogas que han tenido episodios de violencia o delictivos, intentos de suicidios y accidentes de tránsito. Por lo tanto revertir la situación nos permitirá contar con una serie de beneficios que a largo plazo tendrán un impacto social favorable en la región Grupos Destinatarios. Lo conforman; Ministerio de Salud Pública a través de la Administración de Salud del Estado; Intendencia de Artigas, Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay, Junta Nacional de Drogas a través de la Junta Departamental de Drogas, Asociación de Psiquiatras del Interior, Instituciones de Asistencia Médica, Intendencias de Salto, Paysandú, Tacuarembó y Rivera Beneficiarios Finales. Son: Jóvenes (hombres y mujeres) con Uso Problemático de la Droga mayores de quince años. Mujeres jóvenes, en edad genital activa, con mayor vulnerabilidad, por embarazos, niños a cargo y falta de ocupación laboral. Adultos (hombres y mujeres) con Uso Problemático de la Droga. Personas que provienen de hogares en donde por lo menos un integrante tiene Uso Problemático de la Droga. Jóvenes y adultos que han experimentado el uso de drogas pero sin generar dependencia. Jóvenes y adultos que aún no lo han experimentado. Sociedad en General Pertinencia de la propuesta a las necesidades y limitaciones en generales de la región, grupo de destinatarios y grupos beneficiarios. La propuesta es pertinente en cuanto a las necesidades de la región, y apunta a la necesaria regionalización del problema, partiendo de una premisa de responsabilidad compartida entre diferentes Instituciones y la sociedad en su conjunto, modificando el paradigma actual de que la responsabilidad es del Ministerio de Salud Pública, lo que constituye una limitante para la atención en todos los niveles Pertinencia de la propuesta a las prioridades y exigencias presentadas en la guía. La propuesta es pertinente en cuanto a las necesidades de la región, y apunta a la necesaria regionalización del problema, partiendo de una premisa de responsabilidad compartida entre diferentes Instituciones y la sociedad en su conjunto, modificando el paradigma actual de que la responsabilidad es del Ministerio de Salud Pública, lo que constituye una limitante para la atención en todos los niveles

6 La acción promueve igualdad de oportunidades para la población objetivo, en relación a poblaciones similares que cuentan con la posibilidad de acceder a Centros de Rehabilitación, como en el caso de los jóvenes con uso problemático de drogas de la ciudad de Montevideo que cuentan con dos Centros : uno público-privado ( Izcali ) y otro específico del MSP (Portal amarillo). Como así también Jóvenes del Departamento de Paysandú y zonas de influencia que pueden acceder al Centro Manantiales (privado). El proyecto atiende los objetivos del milenio; a saber Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer (3), Mejorar la salud materna (5), Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades (6) y Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente (7 ). Además genera condiciones favorables para cumplir con la política nacional de descentralización en el área de la salud, específicamente en lo que refiere a personas con uso problemático de drogas Descripción de la acción y su eficacia CASABIERTA es un Proyecto regional para el tratamiento integral y rehabilitación para personas con uso abusivo de drogas y sus familias en el norte del país. La parte medular del proyecto es la promoción de actividades en la región desde el Centro Rural de Rehabilitación, siguiendo un modelo de comunidad terapéutica. Pretende apoyar a los que no han consumido para que no lo hagan, o diferir el inicio del consumo. Atender a los que tienen un uso problemático de drogas dándole la posibilidad de reducir el daño, priorizando la situación de los jóvenes y dentro de ellos, las mujeres en situación de vulnerabilidad. Por último los que han enfermado sacarlos del ambiente de la droga a través de la laborterapia, de la reflexión grupal, generando un cambio profundo de sus conductas de vida. El Proyecto cuenta con el apoyo del Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Desarrollo Social, el Instituto del Niño y el Adolescente, y la Junta Nacional de Drogas junto a la Intendencia de Artigas, para el desarrollo de un centro de este tipo en la región, con un compromiso de partes de su implementación. En tal sentido el MIDES es el responsable de realizar las reformas del lugar, en donde pasará a funcionar el Centro de Rehabilitación, encontrándose en la etapa de elaboración del pliego de licitación de obra. El lugar es propiedad del INAU el cual (de acuerdo a la Ley Nº ) se relaciona con el Poder Ejecutivo, a través del MIDES. El Proyecto promueve el desarrollo de tres niveles de atención primaria en salud mental: un primer y segundo nivel de asistencia en cada Departamento comprendido dentro de la región, comprometiendo a lo público y lo privado como ser las Juntas Departamentales de Drogas, Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay, Instituciones de Asistencia Médica y el apoyo de las Intendencias de los Departamentos de la Región, para un enfoque descentralizado territorial. El Primer Nivel hace referencia a la educación de la comunidad sobre los principales problemas de la salud y su forma de prevención, constituye la puerta de entrada del sistema integral, no es específico para personas adictas pero sí incluyente, derivando del 10 al 20% de los pacientes que superen la capacidad de resolución del equipo técnico. El Segundo Nivel comprende cuidados especiales, integrado por un equipo especializado y actúa como nexo entre el primer y tercer nivel. El Tercer nivel de asistencia (Rehabilitación) es el Centro Rural Regional ubicado en la zona suburbana de la ciudad de Artigas, donde se realizarán actividades laborales, individuales y grupales, de rehabilitación para el consumidor dependiente de drogas. Ofrece un período de internación del usuario entre 2 a 4 meses, para luego pasar progresivamente a actividades ambulatorias, en un horario amplio en el que completará como máximo un año de separación del ambiente de drogas. Posteriormente se vinculará a los usuarios con el segundo nivel de asistencia, donde continuará con controles durante un período más, integrándose a grupos de autoayuda externo a CASABIERTA. El proyecto responde a una demanda de la población de los Departamentos involucrados en cuanto a la necesidad de contar con un servicio de prevención, asistencia y rehabilitación para fármacosdependientes y sus familias

7 OBJETIVOS. Objetivo general o Fin de la acción a desarrollar: Consumo disminuido de sustancias psicoactivas en la región El Proyecto tiene como Objetivo General disminuir el consumo de sustancias psicoactivas o droga adictivas, consume éste que ha tomado fuerza en las últimas décadas. Los efectos en la dinámica social, por lo perjudicial de sus efectos, han despertado la atención de todos; el consumo se incrementa cada día en la población más joven. Este escenario provoca un serie de consecuencias sociales que se van extendiendo en perjuicio de la población, como ser deserción estudiantil, ausentismo laboral, problemas de violencia familiar, violencia doméstica, actos delictivos, abusos, depresiones, alteraciones en general de las relaciones personales, y diversos problemas médicos. A su vez los adictos se consideran como población de riesgo en relación al suicidio, el cual a nivel nacional presenta altas tasas para la región (10/ habitantes). La situación puede ser minimizada a través de la ejecución de las políticas nacionales en relación al problema, la acción coordinada en forma interinstitucional, la apropiación por parte de la sociedad en relación a la problemática y la implementación de proyectos regionales que permitan una intervención directa en el territorio como es el caso de CasAbierta. Objetivo Específico : Atención mejorada de jóvenes con uso problemático de drogas En la región no existe una atención especializada, ni la ejecución de acciones preventivas específicas en el uso problemático de drogas. La intervención coordinada entre las diferentes instituciones tiene una débil articulación y no se logran potenciar los recursos para atender el problema, implicando a su vez a los actores sociales y las comunidades de la región. Con la ejecución del Proyecto se estará realizando un trabajo en red entre los diferentes actores, partiendo de una comunidad sensibilizada y aplicando un modelo de comunidad terapéutica en beneficio principalmente de las personas con uso problemático de drogas. En este sentido el objetivo específico que se persigue es brindar una atención mejorada a los jóvenes de la región, a través de diferentes niveles de atención que se implementará en los departamentos que integran la misma, incluyendo la internación en un Centro Regional de Rehabilitación RESULTADOS. Los resultados esperados en el Proyecto Casabierta son los siguientes: Resultado 1: Comunidad regional sensibilizada desde una perspectiva de responsabilidad compartida. El consumo abusivo de drogas, tanto legales como ilegales, ha adquirido en las últimas décadas un perfil absolutamente nuevo (por la mezcla de sustancias y su mayor poder adictivo), por sus dimensiones, por lo que en ocasiones puede ser catalogado como dramático. El consumo de drogas, tanto lícitas como ilícitas, es un problema multifactorial en la actualidad, donde se ve involucrado el individuo y su entorno, de allí que los programas de prevención se enfocan a la sociedad en general, así como a grupos focales: familias, población estudiantil, medio laboral, entre otras. Al respecto Becoña (2002) indica, que el consumo de drogas es el principal problema de salud pública de los países desarrollados e indica que uno de los modos más efectivos para atacarlo es a través de la prevención. Las familias y grupos comunitarios que trabajen juntos pueden hacer una gran diferencia para combatir el uso de drogas. Muchos problemas hoy en día demandan la atención de las comunidades. El éxito para erradicar las drogas se logrará únicamente con el trabajo y colaboración de ambosfamilias y grupos de la comunidad. De esta manera el proyecto propone acciones de sensibilización de la comunidad, generando una relación más estrecha entre los ciudadanos y las instituciones locales para que la solución de las demandas y necesidades sean acordes a la realidad social. La realidad actual nos demuestra una ruptura en el paradigma acerca del manejo del problema de las drogas, hoy se reconoce la necesidad de un compromiso compartido de todas y cada una de las personas que configuran la vida de la comunidad. Antes se buscaba transferir la responsabilidad sobre el Ministerio de Salud Pública. Nos proponemos como resultado generar una comunidad sensibilizada, logrando la comprensión de que cada individuo dentro de esa comunidad tiene las posibilidades de contribuir a la contención del

8 fenómeno de las drogas Desde esta perspectiva el agente preventivo en la comunidad no será el profesional, ni el experto en drogas, sino los propios miembros de ésta. El Proyecto contempla dentro de este resultado acciones informativas a través de la distribución de material impreso de fácil compresión y otros más elaborados (audiovisuales) para ser difundidos en las comunidades. La intervención de equipos técnicos entrenados y capacitados para manejar consultas sobre alcohol y drogas, que han de interactuar con la comunidad logrando de esta manera esa apropiación por parte de los agentes locales y de los grupos focales como ser las propias familias afectadas directa o indirectamente por el problema. Por comprender el Proyecto una región amplia, el efecto multiplicador es considerable, con todas las posibilidades de réplica en otras regiones del país. Resultado 2 - Red de coordinación interdepartamental instalada; La implementación del proyecto supone un trabajo en red, permitiendo de esta manera un flujo constante de información y comunicación entre los principales actores involucrados. Pretende desarrollar un escenario que facilite un espacio común y capacidad de conexión e intercambio entre los actores, donde se recolecten y sistematicen la información referente al proyecto y los resultados esperados. De esta forma se estará generando un sistema de información, con soporte físico y referencial, asegurando la gestión del proyecto en lo que refiere a consultas de pacientes, seguimiento, internación, derivación y actividades diversas desarrolladas en los Centros Departamentales y Centro Regional Casabierta. El análisis y difusión de la información generada por este Sistema, tendrá como cometido orientar la toma de decisiones y las respuestas de los equipos técnicos departamentales. Se constituye además en un importante insumo a los efectos de evaluar el proyecto, y para la recolección de datos específicos de la región en lo relacionado a la problemática. La experiencia obtenida en todo este proceso será sumamente valiosa para trasladarla al ámbito nacional, y su capacidad de réplica puede adaptarse a los diferentes escenarios. Resultado 3- Modelo de comunidad terapéutica con atención especializada a pacientes con uso problemático de drogas instalado en la región. El modelo de la comunidad terapéutica es un modelo de trabajo y de vida que ayuda a personas, considerándolas capaces de influir en su propio tratamiento, rehabilitación y/o reeducación y/o recuperación y/o restauración. Considera aspectos relevantes para la persona como son su familia y la red social como los componentes bases de su trabajo. El vivir y trabajar en una Comunidad Terapéutica Significa el poder compartir experiencias, dentro de un marco de respeto de los valores y los derechos inalienables del ser humano y en un ambiente de solidaridad y fraternidad. La Comunidad Terapéutica es parte de la Comunidad Social, es una base afectivo-espiritual y utiliza una relación de tipo horizontal, aquí son los propios residentes los gestores conjuntos en el proceso de crecimiento y desarrollo personal, y el contacto es directo. La Comunidad Terapéutica basa la posibilidad de recuperación en grupo o comunidad, en que se espera lograr un nuevo estilo de vida basado en los valores. En el caso específico del proyecto el modelo de comunidad terapéutica previsto considera sacar al adicto del ambiente de la droga, a través de la laborterapia y la reflexión grupal, generando un cambio profundo en el sentido de las conductas de vida. Se aprecia un modelo basado en dos ejes, uno direccionado hacia los diferentes Centros Departamentales (modelo de comunidad terapéutica extramuros) y uno direccionado hacia el Centro mismo de rehabilitación (intramuro). El modelo genera capacidades en los equipos técnicos y en los equipos zonales comunitarios, a partir de actividades de capacitación y de atención del segundo nivel.; es el punto en donde confluye también el primer y tercer nivel de atención. El resultado considera que a partir de la capacitación de agentes locales ubicados en los centros zonales comunitarios, se estará generando capacidades a nivel de comunidad, quienes a su vez se constituyen en agentes multiplicadores de la acción. Los equipos técnicos por su parte desarrollan dos funciones específicas; por un lado son quienes actuarán como formadores de los equipos zonales comunitarios y por el otro realizarán la atención ambulatoria, derivación al Centro de Rehabilitación en algunos casos y seguimiento de los pacientes que ingresan del primer y tercer nivel. En este resultado encontramos la conformación de grupos de autoayuda, favoreciendo notablemente la calidad de vida de las familias y de aquellas personas con uso problemático de drogas. En la práctica estos grupos terapéuticos funcionan como grupos abiertos a los que cada miembro se va incorporando progresivamente a medida que van superando etapas en

9 el proceso de rehabilitación y, del cual egresan a medida que van alcanzando el nivel de recuperación esperado. Lo que se espera de estos grupos, no es por lo tanto que sea el único medio de la recuperación del paciente sino que cumpla con una función específica dentro del marco asistencial diseñado. Es importante señalar que el seguimiento es fundamental para la rehabilitación, es un puente para que el usuario tenga nuevas relaciones con personas sin drogas o bien pueda asistir a actividades sanas y enriquecedoras que sin seguimientos tendría que postergar hasta tener una mayor seguridad en sí mismo. Resultado 4 - Centro de Rehabilitación funcionando; Se trata de un centro rural de rehabilitación, y contención para personas adictas al uso de drogas que posibilite la abstención y estabilización necesarias para realizar el tratamiento intramuros. Luego será derivado a los centros departamentales con su equipo técnico de atención ambulatoria y finalmente a los zonales, participando en los grupos de autoayuda y labores comunitarias. Es un Centro Rural Regional ubicado en la zona sub-urbana de la ciudad de Artigas, donde se realizarán actividades laborales, individuales y grupales, de rehabilitación para el consumidor dependiente de drogas. Ofrece un período de internación entre 2 a 4 meses, para luego pasar progresivamente a actividades ambulatorias, en un horario amplio en el que completará como máximo un año de separación del ambiente de drogas. Posteriormente se vinculará con el segundo nivel de asistencia, donde continuará con controles durante un período más, integrándose a grupos de autoayuda externo a CASABIERTA. El proyecto responde a una demanda de la población de los Departamentos involucrados en cuanto a la necesidad de contar con un servicio de prevención, asistencia y rehabilitación para fármacosdependientes y sus familias. Por lo tanto su funcionamiento mejorara ampliamente la situación de la población objetivo, quienes contarán con un espacio de atención y contención, con mayores posibilidades futuras de reinserción en la sociedad y en el mercado laboral. Uno de los aspectos más importantes en el proceso de rehabilitación del adicto es la intervención que debe realizarse con el grupo familiar. Es preciso señalar que la familia del adicto se ve afectada seriamente durante todo el período en que se fue desarrollando la adicción. En este sentido el Centro de Rehabilitación favorece la recuperación de la familia, a través de diferentes actividades de involucramiento de las mismas, esta intervención es necesaria para poder sanar de manera integral todo el daño producido por la adicción en el sistema familiar. Esta actividad se encuentra contemplada dentro de los tres niveles de atención. Los grupos destinatarios se ven beneficiados ya que disminuirá el grado de desborde e impotencia que cada Institución participante siente, por no poder dar una asistencia a esta problemática. Es a través de la unión Institucional con la intervención de la Unión Europea que se logrará dar una posibilidad real, global e integral al problema percibido. La mayor beneficiada de este proyecto será la sociedad de esta región como marco, además de las familias y principalmente de los jóvenes afectados y no afectados Capacidades Técnicas y de Gestión de los Grupos Destinatarios: La Intendencia de Artigas como responsable jurídico ante el Programa de Cohesión Social y Territorial Uruguay Integra, posee amplia experiencia en el gerenciamiento de proyectos, principalmente aquellos con un fuerte componente social. Cuenta con capacidades técnicas suficientes para realizar el diseño, seguimiento y monitoreo del proyecto. Se relaciona con las diferentes Instituciones Públicas y Privadas a través de la conformación de Mesas Interinstitucionales, ejecutando a nivel Departamental las políticas nacionales en lo relacionado al área de la salud, socio- cultural y productiva en forma simultánea con la política departamental. Por ser el órgano ejecutivo dentro del Gobierno Municipal se caracteriza además por su rol de articulador interinstitucional, apoyando el desarrollo de programas y proyectos que integran la región (como por ej. PRODENOR Programa de Desarrollo del Noreste UE/ Uruguay), como así también en la coordinación con Organismos Nacionales. Ejemplo de ello el Programa de Fortalecimiento de las Artes, Artesanías y Oficios PAOF, en el cual la Intendencia aporto el local en donde se realizó la reforma edilicia. En el caso específico de la presente acción la Intendencia de Artigas facilita las Instalaciones del Centro de Coordinación de Emergencia Departamental, el cual cuenta con equipos informáticos de última generación, con conectividad permanente; para el funcionamiento de la Unidad Ejecutora del Proyecto por el tiempo necesario, hasta su instalación definitiva en el Centro Regional de Rehabilitación

10 A su vez pone a disposición del referido Centro sus recursos técnicos para el asesoramiento y asistencia necesaria a los efectos de realizar las actividades de laborterapia, a través de la Unidad de Producción, dependiente del Departamento de Descentralización e Integración Regional. La Intendencia de Artigas cuenta con fuentes de financiación estables y suficientes, con un ejercicio presupuestario superavitario. La capacidad financiera está dada entre otras por la disponibilidad de Fondos provenientes del Fondo de Desarrollo del Interior, que pueden ser utilizados como plan de contingencia en proyectos de esta naturaleza. El Ministerio de Desarrollo Social, tiene como uno de sus objetivos el coordinar con los Gobiernos Departamentales la ejecución de sus cometidos, los cuales refieren en su expresión más amplia al desarrollo social de la población uruguaya. Desde la fecha de su creación al momento actual ha ejecutado diversos programas, integrando la participación Interinstitucional como ser el Ministerio de Economía y Finanzas ( MEF), el Ministerio de Salud Pública (MSP), la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), el Instituto Nacional de Alimentación (INDA) entre otros, trabajando en forma coordinada. En lo que tiene relación específica del problema de intervención de la acción, el Ministerio de Desarrollo Social ha firmado un Convenio entre el Ministerio de Educación y Cultura, y la Junta Nacional de Drogas, el cual busca aunar esfuerzos que conduzcan a viabilizar acciones de carácter socio cultural destinadas a adolescentes y jóvenes en situación de vulnerabilidad social. El objetivo de este convenio es promover actividades de carácter socio culturales como componentes de la vida cotidiana en un marco de cooperación en la prevención, asistencia en crisis y derivación de los usuarios problemáticos de sustancias psicoactivas, también se busca disminuir la prevalencia y consumo de este tipo de sustancias. Esto demuestra su capacidad técnica, de gestión y de articulación, favorable al desarrollo de la acción propuesta CasAbierta. Por contar con Oficinas Departamentales propicia la instalación de los Centros Regionales en sus instalaciones El Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay se relaciona con el Poder ejecutivo a través del Ministerio de Desarrollo Social, es el rector en políticas de infancia. El INAU cuenta con el Equipo Técnico necesario para actuar directamente sobre la acción a través de sus Instructores, quienes tendrán el cometido de llevar a cabo las actividades previstas en CasAbierta. Tiene capacidad de gestión y capacidad técnica en proyectos relacionados al área en lo que refiere el proyecto, por sus objetivos institucionales. La Junta Nacional de Drogas está integrada por miembros permanentes representados por los Subsecretarios de los Ministerios de: Interior, Relaciones Exteriores, Economía y Finanzas, Defensa Nacional, Educación y Cultura, Trabajo y Seguridad Social, Salud Pública Turismo y Deporte y Desarrollo Social. Articula su acción a través de las Juntas De Drogas Departamentales; definiendo de esta manera claramente su voluntad de descentralizar en el territorio el combate contra la droga. Su capacidad técnica está dada por contar con Profesionales y Técnicos capacitados y con experiencia para atender el problema, y a su vez generar capacidades locales a través de actividades de capacitación.dispone de fondos para el equipamiento del Centro de Rehabilitación y de los Centros Regionales en donde se desempeñan los Equipos técnicos Actividades Propuestas: El proyecto supone la realización de actividades que son generales al mismo y que establecen un orden de prioridad por cuanto de ellas dependen las demás actividades previstas en los diferentes resultados. Actividades Generales: 1) Se instalará un Consejo Directivo integrado por un un delegado y un suplente de la Junta Departamental de Drogas, Intendencia de Artigas, Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo Social, Instituto del Niño y Adolescente uruguayo. Sus cometidos refieren al apoyo y orientación general del sistema. 2) Se realizará llamado de acuerdo a las disposiciones vigentes para seleccionar Coordinador General, Director Técnico e integrantes de los Equipos Técnicos; el correspondiente al Centro de Rehabilitación CasAbierta y los departamentales. 3) Se tomarán los recaudos correspondientes para instalar físicamente el proyecto en su sede operativa (Unidad Ejecutora del Proyecto), con el equipamiento necesario para tal fin

11 Las actividades del Resultado 1; Comunidad regional sensibilizada desde una perspectiva de responsabilidad compartida, son las siguientes: 1) Se ha de preparar un plan de actividades preventivas y de promoción de salud mental en donde se incluya capacitación y elaboración de un plan de medios (material impreso y audiovisuales). 2) Se coordinará plan de actividades en cada departamento en forma conjunta con las Juntas Departamentales de Drogas con las cuales a su vez establecerán contacto con la Junta Nacional de Drogas. 3) Se contratará un técnico idóneo para la preparación del plan de medios, quien tendrá a su cargo la etapa de preparación y no así de difusión. 4) Preparación del plan de medios seleccionado para que cumpla con determinadas estrategias para llegar con mayor éxito a la población objetivo. (ver anexo) Este plan de medios tendrá como objetivo: En el ámbito social: mejorar las habilidades para la interacción social, aumentar las habilidades de oposición, fomentar las habilidades de autoafirmación. En el ámbito del Desarrollo Intelectual: desarrollar actitudes positivas hacia la salud, aumentar el autocontrol, mejorar habilidades en la toma de decisiones, reducir actitudes positivas hacia el consumo de drogas. 5) Una vez diseñado el plan de medios se contratará una empresa que tendrá a su cargo realizar los materiales audiovisuales e impresos.. 6) Con el soporte editado se comenzará a ejecutar el plan de medios a través de los equipos técnicos regionales y equipos zonales comunitarios. 7) Se preparará material con contenidos educativos de prevención del consumo de drogas diseñado para convertirse en un instrumento eficaz, flexible y de fácil integración y aplicación en las comunidades. 8) La ejecución del mismo se realizará a través de los medios de comunicación de la región y en las actividades previstas de sensibilización social. 9) Se entrenará a los equipos comunitarios, a los efectos de generar capacidades y obtener un efecto multiplicador en la comunidad; la capacitación estará a cargo de los equipos técnicos de cada región. 10) Se procederá a la impresión de las publicaciones de apoyo, materiales gráficos y audiovisuales específicos con contenido educativo, material éste requerido para las instancias de trabajo con la comunidad. 11) Realización de un evento anual por Departamento que tendrá como cometido la promoción de las acciones de CasAbierta y despertar el interés de los participantes en la colaboración y apoyo a las tareas saludables. 12) Realización de un evento general regional anual; pretende integrar la región como un todo a la acción general de CasAbierta

12 Actividades Resultado 2: Red de coordinación interdepartamental instalada. Las actividades previstas son las siguientes; 1) Se implementará un Sistema de Información transversal de referencia y contra referencia del Centro Regional a los Centros Departamentales, el cual permitirá aplicar las actividades básicas de este tipo de sistema: entrada, almacenamiento, procesamiento y salida de información. Su objetivo es: automatizar el proceso operativo, proporcionar información que sirva de apoyo al proceso de toma de decisiones y asegurar una ejecución competitiva de todo el proceso. 2) Contratación de un técnico informático para su implementación y capacitación del personal administrativo dedicado a realizar las actividades específicas del Sistema. 3) Se realizará el equipamiento del Centro Regional y de los cinco Centros Departamentales consistente en equipos informáticos, escritorios, mobiliario, conexión a los efectos de dejar operativo el Sistema de Información. 4) Se capacitará al personal administrativo del Centro Regional y los Cinco Centros Departamentales, con el fin de generar capacidades locales que puedan mantener el Sistema. 5) Se integrará la Red en los aspectos técnicos y operativos con reuniones periódicas de los equipos técnicos regionales y departamentales. El soporte de esta Red es el manejo conjunto de la problemática común a la región, que se traduce en la historia clínica universal y las políticas asistenciales integradas en el modelo de Comunidad Terapéutica. Actividades Resultado 3: Modelo de comunidad terapéutica con atención especializada a pacientes con uso problemático de drogas instalado en la región. Las actividades previstas son las siguientes: 1) Se conformará el Equipo Técnico en cada Departamento, integrado por profesionales y técnicos en el área de la salud y de asistencia social en un sentido amplio. 2) Se ha de diseñar y preparar un plan de capacitación comunitaria cuyo objetivo general es promover estilos de vida saludables,que hagan a los individuos y grupos que conforman la comunidad, menos proclives a involucrarse en relaciones problemáticas con las drogas y aplicar una serie de estrategias que la comunidad en particular debe practicar para anticiparse a la aparición de fenómenos no deseados, a fin de evitarlos o reducirlos. 3) Los equipos técnicos departamentales organizarán los talleres de capacitación en donde se aplicará el plan de capacitación, participando en estos talleres agentes locales, y comunidad en general. 4) Se procederá a la atención en policlínicas, aplicando un sistema ambulatorio, a personas con uso problemático de drogas. La atención brindada en las Policlínicas determinará un plan terapéutico que partirá del diagnóstico realizado, en una línea de reducción del daño. 5) De acuerdo a las reglamentaciones vigentes los cuadros agudos dentro del consumo crónico se realizará la desintoxicación en la Institución que pertenezca el usuario. Incluso la internación breve que está estipulada por el Ministerio de Salud Pública y Junta Nacional de Drogas. 6) Se derivarán los casos de adicción que no puedan controlarse dentro de este esquema al Centro Regional, siempre y cuando el usuario concuerde con el abandono de su adicción y previa coordinación. 7) Se efectuará el seguimiento de las personas derivadas del Centro de Rehabilitación, con el apoyo de actividades de labor-terapia y participación en grupos de autoayuda. Este seguimiento periódico y sistemático es lo que permite mantener al usuario alejado de las drogas. De esta

13 manera se siente cuidado, atendido y dispuesto a devolver a la comunidad en actividades de promoción de salud su recuperación. 8) Se atenderá a los pacientes derivados del primer nivel, los cuales requieren una asistencia técnica acorde a su nivel de complejidad. 9) Se promoverán actividades de laborterapia comunitaria a los efectos de despertar el interés y la participación de los grupos beneficiarios; la Comunidad Terapéutica se basa en el trabajo y ocupación adecuada, y él mismo es una tarea de ayuda dentro del grupo y para el grupo; detrás del trabajo, opera el reconocimiento grupal y la elevación de la autoestima. En la implementación de esta actividad se cuenta con la participación activa del Ministerio de Desarrollo Social a través de sus políticas sociales fundamentalmente lo vinculado a sus programas de inclusión social. 10) Las actividades de Comunidad Terapéutica (laborterapia) del Centro Regional se desarrollan dentro de las actividades del Resultado 4 para su mejor comprensión. Actividades Resultado 4: Centro de Rehabilitación funcionando; 1) El Ministerio de Desarrollo Social procederá al llamado a licitación a empresas interesadas en las obras de reforma del centro de Rehabilitación y adjudicación de la misma. 2) Los Equipos Técnicos en forma coordinada con el Director Técnico y Coordinador General del Proyecto se dedicarán a la elaboración del reglamento de uso del Centro de Rehabilitación Regional CasAbierta. 3) La empresa adjudicataria del llamado a licitación procederá a los inicios de obra correspondiente a la primera etapa. 4) Se dará inicio a la segunda etapa de construcción de acuerdo al cronograma de obras de la Empresa adjudicataria. 5) A los efectos de asegurar un correcto funcionamiento del Centro Regional se trabajará en la redacción de un plan piloto de funcionamiento anual del mismo, en donde participarán el Coordinador General, Director Técnico y Equipo Técnico del Centro Regional de Rehabilitación ; una vez redactado pasará a la aprobación del Consejo Directivo. 6) Se realizarán talleres de capacitación y de información sobre los objetivos y el Modelo de Comunidad Terapéutica que caracterizará al Centro Regional, a aspirantes a ocupar cargos dentro del mismo. Posteriormente se procederá a la selección del personal, de acuerdo a un perfil preestablecido, estando a cargo del procedimiento el Consejo Directivo, con el asesoramiento del Coordinador General y Director Técnico, respetando los criterios de la Unión Europea a través del llamado a concurso para cubrir los cargos requeridos. 7) Se instalará el mobiliario necesario para el correcto funcionamiento del Centro de Rehabilitación, como así también de la Oficina administrativa del mismo, siendo responsable de esto la Junta Nacional de Drogas. 8) Siempre se recibirán los pacientes derivados del segundo nivel de atención. Los primeros nos permitirán ajustar detalles, en el caso de ser necesario de actividades específicas a la internación. 9) Cada paciente a su ingreso al Centro Regional deberá tener un Plan Terapéutico acordado por el mismo, realizando un compromiso firmado respecto a su permanencia y de acuerdo al perfil de actividades del Centro. También se evaluará un resultado de su permanencia en el Centro y se acordará con el Equipo Técnico el egreso. Esto asegura una permanencia y una responsabilidad del usuario y del equipo técnico respecto a su evolución y cuidado

14 10) Se ha de elaborar un plan de uso predial de las hectáreas destinadas a actividades de diversa índole, implicadas en laborterapia ( Modelo de Comunidad Terapéutica). La chacra en donde se encuentra ubicado el Centro Regional tiene 32 hectáreas de las cuales 23 se consideran productivas. El Proyecto contempla realizar actividades agrarias, productivas, que son propias de la región, como así también parques y jardines que le den un aspecto de integración al paisaje de la zona. Es importante destacar que el Centro Regional se encuentra situado en una zona de gran belleza natural, en donde se caracteriza por ser un terreno elevado que lo destaca del entorno. La producción de estas hectáreas será un vínculo terapéutico que estimulará a un mayor desarrollo de armonía entre el usuario, el grupo y la naturaleza. A su vez los productos que se obtengan serán utilizados para el consumo interno del Centro de Rehabilitación, dándole un sentido de contribución o devolución del usuario al Centro Metodología Se define una metodología de intervención apoyada en: a) Importancia del enfoque territorial del problema del uso problemático de drogas. El proyecto, al operar en el Norte, enfrenta un área geográfica más adecuada para definir acciones entre localidades más cercanas, por ende mayor facilidad para llegar a los jóvenes en situación de riesgo, población objetivo, como se vio anteriormente. b) Tres niveles que guardan relación con tres estados distintos de salud y riesgo. Enfrentados al tema alcohol y drogas en los jóvenes, estamos ante la encrucijada de encontrar los caminos prácticos para intervenir en tres diferentes situaciones: (1) Los que no han consumido, e intentaremos que no lo hagan, o que difieran lo más posible el inicio del consumo, y si consumen que lo hagan en la menor cantidad posible. (2) Los que tienen un consumo periódico sin constituir una adicción (UPD = uso problemático de drogas), queremos tengan la posibilidad crítica de cambiar su hábito por otro (u otros) más saludables. (3) Los que se han enfermado (adictos) a causa de su consumo cada vez mayor, posibilitar tengan una oportunidad real de cambio de vida a través de un plan terapéutico de rehabilitación progresivo. Los tres niveles de atención comprenden intervención de profesionales de la salud, asistentes sociales, voluntarios y comunidad en general, en una escala que maximiza la prevención e intervención comunitaria (primer nivel) hasta una situación como la del tercer nivel, donde el deterioro de salud y los riesgos de vida son mayores, con crecientes exigencias para la atención terapéutica. El modelo de trabajo será universal en la región, aunque no necesariamente exclusivo, adecuado al nivel asistencial que se esté prestando al usuario, siguiendo una línea de trabajo psicosocial, dentro de un modelo de comunidad terapéutica, con un programa centrado en lo social y laboral. CasaAbierta es un intento de operar con mayor rapidez y oportunidad en el problema, conformando un sistema regional de asistencia en Atención Primaria en Salud Mental para usuarios con consumo de alcohol y drogas. Tendrá una Historia Clínica universal (básica para los tres niveles), con un sistema de referencia y contrarreferencia sistematizado entre sus niveles de atención. Conforma una red de asistencia regional que se integrará en un todo a la nacional. El sistema estará informatizado, tendiendo en el tiempo próximo a una HCI (historia clínica informatizada) Integración con programas nacionales. CasaAbierta se integra naturalmente al Plan Nacional de Salud Mental trazado por el MSP. Su Dirección Técnica es dependiente de ASSE. Atenderá también a las líneas estratégicas de acción determinadas por la JND, en especial en relación a los objetivos específicos del Programa Nacional de Atención a Usuarios Problemáticos de Drogas en cuánto a: Desarrollar intervenciones preventivas con relación al consumo de drogas legales e ilegales en el marco de políticas de promoción de salud en los ámbitos familiares, socioeducativos y comunitarios, de forma intersectorial

15 Detectar precozmente el consumo de sustancias en todos los usuarios de los servicios de salud, en particular en el caso de niños y embarazadas. En este sentido, CasaAbierta crea una opción importante en el Norte del país, conformando en cinco departamentos equipos interdisciplinarios de atención a usuarios de drogas con distintos efectores de salud del primer nivel que operen como espacios de escucha, orientación, derivación y seguimiento de situaciones de baja complejidad, con énfasis en las familias y/o referentes de usuarios, incluyendo espacios específicos de atención al tabaquismo y al consumo problemático de alcohol. CasaAbierta también contribuye a los objetivos nacionales de la JND en cuanto a: Brindar asistencia integral a usuarios con consumo problemático de drogas legales e ilegales. La creación del Centro de Atención en Artigas, facilita el acceso de los usuarios problemáticos de droga y sus familiares a los servicios. La metodología a incorporar promueve la utilización por parte de los equipos de salud del Protocolo de evaluación paraclínica y tratamiento farmacológico del consumo problemático y la dependencia de sustancias psicoactivas. Contribuir a la rehabilitación y reinserción social de los consumidores de drogas en el ámbito comunitario, apoyando a las familias y fortaleciendo las redes intersectoriales para promover proyectos de vida saludables. CasaAbierta es un paso importante para el relevamiento sistemático de los recursos comunitarios que puedan contribuir a la mejora de la situación de los UPD y sus familias, a través de las acciones simultáneas que se realizarán en los tres niveles de atención en los cinco departamentos del Norte que integran la zona de este proyecto. Al tener un Centro de Atención Especializado en la zona, da la oportunidad de derivar los pacientes al ámbito adecuado, sin perder referencia con la comunidad geográfica circundante, al acortarse las distancias entre los sitios de referencia. Las acciones de primer nivel cumplen en fortalecer y apoyar la participación de las redes comunitarias locales en apoyo a la estrategia de intervención médica. Evaluar las prestaciones integrales brindadas y contribuir con dicha información al Observatorio Local y Nacional de Consumo de Drogas instituido en el ámbito de la JND. Los indicadores de evaluación de los UPD a utilizar por los integrantes de los equipos técnicos en los cinco departamentos y en los distintos niveles definidos, serán generados desde el Observatorio Uruguayo de Drogas(OUD) en conjunto con el MSP, existiendo a través de la red informática desarrollada intercambio en los dos sentidos de la información generada a nivel local Procedimientos de seguimiento y evaluación interna y/o externa. Las evaluaciones serán: Interna/administrativa ordenadas por la IMA y el MSP, a cargo de los gastos de funcionamiento y personal local, rubro 5.4 del presupuesto, alimentadas por los indicadores de seguimiento y realizadas periódicamente sobre la base del diagnóstico inicial y el Plan de Acción. Interna/técnica a cargo del MSP comprendiendo: Evaluación de enfermería y médica/diarias (HC). Evaluación personal con psicólogo/semanal (HC) Evaluación grupal con psicólogo/semanal (HC) Evaluación individual de la familia con asistente social/quincenal (HC) Evaluación grupal de las familias con asistente social/quincenal o mensual (informe a la HC) Evaluación equipo semestral con informe a MSP/JND/INAU Evaluación semestral y anual de la granja y plantación (informe a los socios). Externas, ordenadas por la entidad solicitante a cargo del rubro 5 del presupuesto, incluyendo: monitoreo, por medio de un informe inicial, y dos anuales, incluyendo el final. auditoría externa anual, con informe a todos los socios evaluación de medio término para identificar posibles revisiones para el segundo año. evaluación final, para evaluar los impactos del proyecto y su sostenibilidad

16 En este proyecto deben evaluarse aspectos tales como: 1) El nivel de ejecución de cada una de las actividades y resultados. 2) Su impacto en el entorno global por zonas de intervención, en los tres niveles definidos en el proyecto, en relación a los efectos sobre el UPD a nivel regional que refuercen la sostenibilidad del proyecto, y 3) Las enseñanzas, experiencias y sugerencias para la segunda mitad del proyecto (en el caso de la evaluación a medio término) y futuros proyectos (en el caso de la evaluación final). Para superar carencias de información vigente en el UPD, se propone inicialmente actualizar un Documento de diagnóstico integrado de las zonas de intervención como línea base sobre la situación de los jóvenes en el Norte, a partir de la información actual del MSP Participación de socios y actores locales. Los socios tendrán un delegado y un suplente que conforman un Consejo Directivo, autoridad del proyecto con reuniones regulares, que determinan el apoyo y orientación general del sistema. El Consejo Directivo está integrado con los socios sustantivos al proyecto: La Intendencia de Artigas, en carácter de entidad solicitante del proyecto, impulsora de la iniciativa como parte de su estrategia de desarrollo local complementando actores públicos y privados en el territorio propio, y promoviendo el mismo enfoque con los departamentos de Rivera, Salto, Tacuarembó, y Paysandú. Proporciona el local para el funcionamiento provisorio del Consejo Directivo y la Unidad Ejecutora, y compromete el apoyo a las actividades de laboterapia rural con el Departamento de Agroindustria de la Dirección de Descentralización e Integración Regional. La JND, entidad responsable de la orientación del Poder Ejecutivo en relación al tema drogas, que ha desarrollado el Programa nacional de Atención a Consumidores Problemáticos de Drogas, sistematizando experiencias anteriores en la materia, que han sido la base para el desarrollo de este proyecto a nivel territorial en el Norte, quién compromete el equipamiento del Centro y la capacitación técnica de los equipos técnicos y zonales. El MSP, a través de ASSE, Servicios de Salud del Estado, como entidad prestadora de los servicios estatales a nivel nacional, con operación en los departamentos que comprenden el Norte, zona del proyecto, respaldo técnico de las actividades del Centro y de los servicios de atención primaria en los otros niveles. El MIDES, actor importante para el involucramiento comunitario en la solución del problema drogas, quién financiará las reformas necesarias para adaptar construcciones existentes y transformarlas en el CR del Norte. El INAU, quién es el propietario del local a reformar, ubicado en la ciudad de Artigas, comprendiendo el edificio y el área de campo necesaria para instalar y desarrollar fuera del ámbito urbano las acciones de laboterapia que forman parte del tratamiento integral del problema. Estructura funcional y equipo propuesto. Se presenta el Organigrama general de CasaAbierta Del Consejo directivo, órgano máximo del proyecto, depende un/a coordinador general, un/a director técnico, un/a contador y un/a secretaria, que conforman la Unidad Ejecutora del sistema. La tarea del CG será con la DT del centro regional y todas las unidades departamentales, siendo el/la responsable de la gestión de todo el sistema. La DT del CR, se ocupará de éste. El contador de lo administrativo financiero de todo el sistema. La secretaría será el nexo permanente con todas las unidades del sistema

17 La Unidad Ejecutora del Sistema funcionará provisoriamente en las instalaciones del CECOEC, de la Intendencia de Artigas, lugar que cuenta con todos los requerimientos necesarios para desarrollar las funciones de la misma, incluyendo equipamiento informático sofisticado con conectividad permanente. Una vez inaugurado el Centro Regional de Rehabilitación pasará a funcionar en el mismo. Integración de los Equipos: (a) Equipo del Centro Regional: Psiquiatra (30 d/m); Psicólogo (10 d/m); Asistente social (10 d/m); Licenciada Enfermería (2); Aux. Enfermería (5); Instructores (2) higiene, (2) granja, (2) plantación. Yoga (1), Cine, teatro, y entretenimientos (1) Gimnasia y juegos (1). (b) Equipo departamental (cinco en total, uno en cada capital departamental): Psiquiatra (10 d/m); Psicólogo (10 d/m); Asistente social (10 d/m); Licenciada en Enfermería (1); Aux. Enfermería (1); Instructor Gimnasia y juegos (1). c) Equipo Comunitario: Psicólogo (depende de (b); Asistente social (depende de (b); Acompañante terapéutico (depende de (b). Concurren a apoyo formativo-educacional al Primer Nivel Medios para ejecutar la acción: El Plan terapéutico. De acuerdo al nivel de intervención se pone en marcha un Plan Terapéutico que variará y tendrá siempre una adecuación personal de acuerdo a la personalidad (psicopatología) del usuario, su manejo social y sus posibilidades o desempeño laboral. Así, en los niveles 1 y 2 se se desarrollará en cada departamento, con foco en la capital, pero alcanza también a otras ciudades del departamento. En el Primer Nivel, se buscará informar y promover actividades saludables, priorizando lo preventivo, los hábitos saludables, el deporte y lo recreativo. Para ello será fundamental la promoción de la integración con ongs como Gurises Unidos, o en lo local con grupos de adolescentes, estimular competencias del saber, ó deportivas. En este nivel será muy importante el aporte e integración con las acciones programadas desde las JDD y las acciones de comunicación y educación a través de los medios, con audiovisuales, documentales. En el Segundo Nivel (UPD), el equipo trabajará en la línea de disminución del daño, prevención secundaria, talleres, clubes psicosociales y grupos de autoayuda como Narcóticos Anónimos. Cada institución local (ASSE, IAMC) dará la oportunidad de internaciones breves de desintoxicación, con retorno al nivel ambulatorio. Primer y Segundo Nivel estarán integrados en todas sus actividades, compartirán las Historias Clínicas, los ateneos y talleres de capacitación de los trabajadores y líderes comunitarios, son responsables del 90% y más de resolución de la problemática local. El tercer nivel de rehabilitación, Centro Regional especializado, CasAbierta, será de uso excepcional, para aquellos casos (7 a 10 %) que no se hayan podido resolver en el Primer y Segundo Nivel. Su equipo estará especialmente entrenado no solo en la asistencia de los adictos derivados, sino que permanentemente estará en contacto, capacitando, reafirmando, educando al Segundo Nivel. Será de uso el trabajo en Red, con manejo compartido de la información, el Plan Terapéutico y la evolución. También mantendrá un contacto aunque menor con el Primer Nivel. El Plan Terapéutico, partirá de un diagnóstico que evaluará no solo la psicopatología del usuario (alteraciones del sistema nervioso causadas por el proceso del consumo), su discapacidad (falta de habilidad para desarrollar una actividad normal para su edad), su vulnerabilidad (resultado del daño ó discapacidad), sino también su desajuste social (vinculo familiar, estudios, etc.) y su desempaño laboral (participación en tareas que le vaya proponiendo la comunidad). El ingreso al Nivel 3 será voluntario y deberá firmar un compromiso al ingreso de ajustarse a las tareas y obligaciones propias de la comunidad terapéutica. Se realizará un diagnóstico evolutivo de los progresos que vaya logrando. De acuerdo a sus intereses y capacidades en su proceso de recuperación, se le dará al internado la oportunidad (progresiva) de trabajar en tareas comunitarias intramuros y extramuros. Si es de su interés realizar tareas de mayor complejidad, podrá percibir por

18 estas una remuneración mínima. El egreso se deberá acordar con el equipo de acuerdo a la evolución presentada. Al egreso volverá a controlarse en su localidad, donde se lo ocupará un tiempo (aprox. 1 a 2 años) en tareas comunitarias de apoyo al sistema. La progresividad del destete permitirá una mayor confirmación del cambio de vida y la validez de su tratamiento. El mayor riesgo del sistema es la institucionalización del usuario, por lo cual se trabajará siempre la perspectiva de egreso y su necesario retorno a la sociedad que pertenezca. Sus salidas periódicas como promotor de salud facilitan el mismo. El objetivo final del sistema es un usuario limpio de drogas (tercer nivel) ó con menor riesgo (segundo nivel), reeducado y con inserción social. En su evolución, dentro del modelo se va transformando en un promotor de salud y de cuidados respecto al uso y riesgo del consumo de sustancias. El modelo de comunidad terapéutica le da al usuario la posibilidad de realizar importantes contribuciones de acuerdo a su capacidad y preparación, así como la oportunidad de colaborar activamente, de formar su personalidad, evitando siempre su institucionalización Duración y plan de acción indicativo para ejecutar la acción La duración de la acción será de 24 meses; el Plan de acción indicativo a seguir abarca el primer año de la acción. Los indicadores y medios de verificación se encuentran dentro del Anexo correspondiente a la Matriz del Marco Lógico. Las actividades en la comunidad terapéutica deberán cuidar siempre que el UPD mantenga un equilibrio entre: (a) Cuidado de sí mismo (aseo, cuidado de la salud, toma de medicamentos, dieta, lavado ropa personal, manejo en la cocina-heladera y alimentación adecuada). (b) Cuidado del ambiente en que se vive, espacios verdes, deportes, plazas. (c) Comportamiento adecuado con las personas que cohabita y que convive, así como el respeto y cuidado de los vínculos. (d) Asamblea de la mañana con los instructores para determinar los grupos y tareas a realizar en el día: (i) en la casona, limpieza, arreglo de los dormitorios, cocina, lavado de platos y otros después de almuerzo, merienda y cena. (ii) Tareas de granja, cultivos, ordeñe, limpieza de canteros, riego. (iii) Tareas en la plantación, cuidado de la misma, etc. Tiempo ocupado 2-3 hs en la mañana y tarde. (e) Gimnasia, juegos de pelota, recreación. Tiempo ocupado 2 hs en la tarde. (f) Recreación después de la cena. Reunión de camaradería. Películas, audiovisuales, etc. (g) Una vez a la semana: terapia grupal con psicólogo y licenciada enfermería. (h) Una vez por semana: consulta programada con psicólogo (i) Una vez por semana: Grupo familiares, con asistente social y lic. Enfermería. (j) Asamblea de administración de CasAbierta, con una puesta al día de situación económicofinanciera. Planificación de la semana siguiente. (k) Actividades libres: yoga y meditación, 2 veces por semana (l) Reflexiones grupales, una vez por semana. (m) Audiovisuales documentales u otros del centro (ver: Comunicación ) Mes 1: inicio de ejecución de la acción se integrará el Consejo Directivo, siendo sus competencias las descritas en la sección 1.7; de la actividad serán responsables todos los socios que integran el proyecto incluyendo el solicitante. El Ministerio de Salud Pública por sus competencias en el tema seleccionará al Coordinador y Equipo de Proyecto como una actividad prioritaria para dar comienzo a las actividades posteriores. En forma inmediata se comienza a redactar el Reglamento de Uso del Centro Regional, estando a su cargo los directivos del referido Centro. De manera simultánea se estará realizando el llamado a licitación a Empresas Constructoras para la adjudicación de las obras de reformas del Edificio en donde funcionará el Centro de Rehabilitación Regional; el Ministerio de Desarrollo Social será el encargado de la ejecución de esta actividad. Se realizaran las gestiones para la adquisición del vehículo que permitirá una mejor movilidad de pacientes, equipo técnicos y familias

19 Mes 2 : De suma importancia para la ejecución de la acción, ya que se realizan actividades que se constituyen en pilares para el logro del resultado 1 y resultado 2. Dentro de las actividades generales en esta etapa se instala la Unidad Ejecutora del Proyecto, referente del mismo, que pasa a ocupar un lugar físico provisorio, cedido en calidad de préstamo por la Intendencia de Artigas. Durante este período la Unidad Ejecutora del Proyecto (UEP) conforma los Equipos Departamentales de apoyo. Se realizan en este mes actividades relacionadas al Plan de actividades preventivas, el cual abarca a su vez un Plan de Capacitación y un Plan de Medios. Esta actividad permite avanzar luego en el plan previsto, e implica un trabajo conjunto y coordinado entre la UEP, los Equipos Zonales y las Juntas Departamentales de Droga. La duración de la acción finaliza en el mes 3. En forma simultánea se coordina el plan de actividades en cada Departamento, siendo responsables el Equipo Técnico Departamental y las Juntas Departamentales de Drogas. Con el fin de implementar el Plan de Medios y lograr además un soporte técnico que permita su concreción en forma exitosa la UEP, contratará un Técnico en el área de Comunicación o similar, por el término de un mes (a partir del mes 3) tiempo suficiente para concretar el diseño del plan. Durante este mes se preparan los contenidos educativos que serán utilizados en el resultado 1, responsabilidad que se transfiere al Equipo Técnico Departamental y a las Juntas Departamentales de Droga. La duración de esta actividad es de tres meses (mes 2,3 y 4 detallado en el diagrama del Plan de Acción). Bajo la responsabilidad de la Junta Nacional de Drogas se inicia el desarrollo del Sistema de Información; entrada, almacenamiento y procesamiento principalmente ya que la salida de información se inicia en forma posterior. En este mes se realiza la selección del personal que estará afectado al Centro Regional de Rehabilitación el Consejo Directivo tendrá a su cargo esta instancia, la cual finaliza en el mes 3. Mes 3: Se prepara el Plan de Medios del proyecto CasAbierta bajo la responsabilidad del técnico contratado.. Se conforman los Equipos Técnicos Departamentales, bajo responsabilidad del Consejo Directivo, la UEP y las Juntas Departamentales de Drogas. Los Equipos Técnicos Departamentales inician el entrenamiento de los Equipos Zonales Comunitarios, quienes trabajaran posteriormente con sus respectivas comunidades. Esta actividad tiene una duración de tres meses y se realiza en el primer año durante dos instancias, abarcando el mes 3, 4 y 5, y posteriormente mes 9, 10 y 11. Se inicia el equipamiento de los Centros Departamentales, en donde funcionarán los Equipos Técnicos en instalaciones pertenecientes a las Oficinas Departamentales del Ministerio de Desarrollo Social y/o en otras dependencias pertenecientes a los Socios que integran la acción. Los Equipos Técnicos Departamentales preparan el Plan de Capacitación Comunitaria, actividad ésta que se extiende hasta el mes 4, tiempo suficiente para obtener un plan bien elaborado para su posterior difusión. Se inicia la organización de los talleres de capacitación comunitaria según el plan, actividad ésta que abarca el mes 3 al mes 6 inclusive, bajo la responsabilidad de los Equipos Técnicos Departamentales. En este mes comienza a funcionar la atención en policlínicas, actividad prevista en el Resultado 3 y que se realiza durante toda la duración de la acción. Mes 4: Se contrata empresa responsable de materiales audiovisuales del Plan de Medios, esta actividad abarca el mes 4 y 5 inclusive, bajo la responsabilidad de la UEP. Se plantea un trabajo de comunicación a partir del audiovisual como forma de acceso directo y eficaz al lenguaje que se maneja hoy. A partir del mes 4 hasta el mes 6, se capacita al personal administrativo que tendrán tareas específicas dentro del Sistema de Información, generando capacidades locales para el mantenimiento del mismo. Se inician las obras de reforma del Edificio donde funcionará el Centro de Rehabilitación Regional (construcción primera etapa), bajo la responsabilidad del Ministerio de Desarrollo Social y el Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay. Mes 5: En esta etapa se imprimen las publicaciones de apoyo, materiales gráficos y audiovisuales específicos, los cuales serán utilizados durante toda la ejecución de la acción, siendo responsable la UEP. La actividad se reitera durante el mes 9 y 12. Se deja operativo el Sistema de Información con el ingreso, egreso y actualización de la información, soporte éste fundamental para el trabajo de la Red de coordinación interdepartamental (Resultado 2 de la acción), estando a cargo de esta actividad los Centros Departamentales

20 Mes 6: Bajo la responsabilidad de la UEP se comienza a ejecutar el plan de medios, actividad que acompaña a partir de este mes todo el período de ejecución de la acción. Los distintos productos audiovisuales se realizarán mayoritariamente durante el primer año de funcionamiento de CasAbierta. En primer instancia se producirán los cortos audiovisuales de información, por tratarse de piezas introductorias a la problemática, local, regional y global del país. Los cortos de información general tomarán datos que manejan las distintas instituciones involucradas,en varios capítulos. Así se llegará a la apertura de CasAbierta con una serie de videos introductorios para los jóvenes y familiares. Los cortos que aborden específicamente el trabajo de la Institución se realizarán una vez iniciado el funcionamiento de la misma, por lo que los internos podrán ver los rodajes, ayudar en los mismos, y familiarizarse con los equipos y personas, así como con el hecho de ser filmados. Este primer acercamiento entre los internos y el equipo de rodaje, será fundamental para la realización de los cortos ficcionales y el documental. Cuando los profesionales de CasAbierta consideren apropiado (por el estado de los jóvenes internos) se procederá al rodaje de las ficciones con la participación de jóvenes rehabilitados, de internos y de actores profesionales. No sólo se fomentará el trabajo y la actuación de los jóvenes en los cortos, sino que también se escuchará y se buscará integrar las sugerencias o ideas que puedan plantear en relación a sus propias experiencias. Finalmente, la película documental se rodará durante el primer año de funcionamiento. Con la colaboración de los internos y de los funcionarios se pretenderá retratar la vida cotidiana de CasAbierta, con la menor intervención posible de la cámara, dándole la palabra a los verdaderos artífices y protagonistas. En este período se inician las coordinaciones para ingresos de pacientes al Centro de Rehabilitación Regional a través de los equipos técnicos departamentales. Actividad ésta que se extiende durante toda la ejecución de la acción. Se inicia la segunda etapa de las obras de remodelación del Centro de Rehabilitación Regional, bajo la responsabilidad del Ministerio de Desarrollo Social y el Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay. Por el avance de obras se comienza a trabajar en el Plan Piloto de Funcionamiento Anual del Centro de Rehabilitación, siendo responsable el Centro Regional de Rehabilitación; esta actividad abarca el mes 6, 7 y 8 inclusive. Se prepara un plan de uso predial de las hectáreas que serán utilizadas para actividades de laborterapia, los responsables de esta actividad es el Centro de Rehabilitación, Intendencia de Artigas y entidades zonales; finaliza en el mes 7. Se adquieren maquinarias y equipos, actividad esta estrechamente vinculada a la anterior, estando a cargo de la misma el Centro Regional de rehabilitación. Mes 7: Se continúa con las actividades detalladas en el diagrama del Plan de Acción y se realiza un evento por departamento, en el primer año se consideran 3 departamentos inicialmente. Esta actividad pretende hacer visible el proyecto CasAbierta a nivel de toda la comunidad. La responsabilidad recae en las Juntas Departamentales de Droga y la Unidad Ejecutora del proyecto. Mes 8: Se procede a equipar el Centro de Rehabilitación Regional, con mobiliario y equipos destinados a las actividades administrativas, estando al frente de esta actividad la Junta Nacional de Drogas. Se continúa con las actividades previstas en el plan de acción. Mes 9: En este mes queda habilitado el Centro Regional CasAbierta, realizando las primeras internaciones de los pacientes derivados del segundo nivel. La responsabilidad recae en el Consejo Directivo y en el Centro Regional. Se continúan con las actividades previstas en el plan de acción. Mes 10. En esta etapa el Centro de Rehabilitación CasAbierta se encuentra en pleno funcionamiento, siendo responsable de la misma el Centro Regional. Mes 11: Se realizará un evento general regional anual, a los efectos de integrar la región implicada en el proyecto, el mismo será responsabilidad de la Junta Nacional de Drogas, Juntas Departamentales de Drogas, y Unidad Ejecutora del Proyecto. La actividad se perfila como una acción integradora, midiendo de esta manera el impacto de CasAbierta en su primer año de ejecución. Mes 12: Se evaluará el primer año del proyecto de acuerdo a los detalles establecidos en la Sección 1.8, en lo relacionado a evaluaciones

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