Diabetes y Periodontitis, conocimiento en profesionales de la salud de Valdivia, 2013.

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1 Trabajo de Investigación. Diabetes y Periodontitis, conocimiento en profesionales de la salud de Valdivia, 203. Diabetes and periodontitis. Health professionals knowledge. Valdivia, 203. Revista Dental de Chile 205; 06 () 4-8 Autores: Sebastián Robles Saavedra. Cristian Rosas Méndez. 2 Lilian Herrera Ross. 3 Natalia Rivas Sagredo. Cirujano Dentista. 2 Cirujano Dentista. Especialidad Periodoncia. Resumen 3 Estudiante Odontología, 6 año. Objetivo: Determinar el conocimiento de los profesionales de salud de Valdivia que se desempeñan en centros de atención primaria sobre la relación entre diabetes y periodontitis. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo basado en un cuestionario aplicado a profesionales (médicos, nutricionistas y enfermeros) que se desempeñan en los centros de atención primaria de la ciudad de Valdivia y que participan en el control de pacientes diabéticos. El cuestionario medía datos sociodemográficos y conocimiento respecto a la relación existente entre diabetes y periodontitis. Este fue aplicado de manera presencial durante los meses de agosto-septiembre del año 203. Tras la recolección de datos, éstos fueron tabulados en un formulario electrónico de Google Drive, y fue analizado mediante estadística descriptiva. Las variables de la encuesta se relacionaron con variables sociodemográficas aplicando test estadístico Chi-cuadrado, con nivel de significancia p<0,05. Resultados: Se obtuvo 68 encuestas válidas. El 92% de los participantes señaló que si existe una relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. El 44% señala que la enfermedad periodontal es uno de los problemas de salud oral más frecuentes en los pacientes diabéticos. El 4% de los participantes señala que el tratamiento odontológico mejora el control metabólico de la diabetes. No se observan diferencias significativas (p>0,05) según profesión, años de experiencia y conocimiento de los profesionales. Conclusión: Se requiere mayor instrucción respecto a la importancia del tratamiento odontológico en el control metabólico de la diabetes. Palabras clave: Conocimiento, diabetes, periodontitis, profesionales de la salud. Summary Abstract Aim: To determine the knowledge of health professionals in Valdivia who work in primary care centers about the relationship between diabetes and periodontitis. Matherial and methods: Descriptive, observational study based on a questionnaire applied to professionals (doctors, nutritionists and nurses) who work in primary care centers in Valdivia and are involved in the control of diabetic patients. The questionnaire measured sociodemographic data and knowledge about the existing relationship between diabetes and periodontitis. It was applied in person during the months of August-September, 203. After data collection, it was tabulated in a Google Drive electronic form and analyzed through descriptive statistics. The survey variables were related to sociodemographic variables using a Chisquared test, with a significance level of p<0, 05. Results: 68 valid surveys were obtained. 92% of the participants said there is a relationship between diabetes mellitus and periodontal disease. 44% says that the periodontal disease is one of the most frequent oral health problems in diabetic patients. There are no significant differences (p>0, 05) by profession, years of experience and knowledge of the professionals. Conclusion: More instruction is required regarding the importance of dental treatment in the metabolic control of diabetes. Key words: Knowledge, diabetes, periodontitis, health professionals. Introducción Diabetes mellitus tipo 2 y periodontitis son patologías crónicas que comparten el desarrollo de una respuesta inflamatoria, estableciéndose una relación bidireccional entre ambas (,2). Además, la enfermedad periodontal constituye la sexta complicación más frecuente de diabetes mellitus tipo 2 (3). Es así como la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos presenta mayor velocidad de progresión y patrones más severos (4,5), aumentando en tres veces más 4

2 el riesgo de desarrollar periodontitis al compararlos con pacientes sanos (6) ; a su vez la periodontitis tiene consecuencias a nivel sistémico como es el aumento de la glicemia (4). De este modo, un buen control de la enfermedad periodontal mejora el control y el pronóstico de la diabetes (7), lo que se traduce en la reducción de los niveles de hemoglobina glicosilada (8). En Chile ambas patologías debido a la alta prevalencia constituyen un problema de salud pública, 97.6% para periodontitis y 9,4% para diabetes mellitus tipo 2 (9). Respecto a esto, el conocimiento que presentan los profesionales no odontólogos respecto a la relación bidireccional entre diabetes y la enfermedad periodontal ha sido investigado por numerosos autores, indicando que en general, los profesionales no manejan las implicaciones clínicas ni el rol que cumple el odontólogo en el control de la glicemia del paciente diabético (0,). Aquellos profesionales que manejan información del tema, tienden a integrar y considerar al odontólogo como parte del equipo multidisciplinario en el manejo de pacientes crónicos (). En Chile no existen estudios previos que midan el conocimiento de los profesionales. Conocer la realidad local permitirá diseñar estrategias efectivas de capacitación relacionadas con el tema para así incluir al odontólogo en el manejo multidisciplinario de la enfermedad y eventualmente desarrollar políticas de salud pública que apunten a mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes diabéticos. El objetivo fue determinar el conocimiento de los profesionales no odontólogos en los centros de atención primaria de la salud que participan en el control de pacientes crónicos. Material y Método Estudio observacional descriptivo basado en un cuestionario sobre conocimientos de la relación bidireccional entre diabetes y enfermedad periodontal, el cual fue aplicado a médicos, enfermeros y nutricionistas, que se desempeñan en los centros de atención primaria de la salud en la ciudad de Valdivia, previa autorización del Comité de Ética del Servicio de Salud y Dirección de Salud Municipal. Se incluyeron aquellos médicos, enfermeras y nutricionistas que participan en el control de pacientes diabéticos en centros de atención primaria de la salud durante los meses de agosto y septiembre del año 203. Se excluyeron aquellos profesionales que no firmaron el consentimiento informado. Para determinar el tamaño muestral, la nómina de profesionales fue entregada por la dirección de 5 Centros de Salud Familiar, los datos restantes fueron entregados por la Dirección de Salud Municipal de Valdivia. El cálculo del tamaño muestral se realizó en base a un intervalo de confianza de 95%, margen de error de 5% y nivel de heterogeneidad de 50% para cada tipo de profesional (enfermeros, médicos y nutricionistas). Posterior a esto se confeccionó una lista en donde se aleatorizaron por conglomerados y se eligió al azar 68 profesionales. El cuestionario aplicado corresponde al validado en inglés por Rola Alhabashneh el 200. Se realizó la traducción directa por los investigadores de manera independiente y posterior a ésta se realizó una traducción inversa, luego fue comparada cualitativamente por una tercera persona. Posteriormente se realizó un estudio piloto que fue aplicado a 26 personas para determinar la validez de fachada del instrumento. Las variables a medir fueron datos sociodemográficos de los participantes. En una segunda sección se realizaron preguntas que apuntaban a determinar el conocimiento de los profesionales sobre la relación bidireccional de la diabetes y la enfermedad periodontal. Obtenida la validez de fachada del instrumento; el cuestionario fue aplicado de manera presencial por los investigadores, en coordinación con los directores de cada servicio y los jefes de cada departamento. Se asistió a cada servicio 3 veces en diferentes días a fin de contactar con la mayor cantidad de profesionales y se otorgó un tiempo de 0 minutos para leer el consentimiento informado y responder el cuestionario. Se enfatizó en el carácter anónimo de las respuestas. En un Servicio de Salud la aplicación del cuestionario fue realizada por un encargado designado por el director del establecimiento en una reunión técnica mensual, éste fue instruido en la aplicación del instrumento. Los datos fueron tabulados en un formulario electrónico google drive y el análisis estadístico fue realizado con el paquete estadístico SPSS Statistics versión 20.0, se excluyeron aquellas encuestas contestadas de manera incompleta. Mediante estadística descriptiva, se relacionaron las preguntas con variables sociodemográficas mediante test estadístico Chi-cuadrado, con nivel de significancia p<0,05. Resultados Se recibieron un total de 68 encuestas válidas, el flujo de participantes se visualiza en la Figura. El 92% de los participantes declaró una relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. El 82% señala que pacientes con pobre control metabólico presentan mayor riesgo de desarrollar patologías periodontales. El 44% señala que la enfermedad periodontal es uno de los problemas de salud oral más frecuentes en los pacientes diabéticos y el 56% señala estar al tanto de que ésta puede afectar el control de glicemia. El 4% de los participantes señala que el tratamiento odontológico mejora el control metabólico de la diabetes. El 63% considera que cuenta con la instancia para derivar a control odontológico. No se observan diferencias significativas (p>0,05) según profesión, años de experiencia y nivel de conocimiento, los detalles por profesión se puede observar en la Tabla 2. 5

3 Discusión La Diabetes es una enfermedad crónica que requiere de cuidado continuo y educación al paciente para prevenir complicaciones agudas y reducir el riesgo de otras complicaciones a largo plazo. El cuidado es complejo y requiere que numerosos aspectos más allá de los indicadores metabólicos sean controlados. Numerosas investigaciones respaldan que el control integral del paciente mejora los resultados y el pronóstico de esta patología (2). La Federación Internacional de Diabetes señala que alrededor de 4,6 millones de personas entre 20 y 79 años murieron por causa de diabetes el año 20, lo que representa 8,2% de la mortalidad mundial. Lo que respecto a los cálculos para el año 200 representa un aumento del 3,3%; antecedentes que aumentan la importancia de una pesquisa temprana, diagnóstico y derivación oportuna (3). En América Latina, existen 5 millones de personas con diabetes mellitus y se espera que esta cifra alcance los 20 millones en 0 años; el impacto económico que genera ha sido ampliamente analizado, y se ha demostrados que el mayor gasto de atención a la persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones (3). La mayoría de las causas de hospitalización del diabético se pueden prevenir con una buena educación y un adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones (4), por lo que la educación interprofesional y la colaboración médicodental deben ser consideradas una solución potencial en el manejo de estos pacientes (5). Estudios previos sugieren que médicos, están de acuerdo en que la colaboración debe desarrollarse con los odontólogos para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal y controlar los niveles de glicemia (5), y que tanto nutricionistas como enfermeras están dispuestas a colaborar con el odontólogo en la educación de los pacientes (6), esto nuevamente respalda la necesidad de la educación y colaboración interprofesional (5). Los resultados encontrados muestran que los profesionales entrevistados cuentan con conocimientos al respecto, indicando que en cuanto a la diabetes, ellos aseguran estar al tanto de que puede presentar manifestaciones orales como periodontitis, pero en cuanto a que la periodontitis podría influir en Figura. Diagrama de flujo de los participantes. Tabla. Características sociodemográficas en número de participantes. Profesión Médicos Enfermeros Nutricionistas Género M F Años de ejercicio < Edad < < 2 6 Tabla 2. Relación entre tipo de profesión y preguntas, en números de participantes. Pregunta Profesión Si No No Sabe P Está usted al tanto de que la enfermedad periodontal Médicos 3 5 es uno de los mayores problemas en salud oral Enfermeros p = 0,8 encontrada en los pacientes diabéticos? Nutricionistas Está al tanto del tratamiento de la enfermedad de Médicos las encías por parte del odontólogo, puede mejorar el Enfermeros 3 9 p = 0,47 control de la glicemia en pacientes diabéticos? Nutricionistas 3 2 Médicos Considera que usted tiene la instancia para derivar a estos pacientes a control odontológico? Enfermeros p = 0,62 Nutricionistas P<0,05 6

4 el control metabólico de la diabetes, se mostraron más cautelosos indicando que en general no sabían. Estos resultados son similares a los encontrados en un estudio aplicado a médicos colombianos (0). Sin embargo, esto difiere a lo encontrado en un cuestionario aplicado a médicos generales en Jordania donde indicaban, que éstos manejan pocos conocimientos respecto de la relación bidireccional, no así aquellos especialistas endocrinólogos (). En cuanto al rol del odontólogo y su manejo en el control de la glicemia a través del tratamiento periodontal es desconocido por al menos la mitad de los profesionales, aún cuando estudios señalan la efectividad del tratamiento periodontal no quirúrgico en el control de los parámetros clínicos periodontales e indicadores metabólicos, siendo el más relevante de éstos los niveles de hemoglobina glicosilada (7). Es así como Navarro (2007), determinó una reducción de 0,8% de la hemoglobina glicosilada a los 6 meses post-tratamiento (8) reducción de 8,8% a 6,73% en 6 meses (9) disminución,2% en 3 meses. Las complicaciones microvasculares se reducen aproximadamente en un 35% por cada punto que disminuye la hemoglobina glicosilada, así la reducción es del %, disminuye el riesgo de muerte asociada a sus complicaciones en 2% (20). Un estudio realizado en Dubai muestra que los pacientes diabéticos en general consultan al dentista al sentir problemas dentales y solo el 4% se realiza chequeos anuales (2). En Chile, si bien el control odontológico no está considerado dentro de las prestaciones de salud pública, la guía clínica considera un examen bucal por parte del médico. Conocer la realidad local en cuanto al comportamiento de los pacientes diabéticos en el cuidado de su salud oral sería relevante a la hora de diseñar campañas educativas de promoción de la salud oral. Estas educaciones recibidas por los pacientes son más efectivas cuando son los médicos, odontólogos, higienistas dentales y enfermeras, quienes realizan la intervención (9) por tanto, esto plantea un desafío en dos niveles. El primero corresponde a la capacitación del personal de salud y la inclusión del odontólogo como una parte importante del equipo multidisciplinario que controla estos pacientes. El segundo desafío corresponde al diseño de medidas efectivas de educación para los usuarios. Se ha demostrado que una entrevista motivacional en conjunto con la educación tradicional versus educación tradicional por si sola acerca de la relación bidireccional entre ambas patologías, que en pacientes diabéticos en terapia de mantención periodontal mejora la salud oral de los pacientes, aunque para lograr diferencias entre ambas técnicas de educación, una sola sesión de motivación es insuficiente (22). Como limitación del estudio no se contó con las autorizaciones de todos los centros de salud, ya que uno rechazó la aplicación del cuestionario. Además, en un Centro de Salud, debido a política interna el cuestionario fue aplicado en una reunión técnica en donde los investigadores no tuvieron acceso, por lo que podría haber sesgo de información. Esto se compensó instruyendo a la persona designada por el establecimiento para aplicar la encuesta el modo de proceder y destacando que ante alguna duda con las respuestas, los datos de contacto de los investigadores (mail y teléfono) se encontraban escritos en el consentimiento informado. En conclusión, si bien no había relación entre profesión y conocimiento, todos los profesionales involucrados en el manejo y control de pacientes diabéticos deben ser instruidos en el tema. Implementar un programa que involucre el manejo multidisciplinario de la diabetes, es un gran desafío y es una situación demostrada por investigaciones realizadas desde larga data. Si bien los profesionales indican tener conocimientos de la relación bidireccional entre periodontitis y diabetes, esto no es sinónimo de prácticas clínicas que favorezcan tanto la educación al paciente como la integración del odontólogo en el manejo de la enfermedad. Los protocolos de atención del paciente diabético según el MINSAL no contempla la participación del odontólogo, aun cuando la mayoría de los profesionales encuestados indicaban tener la instancia para derivar a los pacientes diabéticos a control odontológico y la evidencia muestra que el tratamiento periodontal es efectivo en el control metabólico del paciente reduciendo de manera significativa los valores de indicadores metabólicos. Esto se traduce en la necesidad inmediata de aumentar el recurso humano y económico para que se puedan conformar equipos de trabajos multidisciplinarios y programas que permitan dar un tratamiento integral al paciente diabético, poder pesquisar, diagnosticar y derivar en forma oportuna, contribuyendo a mejorar considerablemente la calidad de vida de estos pacientes, mejorar el pronóstico y aumentar la sobrevida. Objetivo Determinar el conocimiento de los profesionales de salud de Valdivia que se desempeñan en centros de atención primaria sobre la relación entre diabetes y periodontitis. Material y métodos Estudio observacional descriptivo basado en un cuestionario aplicado a profesionales (Médicos, nutricionistas y enfermeros) que se desempeñan en los centros de atención primaria de la ciudad de Valdivia y que participan en el control de pacientes diabéticos. El cuestionario medía datos sociodemográficos y conocimiento respecto a la relación existente entre diabetes y periodontitis. Este fue aplicado de manera presencial durante los meses de agostoseptiembre del año 203. Tras la recolección de datos, éstos fueron tabulados en un formulario electrónico de Google Drive, y fue analizado mediante estadística descriptiva. Las variables de la encuesta se relacionaron con variables sociodemográficas aplicando test estadístico Chi-cuadrado, con nivel de significancia p<0,05. 7

5 Resultados Se obtuvo 68 encuesta válidas. El 92% de los participantes señaló que si existe una relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. El 44% señala que la enfermedad periodontal es uno de los problemas de salud oral más frecuentes en los pacientes diabéticos. El 4% de los participantes señala que el tratamiento odontológico mejora el control metabólico de la diabetes. No se observan diferencias significativas (p>0,05) según profesión, años de experiencia y conocimiento de los profesionales. Discusión La Diabetes es una enfermedad crónica que requiere de cuidado continuo y educación al paciente para prevenir complicaciones agudas y reducir el riesgo de otras a largo plazo. El control integral del paciente mejora los resultados y el pronóstico de esta patología (2).La educación interprofesional y la colaboración médico-dental deben ser consideradas una solución potencial en el manejo de estos pacientes (5). La educación recibida por los pacientes son más efectivas cuando son los médicos, odontólogos, higienistas dentales y enfermeras, quienes realizan la intervención (9). Por tanto, esto plantea un desafío en dos niveles: El primero corresponde a la capacitación del personal de salud y la inclusión del odontólogo como una parte importante del equipo multidisciplinario que controla estos pacientes. El segundo desafío corresponde al diseño de medidas efectivas de educación para los usuarios. Los protocolos de atención del paciente diabético según el MINSAL no contempla la participación del odontólogo, aun cuando la evidencia muestra que el tratamiento periodontal es efectivo en el control metabólico del paciente reduciendo de manera significativa los valores de indicadores metabólicos. Conclusión Se requiere mayor instrucción respecto a la importancia del tratamiento odontológico en el control metabólico de la diabetes. Bibliografía. Chavarry N, Vettore M, Sansone C, Sheiham A. 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