MANUAL DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN MEDIO CERRADO PARA ADOLESCENTES EN CONFLICTO CON LA LEY PENAL CON PROBLEMAS DE CONSUMO Y

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2 MANUAL DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN MEDIO CERRADO PARA ADOLESCENTES EN CONFLICTO CON LA LEY PENAL CON PROBLEMAS DE CONSUMO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS DE LOS CENTROS JUVENILES DEL PODER JUDICIAL

3 Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DEVIDA Rómulo Pizarro Tomasio Presidente Ejecutivo Eduardo Haro Estabridis Gerente de Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas Equipo Técnico: Adaptación, redacción y revisión Lourdes Sevilla Carnero Coordinadora de Tratamiento y Rehabilitación Martha Beatriz García García Especialista de Tratamiento y Rehabilitación Revisión final: Julio César Vargas Nájar Especialista de Tratamiento y Rehabilitación Gerencia de Centros Juveniles del Poder Judicial Hugo Roberto Suero Ludeña Gerente General del Poder Judicial Rosario Torralba Espinoza Gerente de Centros Juveniles del Poder Judicial Doris Molina Dulanto Analista de la Gerencia de Centros Juveniles Jenny Cerna Quilcate Analista de la Gerencia de Centros Juveniles Percy Grandez Pastor Consultor Diseño y diagramación: Uma Comunicación Visual Participantes del taller de validación del manual Gerencia de Centros Juveniles del Poder Judicial Guillén López, Maritza Meza Canal, Jaidy Araoz Chávez, Luz Astocuri Sulca, Isabel Avila Aréstegui, José Bardales Lozano, Edith Carhuanchin Yabar, Heldy Gálvez Scarafone, Carmen Martínez Medina, Doris Puerta Sopla, Oscar Quiroz Garmendia, José Luis Ramírez Bustamante, Ricardo Reyes Silva, Inés Servat Ulloa, Alejandro Taza Pilpinto, Jaime Tito Aquehua,Wilber Tello Salazar, Mari Vega Banda, Edeliza Profesionales especialistas invitados Barletta Villarán, María Consuelo Beletti La Rosa, Alicia Bellido Riquelme, Edgar Cachay Chávez, Carlos Calvo Luna, María Casqueros Zaidman, Miriam Chavéz Gonzales, María Soledad Gallino Bardales, José Luis Gallino Vargas-Machuca, Giuliana Girón Vargas, María Luisa Oré Bustamante, Amanda Razun Tapia, Karen Millán Henostroza, Pedro Morales Córdova, Hugo Villegas Quispe, Liliana PRESENTACIÓN CAPÍTULO I: GENERALIDADES SECCIÓN I: OBJETIVO Y ALCANCE DEL MANUAL 1.1. Objetivo 1.2. Finalidad 1.3. Alcance CAPÍTULO II: SECCIÓN I: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ARTICULADO AL SRSAI PROGRAMAS ARTICULADOS CAPÍTULO III: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICO EN MEDIO CERRADO SECCIÓN I: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA 3.1 Modalidad de tratamiento 3.2 Equipo terapéutico 3.3 Proceso de atención 3.4 Intervención terapéutica 3.5 Programación de actividades 3.6 Criterios de egreso del programa de intervención 3.7 Seguimiento de los casos 3.8 Separación del programa de intervención 3.9 Manejo de las recaídas CAPÍTULO IV: SECCIÓN I: SECCIÓN II: SECCIÓN III: CAPÍTULO V: CAPÍTULO VI: SESIONES MODELO Y HOJAS DE TRABAJO PAUTAS GENERALES PARA EL DESARROLLO DE LAS SESIONES MODELO SESIONES MODELO DE LAS FASES DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPEUTICO EN MEDIO CERRADO SESIONES MODELO DE INTERVENCIÓN FAMILIAR REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Anexos: -Dinámicas grupales -Glosario de términos -Instrumentos -Formatos CONTENIDO Distribución gratuita. Prohibida su venta.

4 PRESENTACIÓN El uso indebido de drogas es un problema de salud pública y presenta como características preocupantes, el aumento de los índices de consumo y la progresiva disminución de la edad de inicio. Como consecuencia, el tratamiento de las adicciones ha cobrado una enorme relevancia en las últimas décadas, con la entrada de las drogas ilegales, especialmente pasta básica de cocaína, marihuana y desde los años 70 hasta la actualidad y la demanda de tratamiento no ha dejado de crecer, existiendo un déficit de servicios especializados para cubrirla. Los adolescentes en conflicto con la Ley Penal que ingresan a los centros juveniles del Poder Judicial, tienen alto porcentaje de experiencia con el consumo de drogas, tanto legales como ilegales, observándose la necesidad de una intervención especializada con esta población, para disminuir las probabilidades de reincidencia del delito. La Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas - DEVIDA, a través de la Estrategia Nacional de Lucha Contra las Drogas ( ), tiene como uno de sus principales objetivos la disminución del consumo de drogas, fortaleciendo e institucionalizando las políticas y programas de prevención y rehabilitación a nivel nacional. Una de las estrategias para lograrlo es fortalecer las capacidades técnicas para un adecuado trabajo preventivo y asistencial e implementar programas de atención dirigidos a personas consumidoras y dependientes a drogas. En este marco, conjuntamente con la Gerencia Juvenil del Poder Judicial, responsable de gestionar y supervisar el adecuado funcionamiento de los centros juveniles a nivel nacional, es necesario efectuar una intervención específica y especializada para el abordaje de adolescentes en conflicto con la Ley Penal con problemas de consumo de alcohol y otras drogas de los centros juveniles, que cumplen una medida socioeducativa por haber infringido la Ley Penal, articulándolas al Sistema de Reinserción Social del Adolescente Infractor. Entonces, el Manual del Programa de Intervención Terapéutico en Medio Cerrado contribuirá a la rehabilitación y reinserción a la sociedad del adolescente en conflicto con la Ley Penal, con problemas asociados de consumo de alcohol y otras drogas.

5 GENERALIDADES I

6 Sección I: Objetivos y Alcance de Manual I SECCIÓN I: OBJETIVO, FINALIDAD Y ALCANCE DEL MANUAL 1.1 OBJETIVO Proporcionar a los profesionales y técnicos miembros del equipo multidisciplinario, conocimientos teóricos y prácticos sobre el abordaje terapéutico de adolescentes en conflicto con la Ley Penal, con problemas de consumo de alcohol y otras drogas de los centros juveniles del Poder Judicial FINALIDAD Articular las estrategias diferenciadas del Programa de intervención terapéutica en medio cerrado para adolescentes en conflicto con la ley penal con problemas de consumo y dependencia de alcohol y otras drogas al Sistema de reinserción social del adolescente infractor de los centros juveniles del Poder Judicial, unificando criterios y procedimientos adecuados para el óptimo desarrollo de las actividades que promuevan la participación activa del adolescente ALCANCE Gerencia de centros juveniles del Poder Judicial Centros juveniles del Poder Judicial a nivel nacional 11

7 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ARTICULADO AL SRSAI II

8 Sección I: Programas Articulados II SECCIÓN I: PROGRAMAS ARTICULADOS 2.1. ARTICULACIÓN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN AL SRSAI El programa de intervención terapéutica se articula al Sistema de reinserción social del adolescente infractor (SRSAI), como parte del tratamiento de los adolescentes con medida socioeducativa en medio cerrado (DE- VIDA, 2010) De este modo, el programa de intervención forma parte de los diversos programas que ofrece el Sistema. Así, los adolescentes en conflicto con la Ley Penal con problemas de consumo de alcohol y otras drogas podrán ser atendidos en los centros juveniles donde están cumpliendo su medida socioeducativa, favoreciendo la rehabilitación y reinserción social del adolescente. El programa de intervención terapéutica, está estructurado en tres fases: Fase I: Adaptación y motivación al cambio Fase II: Intervención terapéutica propiamente dicha Fase III: Preparación para el egreso Cada una de ellas tiene sus objetivos, actividades, técnicas, estrategias de intervención, tiempo y criterios de evaluación. Asimismo, la intervención con las familias de los adolescentes, se realizará de manera transversal. El programa de intervención terapéutica, está estructurado en tres fases secuenciales y progresivas con los programas del SRSAI: Programa I: Acercamiento y persuasión Programa II: Formación personal Programa III: Formación laboral En ese sentido, todos los adolescentes en conflicto con la Ley Penal al ingresar al centro juvenil participan del Programa de Bienvenida, para que puedan adaptarse y alcanzar seguridad y confianza en el sistema. Posteriormente, se incorporan al Programa I, donde entre otras actividades recreativas y formativas propias de programa, se realizará el tamizaje para detectar problemas de consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Los adolescentes con esta problemática serán evaluados de manera integral por el equipo multidisciplinario del programa quienes entre otros aspectos trabajarán con ellos la motivación para el cambio, objetivo que igualmente, busca la Fase I del Programa de Intervención para adolescentes con problemas de consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Los adolescentes con medida socioeducativa que ingresan al Programa II del SRSAI, continuarán con el tratamiento en drogas a cargo del equipo multidisciplinario (psicólogo, trabajadora social y educadores sociales), porque los objetivos son desarrollar en ellos actitudes positivas, acorde con una cultura de paz y amistad y una actitud crítica razonable sobre su problemática, a fin de asumir el compromiso y responsabilidad de optar por un proceso educativo y por ende, estar en condiciones de acceder al programa de intervención terapéutica de alcohol y otras drogas, de ser el caso. De este modo, se articulan a los objetivos de la Fase II del programa de intervención que proyecta modificar el comportamiento de consumo de drogas y conducta antisocial del adolescente con medida socioeducativa, para favorecer su rehabilitación y reinserción social. Al lograr ambos objetivos, los adolescentes pasarán a la Fase III del plan de intervención terapéutica y también ingresarán al Programa III del SRSAI, continuando con su tratamiento a cargo de este equipo profesional multidisciplinario. Los objetivos del Programa III están orientados a capacitar técnicamente a los adolescentes y promover experiencias productivas socialmente aceptadas y reforzar el proceso de formación personal e incrementar la capacidad de los adolescentes, para detectar y controlar situaciones de riesgo, que se presentan en la reinserción a su medio social. Estos se enlazan a los de la Fase III del Programa de intervención terapéutica que busca que los adolescentes aprendan habilidades y estrategias para enfrentar estímulos discriminatorios y prevenir el consumo de drogas. Asimismo, los adolescentes que no cumplan con las normas de ambos programas, indistintamente, pasarán al Programa de Atención Intensiva (PAI) del SRSAI, con el objetivo de que modifiquen su comportamiento inadecuado. Dicho programa promueve la necesidad de cambio y reconocimiento de la problemática en el adolescente. Sin embargo, una vez concluido el mismo, se reintegrarán al Programa I del SRSAI y Fase I del programa de intervención, independientemente si se encontraba concluyendo o no con ambos, como parte de la medida correctiva. Referente a la intervención familiar, se realizará de manera transversal a través de terapias individuales y multifamiliares. Asimismo, el seguimiento de los adolescentes que logren culminar con el programa de intervención terapéutica, estará a cargo del psicólogo responsable del adolescente en el Programa II y III y lo realizará vía grupos de autoayuda conformados por los mismos adolescentes con la finalidad que continúen fortaleciendo los logros alcanzados, hasta que cumplan con su medida socioeducativa. En tal sentido, el programa de intervención terapéutica en medio cerrado para adolescentes con problemas de consumo y dependencia de sustancias psicoactivas se complementa y forma parte de los lineamientos propuestos en el Sistema de reinserción social del adolescente infractor (SRSA), realizando de este modo un trabajo sinérgico para lograr los objetivos de reinserción de los adolescentes en conflicto con la Ley Penal con problemas de consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. La articulación de ambos programas se grafica en el siguiente flujograma: 14 15

9 Sección I: Programas Articulados II ARTICULACIÓN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN AL SISTEMA DE REINSERCIÓN SOCIAL DEL ADOLESCENTE INFRACTOR SISTEMA DE REINSERCIÓN SOCIAL DEL ADOLESCENTE INFRACTOR (SRSAI) PROGRAMA DE BIENVENIDA PROGRAMA I PROGRAMA II PROGRAMA III PROGRAMA DE ATENCIÓN INTENSIVA (PAI) Patios: N1 N2 N3 Patios: N1 N2 Patios: N1 INTERVENCIÓN TRANSVERSAL CON LAS FAMILIAS FASE I FASE II FASE III Grupo de autoayuda PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICO EN DROGAS EN MEDIO CERRADO (PIT --MC) Fuente: DEVIDA

10 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN MEDIO CERRADO III 18 19

11 Sección I: Intervención Terapéutica III SECCIÓN I: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA 3.1.MODALIDAD DE TRATAMIENTO 3.2.EQUIPO TERAPÉUTICO El programa de intervención para adolescentes en conflicto con la Ley Penal con problemas de consumo de drogas, ha sido diseñado para una modalidad de tratamiento ambulatoria (DEVIDA, 2010) En esta, los adolescentes tendrán terapias individuales dos a tres veces por semana, con una duración de 60 minutos cada una. Asimismo, participarán de algunas terapias grupales y talleres ocupacionales como parte del programa de intervención, que tendrá un promedio de duración de seis meses, tiempo que dependerá de los avances de recuperación del adolescente. Esta modalidad de tratamiento del programa de intervención está indicada para adolescentes con mediada socioeducativa de diferentes edades y sexos, con problemas de consumo y dependencia a sustancias psicoactivas, que cumplan los criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión Breve historia de consumo de drogas Deterioro leve en lo físico, psicológico y social Soporte familiar mínimo Voluntad para cooperar en el tratamiento Déficit comportamental leve o moderado Patología psiquiátrica leve Ausencia de psicopatía primaria o psicopatología grave que imposibilite el tratamiento. Adolescentes en conflicto con la Ley Penal con sentencia Adolescentes en conflicto con la Ley Penal con seis meses de permanencia garantizada en el centro juvenil. Criterios de exclusión Escasa o nula motivación Que no cuenten con un familiar o tutor responsable de su tratamiento Que el adolescente o su familiar no firmen los contratos conductuales Altamente psicopatizados. Problemas médicos y sociales no vinculados a la dependencia de sustancias psicoactivas Marcado deterioro funcional Adolescentes en conflicto con la Ley Penal, internados en condición de procesados o sin sentencia. El programa de intervención estará a cargo del equipo multidisciplinario de los centros juveniles. La etiología de la drogodependencia es multicausal y multidimensional que requiere una intervención multidisciplinaria, tal como lo demuestran las investigaciones en adicciones. En consecuencia, el equipo de trabajo estará conformado por profesionales de distintas disciplinas como son: médico general, médico psiquiatra, psicólogos, trabajadora social, educadores sociales, profesores de talleres y personal de seguridad que trabajarán con objetivos comunes, criterios unificados, roles definidos así como bases de información y capacitación en la problemática del consumo de drogas. La complejidad del problema del consumo de drogas exige que el equipo de trabajo mantenga una capacitación actualizada y permanente, para que logre efectividad en el tratamiento, basando su intervención en un plan de trabajo estable y continuo,, de tal manera que se puedan evaluar sus resultados (Mayor y García, 1997) Por lo tanto, el equipo multidisciplinario ajustará los contenidos, actividades y técnicas de cada una de las tres fases que conforman el programa de intervención, de acuerdo a los casos, enfatizando en las sesiones modelos de las terapias grupales conforme con la fase del programa en que se encuentre el adolescente. Promoverá también la participación en los talleres educativos de productividad y las actividades deportivas, para impulsar un estilo de vida saludable. Todas estas actividades que serán monitoreadas a través de informes escritos y verbales del equipo multidisciplinario, tomarán en cuenta los siguientes aspectos: El terapeuta responsable diseñará el programa de intervención individualizado del adolescente. Se coordinará las citas de terapia individual de los adolescentes Se programarán terapias unifamiliares y multifamiliares con el objetivo de modificar las transacciones familiares, para favorecer el cambio de los adolescentes. A lo largo de la intervención, se realizarán evaluaciones de la evolución de los adolescentes, para que de acuerdo a los resultados se reajuste el programa terapéutico individualizado

12 Sección I: Intervención Terapéutica III 3.3.PROCESO DE ATENCIÓN El equipo terapéutico efectuará los siguientes pasos como parte del desarrollo de las atenciones del programa de intervención (DEVIDA, 2010) 1.Sesiones de inducción al programa de intervención terapéutica Se les brindará a los adolescentes información acerca de los contenidos, características y condiciones del programa de intervención del centro juvenil. Aquellos que deseen seguir un tratamiento en drogas, se coordina una siguiente cita para el proceso de evaluación integral y determinar las estrategias de intervención. En el caso de que el drogodependiente no se decida a participar del programa de intervención, será invitado para asistir al Programa de Motivación, que es el grupo integrado por adolescentes que aún no se deciden a seguir un tratamiento, el mismo que se realizará en un promedio de una vez por semana, cada dos meses. 2.Recibimiento del adolescente en conflicto con la Ley Penal Un miembro del equipo recibirá al adolescente, que puede haber sido derivado por: -Sospecha Diagnóstica: cuando ha sido derivado por algún profesional de tratamiento del centro juvenil o por los educadores sociales. -Demanda Espontánea: se da cuando el propio adolescente solicita la admisión al programa por ser consciente de su problema. 3.Evaluación biopsicosocial Una vez que los adolescentes en conflicto con la Ley Penal deciden participar del programa de intervención, se realizará la evaluación integral a cargo del equipo de profesionales (psicólogo, medico/psiquiatra, trabajadora social y educadores sociales), empleando los instrumentos número 3, 4, 5, y 6 del Manual y teniendo en cuenta las siguientes pautas: - Evaluación Médica General.- El médico general, realizará una evaluación física al adolescente, aplicando los exámenes que se indican en la Guía de práctica clínica trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrópicas, elaborada por el MINSA (2006), para las personas con problemas asociados de consumo de drogas. Por tanto, efectuará las evaluaciones de laboratorio necesarias, de acuerdo a criterios de monitorización para ver: operfil hepático (GGTP, TGP, TGO, PA), para determinar daño y severidad en los casos de dependencia. oneuroimágenes para detectar secuelas en casos severos de dependencia. oexámenes complementarios propios de otras patologías asociadas con el comportamiento del consumidor como: ETS, Tuberculosis, etc. oevaluaciones de laboratorio de rutina: hemograma, examen de orina y radiografía de tórax. Asimismo: oevaluar las funciones fisiológicas del adolescente oexamen físico (presión arterial, pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, etc.) - Evaluación Médica Psiquiátrica.- El médico psiquiatra evaluará el estado físico y mental del adolescente para detectar riesgos de suicido u homicidio, trastornos psiquiátricos y somáticos asociados; descartando problemas que podrían interferir con el tratamiento. Asimismo, elaborará la historia clínica médica de los internos, realizará la evaluación toxicológica para corroborar el consumo y tipo de droga así como el control de la abstinencia del uso de drogas (cocaína, PBC, THC), a través de exámenes toxicológicos. A partir de la evaluación, se establecerán las pautas de desintoxicación y la prescripción de medicamentos para aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia. - Evaluación Psicológica.- El psicólogo evalúa el problema de drogas referente al estado actual de consumo y la historia del mismo (Instrumento Nº 1), sus niveles de motivación (Instrumento Nº 7), su estructura y dinámica familiar, etc. y el nivel de trastornos mental y del comportamiento debido al consumo de drogas, según los criterios del CIE -10 (Anexo Nº 2) Asimismo redactará la historia clínica psicológica respectiva (Instrumento Nº 2), complementando la información con algunos tests psicológicos, si el caso lo requiere. -Evaluación Social.- La trabajadora social, evalúa el contexto familiar, social, económico, legal y desarrollo ocupacional (historia, funcionamiento ocupacional y perfil laboral), para obtener información sobre la historia delictiva y la existencia de problemas familiares y personales vinculados o no al consumo problemático de drogas y presencia de redes de soporte social que pudiera presentar el interno. (Instrumento Nº 6) 4.Incorporación del adolescente en conflicto con la Ley Penal al programa de intervención Después de la evaluación biopsicosocial al adolescente, el equipo multidisciplinario se reunirá para revisar y analizar los resultados de la misma así como el cumplimiento de los criterios de egreso al programa, debiendo tomar los siguientes acuerdos de manera conjunta: Ingreso del adolescente al programa de intervención El profesional psicólogo que asume el caso del adolescente también asumirá su tratamiento en drogas, contactándose con él para explicarle el programa de intervención y su rol dentro de este. Firmar los contratos conductuales de adherencia al programa, tanto del adolescente como la del familiar responsable o apoderado. 5.Desarrollo del programa de intervención terapéutica El equipo multidisciplinario desarrollará el programa de acuerdo con los contenidos, actividades y técnicas especificados en cada fase del programa de intervención. Para tal fin, cada fase tiene sesiones modelos y hojas de trabajo para las intervenciones terapéuticas tanto individuales como grupales que deben desarrollarse. Asimismo, los adolescentes complementan las intervenciones mencionadas con las siguientes actividades: Laborterapia.- Son talleres ocupacionales que proveerán no sólo un oficio al adolescente, sino que a través de él, se reincorporan comportamientos relacionados al trabajo y estudio afectados por el consumo y el comportamiento delictivo o que en muchos casos ni siquiera se aprendieron, como por ejemplo: puntualidad, productividad, perseverancia, pulcritud, responsabilidad, atención, concentración y memoria, entre otros. Uso adecuado del tiempo libre.- Es el desarrollo de actividades placenteras incompatibles con el consumo de drogas, ya sean a través de la práctica de ejercicios, deportes, lectura y juegos. 6.Preparación para el egreso del programa de intervención Puede ser realizado paralelamente al programa individualizado de intervención, enfatizando en la prevención de recaídas y en la reinserción social del adolescente en conflicto con la Ley Penal, orientándolos vocacionalmente acerca de las habilidades para el desarrollo de determinadas actividades u ocupaciones que favorezcan integrarse dentro del centro juvenil, a favor de su progresiva socialización y readaptación social. 7. Evaluación de la intervención Se realizará de manera continua mediante reportes de evolución de las terapias individuales y la participación grupal del adolescente en las actividades del programa. Asimismo, luego de las evaluaciones de proceso de cambio (instrumento Nº 7), así como las de cambio de fase del programa y la evaluación final del logro de los objetivos planteados, se procederá con el egreso del adolescente del programa de intervención. 8. Seguimiento El terapeuta monitoreará a los adolescentes que egresen del programa de intervención y tengan que permanecer aún en el centro juvenil hasta el cumplimiento de su medida socioeducativa. El seguimiento se efectuara a través de la conformación de grupos de autoayuda quienes se reunirán una vez a la semana con el objetivo de brindar apoyo y fortalecer los logros alcanzados

13 Sección I: Intervención Terapéutica III 3.4. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA El programa de intervención terapéutica en medio cerrado (DEVIDA, 2010) forma parte del tratamiento del Sistema de reinserción social del adolescente infractor de los centros juveniles del Poder Judicial y tiene como objetivos terapéuticos: Objetivo general Rehabilitar al adolescente en conflicto con la Ley Penal con problemas de consumo y dependencia de drogas, favoreciendo en su funcionamiento psicológico y su reinserción social. Objetivos específicos Motivar a los adolescentes a participar del programa Hacer que los adolescentes asuman y reconozcan que tienen un problema con el consumo de drogas y los riesgos implícitos a la misma. Informar y educar al adolescente acerca de su problema del consumo drogas. Intervención precoz cuando el consumo se encuentra aún en una fase incipiente. Evitar el deterioro personal y social del adolescente Mantenimiento de la abstinencia (apoyo farmacológico y psicológico) Fomentar un cambio de estilo de vida Preparar al adolescente para enfrentar los riesgos y posibles recaídas Proporcionar alternativas culturales, educativas y recreativas a los adolescentes. Comprometer a los familiares a participar del programa de intervención El programa está estructurado en cuatro áreas de intervención como parte de una atención biopsicosocial al adolescente en conflicto con la Ley Penal, que son: 1. Consumo de drogas El adolescente con problemas de consumo de drogas, como parte de su tratamiento, necesita conocer su problema para que pueda comprender una serie de eventos tales como: el síndrome de abstinencia, la tolerancia, la apetencia, el craving, etc. que permitan que establezca relaciones entre determinados eventos y sus conductas y por consiguiente, evitar y enfrentar los estímulos discriminativos que desencadenan su consumo de drogas. Asimismo, aprender técnicas y estrategias que le permitan modificar su comportamiento adictivo y delictivo para mantener su abstinencia y prevenir recaídas. 2. Criminología/psicopatológico Los adolescentes seleccionados para el programa de intervención en drogodependencia, también tienen comportamientos delictivos asociados al consumo de drogas, por ser una población que ha inflingido la ley, por lo cual están sentenciados cumpliendo una medida socioeducativa en los centros juveniles del Poder Judicial. En ese sentido, dichos comportamientos requieren también ser modificados para rehabilitarse del consumo de drogas. De lo contrario, su conducta delictiva provocará permanentes recaídas porque los adolescentes no han efectuado un cambio real, que implica no sólo dejar de consumir, sino cambiar su estilo de vida. Por consiguiente, es necesario reflexionar sobre las consecuencias del estilo de vida actual, reestructurando los pensamientos que mantienen sus comportamientos desadaptativos. Asimismo, analizar las consecuencias positivas de las conductas adecuadas y los valores; fomentando la decisión de no volver a delinquir, relacionándose con compañeros que no consuman y mantengan comportamientos adaptativos. 3. Familiar Los adolescentes requieren incorporar en su programa de intervención a los miembros de su familia para que los apoyen en su rehabilitación. Sus familias precisan ser evaluadas para corregir posibles distorsiones dentro de su dinámica. Asimismo, recibirán entrenamiento sobre los principios de aprendizaje para que comprendan cómo cada uno de sus miembros aprendió a relacionarse entre ellos, a reforzar los comportamientos positivos a castigar y extinguir la conducta desadaptativa o inadecuada. Las familias necesitan saber cómo resolver situaciones críticas para evitar cronificar el consumo de drogas de uno de sus miembros. 4. Reinserción social Es trabajar desde la orientación formadora de valores y principios que recuperen y mejoren las condiciones de convivencia, comenzando por la propia cotidianidad en la interacción social al interior de los centros juveniles estimulando el autoestima y reorientando principios y proyectos de vida, procurando el bienestar integral del propio adolescente. También fortalecer la personalidad del individuo, mediante herramientas constructivas, que ayuden a su crecimiento y adecuada re-creación como ser humano, a partir de las cuales se prepare para su próxima reinserción social, con base en un desarrollo social y ocupacional que se complemente con el trabajo con redes de apoyo que pueden abarcar en principio a sus familiares directos y amigos cercanos, posteriormente con personas de menor grado de compromiso con los que interactúa en las actividades grupales del programa de tratamiento. Y, en un tercer momento, con instituciones en las que el adolescente pueda apoyarse en distintos ámbitos, al cumplir su medida socioeducativa e integrarse a la sociedad. Asimismo, el programa de intervención posee estrategias terapéuticas a saber: 1.Terapias individuales Estarán a cargo del psicoterapeuta y el contenido de las sesiones se basa en temas del consumo de drogas, así como áreas relacionadas (autoestima, autocontrol, relaciones interpersonales, entre otros), que serán previamente estructuradas y planificadas por el terapeuta dentro de un programa de intervención individualizado, teniendo en cuenta las necesidades y requerimientos del interno. La frecuencia de las sesiones dependerá de su cuadro clínico y de sus necesidades, proyectándose un promedio de dos sesiones semanales. 2.Terapia de grupo El equipo terapéutico conformado por psicólogo, psiquiatra y trabajadora social, dirigirán las terapias de grupo, de acuerdo a la programación y siguiendo sus respectivos objetivos, procedimientos y dinámicas establecidas. 3.Terapia de familia La intervención familiar se realizará a través de las terapias unifamiliares y las multifamiliares y sus estrategias dependerán de cada caso e incluyen la orientación (opciones frente al problema), motivación (asumir la existencia del problema y la importancia de la participación de la familia en la terapia), e intervención terapéutica (cuyas metas incluyen soporte familiar para la abstinencia, proveer información acerca del paciente en relación a su programa de intervención en general) Asimismo, considerar que la frecuencia de las sesiones se programará en coordinación con las familias acorde al tipo de intervención que se realice. 4.Terapia de pareja Acá se abordan temas como la relación, comunicación y afecto en la pareja, identificando y manejando la coadicción en esta. 5.Grupo de autoayuda Están conformados por los adolescentes que hayan concluido su proceso de intervención terapéutico satisfactoriamente y que estén en la fase de seguimiento y cuyos integrantes reciben soporte del grupo frente a situaciones de riesgo. Asimismo, se fomenta los beneficios de la abstinencia, la sobriedad y el cambio en la filosofía de vida FASES DEL PROGRAMA DE INTERVEN- CIÓN TERAPÉUTICA El programa de intervención terapéutica (DEVIDA, 2010), está diseñado en cuatro fases con sus respectivos objetivos, contenidos, técnicas, procedimientos, sesiones modelo y hojas de trabajo que se describen a continuación: 24 25

14 Sección I: Intervención Terapéutica III FASE I: ADAPTACIÓN Y MOTIVACIÓN AL CAMBIO Objetivos: Lograr la adaptación y motivación al cambio del adolescente en conflicto con la Ley Penal con problemas asociados al consumo de drogas y comportamiento delictivo. Actividades: Participación en terapias grupales e individuales de motivación por un período promedio de dos meses, con el fin de fomentar su conciencia de enfermedad y acicate para el tratamiento. Evaluación diagnóstica a los adolescentes derivados del Programa bienvenida de los centros juveniles por parte del equipo terapéutico y participación paralela en las terapias grupales e individuales, a fin de conocer las características comportamentales y de consumo, tanto para decidir si reúne los criterios necesarios para el programa de intervención en drogodependencias como para tomarlas en cuenta en la estructuración de su programa individualizado de intervención. El psicólogo del centro juvenil que asume el caso, brindará al adolescente el tratamiento y explicará las características. Firma de un contrato conductual de tratamiento en el que se especifica las conductas que se esperan de él para cumplir con este y favorecer su cambio Integración del adolescente a las diferentes actividades del programa de intervención, para que se vaya adaptando a este, por lo tanto cual hay flexibilidad inicial en su cumplimiento, lo que durará aproximadamente un mes. Participación en las terapias de motivación para el cambio tanto a nivel de terapias individuales como grupales. La intervención terapéutica enfatizando en su problema de consumo, en la importancia de un estilo de vida saludable y enseñanza del uso adecuado de su tiempo libre Integración del adolescente en actividades recreativas, deportivas, laborterapia, etc. para lograr la modificación integral de su estilo y filosofía de vida. Elaboración de la historia clínica del adolescente. Criterios de evaluación de cambio de fase: Para el cambio de fase el interno debe alcanzar el 80% de los siguientes indicadores: Adaptación a la dinámica del programa. Incorporación de las estrategias básicas para mantener su abstinencia y prevenir recaídas. Motivación propia hacia su tratamiento y mantenerla a través del tiempo. Identificación de situaciones de riesgo en su medio, para su abordaje terapéutico. Identificación de conductas desadaptativas y se compromete al cambio. Integración de la familia al programa de tratamiento. Objetivos: FASE II: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA PROPIAMENTE DICHA Modificar el comportamiento de consumo de drogas y delincuencial del adolescente en conflicto con la Ley Penal, para favorecer su rehabilitación y reinserción social. Actividades: Técnicas: Aserción encubierta Contrato conductual Bloqueo de pensamientos Conducta alternativa Autoinstrucción Control de estímulos Premack Reforzamiento Entrevista motivacional Relajación Tareas terapéuticas Estrategias terapéuticas: Terapia individual Terapia grupal Terapia familia y pareja Atención farmacológica Tiempo: Dos meses Sesiones de terapias individuales a través de técnicas cognitivo conductuales. Participación activa en las diferentes terapias grupales. Sesiones de terapias unifamiliares con los familiares de los adolescentes, para trabajar la modificación de las transacciones familiares y favorecer el cambio del adolescente. Participación de las familias en terapias multifamiliares para compartir experiencias y aprender a través de ellas. Control de la abstinencia del adolescente

15 Sección I: Intervención Terapéutica III Técnicas: Autoobservación Auto registro Auto instrucciones Autocontrol Reforzamiento Castigo Control de estímulos Reestructuración cognitiva Aserción encubierta Relajación Asertividad Retroalimentación Inoculación de estrés Tareas terapéuticas Estrategias terapéuticas: Terapia individual Terapia grupal Terapia pareja Terapia unifamiliar Terapia multifamiliar Atención farmacológica Tiempo: Dos meses Actividades: Integración de los adolescentes a la terapia grupal de prevención de recaída para fortalecer habilidades en el afrontamiento de estímulos directos o indirectos de recaída, identificación, manejo y control del problema de recaídas en el interno con problemas de consumo de drogas. Reforzamiento paralelo de sus nuevos estilos de afrontamiento a las situaciones críticas. Participación en talleres ocupacionales que forman parte del programa del Sistema de reinserción social del adolescente infractor con la finalidad de que aprendan actividades u oficios productivos. Orientación en la selección de nuevas opciones en actividades dentro del centro juvenil para su próxima alta del programa. Elaboración del proyecto de vida del adolescente, estableciendo metas a corto, mediano y largo plazo. Participación de promoción de espacios a través de actividades recreativas en clubes, encuentros, festivales, actividades culturales, deportivas y la realización de concursos dirigidos a controlar los factores de riesgo. Integración a redes de soporte social Criterios de evaluación de fase: Para el cambio de fase el adolescente debe alcanzar el 80% Generalización de lo aprendido a su interacción con su entorno inmediato. Incorporación de las conductas adaptativas Manejo adecuado del control de impulsos Identificación y reestructuración de algunos pensamientos irracionales. Manejo adecuado de sus niveles de ansiedad de los siguientes indicadores: Técnicas: Solución de problemas Toma de decisiones Asertividad Moldeamiento Modelado Role playing Reforzamiento Reestructuración cognitiva Retroalimentación Relajación Tareas terapéuticas Estrategias de intervención: Terapia individual Terapia grupal Terapia pareja Terapia unifamiliar Terapia multifamiliar Atención médica (farmacológica) Tiempo: Dos meses Objetivos: FASE III: PREPARACIÓN PARA EL EGRESO Aprender habilidades y estrategias para enfrentar estímulos discriminativos del consumo de drogas y prevenir recaídas. Criterios de evaluación de fase: El adolescente debe alcanzar el 80% de los siguientes indicadores, para dar por satisfactorio el desarrollo de esta fase: Aprender y manejar estrategias de auto intervención, para evitar recaídas. Organizar, en forma racional y autónoma, la distribución de sus actividades. Fortalecer su nuevo estilo de vida, mediante la elaboración de su proyecto de vida, acorde a su realidad dentro del centro juvenil. Incorporar habilidades sociales que le permiten relacionarse adecuadamente Integrar actividades productivas desarrolladas en los diferentes talleres ocupacionales. Incluir habilidades de afrontamiento para manejar situaciones de presión de grupo

16 Sección I: Intervención Terapéutica III INTERVENCIÓN FAMILIAR El trabajo con las familias de los adolescentes en conflicto con la Ley Penal con problemas de consumo y dependencia de sustancias psicoactivas, se realizará de manera transversal, a medida que se desarrollan las fases del programa de intervención. Objetivos: Concientizar acerca de la problemática del consumo de drogas y cómo esta afecta al sistema familiar. Estructura de temas a desarrollar: Las familias de los adolescentes con problemas de consumo de drogas no participarán del programa de Escuela de padres del sistema de reinserción social de los centros juveniles, sino de las terapias multifamiliares del programa de intervención para adolescentes con problemas de consumo de drogas, por el mismo periodo de tiempo. Los temas que se desarrollarán serán: Características de las familias del adolescente en conflicto con la Ley Penal y del adicto. Drogas: uso, abuso y dependencia La familia y las drogas La familia, características y funciones Estilos de crianza de los padres Familia y adolescente en conflicto con la Ley Penal Las drogas y los mitos asociados a su consumo Los valores en la familia Las normas y los límites en la familia El diálogo padres-hijos en la adolescencia Manejo del chantaje emocional de los hijos Síndrome de abstinencia y apetencia Manejo de los cambios emocionales de los hijos Factores de riesgo para prevenir recaídas de consumo de drogas Familias y estilo de vida saludable Familias y redes sociales Técnicas: Entrenamiento en habilidades sociales Reestructuración cognitiva Resolución de problemas Estilos de comunicación Retroalimentación Rol playing Modelaje Estrategias de intervención: Terapia pareja Terapia unifamiliar Terapia multifamiliar Tiempo: Seis meses Evaluación: La evaluación de las familias será permanente durante el tiempo que el adolescente cumpla con la medida socioeducativa, considerando los siguientes criterios: Asistencia y participación en un 80% de los padres o tutores a las terapias. Participación en un 20% en el entrenamiento cognitivo conductual de las sesiones PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES El equipo multidisciplinario de los Programa I, II y III del Sistema de reinserción social del adolescente infractor del centro juvenil, elaborará una programación de actividades tomando como referencia el ejemplo del siguiente cuadro que deberá ser adaptado a la realidad de cada centro juvenil. HORARIO DE PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES HORA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES 9:00 am. 11:00 3:00 Terapias individuales Terapias de grupo según fase del programa Talleres ocupacionales Talleres ocupacionales Terapias de grupo según fase del programa Terapias individuales Terapias multifamiliares Actividades deportivas Terapias multifamiliares Terapias individuales Terapias de grupo según fase del programa Talleres ocupacionales Talleres ocupacionales Terapia de prevención de recaídas Actividades deportivas 30 31

17 Sección I: Intervención Terapéutica III 3.6. CRITERIOS DE EGRESO DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN Los adolescentes en conflicto con la Ley Penal podrán lograr su egreso del programa de intervención si alcanzan satisfactoriamente el 80% de los siguientes indicadores terapéuticos: INDICADORES TERAPÉUTICOS 1. Abstinencia del consumo de drogas (toxicológicos negativos) RESPUESTAS Nunca A Veces Siempre SEGUIMIENTO DE LOS CASOS El seguimiento de los casos de los adolescentes que lograron concluir satisfactoriamente su tratamiento, estarán a cargo de los psicólogos responsables de los adolescentes tanto del Programa II y III del SRSAI, con el objetivo de: Fortalecer los comportamientos aprendidos y las conductas del adolescente en conflicto con la Ley Penal que podrían constituirse en un riesgo para la recaída. Asimismo, realizarán el seguimiento, a través de las siguientes actividades: 2.Disminución significativa de pensamientos, recuerdos y deseos de consumo 3.Habilidad para plantear alternativas abiertas y encubiertas frente a estímulos discriminativos de consumo. 4.Capacidad para prevenir y afrontar situaciones de riesgo de consumo 5.Adecuado manejo del tiempo libre 6. Mantiene una actividad ocupacional y un comportamiento acorde a él como: asistencia y puntualidad, productividad, constancia y perseverancia 7. Muestra habilidades sociales en sus interacciones interpersonales 8. Adecuado higiene personal así como de su ambiente Sesiones semanales de terapia individual, posteriormente espaciándolas a cada 15 días, una cada mes, etc. al corroborar que los cambios logrados se mantienen. Conformación de grupos de autoayuda, de tal forma que al cabo de dos años, los adolescentes rehabilitados puedan contribuir con sus testimonios dentro del programa de intervención. Control de la abstinencia a través de los tests toxicológicos Visitas domiciliarias a los adolescentes que han egresado, a través del beneficio de semilibertad y cumplimiento de medida. 9. Habilidad para controlar y manejar sus emociones Capacidad para afrontar con éxito situaciones problemáticas y tomar decisiones racionales Mantiene comportamientos adaptativos y prosociales Total = 22 (100%) 32 33

18 Sección I: Intervención Terapéutica III 3.8. SEPARACIÓN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN Se procederá a separar del programa de intervención a los adolescentes que tengan dos reingresos al Programa de Atención Intensiva (PAI) al mantener los siguientes comportamientos: No cumplir con los horarios establecidos por el Programa de Intervención. No asistir a todas las sesiones programadas (terapia individual, terapia de grupo, talleres), en los horarios establecidos. No justificar sus inasistencias, con anticipación. Incumplir las actividades programadas por la institución y por el terapeuta, de acuerdo al programa de intervención. Desobedecer las indicaciones terapéuticas dadas por el terapeuta. No cumplir con las normas de funcionamiento del grupo. No mantener la abstinencia a las drogas (alcohol, marihuana, cocaína y otros) No acceder a los análisis toxicológicos cada vez que los terapeutas y la familia lo crean conveniente. Involucrarse afectiva o sexualmente con algún miembro del Programa de Intervención. Participar y manifestar comportamientos agresivos (físicos o verbales), con algún miembro del Programa de Intervención. Brindar información falsa a los terapeutas acerca del comportamiento de algún miembro del Programa de Intervención que arriesgue sus propios avances en su proceso terapéutico MANEJO DE LAS RECAÍDAS La convivencia e interacciones entre adolescentes en los centros juveniles, representan estímulos discriminativos de consumo de drogas para aquellos adolescentes que padecen esta problemática asociada. Entonces, para prevenir recaídas en el consumo de drogas se trabajarán los siguientes aspectos: Establecer el manejo de los factores de riesgo directos e indirectos de recaída identificados a través de estrategias cognitivo conductuales. Diseñar estrategias de intervención en caso de recaída para que el interno retome su tratamiento y aprenda de esa experiencia a prevenir y disminuir la frecuencia de esta En caso de recaída se procederá a estabilizarlo con apoyo farmacológico y ayuda psicoterapéutica, analizándose el proceso de la recaída, tratando de establecer el inicio del mismohasta llegar a los factores desencadenantes, identificando tanto los estímulos discriminativos de la recaída (internos y externos) y analizando sus conductas de afrontamiento con el objetivo de retomar las pautas y estrategias aprendidas a lo largo del tratamiento y motivar al interno a renovar su compromiso de cambio

19 SESIONES MODELO Y HOJAS DE TRABAJO IV 36 37

20 Sección II: Sesiones Modelo IV SECCIÓN I: PAUTAS GENERALES SECCIÓN II: SESIONES MODELO DE LAS FASES DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN 4.1. ASPECTOS A CONSIDERAR Las fases del programa de intervención para adolescentes en conflicto con la Ley Penal con problemas de consumo de alcohol y otras drogas, tienen sus respectivas sesiones modelo y hojas de trabajo. La labor con las familias se realizará transversalmente durante el desarrollo del programa de intervención. Las sesiones modelos (Grandez, 2009) están estructuradas con objetivos, presentación y desarrollo de la sesión, cierre y tiempo de duración. A través de las sesiones modelos se busca facilitar el entrenamiento cognitivo-conductual de los adolescentes en la adquisición de habilidades sociales, control y manejo de la abstinencia, reducción de los factores de riesgo, uso adecuado del tiempo, entre otros. Antes de iniciar las sesiones grupales, es importante establecer las normas de convivencia del grupo, que deberán estar en un lugar visible dentro de la sala de trabajo, para que durante las sesiones de terapia grupal los adolescentes las tengan presentes. El terapeuta puede establecer las normas de convivencia con la participación de los adolescentes de la siguiente manera: Dar a conocer la importancia de Las normas de convivencia y preguntando Qué entienden por normas de convivencia? Creen ustedes que son importantes? Por qué? Escribir en un papelógrafo o pizarra las normas que los participantes proponen de manera voluntaria para ellos y el grupo. Contemplar como terapeuta normas como el horario de inicio y fin de la sesión, el respeto, saber escuchar, la actitud de apertura hacia el cambio, la importancia de la tolerancia en el trabajo de grupo y mantener la discreción de los comentarios surgidos de los temas abordados en cada sesión FASE I: ADAPTACIÓN Y MOTIVACIÓN AL CAMBIO Sesión 1: Sesión de apertura Objetivos: Informar a los participantes el objetivo de las terapias grupales para el tratamiento de la adicción a drogas. Conocer las expectativas de los participantes respecto al programa de intervención terapéutica. Elaborar las normas de convivencia Presentación y desarrollo de la sesión: El terapeuta iniciará la sesión a través de una dinámica de presentación (ver anexo nº 1) Luego, se procede a entregarles de manera individual una hoja donde apuntarán sus datos personales, droga que consumen, tiempo de uso, expectativas personales de la intervención terapéutica etc.. A continuación, el terapeuta pedirá que los participantes se sitúen en círculo y comenten acerca de las expectativas de la terapia. Luego se elaboran las normas de convivencia del grupo y se comentarán algunos aspectos básicos del desarrollo de las sesiones. Posteriormente, se les pedirá a los participantes que escriban en la pizarra, frases automotivadoras referidas a dejar las drogas. Cierre de la sesión: El terapeuta concluirá la sesión reforzando la importancia de las terapias grupales para el tratamiento de la adicción a drogas y la trascendencia de que los integrantes del grupo respeten las normas de convivencia Finalmente, el terapeuta indicará como tarea a los participantes, que escriban en su cuaderno algunas ideas respecto a qué esperan de las sesiones? Qué temas quisieran abordar o comentar? Cómo se sintieron en la sesión hoy? Tiempo de duración: 60 minutos 38 39

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