Antropometría y Biomecánica. Criterios antropométricos para el diseño de puestos de trabajo

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1 MODULO Nº 3 Antropometría y Biomecánica Criterios antropométricos para el diseño de puestos de trabajo Elías Apud y Felipe Meyer Unidad de Ergonomía, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad de Concepción.

2 Tema Pagina 1. Introducción Antropometría para diseño ergonómico Instrumentos para realizar medidas antropométricas Relación entre medidas antropométricas y diseño de puestos de 9 trabajo. 5. Asientos, superficies de trabajo y estaciones de computación Trabajo de pie Visión crítica de la situación actual Ejemplos de trabajos mal diseñados Un tema para discutir: estamos abordando bien el problema?. 61 Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 1

3 1. Introducción Las herramientas, máquinas, puestos de trabajo y vestuario, entre otros implementos, deben ser proporcionales a las dimensiones de los usuarios. Aunque este es un principio ergonómico básico, en la práctica, los síntomas músculoesqueléticos son comunes entre los trabajadores. En Chile, por ejemplo, la Unidad de Ergonomía de la Universidad de Concepción, ha realizado distintos estudios para detectar la percepción de síntomas músculo-esqueléticos por parte de los trabajadores, tanto en aquellos que realizan actividades sedentarias como pesadas. Los hallazgos revelan que, independiente de la ocupación, más del 60 % de la población laboral manifiesta, en alguna etapa de su vida, este tipo de síntomas. Esto no es sólo un problema en Chile. Por ejemplo, Mandal ya en 1981 sostenía que "más de la mitad de la población mundial se queja hoy en día de dolor de espalda". Un estudio realizado por van Wely (1970) demostró una clara asociación entre la postura de trabajo y las consultas por problemas músculo esqueléticos recibidas en un centro médico industrial. En base a sus resultados, el propuso un sistema para relacionar postura de trabajo y el posible lugar de aparición de síntomas, que se reproduce a continuación: Postura Posible lugar de aparición de dolor u otros síntomas De pie Pies, región lumbar Sentado sin soporte lumbar Región lumbar Sentado sin soporte para la Músculos de la espalda espalda Sentado sin soporte para los pies a Rodilla, piernas y región lumbar una altura correcta Sentados con codos apoyados en Hombros superficies altas Brazos colgando sin apoyo Hombros y brazos Brazos alcanzando hacia arriba Hombros y brazos Cabeza inclinada hacia atrás Cuello Tronco inclinado hacia adelante Región lumbar Resumido de: van Wely, P. (1970) "Design and disease". Applied Ergonomics,1: 5. Si observamos nuestro entorno veremos que las posiciones enumeradas son muy comunes. En realidad, llama la atención la falta de consideración de las medidas antropométricas de los usuarios en el diseño de máquinas y puestos de trabajo. Lamentablemente, esto también es extensivo a todos los otros elementos de uso humano. En el comercio, hay tiendas que expenden artículos rotulados como ergonómicos, pero esto generalmente no pasa de ser un término comercial, ya que tales implementos pocas veces resisten un análisis serio. Por esta razón, es importante que los ingenieros, diseñadores, arquitectos y todos los profesionales Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 2

4 vinculados al quehacer industrial, tengan algunas pautas que les permitan seleccionar los mejores elementos existentes, de acuerdo a las características de sus potenciales usuarios. 2. Antropometría para diseño ergonómico La antropometría se define como el estudio de las dimensiones del cuerpo humano. Una importante preocupación para los ergónomos son las diferencias de tamaño corporal que se encuentran en distintos grupos étnicos. En otras palabras, lo que puede estar bien diseñado para una población determinada, puede resultar muy incómodo para un grupo de distintas características. Si observamos en la Figura 1, dos etnias tan diferentes en su físico, como son los esquimales y algunas tribus africanas, podremos darnos cuenta de la dificultad de llegar a diseños que tengan carácter universal. Como se observa, los esquimales tienen un físico que les ayuda a conservar el calor. Son de tronco grande y extremidades cortas y gruesas, mientras que las tribus africanas, de físico denominado nilótico, son exactamente lo opuesto, vale decir tronco pequeño y extremidades largas y delgadas, lo que por el clima caluroso en que viven, les permite transferir con mayor facilidad el calor que producen desde su cuerpo al ambiente que los rodea. No hay que olvidar que cuando decimos hace calor, la expresión correcta es tengo dificultades para eliminar el calor que estoy produciendo. Figura 1. Ilustración de las características físicas de dos grupos étnicos extremadamente diferentes. Independiente de lo anterior, para el diseño del trabajo, es necesario considerar también las diferencias entre individuos que pertenecen a un mismo grupo étnico. Por ejemplo, en la tabla 1 se resume los promedios y el rango de estatura de cuatro grupos de chilenos de 20 a 29 años de edad. Como se puede ver, los trabajadores forestales son, en promedio, 10 cm más bajos que los estudiantes de edad similar. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 3

5 Tabla 1. Promedio y rango de estatura de cuatro grupos de varones chilenos de 20 a 29 años de edad. TRABAJADORES ESTATURA (metros) Promedio Rango Forestales Octava Región Fundición Región Metropolitana Fundición Octava Región Estudiantes Universitarios Reproducido de: Apud, E. "Anthropometry, work capacity and body composition of Chilean workers". En: "Ergonomics in tropical agriculture and forestry". Ed. PUDOC, Holanda, 1979 Hay diversas explicaciones para estas diferencias entre grupos de personas de un mismo país. Los antropólogos sostienen que los forestales de la Octava Región, tendrían un componente de indigeneidad mayor, que los hace más pequeños, mientras que los nutricionistas plantean que la menor estatura podría deberse a malnutrición en la etapa de crecimiento y desarrollo. Si bien no es del caso analizar el origen de estas diferencias, desde un punto de vista ergonómico, es algo que no podemos dejar de considerar, particularmente a la hora de planificar estudios tendientes a obtener estándares de tamaño corporal para diseño ergonómico. Una importante consideración cuando se emplea información antropométrica para el diseño del trabajo es que, normalmente, no es conveniente tomar como referencia al hombre promedio. Habitualmente, es mejor tomar como referencia los extremos de tamaño corporal. Por ejemplo, si hay que colocar una puerta en un espacio restringido, la altura mínima debería estar determinada por la persona de mayor estatura. Si fuera diseñada para el hombre promedio, las personas más altas tendrían que inclinarse para no golpear sus cabezas. En otros casos, se recomienda usar las dimensiones de los sujetos más pequeños como, por ejemplo, cuando se decide la altura máxima para ubicar un control que debe ser alcanzado hacia arriba. Esto que parece tan lógico hace pensar que el sentido común es el menos común de los sentidos. A manera de ejemplo, en la figura 2, se puede ver algunas áreas de circulación en empresas, en que algo tan básico, como es la estatura de las personas que por allí circulan, ha sido omitido. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 4

6 Figura 2. Vigas en pasillos de circulación. Los ejemplos anteriores no son aislados y hay situaciones peores como, por ejemplo, la que se ilustra en la figura 3. Obsérvese como al final de una escalera cruza un tubo a 70 cm. de altura! y el trabajador tiene que pasar por debajo para continuar su trayecto. Figura 3. Espacio de 70 cm de altura al final de una escalera. Para los diseñadores es prácticamente imposible acomodar a toda la población, puesto que en cualquier grupo humano hay grandes variaciones de tamaño, desde enanos a gigantes. A manera de ejemplo, en la figura 4 se puede observar juntos a dos astronautas; la mujer de menor estatura junto al varón de mayor estatura. Difícil decisión para los diseñadores acomodar a estas dos personas en un mismo puesto de trabajo ya que tienen una diferencia de estatura cercana a los 60 cm.! Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 5

7 Figura 4. Diferencias de tamaño corporal de dos personas que realizan el mismo trabajo en una nave espacial. Por esta razón, para diseño ergonómico, los estándares antropométricos se restringen habitualmente al 95 % de la población. Esto significa excluir el 5 % de los individuos más grandes o el 5 % de los individuos más pequeños, según la dimensión requerida para un determinado aspecto del diseño. Una ilustración simple, se puede ver en la figura 5. La idea es que las personas que se sitúan en los extremos siempre requerirán ajustes especiales. Figura 5. En Ergonomía es usual restringir las dimensiones de las personas, descartando, según se requiera, a los extremos superior e inferior. Para este propósito, la distribución de las dimensiones corporales se representa habitualmente en una curva de frecuencias acumuladas, excluyéndose el 5 percentil o el 95 percentil, según se necesite como referencia a los individuos de menor o mayor tamaño respectivamente. A manera de ejemplo, en la figura 6 se puede ver la distribución de la circunferencia de cintura de una muestra de varones, útil en la determinación de tallas para vestuario. Como se observa en la figura, el rango oscila entre 63.5 cm y cm, lo que significa una diferencia de 58 cm entre ambos extremos. Al tomar como referencias el 5 y el 95 percentil, la diferencia se reduce a 35 cm. No cabe duda que las personas situadas en ambos extremos requerirán tallas especiales. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 6

8 Figura 6. Distribución en una curva de frecuencias acumuladas de la circunferencia de cintura de una muestra de varones chilenos. 3. Instrumentos para realizar medidas antropométricas Si las dimensiones de una persona se requieren sólo para mejorar su puesto de trabajo, cualquier sistema de medición, de precisión razonable, puede ser usado. Sin embargo, si el propósito de las mediciones antropométricas es establecer referencias para un grupo de población, deben emplearse técnicas y equipos estándares, de buena calidad y debidamente calibrados. Hoy en día existen algunas alternativas muy sofisticadas para la determinación de las dimensiones del cuerpo humano. Entre estos equipos se encuentran los scanner que apuntan a obtener una imagen tridimensional. Sin embargo, son de muy alto costo, razón por la cual la mayoría de la información disponible en la literatura, se ha obtenido a través de estudios unidimensionales. Los instrumentos más utilizados para obtener medidas antropométricas son el estadiómetro, que sirve para medir la estatura, y los antropómetros. En la Figura 7, se puede ver un estadiómetro recomendado por el Programa Biológico Internacional. Como se observa, es portátil ya que se puede armar como una maleta y tiene un indicador digital, lo que facilita la lectura. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 7

9 Figura 7. Estadiómetro portátil. Por su parte, los antropómetros integran la posibilidad de medir alturas y diámetros corporales. El antropómetro ilustrado en la Figura 8, es también el instrumento recomendado por el Programa Biológico Internacional. Tiene una barra fija, cuyo desplazamiento permite medir anchos corporales y un brazo extensible, que permite medir alturas. En la figura 9, se puede ver el instrumento cuando es utilizado para medir anchos corporales, mientras que en la figura 10 se ilustra la medición de alturas. Figura 8. Antropómetro. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 8

10 Figura 9. Medición del ancho de hombros. Figura 10. Medición de la altura del hombro y de la altura del ojo. 4. Relación entre medidas antropométricas y diseño de puestos de trabajo. Para efectos de diseño ergonómico se suele necesitar un número importante de medidas antropométricas. A diferencia de los estudios realizados con propósitos antropológicos, las dimensiones consideradas en estudios ergonómicos deben ser funcionales. En otras palabras, más importante que tener referentes anatómicos, es disponer de conocimientos que permitan definir alcances, alturas, posturas correctas, dimensiones para vestuario, calzado, guantes, cascos, mascaras respiratorias, etc. La Unidad de Ergonomía de la Universidad de Concepción, en sus 32 años de existencia, ha realizado diversos estudios antropométricos. Las primeras publicaciones se basaron en una muestra de 154 trabajadores siderúrgicos y 165 trabajadores forestales, Apud (1976). Con posterioridad, la Unidad de Ergonomía ha realizado varios estudios, de los cuales el que usamos como referencia, se basa en una muestra de varones y mujeres chilenas, Apud et al (1997). Este estudio, financiado por FONDECYT, se llevo a cabo en la Octava Región y sus resultados están aún plenamente vigentes. En la tabla 2, se presenta parte de la batería de mediciones antropométricas realizadas en varones chilenos, mientras que la tabla 3 incluye las medidas equivalentes para Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 9

11 mujeres. Se han seleccionado sólo las dimensiones para diseño de puestos de trabajo, ya que el estudio incluyó también mediciones de cabeza, cara, manos y pies, que son útiles para diseño de vestuario y equipos de seguridad, tema al que nos referiremos en el módulo de organización del trabajo. Las ilustraciones y definiciones para las dimensiones incluidas en las tablas se pueden ver en el Anexo 1. Tabla 2. Resumen de las características antropométricas de 2030 hombres chilenos de 17 a 60 años de edad. Para cada dimensión se especifica el promedio, la desviación estándar y los percentiles 1, 5, 95 y 99 el peso esta expresado en kg. y las restantes dimensiones en cm. Medidas antropométricas de pie Promedio Desviación estándar PERCENTILES Peso 69,3 11,0 43,6 51,1 87,4 94,9 Estatura 168,8 6,7 153,3 157,8 179,8 184,3 Altura ojo suelo 158,4 6,7 142,7 147,3 169,4 174,0 Altura hombro suelo 139,2 6,0 125,2 129,3 149,0 153,1 Altura codo suelo 104,5 4,9 93,0 96,4 112,5 115,9 Altura nudillo suelo 74,2 4,5 63,6 66,7 81,6 84,7 Envergadura 154,2 6,5 139,0 143,5 165,0 169,4 Medidas antropométricas sentado Promedio Desviación Estándar PERCENTILES Estatura sentado 89,7 3,5 81,5 83,9 95,5 97,9 Altura ojo asiento 79,4 4,2 69,7 72,5 86,3 89,1 Altura hombro asiento 60,2 3,8 51,4 54,0 66,4 69,0 Altura codo asiento 25,4 4,0 16,2 18,9 31,9 34,6 Altura muslo asiento 14,0 1,8 10,0 11,2 16,9 18,1 Profundidad de 25,6 4,0 16,4 19,1 32,2 34,9 abdomen Altura poplítea 40,1 2,8 33,6 35,5 44,8 46,7 Distancia gluteo - 46,0 3,1 38,9 41,0 51,0 53,1 poplitea Distancia glúteo-rotular 57,5 3,6 49,2 51,6 63,4 65,9 Alcance vertical 160,8 7,0 144,6 149,4 172,2 177,0 Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 10

12 Alcance frontal 75,0 4,5 64,6 67,7 82,4 85,4 Alcance antebrazo 42,2 2,4 36,7 38,3 46,1 47,7 Alcance de hombros 41,4 3,2 34,0 36,2 46,6 48,8 Ancho entre codos 51,9 4,9 40,6 43,9 59,9 63,2 Ancho caderas 34,4 2,9 27,7 29,7 39,2 41,2 Tabla 3. Resumen estadístico de las características antropométricas de 1735 mujeres de 17 a 60 años de edad. Para cada dimensión se especifica el promedio, la desviación estándar y los percentiles 1, 5, 95 y 99. El peso esta expresado en kg. y las restantes dimensiones en cm. Medidas antropométricas de pie Promedi o Desviación estándar PERCENTILES Peso 60,65 10,08 37,2 44,1 77,2 84,1 Estatura 154,9 6,16 140,6 144,8 165,0 169,2 Altura ojo suelo 146,1 5,79 132,6 136,6 155,6 159,6 Altura hombro suelo 128 5,06 116,2 119,7 136,3 139,8 Altura codo suelo 96,6 3,91 87,5 90,2 103,0 105,7 Altura nudillo suelo 68,1 3,66 59,6 62,1 74,1 76,6 Medidas antropométricas sentado Promedio Desviación estándar PERCENTILES Estatura sentado 84,5 3,35 76,7 79,0 90,0 92,3 Altura ojo asiento 75,8 3,56 67,5 69,9 81,7 84,1 Altura hombro asiento 57,7 3,19 50,3 52,5 62,9 65,1 Altura codo asiento 26,6 3,13 19,3 21,5 31,7 33,9 Altura muslo asiento 14,9 1,77 10,8 12,0 17,8 19,0 Profundidad de 25,1 3,97 15,9 18,6 31,6 34,3 abdomen Altura poplítea 35,5 2,4 30,0 31,6 39,4 41,0 Distancia gluteo - poplitea 43,9 2,9 37,1 39,1 48,7 50,7 Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 11

13 Distancia glúteo-rotular 54,7 3,0 47,8 49,8 59,6 61,6 Alcance vertical Alcance frontal 68 3,6 59,6 62,1 73,9 76,4 Alcance antebrazo 42,2 3,4 34,3 36,6 47,8 50,1 Ancho de hombros 38,9 2,7 32,6 34,5 43,3 45,2 Ancho entre codos 48,1 4,8 37,0 40,3 55,9 59,2 Ancho de caderas 36,4 2,8 29,8 31,8 41,0 43,0 Si bien conocer el tamaño de la población es la base para el diseño ergonómico, es necesario consignar que los estudios antropométricos son un medio para tener información sobre tamaño corporal, pero en ningún caso constituyen un fin. No obstante, es importante mantener vigente la información y, debido a nuestra loca geografía, en ocasiones, es necesario verificar si un determinado referente se aplica a otros grupos. En estos casos, se debe trabajar con técnicas similares, a las que han originado los estándares, a fin de corroborar si los valores de referencia son comparables. A manera de ejemplo, se analizará un estudio realizado por Apud y Meyer (2001) que incluyó una batería básica de medidas antropométricas, cuyo objetivo fue verificar si los trabajadores de una empresa minera, del norte del país, eran similares o diferentes al referente de la Unidad de Ergonomía, con el propósito de contar con información confiable para los estudios de intervención en puestos de trabajo que se estaban realizando en la empresa. El estudio se efectuó en una muestra de 76 trabajadores, que representaba aproximadamente el 6 % del total de la población masculina que trabaja en la empresa. Se seleccionó un conjunto de medidas de utilidad para el diseño de puestos de trabajo que se pueden ver en la tabla 4. Tabla 4. Medidas antropométricas de los 76 trabajadores de la zona norte del país. Medidas antropométricas Promedio DE Edad (años) 30,5 6,0 23,0 29,0 41,9 Peso (kg) 76,5 9,2 63,4 75,0 91,6 IMC (peso/estatura 2) 26,6 3,0 22,0 26,1 32,1 Peso ideal (kg) 66,9 3,8 61,6 66,7 72,9 % de peso ideal 114,4 12,9 94,6 112,0 137,7 Medidas de pie Estatura descalzo 169,3 5,1 162,5 169,3 177,5 Altura ojo-suelo 159,5 5,4 149,3 158,9 167,3 Altura hombro-suelo 141,5 5,2 132,7 141,2 150,7 Altura mano empuñada suelo 73,7 6,8 69,0 74,2 80,4 Max. prof. tronco-abdominal 25,0 2,9 20,4 24,6 29,6 Envergadura 173,1 6,4 163,5 173,4 183,4 Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 12

14 Medidas sentado Estatura sentado 88,0 6,4 83,6 88,3 93,4 Altura ojo-asiento 77,7 2,9 73,2 77,9 82,3 Altura hombro-asiento 59,2 3,5 54,5 59,0 63,8 Altura escapula-asiento 40,7 3,0 36,0 40,5 45,7 Ancho caderas 36,9 2,0 33,8 36,9 40,5 Ancho hombros 45,3 2,4 41,4 45,9 48,6 Altura poplítea 41,8 1,7 39,4 41,7 44,5 Distancia glúteo poplítea 47,2 1,9 44,3 47,6 49,8 Distancia glúteo rotular 57,7 1,3 55,2 57,8 59,9 Alcance funcional 57,5 1,8 54,3 57,6 59,5 Alcance funcional antebrazo 34,1 7,7 28,4 32,1 58,0 Alcance funcional arriba 56,0 2,5 52,1 56,2 58,4 Altura codo asiento 23,1 2,6 19,2 23,1 27,4 Fuente: Apud, E. y Meyer, F. Ergonomía como herramienta para mejorar las condiciones de trabajo y la productividad en el sector minero. IV Encuentro con la Seguridad en la Minería, Iquique, Noviembre 2001 El análisis de la información resumida en la tabla 4, revela que no hay diferencias significativas entre las dimensiones antropométricas del referente de la Unidad de Ergonomía, obtenido en la Octava Región, y las de este grupo de trabajadores de la zona norte del país. Por lo tanto, en esa empresa, se podrían usar indistintamente ambos estándares. Para ilustrarlo es conveniente hacer un análisis más detallado, razón por la cual, en la tabla 5, incluimos antecedentes de ambos estudios, para algunas medidas antropométricas útiles para el diseño de asientos y superficies de trabajo, que se analizarán más adelante en este texto. Tabla 5. Algunas medidas antropométricas para diseño de asientos y superficies de trabajo, de trabajadores mineros del norte del país (Norte) y del referente de la Octava Región basada en una muestra de mayor tamaño (Sur) Dimensiones Antropométricas PERCENTILES Sur Norte Sur Norte Sur Norte Peso (kg) ,6 Estatura descalzo Altura ojo asiento 79,4 77,7 72,5 73,2 86,3 82,3 Altura hombro 60,2 59,2 54,0 64,5 66,4 63,8 asiento Altura codo asiento 25,4 23,1 18,9 19,2 31,9 27,4 Altura codo-suelo 65, Altura poplítea 40,1 41,8 35,5 39,4 44,8 44,5 Dist. glúteo - 46,0 47,2 41,0 44,3 51,0 49,8 poplítea Ancho Caderas 34,4 36,9 29,7 33,8 39,2 40,5 Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 13

15 Antes de revisar en detalle la utilidad de cada una de estas medidas antropométricas, conviene observar en la tabla 5, que los trabajadores del norte son sólo 0.5 cm más altos que la muestra de la Octava Región, destacándose que el rango de estatura de los trabajadores mineros cae dentro del 5 y el 95 percentil de la muestra tomada como referencia. Esto es sumamente importante, ya que esto no ocurre sólo con la estatura, sino que también con las otras medidas resumidas en la tabla 5. En otras palabras, cuando se requiere referencias para elementos ajustables o si se necesita como antecedente de una determinada dimensión el 5 o el 95 percentil, el referente de la Octava Región, permite acomodar a los trabajadores del norte. Nótese que la única excepción la constituye el ancho de caderas, lo que es producto del manifiesto sobrepeso de los trabajadores mineros. 5. Asientos, superficies de trabajo y estaciones de computación Si bien los ergónomos hacemos un esfuerzo por demostrar que la Ergonomía es más que el diseño de un asiento y una superficie de trabajo, también es cierto que en el mundo moderno hay muchos trabajadores que pasan una parte muy importante del tiempo en posición sentado y que el diseño de los puestos de trabajo deja mucho que desear en términos de facilitar una buena postura de los usuarios. La primera recomendación cuando se trata de un trabajo que se ejecuta sentado es no pretender que la persona permanezca en posición fija durante períodos prolongados. Dolores musculares y sensaciones de adormecimiento se pueden producir en esos casos. Por lo tanto, debe tenerse claro que las medidas antropométricas a las que se harán referencia, no pretenden ser más que orientaciones para una buena postura. Otro aspecto importante es que para el descanso lo más adecuado es darle al cuerpo el más completo apoyo. Por eso preferimos dormir acostados. Como esto no es posible en el trabajo, los asientos deben dar el apoyo suficiente, pero nunca serán tan cómodos como el sillón favorito que se usa en el hogar. En la figura 11 se resumen las consideraciones más importantes para el diseño de asientos y superficies de trabajo. Por otra parte, es necesario ser insistente en que cada puesto de trabajo tiene características funcionales particulares y que la discusión que continúa corresponde a una orientación general sobre asientos, pero la decisión de la mejor alternativa debe verse a la luz de la actividad que el trabajador desarrolla. La altura del asiento debe ser equivalente a la altura poplítea. Esta se define como la distancia vertical desde el suelo a la cara inferior del muslo, inmediatamente detrás de la rodilla. El sujeto debe estar derecho con el muslo y la pierna en ángulo recto. El ancho del asiento está determinado por el ancho de caderas, mientras que su profundidad (distancia antero-posterior) por la distancia glúteopoplítea, que es la distancia horizontal desde el área más prominente de las nalgas a la cara interna de la pierna, a nivel de la rodilla. Con respecto a esta Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 14

16 última dimensión, debe tomarse 3/4 de ella. De esta manera, se asegura buen apoyo para los muslos evitando presión en la pierna. Cuando esto ocurre la persona se desplaza hacia adelante y no hace uso del respaldo. Figura 11. Medidas antropométricas como referencias para el diseño de asientos El respaldo debe dar apoyo a la región lumbar. Aunque espaldas débiles se adaptan mejor a un respaldo continuo, la mayor parte de los ergónomos, considera que, un respaldo pequeño, ubicado aproximadamente a la altura del codo, provee suficiente apoyo. En cuanto a la forma del respaldo, lo ideal es que sea regulable en altura, de manera tal que tenga una curvatura que se adapte bien a la región lumbar. El respaldo del asiento ilustrado en la figura 12, se ajusta a la descripción anterior. Figura 12. Detalle del respaldo de un asiento regulable en altura que, bien ajustado, da buen apoyo a la región lumbar En relación a materiales, las sillas no deben ser muy blandas. Si lo son, la persona tiende a "hundirse" en el asiento, perdiéndose la proporcionalidad. El tapiz debe Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 15

17 ser en lo posible de materiales que conduzcan bien el calor y la humedad. Por ello, la lanilla es más adecuada que el plástico. Se recomienda que el borde delantero sea redondeado para evitar compresión en la pierna, lo que sólo ocurre si la profundidad del asiento es igual o mayor que la distancia glúteo poplítea, lo que debería evitarse. Los asientos no deben tener barras cruzadas entre las patas delanteras, porque impiden el movimiento de las piernas hacia atrás. El asiento debe ser estable, de manera tal, que sólo debe tener ruedas en casos estrictamente necesarios. Una silla con ruedas sobre una superficie lustrosa impedirá que la persona se apoye bien en el respaldo. Un toque humorístico británico, pone el Profesor Murrel, en su aún vigente libro publicado en El señala, si le llega a su casa un visitante, no bienvenido, ofrézcale asiento en un piso alto, con las patas delanteras más cortas y una superficie de madera resbalosa. Agrega, seguro que estará tan incómodo que se irá muy luego Con respecto a la superficie de trabajo, la referencia antropométrica es la distancia que va del codo al suelo, con el brazo y el antebrazo en ángulo recto. Es recomendable que la superficie esté 1 a 2 cm más arriba que dicha medida porque, de lo contrario, hay que desplazarse hacia adelante en el asiento para bajar la altura de los brazos y así poder apoyarlos. Bajo la superficie de trabajo, no debe haber cajones ni nada que impida acomodar libremente el asiento y las piernas. Otro aspecto importante, en relación a la superficie de trabajo, es que habitualmente accionamos controles por sobre la altura de la mesa en que se apoyan. Entre los ejemplos más característicos, están las máquinas de escribir y los computadores. En esos casos, lo que interesa es el teclado. Por lo tanto, para permitir un accionar cómodo para los brazos, la superficie de trabajo, que soporta estas máquinas, debe ser más baja. La altura mínima que puede tener una superficie para trabajos sentados, está determinada por la distancia que va desde el área más alta de los muslos al suelo. Por otra parte, en trabajos que requieren simultáneamente precisión visual y manual, a veces es necesario trabajar en superficies más altas. En tales casos es conveniente estudiar la forma de dar apoyo a los antebrazos. Figura 13. Referencias antropométricas para superficies de trabajos en actividades que se realizan en posición sentado Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 16

18 Por lo general, los brazos en los sillones entorpecen el movimiento. Para dar un buen apoyo deben ir ubicados a la misma altura que la superficie de trabajo, por lo que impiden el acercamiento del asiento al topar ambas superficies. Es típico ver personas en este tipo de sillones, como se ilustra en la figura 14, sentadas en la parte anterior del asiento, sin apoyarse en el respaldo, porque los brazos le impiden un mayor desplazamiento bajo la mesa. Figura 14. Persona sentada en un sillón muy grande que le impide acomodarse correctamente en el asiento El tema de los sillones merece una mención especial. Usualmente en las empresas, a medida que se asciende en la escala jerárquica, va creciendo el tamaño de los sillones. Podríamos decir que es un símbolo de status, imagen que se proyecta, cuando la persona está sentada como se puede ver en la figura 15. Obviamente que esta no es la posición de trabajo habitual y que lo más probable es que, en una jornada normal, se trabaje la mayor parte del tiempo en la forma que se ilustró en la figura 14. Figura 15. Persona sentada en un sillón de oficina haciendo uso del respaldo Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 17

19 Hoy en día, algunos asientos con brazos, tienen diseños que permiten apoyo, pero que al mismo tiempo no impiden el acercamiento de la silla a la superficie de trabajo. Por ejemplo, el asiento de la izquierda, ilustrado en la figura 16, tiene los brazos inclinados hacia delante, de manera que facilita el acomodo del asiento bajo la superficie de trabajo, mientras que el de las izquierda, tiene brazos abatibles, pudiendo el usuario optar por usarlos o no. Figura 16. Apoya brazos de dos asientos Si el sujeto está bien sentado, con la superficie de trabajo a una altura correcta, se pueden ir evaluando los otros elementos que el utiliza. Por ejemplo, lo ideal es que si trabaja frente a un panel instrumental, los indicadores visuales estén a la altura de los ojos y ojalá los pueda visualizar en un ángulo no mayor que 35 grados por debajo de la línea de visión. Mirar permanentemente hacia arriba es también muy fatigante. Los controles que se operan con las manos deben estar ubicados dentro del alcance funcional de la persona, de manera que no tenga que inclinarse hacia adelante para alcanzarlos. Deben quedar ubicados en un área comprendida entre los hombros y los codos para que pueda manipularlos en forma cómoda. Las referencias antropométricas para áreas de visión, ubicación de controles manuales y alcances, se pueden ver en la figura 17. Figura 17. Ubicación de controles manuales e indicadores Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 18

20 Hoy en día, una de las denominadas pesadillas ergonómicas es el uso de computadores, ya que las personas permanecen sentadas, por largos períodos, generándose problemas de extremidad superior, por uso de mouse y teclados, pero también de postura de trabajo. Por esta razón, lo analizado para superficies de trabajo y asientos es también válido cuando se trabaja con computadores. La figura 18, ilustra las consideraciones que se deben tener para que las personas puedan trabajar en forma cómoda. Como se observa, lo ideal sería que todos los implementos empleados fueran regulables. En la figura 19, se ilustra una mesa para computador que reúne todos los requisitos de acomodación para que el usuario pueda sumir una buena postura de trabajo. De hecho la superficie de apoyo no sólo se puede regular para darle una altura correcta al teclado, sino que también deja espacio para apoyar el antebrazo completo cuando se acciona el mouse. Al mismo tiempo, debido a que tiene regulación permite darle una altura correcta a la pantalla, vale decir se puede colocar el borde superior de esta, frente al operador y a la altura de la línea de visión. Figura 19. Mesa de buen diseño ergonómico para computadores. Cuando el análisis de la relación medidas antropométricas del usuario versus dimensiones del puesto de trabajo se esquematiza en la forma anterior, puede Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 19

21 aparecer como una tarea simple. Sin embargo, mientras más compleja es la tecnología, mayor es el número de elementos que considerar y más difícil llegar a un equilibrio hombre-trabajo. Uno de los problemas serios que hemos estado observando en los últimos tiempos, es el diseño de cabinas de vehículos móviles. Lamentablemente introducir innovaciones en estas máquinas una vez que se adquieren es muy difícil, ya que son muchos los factores que hay que equilibrar en un buen diseño. Para ilustrarlo, observe la figura 20, que resume las consideraciones ergonómicas en el diseño de la cabina de un vehículo. Por ello, cuando existe dependencia tecnológica, la evaluación ergonómica debe hacerse antes de importar las maquinarias. Las modificaciones posteriores suelen ser extremadamente difíciles. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 20

22 Figura 20. Consideraciones ergonómicas para el diseño de la cabina de un vehículo El problema es tan complejo que, aún cuando ha sido revisado en otros textos de este módulo, conviene reforzar algunos detalles de la postura y los ángulos de comodidad, ya que más adelante haremos un análisis crítico de algunos de los problemas que se presentan en este tipo de máquinas. Al igual que lo que se señaló para asientos y superficies de trabajo, no existe una posición única que sea confortable para un trabajo que se prolonga durante una jornada. Por ello, en este caso también hay que favorecer los cambios de posición, lo que muchas veces se ve obstaculizado por lo pequeño de las cabinas. En la figura 21, se puede ver las áreas más confortables para accionar controles manuales y pedales. En términos generales, es recomendable que la articulación del codo permita que el brazo y el antebrazo estén en un ángulo entre 105 y 120, mientras que el muslo y la pierna se deberían mantener entre 90 y 100, al igual que el pie en relación a la pierna. La postura adecuada para la espalda baja y la pelvis se logra cuando el ángulo tronco muslo es cercano a 120º. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 21

23 Figura 21. Áreas para una correcta posición de controles manuales y pedales en vehículos móviles. En cuanto a recomendaciones para asientos de vehículos, en la figura 22 se ilustran las dimensiones que estos deberían tener para trabajadores chilenos. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 22

24 Figura 22. Ajustes y ángulos recomendados para asientos de vehículos. 6. Trabajo de pie. Para actividades que se realizan de pie es necesario tener algunas consideraciones especiales. En el caso que no se necesite desarrollar fuerzas ni se necesite precisión visual, lo recomendable es que las superficies de apoyo se ubiquen a la altura del codo del trabajador, tal como se ilustra en la figura 23a. En caso de que sea necesario compatibilizar precisión visual y manual lo aconsejable es que los mesones sean alrededor de 10 cm más altos (figura 23b). Por otra parte, cuando el trabajo requiere de la aplicación de fuerzas, los elementos de trabajo deberían estar unos 10 cm por debajo de la altura del codo (figura 23c). Estas cifras son aproximadas, ya que debemos destacar nuevamente, que cada lugar de trabajo debe analizarse desde una perspectiva funcional y que las recetas no resultan. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 23

25 Figura 23. Altura de superficies de trabajo para actividades que se realizan de pie. En el caso del trabajo de pie, se debe también respetar los alcances para una buena manipulación y espacio suficiente para las piernas y pies. En muchos casos, con un diseño adecuado, se puede combinar el trabajo de pie y sentado, lo que releva a las piernas de sostener toda la jornada el peso del cuerpo, favoreciendo al mismo tiempo los cambios de posición. 7. Visión crítica de la situación actual. El análisis anterior, complementario al incluido en otros textos de este módulo, podría contener mucho más detalles que relacionan tamaño corporal, con postura de trabajo. Sin embargo, siendo este tema el que atrae más especialistas y siendo esta el área más visual y conceptualmente lógica de la Ergonomía, cabe la pregunta: estamos avanzando en la prevención de problemas músculo esqueléticos?, o más simple aún, estamos mejorando la calidad de vida laboral, a través de la reducción de síntomas y molestias derivadas de malas posturas, trabajo repetitivo o manejo manual de materiales? La experiencia indica que no. Nuestros estudios, realizados el último tiempo, en sectores tales como el minero, salmonero y forestal nos permiten esta afirmación. Cada ejemplo positivo que podemos mostrar, se ve opacado por las múltiples situaciones de trabajo que afectan el bienestar de los trabajadores. Para ilustrarlo, mostraremos detalles de un estudio que se realizó con criterios participativos, en una empresa minera, en que los trabajadores fueron capacitados para hacer una autoevaluación de sus puestos de trabajo, Meyer y Apud (2004). En dicho estudio se incluyó un conjunto de variables, pero para efectos de este texto, nos referiremos exclusivamente a los temas vinculados a la percepción de molestias derivadas de malas posturas, trabajo repetitivo y manejo manual de materiales. El análisis se basó en un total de 104 listas de verificación. Es importante destacar que el estudio se realizó en una empresa minera, cuyas faenas se desarrollan en altura geográfica, por turnos y con jornadas especiales de 12 horas diarias. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 24

26 En la tabla 6 se presenta un listado de las distintas posturas asumidas por los trabajadores en sus actividades laborales. A este respecto, se puede señalar que la mayoría de las personas evaluadas no permanecen en una sola posición, lo que podría ser positivo, ya que es siempre conveniente que no se mantengan en posturas estáticas. No obstante, destaca el importante número de trabajadores que asocia síntomas músculo esqueléticos con postura de trabajo. En este sentido, también se pudo observar que, mientras más inadecuada era la postura, mayor era el porcentaje de personas que manifestaba algún tipo de molestias. Por ejemplo, el 85% de las personas que trabajan de pie con los brazos por encima de los hombros y el 100 % de quienes permanecen parte de la jornada arrodillados con los brazos por encima de los hombros, manifestaron síntomas asociados al trabajo. Tabla 6. Posturas de trabajo descritas y número de trabajadores que manifiestan síntomas asociados a ellas. Postura Porcentaje de personas que presentan molestias Sentado normal 37 % Caminando 35 % De Pie Inclinado 56 % De Pie muy Inclinado 65 % De Pie brazos por encima de los 85 % hombros Arrodillado inclinado 69 % Tumbado con brazos por encima de 72 % los hombros Arrodillado con brazos por encima de 100 % los hombros Fuente; Meyer, F y Apud, E. Autodiagnóstico ergonómico: una experiencia aplicada. En: Anais Do Congresso Internacional de Fisioterapia do Trabalho, Sao Paulo, Brasil, En relación a los síntomas reportados por los trabajadores, en la tabla 7 se puede ver que el más destacado es el dolor de espalda, aún cuando las rodillas, los hombros, los brazos y el cuello fueron también mencionados en proporciones importantes. Cabe destacar que algunos trabajadores manifestaron sentir síntomas en diversas partes del cuerpo. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 25

27 Tabla 7. Porcentaje de trabajadores que manifestaron síntomas en partes específicas del cuerpo Parte del Cuerpo afectada Porcentaje Espalda 79,6 % Rodillas 30,1 % Cuello 23,3 % Brazos 21,4 % Hombros 20,4 % Otro aspecto considerado en la lista de verificación, fue si las personas evaluadas podían relacionar sus síntomas con posturas específicas de trabajo, resultados que se ilustran en la tabla 8. Como se puede observar, los movimientos hacia un solo lado, repetitivos e incómodos fueron los más mencionados. Si bien las posiciones estáticas aparecen en un porcentaje inferior, es necesario señalar que los movimientos hacia un solo lado y, particularmente las posturas incómodas, también generan problemas de trabajo estático en el concepto fisiológico de la palabra, ya que implican contracciones prolongadas de determinados grupos de músculos, lo que conduce a la fatiga muscular local produciendo dolores en el área afectada. Tabla 8. Actividades que los trabajadores relacionan con sus síntomas músculo-esqueléticos Generación del problema Porcentaje Movimiento Repetitivo 26,7 % Posición Estática 11,6 % Movimiento Hacia un Lado 38,0 % Movimientos Incómodos 23,8 % Del total de personas que completaron la lista de verificación, 37 de ellas trabajaban la mayor parte de su jornada de pie. Como se observa en la tabla 9, los trabajos por ellos realizados, en algunos casos, demandaban una combinación de actividades, vale decir algunos manifestaban, por ejemplo, realizar trabajos de precisión visual durante parte de la jornada, combinados con trabajos poco minuciosos. En relación a los síntomas, manifestados por las personas que trabajaban en esta posición, en la tabla 10 se destacan los problemas de hombros, situación común cuando se trabaja en superficies muy altas, los síntomas cervicales, que se producen cuando se trabaja en superficies muy bajas o muy altas y los síntomas de la espalda baja que se pueden también asociar a las superficies de trabajos, particularmente cuando hay giros y desarrollo de fuerzas. En cuanto a molestias en los pies, es normal que ocurran cuando se mantiene Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 26

28 esta posición por largos períodos, situación que se puede solucionar buscando alguna forma de apoyo, como por ejemplo un piso adecuado que permita un descanso para las piernas y pies durante parte de la jornada de trabajo. Tabla 9. Trabajos realizados por personas que trabajan de pie la mayor parte de la jornada Actividades Nº de personas Con requerimientos precisión visual 20 Trabajos poco minuciosos y sin aplicación de 21 fuerzas Tareas que requieren fuerza 26 Algunos trabajadores desempeñaban más de una de las actividades consultadas Tabla 10. Síntomas manifestados por los trabajadores que trabajan de pie Principales problemas Porcentaje Espalda 34.7 % Cuello 28,6 % Hombros 26,5 % Pies 18,4 % Brazos 10,2 % Antebrazos 8,2 % Manos 8,2 % Rodillas 8,2 % Problemas a los Codos 6,1 % Pantorrillas 6,1 % Muñecas 4,1 % Nalgas 2,0 % La lista de verificación incluía consultas relativas a las exigencias visuales que el trabajo demandaba, ya que éstas pueden tener una fuerte incidencia en las posturas adoptadas por los trabajadores y consecuentemente en la generación de síntomas asociados a la posición de trabajo. En la tabla 11 se resume la calificación hecha por los ellos con respecto a las exigencias visuales de su trabajo. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 27

29 Tabla 11. Percepción de exigencias visuales Actividad Número de trabajadores Trabajos de gran minuciosidad 40 Trabajos minuciosos 23 Trabajos Normales 38 Trabajos de poca demanda visual 23 Lectura de Instrumentos 41 Algunos trabajadores desempeñaban más de una de las actividades consultadas En relación a los síntomas manifestados por estos trabajadores, en la tabla 12 se destaca que los problemas de hombros, cuello y antebrazos fueron los más mencionados, observándose con mayor frecuencia en aquellos que hacían trabajos minuciosos con altas exigencias visuales. Por lo general, cuando las distancias visuales no son las adecuadas y se trabaja con pequeños detalles se presentan problemas cervicales porque las personas deben inclinar su cabeza para acercarse al objeto de trabajo, o bien de antebrazos y hombros, cuando son objetos móviles que deben acercar a sus ojos para poder visualizar lo que necesitan ver, sin un apoyo cómodo para los brazos. Tabla 12. Síntomas músculo esqueléticos asociados a las exigencias visuales Síntomas Porcentaje Cuello 29,3 % Hombros 21,3 % Antebrazos 14,7 % Codos 9,3 % Espalda 5,3 % Manos 5,3 % Pantorrillas 5,3 % Nalgas 4,0 % Pies 2,7 % Muslos 1,3 % Muñecas 1,3 % De las personas evaluadas, 51 de ellas manifestaron trabajar la mayor parte de la jornada sentados. En la lista de verificación se les indicó un conjunto de aspectos a evaluar que inciden sobre la postura, entregándoles algunos indicadores de tamaño y distancias que debían verificar. La evaluación que ellos hicieron de sus lugares de trabajo se resume en la tabla 13. Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 28

30 Tabla 13. Evaluación de los trabajadores con respecto a puestos de trabajo en que permanecen sentados la mayor parte de la jornada. Expresados en número de trabajadores y en porcentaje en relación al total de las personas que realizan la actividad Especificaciones del asiento No cumple especificaciones N % Ancho Profundidad Tapiz 5 10 Altura de los Codos Alcance de los implementos 8 16 Apoyo para los brazos Coincidencia de los apoya brazos con la distancia entre los codos Apoyo de los respaldos Altura del asiento permite apoyo 9 18 cómodo a los pies Regulación altura del asiento Regulación altura teclado Distancia de la Pantalla Altura de la pantalla Como se puede observar, los propios usuarios de asientos, superficies de trabajo y equipos como computadores destacan un conjunto de deficiencias en relación a los implementos que usan diariamente. Esto no es de sorprender ya que, por lo general, la calidad del mobiliario de oficinas no cumple con recomendaciones ergonómicas, generando en el corto y mediano plazo un conjunto de problemas a los usuarios que afectan su bienestar, lo que a su vez determina bajas en el rendimiento por la incomodidad en que estas personas trabajan. Este es tal vez uno de los problemas ergonómicos más fáciles de detectar y que se puede corregir seleccionando los elementos adecuados, educando a los trabajadores en su uso y haciendo una buena mantención, particularmente de elementos como tapices y ajustes. De la muestra evaluada, 68 trabajadores realizaban transporte manual de carga, durante distintos tiempos en su jornada. Aunque depende del tamaño, forma y peso de la carga, por lo general estas actividades demandan un alto gasto de energía e imponen sobrecargas importantes en los sistemas cardiovascular, respiratorio, muscular y esquelético. Por esta razón, los síntomas músculoesqueléticos que los trabajadores asocian con actividades de manejo manual de materiales fueron mayores que en todos los aspectos consultados. Esto se puede verificar en la tabla 14, en que se resume el número de personas que realizaba Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 29

31 diversas actividades de manejo de cargas y el número y porcentaje de ellos que asocia síntomas músculo esqueléticos a esta actividad. El detalle de las partes del cuerpo en que los trabajadores perciben mayores molestias se resume en la tabla 15. Tabla 14. Actividades de transporte manual de carga y trabajadores que describen síntomas asociados a esta actividad Actividad que realiza en el transporte manual de carga Número de personas que realizan la actividad Número de personas que presentan molestias Levantar % manualmente carga Transportar Carga % Empujar % manualmente Tirar manualmente % Mover cargas con torsión del tronco % Porcentaje de molestias en relación a la cantidad de personas que asumen la postura Tabla 15. Síntomas asociados a transporte manual de materiales Síntomas Porcentaje Espalda 50.4 % Hombros 14,6 % Brazos 12,6 % Cuello 8,7 % Antebrazos 7,8 % Rodillas 7,8 % Muñecas 6,8 % Manos 6,8 % Muslos 6,8 % Pantorrillas 6,8 % Codos 2,9 % Nalgas 2,9 % Pies 2,9 % Como se observa, el 50.4 % de los trabajadores manifestaron síntomas en su espalda, los que pueden asociarse a los movimientos que ellos describen y que Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 30

32 consideran generadores de sus síntomas, en particular el levantamiento manual de cargas desde distintas alturas, tirar manualmente y movimiento de cargas con torsión del tronco, movimientos todos que imponen una importante sobrecarga para la espalda que puede generar dolores musculares y, en el mediano y largo plazo, conducir a lesiones más severas de la columna como hernias de los discos intervertebrales en la zona lumbar. Este tema se debe abordar con prioridad, particularmente cuando hay situaciones que lo agravan como, por ejemplo, la exposición a frío que puede aumentar los riesgos en estos trabajos. Un aspecto que puede tener relevancia en el análisis ergonómico de estas tareas, es el hecho que un 26 % de los trabajadores perciba la carga que manejan como superior a su capacidad. Este antecedente se incluye en la tabla 16. Tabla 16. Percepción de la carga en relación a las capacidades individuales. Nº DE PORCENTAJE PERSONAS DE PERSONAS Percibe la carga superior a su capacidad % No percibe carga superior a su capacidad % A estos trabajadores debe prestárseles especial atención, porque el que destaquen este factor, puede ser un claro indicador de que, o las cargas son extremadamente pesadas o que su desarrollo músculo esquelético no es el más adecuado para este tipo de trabajo, lo que podría ocasionarles lesiones severas en corto plazo. Lo que ellos señalan, es consecuente con las sugerencias que hacen para mejorar el transporte de materiales, ya que están todas dirigidas a aumentar la mecanización. Entre sus recomendaciones figuran el instalar puentes grúas, utilizar montacargas y carros para el traslado de materiales y automatizar estas tareas. La autolista de verificación, también incluyó el concepto de carga física global. En este caso, estuvo más orientada a la respuesta fisiológica a trabajo físicos pesados, que resultan en un alto gasto de energía y que no necesariamente van ligados al manejo de cargas, sino que a una alta demanda sobre los sistemas respiratorio y circulatorio. Considerando que, aún en individuos bien adaptados, la capacidad aeróbica es más baja en altura que a nivel del mar, este factor reviste especial importancia a la hora de diseñar actividades que involucran el uso de grandes grupos musculares durante períodos prolongados y que es uno de los criterios que considera la ley , para efectos de jubilación anticipada por trabajos pesados. En la tabla 17, se resume la calificación que hicieron los trabajadores del promedio diario de sus actividades laborales. Como se observa un 49% lo consideró moderado, mientras que un 30% considera que sus labores son pesadas. Un 21% calificó su trabajo como sedentario o liviano Unidad de Ergonomía-Universidad de Concepción 31

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L M M J V S D - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ENERO - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 La alternancia entre las posiciones sentado y de pie recomendadas mejoran la circulación y reduce las tensiones

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