Dossier de políticas de prevención de riesgos y reducción de daños ligados al uso de sustancias psicoactivas

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1 Reducció de daños Dossier de políticas de preveció de riesos y reducció de daños liados al uso de sustacias psicoactivas P-PG (2013) 20 Grupo de cooperació para combatir tato el abuso como el tráfico ilícito de droas

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3 Prefacio 3 La droadicció se ha percibido siempre como ua ofesa o ua mala coducta, si embaro, hoy e día se cocibe como ua codició médica isidiosa. Así, el hecho de que los que sufre esta adicció tea acceso a u tratamieto adecuado o es u privileio, es u derecho. El derecho a u acceso iualitario a los servicios médicos deriva del derecho fudametal a la salud cosarado e derecho iteracioal, y particularmete e el Pacto Iteracioal sobre derechos ecoómicos, sociales y culturales El acceso a la preveció de riesos y reducció de daños costituye u derecho humao y tiee que ser recoocido como tal. De acuerdo co las covecioes sobre droas de las Nacioes Uidas, la preveció de riesos es ua parte iteral de ua política de adicció balaceada. El acceso a la preveció de riesos y reducció de daños costituye u derecho humao y ecesita ser recoocido como tal. Para cumplir co las covecioes de las Nacioes Uidas sobre las droas, la preveció de riesos es ua parte iteral de la política de adicció equilibrada y e particular se cetra e la reducció de daños asociados co coductas adictivas. U ra úmero de estados de todo el mudo ha dedicado ua parte importate de sus políticas atidroas y de adicció a la preveció de riesos y la reducció de daños, o sólo porque es u derecho, sio porque se ha demostrado que dismiuye las cosecuecias sociales y de salud. De hecho, al haber probado cietíficamete la eficacia de la preveció de riesos y reducció de daños, sus medidas so ahora ua realidad. Si embaro, el debate sobre el cocepto y defiició de reducció de daños cotiúa a ivel europeo e iteracioal. Las medidas de preveció de riesos y reducció de daños ha sido y siue siedo tema de ra cotroversia, ya que aluos las etiede como ua maera de fometar el uso de sustacias psicoactivas. E este cotexto, la Presidecia fracesa del Grupo Pompidou iició u trabajo para ecotrar ua defiició cosesual de los térmios, y así proporcioar a los creadores de políticas herramietas prácticas y uías para la puesta e práctica de medidas de reducció de daños, basadas e la evidecia. Después de más de dos años de eociació, los Corresposales Permaetes del Grupo Pompidou adoptaro e 2013 este dosier este dosier de políticas. Es para mí u orullo presetar este documeto, que auque o es viculate, es u ra loro e uestro iteto de promover u acercamieto equilibrado a la problemática de las droas y de los comportamieto adictivos a ivel europeo e iteracioal. Espero que cotribuya de forma siificativa a llear a todas las persoas que sufre ua adicció y a ofrecerles, co cuidados efectivos, tratamieto y rehabilitació para cambiar sus vidas a mejor. Daièle JOURDAIN-MENNINGER Presideta del Grupo Pompidou Presideta de la Misió Itermiisterial fracesa por la lucha cotra las droas y la Adicció (MILMDT)

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5 P-PG (2013) de Noviembre de Reducció de daños Dosier de Políticas Públicas sobre la preveció de riesos y reducció de daños liados al uso de sustacias psicoactivas 1 E su 73ª reuió los días 26 y 27 de Noviembre del 2013, e Ateas, los Corresposales Permaetes del Grupo Pompidou, recordado que todos los países tiee como objetivo dismiuir el uso de sustacias psicoactivas e el cetro de sus políticas públicas aceptado que las diferecias e el uso de sustacias, patroes de uso y comportamietos de rieso, ocasioa variacioes e la leislació, implatació de políticas y e los servicios ofrecidos; así como siedo coscietes del hecho de que idepedietemete de que exista estrateias supraacioales y plaes de acció atidroas, todavía existe variacioes e cuato a cómo y qué medidas de preveció de rieso y reducció de daños tedría que ser implatadas e los países europeos; y recordado que las estrateias europeas atidroas y los plaes de acció está basados e u efoque iterado que icluye medidas diferetes y complemetarias, como la preveció tempraa, tratamieto, cuidado, rehabilitació, preveció de rieso y reducció de daño, así como el cumplimieto/ la aplicació de la ley, adopta este documeto de políticas públicas como ua herramieta de referecia coceptual y práctica para el desarrollo e implatació de la misma, detro de los objetivos de la leislació y de las políticas atidroa acioal. 1 La Federació rusa o estaba de acuerdo co el coteido de este dosier, por lo que o apoyó su adopció.

6 6 Itroducció 1. Las medidas para preveir y reducir muertes por cosumo de droas, moderar el orde público y dismiuir las cosecuecias sociales y para la salud y los riesos asociados al uso de sustacias psicoactivas, so ua parte iteral de muchas estrateias acioales atidroas y forma parte de políticas públicas atidroas e la mayoría de los países europeos y del mudo. So coocidas como medidas para la reducció de daños y la aceptació del uso de droas como u problema social y de salud. El térmio y el cocepto abarca tato el objetivo de preveir riesos como el objetivo de reducir daños 2. Estas itervecioes se itrodujero pricipalmete como respuesta al alto úmero de sobredosis y cotaio rápido de VIH, hepatitis y efermedades de trasmisió sexual como cosecuecia del cosumo de droas por vía itraveosa. Hoy e día, la preveció de riesos y reducció de daños se cosidera fudametales e idispesables, ya que puede preveir efermedades, salvar vidas y proteer a la comuidad. Ha demostrado ser ua importate cotribució e los servicios de salud pública, como por ejemplo e el área de trasmisió sauíea y efermedades de trasmisió sexual. 3. E aluos países la reducció de daños se compoe de ua serie de medidas que forma parte de ua política iteral cuyo fi es alcazar la abstiecia y ua recuperació completa. E otros países la reducció de daños se compoe de ua política saitaria cuyo objetivo es alcazar diferetes metas de políticas atidroas, icluyedo aspectos de orde público, seuridad e icluso la reducció de la oferta. los países aplica medidas de reducció de daños de diferetes maeras e distitos rados, seú sus políticas atidroas, sus objetivos y su situació actual. 4. La iterveció e la reducció de riesos y daños fue lobalmete respaldada, etre otras, por las Nacioes Uidas y por la Uió Europea y otros países e sus estrateias atidroas de VIH/SIDA y e sus plaes de acció. Las herramietas políticas iteracioales y europeas promueve y fometa e cojuto la preveció, el tratamieto, el cuidado, y los servicios de rehabilitació y reiserció de los cosumidores de droas. Al mismo tiempo, las estrateias europeas atidroas ha estipulado que la preveció de riesos y la reducció de daños o debe cosiderarse como ua alterativa al tratamieto de la depedecia de droas, sio como alo complemetario y como ua parte iteral e los esfuerzos de la de rehabilitació y reiserció y como parte de u prorama ajustado al feómeo de las droas.

7 7 Alcace y propósito del dosier 5. El propósito pricipal de este dosier es dar ua amplia y práctica defiició de la reducció de riesos y daños que pueda aplicarse y que abarque las diferetes sustacias psicoactivas y comportamietos relacioados co el uso de estas y co la droadicció. El objetivo es bridar ua visió y coceptualizació de las áreas de política social y de las metas e los luares de Europa dode estas medidas está implatadas, así como u ivetario de los tipos de medidas existetes y e proceso de experimetació. La reducció de riesos y daños siifica diferetes cosas para diferetes persoas. Esto lo sabemos por la variedad de defiicioes que existe de políticas atidroas acioales e iteracioales. 6. Este documeto tambié establece ua coceptualizació de la reducció de riesos y daños que complemeta los coceptos de preveció, tratamieto y rehabilitació. La mayoría de las defiicioes existetes de la reducció de riesos y daños se solapa co estos coceptos y o existe ua clara difereciació etre ellos. Este documeto pretede aclarar la atribució sistemática de las medidas de reducció de riesos y daños. 7. Las medidas de reducció de riesos y daños afecta a diferetes áreas de políticas públicas, particularmete al área de salud pública, de asistecia social, del cumplimieto de la ley, sistema de justicia peal, a las relacioes iteracioales y a la de los derechos humaos. Mediate este documeto se pretede uiar y dar la ispiració para mediar y recociliar la ifluecia de las medidas de reducció de rieso y daños e las políticas y objetivos asociados. 8. Por otra parte, este documeto ofrece ua aportació ecesaria para el diáloo etre los leisladores y la sociedad civil sobre políticas atidroas y específicamete sobre el papel que juea la reducció de riesos y daños. Como cualquier estrateia que ocasioa ua profuda cotroversia política a lo laro del tiempo, avazar hacia delate es icocebible si u debate abierto. Simplemete se debe recoocer lo ideolóico que es el debate sobre la reducció de riesos y daños e Europa para poder eteder la importacia fudametal de la participació e este debate de todos los iteresados reistrados del sector público y uberametal de la sociedad civil. Se iteta dar putos de partida para debates productivos sobre la reducció de riesos y daños, basados e la experiecia y la evidecia real e vez de e posicioes ideolóicas, y se tiee como fialidad ser u puete etre las posicioes diveretes y recociliarlas. 9. Este documeto o es viculate para los obieros sio que provee ua uía y acoseja a leisladores y estores de políticas atidroas basádose

8 8 e el coocimieto profudo de políticas públicas, la experiecia y práctica, la ivestiació co evidecia y las coclusioes de debates sobre el tema. Cotexto 10. Existe ua aceptació cada vez mayor de que la droadicció debe de etederse y tratarse como cróica, evitable y como ua efermedad co posibilidad de recuperació y de tratamieto co terapia. Esto ha cotribuido a u amplio coseso sobre la ecesidad de medidas de reducció de riesos y daños. Al mismo tiempo, persiste diferecias acioales e la aceptació, variació e iterpretació de políticas públicas y medidas viables, así como e el acceso a ellas y su dispoibilidad. A pesar de estas diferecias de opiió y experiecia, hay u coseso eeral e que hay que suplemetar la abstiecia y las políticas orietadas a la recuperació por medidas que pueda demostrar que reduce los daños y riesos del uso de sustacias psicoactivas. 11. Hoy e día la tedecia marca ampliar la aplicació del cocepto de la reducció de riesos y daños e la salud, la práctica y la ivestiació, así como e el desarrollo de políticas públicas. Por u lado, se utiliza cada vez más e los problemas de cosumo de otras sustacias y adiccioes, y por otro, e la práctica del cumplimieto de la ley. E otras palabras, la práctica de reducció de rieso y daños experimeta u efecto creciete. E la actualidad ecuetra su aplicació e sustacias lícitas e ilícitas así como e el campo de adiccioes. Al mismo tiempo, el cocepto de reducció de riesos y daños se ha covertido e u medio para coseuir objetivos e políticas públicas de saidad, seuridad y orde, y e la asistecia social, co u propósito más amplio diriido a aliviar problemas sociales, leales y ecoómicos relacioados co el cosumo de sustacias psicoactivas y el comportamieto adictivo. Cocepto de preveció de riesos y reducció de daños Defiició 12. La reducció de riesos y daños es u térmio eeral que se usa para describir las itervecioes y los proramas y las políticas públicas que busca preveir, reducir y aliviar los daños sociales, ecoómicos y de salud a los idividuos, las comuidades y sociedades, que abusa de sustacias psicoactivas y sufre u desorde de comportamieto adictivo.

9 9 Objetivos 13. Las medidas de reducció de riesos y daños que se puede tomar se puede aplicar e la persecució de diferetes metas: reducció de morbilidad y co-morbilidades, mejora del estado de salud, derivació a cuidados, tratamieto y rehabilitació, estabilizació social, reducció de daños públicos, icremeto de la seuridad social, dismiució de la delicuecia y de la pea de prisió. 14. El objetivo a corto plazo de la reducció de riesos y daños es preveir y aliviar los daños y riesos asociados co el uso de sustacias psicoactivas que afecta directamete al cosumidor, a su familia, a la comuidad, y a la sociedad e eeral. El objetivo a laro plazo, de ser posible, sería tratar a los cosumidores de droas e la etapa más tempraa al cuidado, tratamieto, rehabilitació y reiserció, co el objetivo fial de, lorar la abstiecia e dode sea posible, o el tratamieto a laro plazo para limitar el uso y abuso de sustacias psicoactivas. 15. Las políticas públicas de reducció de riesos y daños tiee u siificado muy relevate e los derechos humaos, ya que afecta directamete a la calidad de vida y el bieestar de los ciudadaos. Las medidas de reducció de riesos y daños podría juar u papel importate e la superació de prejuicios y discrimiació directamete liados al cosumo de droas y distitas adiccioes. La jurisprudecia de la Corte Europea de los Derecho Humaos ilustra varios casos relacioados co el cosumo de droas que viola derechos como el derecho a la vida, la prohibició del trato deradate e ihumao, el derecho a ua ateció médica e u mometo oportuo y equitativo, y la prohibició de la discrimiació. Clasificació 16. El efoque para la reducció de riesos y daños ha trascedido a varios campos de acció, o sólo e la reducció de la demada sio tambié e la dismiució de la oferta. Se le atribuye al hecho de que el cocepto emerió de la práctica y cosecuetemete es pramático, abierto y co la iteció de ser adaptado cuato sea ecesario a la evolució del cosumo de substacias y sus variacioes. 17. Debido a la variedad de defiicioes y etedimietos del cocepto de reducció de riesos y daños, diferetes itervecioes se cateoriza de varias maeras. Más otablemete e este cotexto existe tratamietos de sustitució y otros proramas a base de heroía asistida, que por defiició,

10 10 cae e la cateoría de tratamietos. Otros ejemplos sería volutariado social y etrevistas motivacioales, que so primordialmete itervecioes de trabajo social, usadas e muchos campos, icluyedo el campo de preveció. De iual maera, ciertos tratamietos ofrece iterveció psicolóica que costituye ua parte complemetaria importate para alcazar resultados de éxito e el campo de reducció de rieso y daños. Medidas 18. Se aplica distitas medidas e los proramas existetes de reducció de riesos y daños. Su dispoibilidad y puesta e marcha depede de la respectiva leislació de cada país. 2 Detro de las medidas más extesas basadas e la evidecia está: Proramas de distribució de aujas y jerias Sumiistro de equipo limpio de iyecció Sumiistro de preservativos Acceso a u tratamieto de sustitució de fácil acceso 19. Además de las medidas ateriores, existe otras, que el llevarlas a cabo siue siedo cotrovertidas y so aplicadas e aluos países. Etre estas está: 3 Cuartos de cosumo Pruebas farmacolóicas de droas Sumiistro de pipas limpias para fumar crack Sumiistro de papelias Sumiistro de medicametos de primeros auxilios para tratar la sobredosis, icluyedo proramas de aloxoa Tratamietos de heroía asistida 20. E el apédice I, se puede ecotrar u resume exhaustivo co ejemplos aplicados e la actualidad sobre las medidas de reducció de riesos y daños para el cosumo de droas lícitas e ilícitas. La aplicació y la dispoibilidad de estas medidas depede de las políticas acioales y la leislació. El apédice II provee ua uía y recomedacioes para la implemetació adoptada por oraizacioes iteracioales. 2 La leislació de la Federació de Rusia prohíbe tratamietos a la droadicció co arcóticos y substacias psicotrópicas icluidas e la lista de Lista de Droas Narcóticas y Substacias Psicotrópicas bajo el Cotrol Iteracioal 3 IBID

11 Las medidas e itervecioes más importates que requiere ser viculadas a medidas de preveció y reducció de riesos y daños, para así alcazar su máximo beeficio icluye: Acceso y dispoibilidad a servicios de fácil acceso Trabajo social y accioes motivacioales Sumiistro de servicios de emerecia para lidiar co la sobredosis Servicios de desitoxicació para itoxicació auda y cróica. Acompañamieto psicolóico adecuado, asistecia social y saitaria. Tratamieto de substitució de fácil acceso. Servicios de remisió a terapia. Grupos de auto-ayuda. Es importate que se ofrezca u acceso rápido a estos servicios a las persoas que lo ecesite. Pricipios para la puesta e marcha de medidas de reducció de riesos y daños 22. Los pricipios relacioados co políticas uberametales que icorpora coceptos de reducció de riesos y daños icluye: ua implatació adecuada icluyedo acceso temprao y dispoibilidad, la aratía de vículos de referecia y cotiuidad, y la supervisió y evaluació de la efectividad, la eficiecia y el impacto. 23. Las medidas aplicadas e la práctica ecesita abordar los efectos de las sustacias, los tipos específicos de cosumo y los daños y riesos específicos. Las medidas de reducció de riesos y daños debe coectarse directamete a la preveció, el tratamieto, el cuidado y los servicios de iserció para así aseurar u efecto a laro plazo, y proveer u prospecto realista al cosumidor para aceptar el tratamieto, co el objetivo de alcazar evetualmete la abstiecia cuado sea posible. Si embaro, la abstiecia o debe de ser u pre-requisito para el acceso a los servicios de reducció de riesos y daños. Las medidas de reducció de daños tambié so importates a la hora de alcazar el objetivo de la recuperació volutaria.

12 La prestació de servicios iterales y remisió a terapia psicolóica, tratamieto, rehabilitació y rupos de auto-ayuda deberá poder cotar co la cotiuidad ecesaria para la preveció, la reducció de riesos y daños, cuidado y reiteració, siempre tomado e cueta a los cosumidores y sus ecesidades idividuales. 25. Para poder aseurarse de la efectividad y eficiecia de los proramas de reducció de riesos y daños, debe haber u rupo de itervecioes y servicios eerales que cotemple: Iformar y ofrecer terapia a cosumidores y a sus familias Iformar sobre tratamietos existetes Sesibilizar a la sociedad para evitar estimas y discrimiació Ofrecer facilidades para trabajo social cetrádose e rupos de cosumidores específicos Fometar la participació de especialistas y volutarios Promover la creació de lazos profesioales y la cooperació istitucioal Aseurar servicios de recomedació efectivos etre las diferetes aecias y servicios La experiecia demuestra que las medidas de asistecia que provee vivieda, empleo, formació y actividades de ocio, so ta importates como la prestació de servicios leales y orietació. 26. Los proramas y las medidas de reducció de riesos y daños ecesita ser mutuamete cosistetes co otras políticas públicas. Para poder ser efectivas, tiee que tomar e cueta la iteracció de estas políticas e otras áreas: ejecució y cumplimieto de la ley, sistema judicial, civil y peal, políticas ecoómicas, laborales, familiares, y de juvetud, etc. El o tomar e cueta estas políticas relevates puede crear el rieso de que choque y se efrete políticas bie plaeadas co los objetivos de otras, lo que ocasioaría mal etedidos y efectos cotraproducetes. 27. Tedrá que presetarse eficazmete el acceso temprao a proramas de tratamieto estructurado para la estabilizació y la abstiecia y tedrá que ofrecerse a los receptores de las medidas de reducció de riesos y daños. El cuidado y apoyo compresivo deberá de icluir servicios fácilmete accesibles que permita ateder las ecesidades imediatas de los cosumidores, además

13 13 de icetivos y apoyo para abadoar su estilo de vida cetrado e el cosumo de droas. Deberá diseñarse ser servicios dispoibles para las ecesidades de los diferetes rupos de pacietes. 28. Las medidas de reducció de riesos y daños diriidas a la dismiució de molestia pública, o aquellas que requiere el establecimieto de cetros que provee servicios e itervecioes específicas, se deberá llevar a cabo co la cosulta a los residetes de diferetes barrios, cosejos locales y sus represetates políticos. Es sumamete coveiete iformarles de los pricipios uía respaldado las accioes, los métodos y los resultados de la reducció de riesos y daños para así iterarlos. Por ello, la reducció de riesos y daños se basa tato e las itervecioes directas que beeficia o sólo a los cosumidores sio tambié a todos los habitates de zoas resideciales preocupados por las accioes tomado e cosideració sus iquietudes. 29. El derecho a teer acceso a ateció médica adecuada tambié se debe aplicar e prisioes y al mismo ivel que fuera de prisió; esto icluye asistecia tempraa dispoible a aquellos ecesitados. De acuerdo co esto, Se ha itroducido proramas de itercambio de aujas y jerias juto co tratamietos de sustitució al sistema peal de ciertos países. Para lorar su efectividad, se debe aseurar ua cotiuidad de la ateció, creado vículos co servicios saitarios e prisió y proramas similares fuera de los ámbitos de la cárcel. 30. E el mometo de implatar los proramas de reducció de riesos y daños siuiedo los pricipios mecioados ateriormete, es de suma importacia coordiar los objetivos derivados de los diferetes sectores ivolucrados, así como de la declaració de propósitos de los iteresados ivolucrados. Es muy importate idetificar qué metas de las políticas públicas so potecialmete coflictivas y establecer mecaismos de mediació. Esto es idispesable para aseurar que los esfuerzos de la política de reducció de riesos y daños alcace el máximo efecto favorable y o cotrarreste o impacte eativamete otras políticas.

14 14 Paorama 31. Ya existe ua variedad de medidas efocadas a la reducció de riesos y daños basada e evidecia empírica que se efoca e el cosumo de sustacias psicotrópicas, icluyedo el cosumo de alcohol y tabaco. La tedecia es de aplicar el cocepto a todas las sustacias psicotrópicas y al comportamieto adictivo. Después de u periodo de experimetació hay modelos que se puede adaptar siempre y cuado haya mostrado ser efectivos, eficietes y sustetables para ua implatació más amplia. Se recomieda la experimetació e casos e los que o existe medidas específicas o e los que siue si haber evidecia. Está creciedo la importacia que se da al desarrollo de las medidas de reducció de riesos y daños que se dirie a los riesos y daños de iteret y a la adicció al jueo y las apuestas. Es importate facilitar y cotiuar la experimetació para así hacer frete a los desafíos de la evolució y ateuar los riesos y daños emeretes. 32. Después de u escepticismo y reticecia iicial, el cocepto de reducció de riesos y daños se ha hecho más relevate e las estrateias y las accioes del sistema peal efocadas e la reducció de la oferta de droas. La creciete prevalecia de ciertas estrateias e el campo de la justicia peal lidiado co la reducció del sumiistro amerita mayor ateció, ivestiació y evaluació, así como tambié el recoocimieto e ua escala más amplia. 33. Los patroes de cosumo está evolucioado rápidamete, uevas sustacias psicotrópicas está emeriedo y patroes cambiates de coducta determia e ra parte los daños y riesos que ocurre. Observar deteidamete las tedecias e la sociedad de comportamietos aitados, o estados de mete alterados debido al cosumo de sustacias psicotrópicas, será crucial para predecir uevos daños y riesos emeretes o el aumeto de daños y riesos ya existetes. Sólo u plateamieto objetivo que mire hacia el futuro, utilice ua perspectiva basada e los derechos humaos, y recoozca la diámica de la evolució e el cosumo de droas y e el desorde adictivo podrá orietar sus recursos de ua maera eficiete, sosteible y retable.

15 Apédice I 2 15 Ejemplos de medidas existetes de reducció de riesos y daños A cotiuació presetaremos ejemplos de medidas existetes e proramas de Europa e la de reducció de riesos y daños, cetradas e sustacias psicotrópicas lícitas e ilícitas. Este paorama icluye las medidas más frecuetes y otros ejemplos. No tiee como fialidad ser compresivo, icluye las medidas de rieso y daños más eseciales. Recietemete, se ha hecho varias revisioes aalíticas e profudidad que cubre de forma compresiva todas las itervecioes, tato las que ha mostrado ser efectivas a base de evidecia, como las que cotiúa siedo cotrovertidos. 4 Cosumo de sustacias por vía itraveosa Hoy e día las medidas de reducció de riesos y daños utilizadas co mayor frecuecia y basadas e evidecia diriidas a los cosumidores de sustacias psicoactivas por vía itraveosa so los proramas de aujas y jerias y las terapias de sustitució de opiáceos. Es importate recoocer el lado difícil de la sustitució de heroía por u opiáceo, auque su implatació reduzca tato los daños como los riesos relacioados al cosumo de droas. E aluos países la terapia de heroía asistida ha sido por aluos años ua parte iteral de la ateció médica para aquellos pacietes que podía someterse a terapia de sustitució. Mietras que e otros países se está utilizado como proyecto piloto. 4 La moorafía de la EMCDDA (Observatorio Europeo de las Droas y las Toxicomaías) de reducció de daños; evidecia, impactos y desafíos. Lisboa, doi: / Esta moorafía es compresiva y cubre todas las itervecioes existetes, icluyedo aquellas que permaece cotroversiales. Tambié aborda uevos desafíos para el efoque de reducció de daños, tales como el cosumo de alcohol y tabaco y droas estimulates. ECDC (Cetro Europeo para la Preveció y Cotrol de Efermedades) y EMCDDA. Guía para la preveció y el cotrol de efermedades cotaiosas etre cosumidores de droas por vía itraveosa. Estocolmo doi /58565 ECDC Y EMCDDA. Reporte(s) técico(s): Evidecia de la efectividad de las itervecioes para preveir ifeccioes etre los cosumidores de droas por vía itraveosa. Parte 1: proramas de aujas y jerias y otras itervecioes previiedo hepatitis C, VIH y el rieso del cosumo de droas por iyecció. Parte 2: Tratamieto atidroas para preveir hepatitis C, VIH y el rieso del cosumo de droas por iyecció, Estocolmo; Doi doi /58996 ad doi /58978 Percepcioes de la EMCDDA; Nuevas terapias de heroía asistida (2012)

16 16 Aparte de los proramas mecioados ateriormete, e aluos países existe espacios seuros para el cosumo de droas por vía itraveosa o cuartos de cosumo de droas e eeral. No obstate, se trata de medidas que siue teiedo ra cotroversia. Opiáceos Daños y riesos El cosumo o cotrolado de opiáceos ileales provoca múltiples daños a la sociedad y al idividuo. Los efectos eativos abuda e icluye somolecia y ua capacidad deteriorada para desempeñar tareas complejas, ihibició respiratoria juto co cosecuecias cardiacas raves e ihibició astro-itestial y/o parálisis de las fucioes musculares. Los sítomas de abstiecia icapacita severamete al idividuo y so u potete icetivo para cotiuar el cosumo. Debido a la fuerte adicció física y a que el cosumo o-médico de esta clase de sustacias está prohibido, los precios so bastate altos e el mercado ilícito. Esta combiació coduce a la mayoría de los cosumidores a la iestabilidad fiaciera que evetualmete eera pobreza y mariació social lo que los lleva a cometer actividades crimiales para así poder mateer y comprar su dosis diaria de droas requerida. Esto coduce a daños tato e la sociedad como e el cosumidor idividual. El cosumo de opiáceos o cotrolado tiee tambié daños directos e los efectos de la salud a parte de la adicció (como el rieso de sufrir ua sobredosis y morir) e idirectamete daños a los demás (como los riesos asociados co coducir y el desempeño de otras tareas bajo los efectos de itoxicació). Iualmete, el cosumo de opiáceos vía iyecció (al cotrario de fumarlos) y específicamete el compartir y re-utilizar aujas, jerias y otras herramietas usadas para la preparació de dosis etre cosumidores, expoe el rieso de ifeccioes o efermedades de trasmisió sauíea rápidamete cotaiosas, como el VIH, la Hepatitis B y C e icluso la Hepatitis A. Esto es ua fuete importate de daños o sólo al idividuo sio tambié a la sociedad, dado que muchas efermedades so cróicas e ifecciosas y cara tasas de morbilidad y mortalidad muy elevadas. E cosecuecia, rades epidemias de ifeccioes de trasmisió sauíea etre los cosumidores de droas por vía itraveosa puede coducir a ua alta cara de efermedades e la població, altos costes a laro plazo de ateció saitaria y a u sufrimieto iecesario.

17 17 Medidas Las medidas de reducció de riesos y daños más aplicadas a día de hoy que ayuda a cosumidores de opiáceos so la terapia de sustitució de opiáceos (OST) y proramas de sumiistro aujas y jerias (NSP; para los cosumidores de droas por vía itraveosa) combiado co medidas de iformació y educació (INF/EDU), promoció de la salud (HEP), trabajo social y accioes motivacioales (OUT/MOT). Hay ua ra evidecia sobre efectividad de estas medidas cuado so propiamete implatadas. La evidecia más fuerte muestra que la terapia de sustitució de opiáceos y los proramas de aujas y jerias so los elemetos claves para las medidas y o se puede omitir o sustituir si perder efectividad e los proramas de reducció de riesos y daños. Recietemete, hubo ua fuerte evidecia que apoyó y mostró efectos siéricos de ua combiació de medidas (véase tambié apédice 2 cuyo coteido selecto habla de istrumetos e iformes de reducció de daños). E la práctica y e el ivel de prestació de servicios, estas medidas está coectadas a la terapia y a los proramas de preveció, icluidos los servicios iterales o sistemas de remisió e diferetes áreas: vacuas, VIH/SIDA, tuberculosis, efermedades de trasmisió sexual, distribució de preservativos, tratamieto para la hepatitis, servicios apoyados e la remisió a terapia psicolóica, terapias y rehabilitació, apoyo rupal, auto-ayuda, etc. Así mismo, las medidas tiee que adaptarse a las situacioes de la vida cotidiaa y hay que cosiderar embarazos y cambios motivacioales y de comportamieto. La dispoibilidad de estas medidas y la posibilidad de combiarlas varía seú los países europeos, así como la cobertura, el acceso y los criterios de aplicació. Cada vez se ofrece más proramas de sustitució de opiáceos (OST) y de aujas y jerias (NSP) e prisioes y e otros cetros de deteció, auque e aluos países estos proramas o se cosidera factibles. Cocaía, crack y afetamias Daños y riesos La cocaía, el crack y las afetamias (al iual que las metafetamias y otros derivados de las afetamias) so droas estimulates que se cosume de varias maeras; por vía itraveosa, ihaladas e ieridas. Su cosumo tiee efectos serios e la salud: sobredosis, efermedades cotaiosas (sobre todo e el uso de iyeccioes; véase e la secció aterior opiáceos y detalles de iyecció), cardiovasculares, pulmoares, eurolóicas, trastoros psiquiátricos y riesos para el embarazo.

18 18 El cosumo de estas droas estimulates puede provocar ua depedecia y problemas serios de salud metales y físicos, como la depresió, paraoia, ataques de páico y problemas cardiacos y respiratorios. Aparte de los efectos e la salud, el problemático cosumo de cocaía y afetamias es comúmete asociado a ua situació social que se deteriora co rapidez: persoas e situació de pobreza, persoas si domicilios fijos o e desempleo, etc. El cosumo excesivo de afetamias lleva a la pérdida de memoria, déficits de ateció y habilidad de fucioamieto reducida. El cosumo de estimulates icremeta la líbido y puede cotribuir al icremeto de efermedades de trasmisió sexual y a la tasa de icremeto de embarazo y abortos. El cosumo de estimulates (como las metafetamias) es asociado al icremeto de actividad sexual, icluyedo sexo si protecció y promiscuidad, embarazos o atedidos y abortos, así como ua tasa elevada e VIH y otras efermedades de trasmisió sexual. Aluas efermedades de trasmisió sexual como el herpes y sífilis está icremetado de maera otoria así como el rieso de cotraer VIH. Medidas Las terapias de sustitució de droas co u efoque farmacolóico (dispoible para los cosumidores de opiáceos) o existe para los cosumidores de cocaía y afetamias ya que o se ha desarrollado droas seuras y efectivas para el tratamieto. Como la cocaía y las afetamias tambié se cosume vía iyecció, el rieso de cotaiarse de efermedades ifecciosas es similar al de la iyecció de opiáceos y se puede reducir implemetado los proramas de provisió de aujas y jerias. Para los cosumidores de crack, e aluos países existe proramas de sumiistro de pipas para fumar crack. E cosecuecia, hay que defiir proramas específicos de reducció de daños para cosumidores de estimulates. Hay aluos proramas e desarrollo: equipos móviles de reducció de riesos, cotrol de droas (ateriormete referido como, evaluació de pastillas) etc. Las istacias actuales de asociació co otras medidas so escasas y pricipalmete limitadas a u ivel local e cotextos específicos. El seuimieto y la evaluació de estos plateamietos debería de llevarse más lejos, auque existe aluos ejemplos de éxito de proramas combiados. 5 5 Arpoe, A., Brummer-Korvekotio, H., Liitsola, K y Salmie, M. Cofiaza y libre albedrío como los putos clave para el éxito de los servicios saitarios de cetros de fácil acceso (LTHSC): Ua evaluació iterdiscipliaria que estudia la efectividad de los servicios de la promoció de salud para la preveció de efermedades cotaiosas y el cotrol etre cosumidores de droas por vía itraveosa KTL (2008). 15; 164p. (acceso permaete al archivo). Tambié dispoible e Filadés, Sueco y Ruso. (Publicado por el Grupo Pompidou de CoE;

19 19 Los pasos iiciales más prometedores para llear a este rupo meta so los proramas de sumiistro de aujas y jerias (e dode es aplicable) y trabajo social, la creació de rupos de aptitud social para terapias de sesibilizació y cocieciació, la creació de rupos de especialistas trabajado, el prorama de respuestas móviles e casos de urecias médicas, juto co persoal profesioal de emerecia, y cardióloos especializados. Para la reducció de los efectos eurolóicos, la estrateia más comú es reducir la frecuecia de cosumo. U efoque frecuetemete aplicado es suplir el cosumo co comida, vitamias y medicametos ati-depresivos, dode haya idicació médica. Reducir la frecuecia de cosumo y la dosis de estimulates ayuda a reducir el rieso de efermedades cardiovasculares. Al iual que e la població eeral, el cotrol de hipertesió, iveles de colesterol y reducció de tabaco y especialmete el cosumo de alcohol tambié tiee u profudo impacto positivo e este rupo meta. Por lo tato, es importate recetar ua dieta apropiada y ejercicio. Los efectos respiratorios y pulmoares so difíciles de combatir dado que existe efectos específicos de las diferetes sustacias e el tejido del pulmó. E aluos países, se ha iiciado proyectos para proveer filtros y otros equipamietos para reducir los efectos imediatos e el sistema respiratorio de los fumadores de crack. Las medidas para abordar los problemas de salud metal pricipalmete se efoca e proveer servicios de fácil acceso, icluyedo espacios seuros que ofrece u etoro calmado y traquilo (por ejemplo cuartos para descasar durate el día). Muchas veces estas ofertas so el primer puto de cotacto y puede costituir el primer paso hacia proramas de iterrupció de cocaía y afetamias, ya sea por vía respiratoria o itraveosa. Para los cosumidores de droas por vía itraveosa, se debe de aratizar lo siuiete juto co los servicios de reducció de riesos y daños: Servicios de fácil acceso. Servicios de desitoxicació y terapia para las patoloías coectadas a la depedecia de droas. Cuidado psicolóico adecuado. Prestació de servicios de emerecia para tratar la sobredosis. Implatació de proramas de sustitució para la cosumició de opiáceos. Preveció del cosumo de sustacias sustitutas.

20 20 Si embaro, la iyecció o es el úico modo de cosumo que cotiee riesos de efermedades ifecciosas. La ihalació puede cotribuir al cotaio de Hepatitis C etre los cosumidores. Las paredes asales se fisura frecuetemete etre los cosumidores reulares, y la Hepatitis C es altamete cotaiosa cuado está e cotacto co el aire. El compartir materiales para ihalar, como pipas para fumar crack, y su uso co heridas bucales y labios arietados se ha idetificado como riesos para la trasmisió de Hepatitis C. Éxtasis y otros estimulates sitéticos Daños y Rieos El éxtasis es ua droa estimulate que se cosume pricipalmete etre la juvetud co uso recreativo, ormalmete relacioada co u estilo de vida específico. El cosumo de éxtasis tiee el rieso de sufrir deshidratació, pérdida de cociecia; lesioes accidetales provocadas por el cambio de coducta, coma, eurosis hepática e icluso la muerte. Medidas Se ha difudido pautas y medidas de seuridad que se lleva a cabo durate la oche por toda Europa para reducir los riesos relacioados co el cosumo de éxtasis. De esta maera, se distribuye aua ratis para combatir la deshidratació, se ofrece servicios de primeros auxilios e luares de cosumo, se dispoe de la iterveció de trabajadores y volutarios sociales, y se dispoe iualmete de ua difusió de rupos objetivos específicos e iformació cotextualizada. Tambié se lleva a cabo u etreamieto a propietarios y persoal de luares de etreteimieto para iteriorizar las medidas de seuridad e la vida octura. Este prorama es similar a los proramas de etreamieto que tiee como objetivo el cosumo de maera seura de alcohol e bares (véase RBS abajo e la secció de alcohol), puede costituir ua cotribució adicioal a la reducció de rieso relacioado co el cosumo de éxtasis. Además, e las raves y e otros tipos de fiesta ratuitas se facilita áreas de descaso e salas espaciosas y equipadas, lo que se cosidera ua medida más de reducció de riesos y daños. Las itervecioes de uo a uo basadas e el modelo de etrevista motivacioal llevada a cabo por trabajadores sociales, volutarios co ua formació especial y educadores, puede mostrar bueos resultados e el desarrollo de ua mayor cociecia e los cosumidores de éxtasis. Co este tipo de iterveció hay que adoptar u efoque basado e la cofiuració. Las medidas de ispecció de droas co u aálisis completo de los iredietes e las pastillas de éxtasis puede ser caras y laboriosas, o obstate

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